Một môn còn khá mới thuộc trường đại học dược HN, đây là tài liệu nội bộ được chia sẽ từ bài học của lớp chuyên khoa 20 đại học dược hà nội, Một môn còn khá mới thuộc trường đại học dược HN, đây là tài liệu nội bộ được chia sẽ từ bài học của lớp chuyên khoa 20 đại học dược hà nội,Một môn còn khá mới thuộc trường đại học dược HN, đây là tài liệu nội bộ được chia sẽ từ bài học của lớp chuyên khoa 20 đại học dược hà nội
ĐẠI CƯƠNG VỀ CHĂM SĨC DƯỢC Bộ mơn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội MỤC TIÊU HỌC TẬP • Trình bày số khái niệm liên quan: chăm sóc dược, nhu cầu liên quan đến thuốc bệnh nhân, vấn đề liên quan đến điều trị thuốc • Trình bày quy trình chăm sóc dược • Trình bày nhiệm vụ dược sĩ lâm sàng mơ hình chăm sóc dược MỘT SỐ KHÁI NIỆM LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC DƯỢC MỘT SỐ KHÁI NIỆM Năm 1975 “sự chăm sóc mà bệnh nhân cụ thể đòi hỏi hưởng, giúp đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý” Mikael RL, Brown TR, Lazarus HL, Vinson MC (1975), " Quality of pharmaceutical care in hospitals", Am J Hosp Pharm, 32, pp 567-74 Năm 1980 “Chăm sóc dược bao gồm việc định phải sử dụng thuốc cho bệnh nhân cụ thể việc cung cấp thuốc cần dùng với dịch vụ cần thiết (trước, sau điều trị) để đảm bảo điều trị an toàn hợp lý tối đa” Brodie D.C., Parish P.A., Poston J.W (1980), "Societal needs for drugs and drug related services", Am J Pharm Ed, 44, pp 276-278 Năm 1989 “trách nhiệm cung cấp trị liệu thuốc với mục đích đạt kết đầu rõ ràng, giúp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân” Hepler C.D., Strand L.M (1989), "Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care", Am J Pharm Ed, 53 (suppl), pp S7-15 MỘT SỐ KHÁI NIỆM Năm 1996 “là cách tiếp cận có hệ thống, mang tính hợp tác, định hướng kết đầu để cung cấp trị liệu thuốc nhằm cải thiện tất số sức khỏe, liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân” Hepler C.D (1996), "Pharmaceutical Care", Pharm World Sci, 18, pp 233–236 Năm 1998 “là lĩnh vực thực hành chuyên gia y tế nhận trách nhiệm đáp ứng nhu cầu thuốc bệnh nhân ln phải đảm bảo hồn thành trách nhiệm đó” Cipolle R.J., Strand L.M., Morley P.C (1998), Pharmaceutical Care Practice, McGraw-Hill, New York MỘT SỐ KHÁI NIỆM Năm 2007 “Chăm sóc dược lĩnh vực thực hành lấy bệnh nhân làm trung tâm, chuyên gia y tế nhận trách nhiệm nhu cầu liên quan đến thuốc bệnh nhân ln ln phải đảm bảo hồn thành trách nhiệm đó” “Pharmaceutical care is a patient-centered practice in which the practitioner assumes responsibility for a patient's drug-related needs and is held accountable for this commitment” Cipolle R.J., Strand L.M., Morley P.C (2007), Pharmaceutical Care Practice: The Clinician's Guide, McGraw-Hill, New York Khái niệm Chăm sóc dược “Chăm sóc dược lĩnh vực thực hành lấy bệnh nhân làm trung tâm, chuyên gia y tế nhận trách nhiệm nhu cầu liên quan đến thuốc bệnh nhân luôn phải đảm bảo hồn thành trách nhiệm đó” “Pharmaceutical care is a patient-centered practice in which the practitioner assumes responsibility for a patient's drug-related needs and is held accountable for this commitment” Khái niệm: Nhu cầu liên quan đến thuốc bệnh nhân (patient's drug-related needs) “Nhu cầu liên quan đến thuốc bệnh nhân” (patient's drug-related needs) Thuốc phù hợp - Có định lâm sàng cho loại thuốc mà BN sử dụng - Các tình trạng cần can thiệp thuốc BN xác định đầy đủ Thuốc hiệu - Đã lựa chọn thuốc có hiệu tối ưu - Liều lượng thuốc đảm bảo đạt mục tiêu điều trị Thuốc an tồn - Bệnh nhân khơng gặp phản ứng có hại thuốc - Khơng có dấu hiệu độc tính Bệnh nhân tuân thủ điều trị - Bệnh nhân sẵn sàng có khả dùng thuốc dự định Khi nhu cầu liên quan đến thuốc bệnh nhân không đảm bảo Xuất “Vấn đề liên quan đến điều trị thuốc” Khái niệm: Vấn đề liên quan đến điều trị thuốc (Drug Therapy Problem) Phân loại “Vấn đề liên quan đến điều trị thuốc” Vấn