Chăm sóc dược cho bệnh nhân hen phế quản

Chăm sóc dược cho bệnh nhân hen phế quản Chăm sóc dược cho bệnh nhân hen phế quản Giảng viên Cao Kim Xoa KHOA DƯỢC Bộ Môn Dược Lâm Sàng Thực học Thực hành Thực danh Thực nghiệp 1. Điểu trị kịp thòi các cơn hen cấp và đợt hen cấp. 2. Áp dụng các biện pháp dự phòng đê giảm số cơn hen đến tổi thiểu. 3. Lập kế hoạch kiêm soát hen lâu dài và hiệu quả để đảm bảo chất lượng cuộc sông cho bệnh nhân. Từ các mục tiêu trên, dược sĩ lâm sàng (DSLS) cần chuẩn bị những kiến thức liên quan để thực hiện công tác chăm sóc dược (CSD). .

KHOA DƯỢC Bộ Mơn Dược Lâm Sàng Chăm sóc dược cho bệnh nhân hen phế quản Giảng viên: Cao Kim Xoa Email: Ckxoa@ntt.edu.vn Thực học - Thực hành - Thực danh - Thực nghiệp Mục tiêu Trình bày mục tiêu điều trị hen phế quản Thực hành chăm sóc dược cho bệnh nhân hen phế quản Các mục tiêu điều trị hen: Điểu trị kịp thòi hen cấp đợt hen cấp Áp dụng biện pháp dự phòng đê giảm số hen đến tổi thiểu Lập kế hoạch kiêm soát hen lâu dài hiệu để đảm bảo chất lượng sông cho bệnh nhân Từ mục tiêu trên, dược sĩ lâm sàng (DSLS) cần chuẩn bị kiến thức liên quan để thực cơng tác chăm sóc dược (CSD) Bước 1: XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU Ưu TIÊN HÀNG đầu điều TRỊ CƠN HEN: cắt CƠN - Mục tiêu hàng đầu gặp hen cấp: CẮT CƠN Thuốc dùng hen phê quản (HPQ) chia thành hai loại: • • - Thuốc cắt Thuốc dự phòng Khi bị hen có nhiều chất trung gian hố học đồng thời giải phóng loại thuốc lại tác động lên khâu trình bệnh lý  Có nhiều nhóm thuốc sử dụng hen phế quản Thành công quản lý hpq Đúng thuốc Phù hợp với cá Đúng đường dùng thể Đúng cách dùng Lựa chọn thuốc cắt hen • • • • Nhóm thuốc lựa chọn thuốc giãn phế quản Là chất làm giãn trơn đường dẫn khí Loại tác dụng nhanh, ngắn  Cắt Tác dụng kéo dài  Dự phòng (các hen đêm, giảm số lần dùng thuốc ngày)  Giúp bệnh nhân tuân thủ điểu trị tốt • Có nhóm thuốc hay dùng: - Theophylin dẫn chất:   - Giãn trơn phế quản trực tiếp ức chế enzym phosphodiesterase Giảm viêm Các chất kích thích thụ thể ß2-adrenergic:  Giãn trơn phế quản gián tiếp thơng qua kích thích thụ thể ß2-adrenergic Đưa thẳng vào đường hô hấp dạng khí dung (aerosol) - Hít qua miệng thẳng vào đường hô hấp Thuốc phát huy hiệu nhanh  Cắt Thuốc khơng vào vịng tuần hồn  Giảm ADR Thời gian tác dụng khí dung phụ thuộc vào chất phân tử thuốc VD: VớI liều khuyến cáo salbutamol, terbutalin fenoterol có tác dụng từ đến Đưa thẳng vào đường hô hấp dạng khí dung (aerosol)  Có nhiều cách để phun khí dung: bình xịt định liều, phun qua mặt nạ, Kĩ thuật phức tạp: phải phối hợp hít vào - thỏ bấm nút xịt thuốc Hướng dẫn cẩn thận cách dùng bình khí dung cho bệnh nhân Kiểm tra xem họ có tiếp tục dùng khơng (Kĩ thuật khơng thuốc khơng có tác dụng) Nhấn mạnh họ phải hít vào chậm nhịn thỏ 10 giây sau