Bài giảng Chương 1 Chăm sóc dược

Chương 1 ĐẠI CƯƠNG VỀ CHĂM SÓC DƯỢC ĐẠI CƯƠNG VỀ CHĂM SÓC DƯỢC 1 KHÁI NIỆM Vòng tròn chăm sóc dược của Hepler 1 Thu thập và phân tích thông tin bệnh nhân 2 Xác định mục tiêu điều trị 3 Tiếp cận kế hoạ.

ĐẠI CƯƠNG VỀ CHĂM SÓC DƯỢC KHÁI NIỆM Thu thập phân tích thơng tin bệnh nhân Giải vấn đề Xác định mục tiêu điều trị Xác định vấn đề (nếu có) Tiếp cận kế hoạch điều trị Triển khai kế hoạch theo dõi Thiết lập kế hoạch theo dõi Cung cấp thuốc thảo luận Vòng tròn chăm sóc dược Hepler KHÁI NIỆM - Tại nưóc châu Âu: “CSD hiểu chăm sóc mặt chun mơn lĩnh vực sử dụng thuốc cho bệnh nhân cụ thể” - Sách “'Thực hành chăm sóc dược” (2007) Mv Strand L.M., Cipolle R.J Morley p.c hồn thiện: “Chăm sóc dược lĩnh vực thực hành lấy bệnh nhân làm trung tâm, chuyên gia y tế nhận trách nhiệm nhu cầu liên quan đến thuốc bệnh nhân ln ln phải đảm bảo hồn thành trách nhiệm đó.” KHÁI NIỆM  Chăm sóc Dược nhiệm vụ tập trung vào việc điều trị thuốc với mục đích cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Để đạt mục tiêu này, bệnh nhân: + Được cung cấp thuốc chất lượng tốt + Giá phù hợp + Cách sử dụng thuân tiện + Ít tác dụng phụ NỘI DUNG CƠ BẢN TRONG CHĂM SÓC DƯỢC Xác định mục tiêu ưu tiên hàng đầu điều trị Lựa chọn thuốc có số hiệu /an toàn hiệu / kinh tế cao Xây dựng kế hoạch điều trị hệ thống liên tục thuốc cho bệnh nhân Xác định vấn đề lâu dài liên quan đến sức khỏe Đảm bảo phối hợp đồng phận điều trị Xác định việc cần làm chăm sóc bệnh nhân ngoại trú Ca lâm sàng 1: Bệnh nhân (BN) nam giới, 36 tuổi, đến bệnh viện khám ngồi máu tươi, nhìn thấy qua phân; gần dây thấy mệt mỏi BN cho tháng gần đây, lại thấy có máu theo phân, lượng máu không nhiều phát thấm vào giấy vệ sinh, bệnh không ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt nên chưa điều trị Bệnh nhân không mắc bệnh khác Kết xét nghiệm máu cho thấy số lượng hồng cầu: 3.600.000/mm3, huyết áp nhịp tim bình thường Qua kết khám lâm sàng nội soi, bác sĩ kết luận bệnh nhản bị bệnh trĩ 2.1 Xác định mục tiêu ưu tiên hàng đầu điều trị • Cầm máu  giải bệnh trĩ 2.2 Lựa chọn thuốc có số hiệu /an toàn hiệu /kinh tế cao • Vì tác dụng nhanh ảnh hưởng đến toàn thân  Ưu tiên thuốc đưa thẳng vào đại tràng dạng kem bơm vào trực tràng viên đặt trực tràng Ca lâm sàng 2: Bà L., 65 tuổi, tới bệnh viện để khám định kỳ Tiền sử bệnh bà L tăng huyết áp đái tháo đường typ Trong tháng qua, bà L tự theo dõi đường huyết nhận thấy tăng dần, tuần gần 11 đến 13 mmol/L Thuốc dừng là: - Perindopril mg, viên/ ngày - Metformin 500 mg, viên/ lần X lần/ ngày - Diamicron MR 30 mg, viên/ ngày Được biết bệnh nhân