đề Mơ tả Bệnh nhân khơng có định lâm sàng thời Dùng thuốc không cần thiết điểm Cần thêm thuốc vào để điều trị phòng ngừa tình Cần điều trị thêm thuốc trạng bệnh lí phát sinh Chế phẩm thuốc khơng mang lại đáp ứng Thuốc khơng có hiệu mong đợi cách hiệu Liều thuốc thấp Liều thấp để mang lại đáp ứng mong đợi Phản ứng có hại thuốc Thuốc gây phản ứng có hại Liều cao thuốc gây tác dụng không Liều thuốc cao mong muốn độc tính Bệnh nhân khơng có khả khơng muốn thực Khơng tn thủ chế độ dùng thuóc Cipolle R.J., Strand L.M., Morley P.C (2007), Pharmaceutical Care Practice: The Clinician's Guide, McGraw-Hill, New York BƯỚC LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC DƯỢC Mục tiêu: lập kế hoạch bệnh nhân nhằm 1) Đạt mục tiêu điều trị; 2) Giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc; 3) Phòng ngừa vấn đề phát sinh trình điều trị Hoạt động Thiết lập mục tiêu điều trị Lựa chọn biện pháp can thiệp để: - đạt mục tiêu điều trị - giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc - ngăn ngừa vấn đề phát sinh trình điều trị Thiết lập lịch trình theo dõi đánh giá Nhiệm vụ Thảo luận đưa đến trí mục tiêu điều trị lịch trình cho trị liệu thuốc với bệnh nhân Cân nhắc phương án điều trị thay Lựa chọn trị liệu thuốc đặc hiệu cho bệnh nhân Cân nhắc biện pháp điều trị không dùng thuốc Giáo dục bệnh nhân Thiết lập lịch trình phù hợp với lâm sàng, thuận tiện cho bệnh nhân BƯỚC LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC DƯỢC Mục tiêu: lập kế hoạch bệnh nhân nhằm 1) Đạt mục tiêu điều trị; 2) Giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc; 3) Phòng ngừa vấn đề phát sinh q trình điều trị Hoạt động Thiết lập mục tiêu điều trị Lựa chọn biện pháp can thiệp để: - đạt mục tiêu điều trị - giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc - ngăn ngừa vấn đề phát sinh trình điều trị Thiết lập lịch trình theo dõi đánh giá Nhiệm vụ Thảo luận đưa đến trí mục tiêu điều trị lịch trình cho trị liệu thuốc với bệnh nhân Cân nhắc phương án điều trị thay Lựa chọn trị liệu thuốc đặc hiệu cho bệnh nhân Cân nhắc biện pháp điều trị không dùng thuốc Giáo dục bệnh nhân Thiết lập lịch trình phù hợp với lâm sàng, thuận tiện cho bệnh nhân LỰA CHỌN BIỆN PHÁP CAN THIỆP 1) Biện pháp can thiệp để đạt mục tiêu điều trị Lưu ý: - Nếu bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị, thảo luận lại với bệnh nhân để đảm bảo bệnh nhiên hiểu trì kế hoạch điều trị - Nếu bệnh nhân chưa đạt mục tiêu điều trị dù dùng thuốc, vấn đề cần tìm nguyên nhân có giải pháp can thiệp BƯỚC LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC DƯỢC Mục tiêu: lập kế hoạch bệnh nhân nhằm 1) Đạt mục tiêu điều trị; 2) Giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc; 3) Phòng ngừa vấn đề phát sinh trình điều trị Hoạt động Thiết lập mục tiêu điều trị Lựa chọn biện pháp can thiệp để: - đạt mục tiêu điều trị - giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc - ngăn ngừa vấn đề phát sinh q trình điều trị Thiết lập lịch trình theo dõi đánh giá Nhiệm vụ Thảo luận đưa đến trí mục tiêu điều trị lịch trình cho trị liệu thuốc với bệnh nhân Cân nhắc phương án điều trị thay Lựa chọn trị liệu thuốc đặc hiệu cho bệnh nhân Cân nhắc biện pháp điều trị không dùng thuốc Giáo dục bệnh nhân Thiết lập lịch trình phù hợp với lâm sàng, thuận tiện cho bệnh nhân LỰA CHỌN BIỆN PHÁP CAN THIỆP 2) Biện pháp can thiệp để giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc Cần xác định rõ nguyên nhân vấn đề, từ có biện pháp can thiệp phù hợp Ví dụ: Vấn đề Ngun nhân Khơng có định dùng thuốc thời điểm Điều trị thuốc Dùng nhiều thuốc thực chất cần đơn trị liệu không cần thiết Dùng thuốc để điều trị phản ứng bất lợi tránh cách đổi sang dùng thuốc khác Phát sinh bệnh điều trị Cần thiết phải dùng thuốc để dự phòng nhằm làm giảm nguy mắc bệnh Cần bổ sung thuốc Thuốc dùng hiệu nên cần phải thêm thuốc để tăng tác dụng Chưa