hít - Một số người khơng thể sử dụng bình xịt phân liều ( BN thở đồng nhịp với lúc làm khí dung, người cao tuổi, bệnh khóp (khớp cổ tay) trẻ nhỏ  Phun khí qua phễu, mặt nạ - Dạng xịt bột khơ có nhược điểm gây ho hít Đưa thẳng vào đường hơ hấp dạng khí dung (aerosol)  Khi sử dụng cần ý: - Chú ý liều lượng cho lần xịt thuốc - Số lần tối đa phép hít lần 24h     Hoạt chất dùng ỏ dạng aerosol thường: Thuốc giãn phế quản nhóm kích thích thụ thể ß2-adrenergic Corticoid Điều trị hen cấp bệnh viện ngoại trú: Dung dịch salbutamol terbutalin cho máy phun khí dung Bệnh nhân hen nặng: xịt thuốc kích thích beta (+ Oxy) (thuốc kích thích beta2 gây tăng tình trạng giảm oxy huyết động mạch) CCĐ: Bệnh nhân viêm phê quản mạn tăng carbon dioxid huyết dùng oxy  máy phun mù khơng khí thường Đưa thẳng vào đường hô hấp dạng khí dung (aerosol) - Liều kê đơn cho máy phun mù >> liều kê đơn cho bình xịt định liều (dạng sau thuốc hơn) Cần cảnh báo nguy hiểm vượt liều quy định, không đáp ứng với liều thông thường  - Khám lại để tư vấn, không tự ý tăng liều Các hoạt chất thường dùng: • • • • • Salbutamol dạng viên dạng bình xịt định liều (Ventoline) Terbutalin (Bricanyl), dạng bình xịt định liều Fenoterol (Berotec), dạng bình xịt định liều Salmeterol (Serevent), dạng bột xịt tác dụng kéo dài 12 Formoterol (Foradil), dạng bột xịt tác dụng kéo dài 12 10 Theo sơ đồ trên, dựa vào tổng số điểm trả lời câu hỏi đê đánh giá kết quả: - Dưới 20 điểm: Hen chưa kiểm soát 20-24 điểm: Hen kiểm soát tốt 25 điểm: Hen kiểm sốt hồn tồn 30 biện pháp giúp bệnh nhân tự theo dõi quản lý bệnh hen Lưu lượng đỉnh kế (Peak Flow Meter) Đo chức phổi Phế dung kế (spirometry) 31 Lưu lượng đỉnh kế (Peak Flow Meter) • • • • • • Dụng cụ đo lưu lượng đỉnh đơn giản hiệu để đo chức hô hấp nhà Đa số trẻ em tuổi đo phế dung lưu lượng đỉnh thở Đánh giá mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí Ưu điểm: giá không đắt, dễ dàng mang theo người Thiết bị giúp BN xác định luồng khí từ phổi thổi qua miệng (PEF) Kết lưu lượng đỉnh giúp BN xác định cần phải sử dụng thuốc cắt hen suyễn, dự phòng trước có triệu chứng hen suyễn (ho, khị khè, nặng ngực, khó thở)  • • • • Giúp BN chủ động kiểm soát hen, điểu chỉnh kịp thời kế hoạch điều trị Hữu ích đối vói người bị hen suyễn dai dẳng mức độ trung bình hay nặng mà phải dùng thuốc dự phịng hen suyễn hàng ngày Ích lợi dụng cụ: Kết tốt hay xấu để điều chỉnh liều lượng nhịp đưa thuốc Trị số đo dược phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật đo  thường xuyên kiểm tra tập huấn lại cách đo cần thiết Đe xác định trị số tốt  đo đặn 1-2 tuần khơng có hen, thở hồn tồn bình thường 32 33 Lưu lượng đỉnh kế (Peak Flow Meter)  Thế lưu lượng đỉnh bình thường?  