chưa dị ứng với thuốc trước Tại phịng khám, huyết áp đo đươc 135/ 85 mmHg, nhịp tim 75 lần/ phút Bệnh nhăn cân nặng 58kg, chiều cao 1,55 m Bà L không nghiện rượu không hút thuốc lá; tập thể dục đặn, ngày khoảng 2.3 Xây dựng kế hoạch điều trị hệ thông liên tục thuốc cho bệnh nhân - Cung cấp thông tin cho bà tầm quan trọng phải kiểm tra đưòng huyết - Để làm tốt phải giúp NB hiểu:      Mức glucose huyết đo đói đạt yêu cầu? dấu hiệu xấu cho thấy thuốc khơng kiểm sốt đủ? Đo đường huyết coi đo lúc đói Theo dõi điều trị: Phải cho NB biết dấu hiệu nguy tiến triển bệnh Thời hạn cho lần khám định kỳ phải định kỳ khám lại cho dù bệnh ổn định 2.4 Xác định vấn đề lâu dài liên quan đến sức khỏe - Giải thích cho bà L mối liên quan bệnh ĐTĐ huyết áp - Giải thích nguy biến chứng hai bệnh gây  Nói chung bệnh có liên quan chặt chẽ vói tai biến gây gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sông người bệnh 2.5 Đảm bảo phối hợp đồng phận điều trị - DSLS người hỗ trợ cho bác sĩ việc sử dụng thuổc định đổi liều đổi thuốc phải bác sĩ định - Dược sĩ dặn NB lúc phát thuốc lúc bán thuốc, phát sai sót dùng thuốc dấu hiệu cho thấy bệnh nhân bỏ thuốc dùng không đủ liều, gặp tương tác thuốc bệnh nhân uống thêm thuốc khác, để kịp thời báo cho bác sĩ  Với bệnh mà bà L gặp phải, khó khăn lớn chê độ dùng thuốc kéo dài, suốt phần đòi lại số lượng thuốc dùng hàng ngày lại nhiều cách dùng phức tạp 2.6 Xác định viêc cần làm chăm sóc bệnh nhân ngoại trú Hướng dẫn bệnh nhân vấn đề liên quan đến thuốc trước bệnh nhân xuất viện bao gồm: - Sử dụng thuốc cho - Thời gian tái khám - Các biện pháp theo dõi hiệu thuốc - Cách phát hiện, ghi nhận báo cáo vê' tác dụng phụ thuốc gây - Có thể mua lĩnh thuốc đâu - Biệt dược loại thay 3 NHIỆM VỤ CỦA DSLS TRONG MƠ HÌNH CSD Chịu trách nhiệm vấn đề liên quan đến thuốc: giải vấn để phòng ngừa tác hại tiềm tàng thuốc gây Các vấn đề liên quan tới thuốc mà DSLS phải chịu trách nhiệm là: • • • • • • • Thu thập thông tin liên quan đến bệnh nhân Chuẩn bị thông tin liên quan đến thuốc Thông báo tác dụng không mong muốn biết thuốc cho BN Tư vấn cách dùng thuốc Phát nguyên nhân thất bại điều trị liên quan đến thuốc Kiểm tra lại vấn đề dùng thuốc nhằm chấn chỉnh cơng tác CSD cho phù hợp Tìm giải pháp khắc phục để đạt hiệu sử dụng thuốc tốt 3.1 Thu thập thông tin liên quan đến bệnh nhân • BN nội trú: o Khi thăm bệnh với đội ngũ điều trị o Làm vào đầu buổi sáng o Đánh giá kết chẩn đoán đáp ứng bệnh nhân với thuốc định o Các thông tin cần thu thập: Kết chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng bệnh án lúc bệnh nhân nhập viện lúc kết thúc điều