Có thể sử dụng toán đồ quy từ chiều cao tuổi BN vối thông số riêng tùy theo nam hay nữ 34 Phế dung kế (spirometry) • Dụng cụ đo chức hô hấp, trị số đo FEV (Forced Expiratory Volume in First second - Thể tích thỏ tối đa giây đầu tiên) • • • • Test đo chức tống khí ngồi phổi Đơn giản, thơng dụng chẩn đoán hen suyễn, đánh giá mức độ trầm trọng bệnh Phế dung kế việc chẩn đoán hen suyễn phát hen suyễn giai đoạn sớm Theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen (Ban hành kèm theo Quyết định số 4776/QĐ-BYT ngày 04 tháng 12 năm 2009 Bộ trưởng Bộ Y tế, nơi có điểu kiện cần đo chức hơ hấp: lưu lượng đỉnh (PEF) FEV để đánh giá mức độ nặng nhẹ hen, khả hồi phục dao động luồng khí tắc nghẽn, giúp khăng định chẩn đoán hen Cung cấp thơng tin cho bệnh nhân chăm sóc bệnh nhân hen • - Các thơng tin cần cung cấp bao gồm: Về bệnh hen:    - Các nguyên nhân gây hen Những yếu tố gây khởi phát hen cách tránh Nguyên tắc điểu trị hen Vai trò thứ thuốc điểu trị dự phòng Làm sử dụng thuốc dụng cụ theo dõi chức hô hấp cách? Thăm khám tư vấn:  Định kỳ đến khám bác sĩ để đánh giá lại hen (Tốt nên đến khám định kỳ với bác sĩ cô" định họ biết rõ độ nặng nhẹ bệnh, hồn cảnh gia đình, nghề nghiệp, mơi trường sống BN    Tham gia Câu lạc người hen, phòng quản lý bệnh nhân hen để hướng dẫn, chăm sóc nâng cao kiến thức hen Nếu thấy có triệu chứng khơng đáp ứng với liều thuốc kê  Tái khám Không nghe người cán y tế quản lý hen 35 Cung cấp thông tin cho bệnh nhân chăm sóc bệnh nhân hen 36 Việc theo dõi nên theo hướng dẫn sau: • • • • • • Sau lần khám ổn  tái khám lần thứ hai sau tháng, sâu tháng lần Sau hen suyễn cấp tính ổn  tái khám sau tuần Theo dõi cần thiết sau đạt kiểm sốt tốt Khi thấy có dấu hiệu Sau qua cấp, cần nhận diện yếu tố gây cấp để tránh tương lai hen suyễn cấp cần dùng thuốc cắt cần đến sở y tế Nếu giáo dục đầy đủ, BN hen có thể: - Hiểu kế hoạch kiểm soát hen chủ động thực Dùng thuốc, liều đặn toa thuốc hưóng dẫn Loại bỏ yếu tố gây hen, yếu tơ" mơi trưịng (bụi bặm, lơng súc vật, lạnh đột ngột) PHẦN THỰC HÀNH CHĂM SĨC DƯỢC Trình tự tiến hành trước bắt đầu thực chăm sóc dược - - - - - - - - - Vấn đề cần chuẩn bị: Biết dấu hiệu triệu chứng HPQ Nếu mục tiêu cần đạt xử trí hen cấp Xem lại định thuốc bác sĩ kê cho BN này: tác dụng thuổc kiểm tra lại liều lượng thuốc có đơn Liệt kê danh mục thuốc sê dùng cho BN Liệt kê dạng thuốc cắt hen phù hợp vối lứa tuổi hướng dẫn cách đưa thuốc cho đối tượng Nhận định tình trạng BN qua kết thăm khám lâm sàng số xét nghiệm Xác định đích điều trị trường hợp Liệt kê biện pháp điều trị không dùng thuốc cho BN Khởi thảo kế hoạch CSD: thuốc, dạng dùng, liều dùng, nhịp đưa thuốc, độ dài điều trị cho thuốc đợt cấp, kỹ thuật hỗ trợ đưa thuốc đánh giá chức nàng hô hấp Sau nhập viện, BN trở lại trạng thái bình thường PEF tăng đến 70% sau điểu trị Các triệu chứng khó thở, khị khè giảm rõ rệt BN cho biết cảm thấy tốt BN tiếp tục theo dõi điều trị thêm ngày trở lại trạng thái bình thường cho viện 37 PHẦN THỰC HÀNH CHĂM SÓC DƯỢC 38 Vấn đề cần xem xét tiếp: - Chế độ thuốc tiếp tục cho BN nhân sau viện? Đích lâu dài cho điểu trị hen BN này? Thông số lâm sàng cần giám sát để đánh giá hiệu thuốc trường hợp này? – Triệu chứng cần cho BN biết để nhận tác dụng khơng mong muốn thuốc có trone đơn? – Xét nghiệm cần làm để giám sát điều trị trường hợp này? Về giáo dục BN: Trình bày thơng tin cần trao đổi với BN: - Kiểm tra lại kỹ thuật sử dụng bình xịt định liều Giải thích lại khác thuốc cắt thuốc kiểm soát hen lâu dài Những biện pháp ngăn ngừa tác nhân kích thích khởi phát hen (lưu ý vấn đề vận động, mơn thể thao khuyến khích mơn nên tránh, thuốc dự phòng trước luyện tập, thực phẩm?) - Hướng dẫn lại BN sử dụng lưu lượng đỉnh kê để tự theo dõi điều trị PHẦN THỰC HÀNH CHĂM SÓC DƯỢC Những vấn đề thảo luận thêm: - Các bệnh liên quan đến rối loạn chức hơ hấp khác ngồi hen: bệnh phối tắc nghẽn mạn tính, viêm phê quản mạn tính Xác định liên quan trào ngược dày - thực quản (GERD) hen Xử trí hen trẻ nhỏ (dưới tuổi): vấn đề cần lưu ý! CHÚ Ý: Trong nội dung giáo dục cho BN kiểm soát hen, việc kiểm tra lại cách thức sử dụng bình xịt, nhịp đưa thuốc, kiểm tra thuốc hết hay còn, hạn sử dụng quan trọng để bảo đảm hiệu cắt tốt nhất, tránh trường hợp đáng tiếc liên quan đến thuốc điều trị 39 Xử trí hen Theo Dược thư Quốc gia Việt Nam - 2002 40 Xử trí hen 41 Theo Dược thư Quốc gia Việt Nam - 2002 42 Theo Dược thư Quốc gia Việt Nam - 2002 KẾT LUẬN • • Mục tiêu điều trị hen suyễn đạt trì kiểm sốt biểu lâm sàng Việc đạt đa số bệnh nhân qua chuỗi yếu tố liên quan: Đánh giá kiểm soát hen suyễn Điều trị để đạt kiểm sốt Theo dõi để trì kiểm sốt • • Mỗi bệnh nhân nên đánh giá thường xuyên để thiết lập chế độ điều trị Phác đồ phải phù hợp cho loại hen suyễn: Hen suyễn chưa kiểm soát Hen suyễn kiểm soát phần Hen suyễn kiểm sốt tốt • • • Cần tuân thủ nghiêm ngặt chế độ điều trị bác sĩ khơng tự đổi thuốc Theo dõi liên tục cần thiết để trì kiểm sốt đế thiết lập chê độ điều trị có thuốcc mà trì kiểm sốt Giảm liều thuốc đến thấp giúp cho giảm chi phí điều trị bảo đảm tính an tồn 43 THANK YOU ... tiêu điều trị hen phế quản Thực hành chăm sóc dược cho bệnh nhân hen phế quản Các mục tiêu điều trị hen: Điểu trị kịp thòi hen cấp đợt hen cấp Áp dụng biện pháp dự phòng đê giảm số hen đến tổi... nhẹ hen, khả hồi phục dao động luồng khí tắc nghẽn, giúp khăng định chẩn đốn hen Cung cấp thơng tin cho bệnh nhân chăm sóc bệnh nhân hen • - Các thơng tin cần cung cấp bao gồm: Về bệnh hen: ... dẫn, chăm sóc nâng cao kiến thức hen Nếu thấy có triệu chứng không đáp ứng với liều thuốc kê  Tái khám Không nghe người cán y tế quản lý hen 35 Cung cấp thông tin cho bệnh nhân chăm sóc bệnh nhân