trị (ra viện) Tình trạng thực tế bệnh nhân phòng bệnh: dấu hiệu tiến triển tốt, dấu hiệu gặp ADR, dấu hiệu đáp ứng không đáp ứng 3.1 Thu thập thơng tin liên quan đến bệnh nhân • BN nội trú: o Khi thăm bệnh với đội ngũ điều trị o Làm vào đầu buổi sáng o Đánh giá kết chẩn đoán đáp ứng bệnh nhân với thuốc định o Các thơng tin cần thu thập: Kết chẩn đốn lâm sàng cận lâm sàng bệnh án lúc bệnh nhân nhập viện lúc kết thúc điều trị (ra viện) Tình trạng thực tế bệnh nhân phịng bệnh: dấu hiệu tiến triển tốt, dấu hiệu gặp ADR, dấu hiệu đáp ứng không đáp ứng 3.1 Thu thập thông tin liên quan đến bệnh nhân • BN ngoại trú: o Là đối tượng phải tiếp tục điều trị thuốc nhà sau viện o Bệnh mạn tính suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường, xốp xương o Nhằm hướng dẫn việc dùng thuốc theo dõi điều trị nhà 3.1 Thu thập thông tin liên quan đến bệnh nhân Có loại thơng tin cần thu thập từ bệnh nhân  Thông tin liên quan đến tình trạng tại:  Tuổi, giới tính, cân nặng  Các kết xét nghiệm cận lâm sàng  Các triệu chứng khó chịu liên quan đến bệnh  Thông tin liên quan đến tiền sử dùng thuốc:  Thuốc gây dị ứng, triệu chứng dị ứng, thời gian kéo dài hậu  Thơng tin liên quan đến thân gia đình có ảnh hưởng đến sử dụng thuốc: địa dị ứng, bệnh di truyền (huyết áp, ĐTĐ, tâm thần ), tình trạng kinh tế, nhân, thói quen xã hội (nghiện rượu, hút thuốc, sử dụng ma tuý ) 3.2 Chuẩn bị thông tin liên quan đến thuốc Kiến thức Các đặc tính Nội dung Cơ chế tác dụng / Chỉ định / Độc tính / Tác dụng khơng mong muốn (ADR) / Chống định / Thận trọng Dược lực học Các đặc tính Hấp thu / Phân bố / Chuyển hoá / Thải trừ Dược động học Cách đặc tính Dược học cách sử dụng Kết dự kiến hiệu an toàn Dạng bào chế / Đường dùng thuốc / Sinh khả dụng / Chế độ liều: Liều khởi đầu liều trì / Khoảng cách đưa thuốc / Độ dài đợt điều trị / Bảo quản thuốc Hiệu dược lý mong muốn thuốc diễn biến bệnh: cải thiện dấu hiệu, triệu chứng /hoặc kết xét nghiệm / Tính an tồn: tác dụng khơng mong muốn gặp 3.3 Tư vấn cho bác sĩ thông tin liên quan đến dược động học thuốc Tư vấn dựa thơng tin sẵn có toa hướng dẫn tài liệu chuyên khảo thông số dược động học thuốc Tư vấn dựa việc định lượng nồng độ thuốc máu • Hướng dẫn cách lấy mẫu máu cho điều dưỡng (thời điểm lấy, lấy huyết hay huyết tương? cách bảo quản mẫu trưốc gửi đến khoa dược ) • Từ kết nồng độ thuốc thu được, tính lại liều khoảng cách đưa thuốc đề tư vấn cho bác sĩ điều trị 3.4 Thông báo tác dụng không mong muốn biết thuốc cho bệnh nhân • Thơng báo dấu hiệu phản ứng có hại  giúp BN yên tâm điều trị, không hốt hoảng dẫn đến tự ý bỏ thuốc  nâng cao tỷ lệ điều trị thành cơng • Thông báo cho bệnh nhân biện pháp để ngăn ngừa xử trí gặp phản ứng bất lợi nhiệm vụ DSLS Việc thường làm vào thời điểm sau phát thuốc tiếp tục suốt thời gian điều trị 3.5 Tư vấn cách dùng thuốc • • • • • • • • Cách đưa thuốc vào thể (uổng, tiêm, khí dung, đặt, dán, bơi chỗ ) Cách sử dụng dụng cụ đưa thuốc (bình xịt định liều, dụng cụ đưa thuốc vào âm đạo, niệu đạo ) Cách sử dụng dạng bào chế đặc biệt (dạng sủi, dạng bao tan ruột, dạng thuốc uống tác dụng kéo dài, hệ điều trị qua da ) Cách tiêm thuốc (vị trí tiêm, tốc độ truyền, độ pha loãng cho phép) Các tương tác tương kỵ cần tránh Khoảng cách đưa thuốc Chỉ dẫn cách dùng khơng bảo đảm hiệu điều trị mà cịn tránh Tai biến dùng thuốc không cách 3.6 Phát nguyên nhân thất bại điều trị liên quan đến thuốc • Bệnh nhân bỏ thuốc • Do dùng thuốc không đủ liều lượng, nồng độ • Phác đồ điều trị phức tạp khó tuân thủ điều trị (phải dùng nhiều lần ngày) chọn dạng bào chế khơng phù hợp • Xuất bệnh cần dùng thêm thuốc chưa bổ sung kịp thời Bảng vấn đề liên quan đến thuốc cần điều chỉnh CSD VẤN ĐỀ NGUYÊN NHÂN Dùng thuốc khơng cần thiết Bệnh nhân khơng có định lâm sàng thời điểm Cần điều trị thêm thuốc Cần thêm thuốc vào để điểu trị phịng ngừa tình trạng bệnh lí phát sinh Thuốc khơng có hiệu Chế phẩm thuốc khơng mang lại đáp ứng mong đợi cách hiệu Liều thuốc thấp Liều thấp để mang lại đáp ứng mong đợi ADR Thuốc gây tác dụng không mong muốn Liều thuốc cao Liều cao thuốc gây tác dụng khơng mong muốn độc tính Khơng tn thủ Bệnh nhân khơng có khả khơng muốn thực chế độ dùng thuốc 3.7 Tìm giải pháp khắc phục để đạt hiệu sử dụng thuốc tốt - Hướng dẫn uống thuốc cho có hiệu tốt tránh tương tác thuốc - Hướng dẫn cho bệnh nhân biện pháp điều trị hỗ trợ không dùng thuốc nhằm giảm liều lượng thuổc - Hướng dẫn cho bệnh nhân cách đánh giá hiệu điều trị phát dấu hiệu bất thưịng thuốc để thơng báo lại cho DSLS mua lĩnh thuốc DSLS liên hệ lại với bác sĩ điều trị để điều chỉnh lại phác đồ: thay thuốc, thêm thuốc ... thảo luận Vịng trịn chăm sóc dược Hepler KHÁI NIỆM - Tại nưóc châu Âu: “CSD hiểu chăm sóc mặt chun mơn lĩnh vực sử dụng thuốc cho bệnh nhân cụ thể” - Sách “''Thực hành chăm sóc dược? ?? (2007) Mv Strand... ? ?Chăm sóc dược lĩnh vực thực hành lấy bệnh nhân làm trung tâm, chuyên gia y tế nhận trách nhiệm nhu cầu liên quan đến thuốc bệnh nhân luôn phải đảm bảo hồn thành trách nhiệm đó.” KHÁI NIỆM  Chăm. .. chất lượng tốt + Giá phù hợp + Cách sử dụng thuân tiện + Ít tác dụng phụ NỘI DUNG CƠ BẢN TRONG CHĂM SÓC DƯỢC Xác định mục tiêu ưu tiên hàng đầu điều trị Lựa chọn thuốc có số hiệu /an tồn hiệu / kinh