lựa chọn thuốc có hiệu bệnh Hiệu điều trị Dạng dùng thuốc không phù hợp Liều dùng thấp Khoảng cách đưa thuốc không phù hợp (quá thưa) Tương tác thuốc làm giảm lnồng độ thuốc máu Đợt điều trị chưa đủ LỰA CHỌN BIỆN PHÁP CAN THIỆP 2) Biện pháp can thiệp để giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc Lưu ý: - Các can thiệp phải phân tích kỹ lợi ích/nguy cá thể bệnh nhân - Bệnh nhân nên tham gia vào bước trình định (tạo niềm tin đảm bảo tính khả thi biện pháp can thiệp) - Tổng kết Mỹ, 75-80% trường hợp thực can thiệp sở làm việc trực tiếp DS bệnh nhân; lại 20- 25% cần có tham gia bác sĩ kê đơn, thông qua liên hệ trực tiếp dựa vào đồng thuận điều trị có từ trước Cipolle R.J., Strand L.M., Morley P.C (2007), Pharmaceutical Care Practice: The Clinician's Guide, McGraw-Hill, New York BƯỚC LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC DƯỢC Mục tiêu: lập kế hoạch bệnh nhân nhằm 1) Đạt mục tiêu điều trị; 2) Giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc; 3) Phòng ngừa vấn đề phát sinh trình điều trị Hoạt động Thiết lập mục tiêu điều trị Lựa chọn biện pháp can thiệp để: - đạt mục tiêu điều trị - giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc - ngăn ngừa vấn đề phát sinh trình điều trị Thiết lập lịch trình theo dõi đánh giá Nhiệm vụ Thảo luận đưa đến trí mục tiêu điều trị lịch trình cho trị liệu thuốc với bệnh nhân Cân nhắc phương án điều trị thay Lựa chọn trị liệu thuốc đặc hiệu cho bệnh nhân Cân nhắc biện pháp điều trị không dùng thuốc Giáo dục bệnh nhân Thiết lập lịch trình phù hợp với lâm sàng, thuận tiện cho bệnh nhân LỰA CHỌN BIỆN PHÁP CAN THIỆP 3) Biện pháp can thiệp để ngăn ngừa vấn đề phát sinh trình điều trị - Các can thiệp mang tính chất ngăn ngừa áp dụng là: dùng thêm thuốc, thực chế độ ăn, chế độ luyện tập, tiêm chủng, tư vấn cho bệnh nhân, nhắc nhở họ điều cần thông báo cho nhân viên y tế khác (bác sĩ, nha sĩ…) họ khám chữa bệnh… - Vì biện pháp ngăn ngừa khơng giúp bệnh nhân nhìn thấy lợi ích trước mắt, cần tư vấn để bệnh nhân hiểu từ tuân thủ can thiệp BƯỚC LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC DƯỢC Mục tiêu: lập kế hoạch bệnh nhân nhằm 1) Đạt mục tiêu điều trị; 2) Giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc; 3) Phòng ngừa vấn đề phát sinh trình điều trị Hoạt động Thiết lập mục tiêu điều trị Lựa chọn biện pháp can thiệp để: - giải vấn đề liên quan đến điều trị thuốc - đạt mục tiêu điều trị - ngăn ngừa vấn đề phát sinh trình điều trị Thiết lập lịch trình theo dõi đánh giá Nhiệm vụ Thảo luận đưa đến trí mục tiêu điều trị lịch trình cho trị liệu thuốc với bệnh nhân Cân nhắc phương án điều trị thay Lựa chọn trị liệu thuốc đặc hiệu cho bệnh nhân Cân nhắc biện pháp điều trị không dùng thuốc Giáo dục bệnh nhân Thiết lập lịch trình phù hợp với lâm sàng, thuận tiện cho bệnh nhân Tình lâm sàng Bà L., 65 tuổi, tới bệnh viện để khám định kỳ Tiền sử bệnh bà L tăng huyết áp đái tháo đường typ năm Trong tháng vừa qua, bà L mua máy theo dõi đường huyết nhà, bà tự theo dõi đường huyết nhận thấy tăng dần, tuần gần 11 đến 13 mmol/L Thuốc dùng là: - Perindopril mg viên/ngày - Metformin 500 mg viên/lần x lần ngày - Diamicron MR 30 mg viên/ngày Cho biết bệnh nhân tuân thủ phác đồ điều trị chưa dị ứng với thuốc trước Tại phòng khám, huyết áp đo 145/85 mmHg, nhịp tim 75 lần/phút Bệnh nhân cân nặng 58kg với chiều cao 1,55 m Bà L không nghiện rượu không hút thuốc lá; tập thể dục đặn, ngày khoảng 1h Yêu cầu Tình lâm sàng Kế thừa kết bước quy trình, tiếp tục thực bước • Thiết lập mục tiêu điều trị • Biện pháp can thiệp (nhằm giải vấn đề liên quan đến thuốc, đạt mục tiêu điều trị, ngăn ngừa vấn đề phát sinh) + Phương án điều trị thuốc + Các biện pháp điều trị không dùng thuốc + Những điểm cần giáo dục bệnh nhân • Lịch trình theo dõi đánh giá Dược điều trị (Pharmacotherapy) - Đái tháo đường typ - Tăng huyết áp KHÁI QT HĨA Quy trình chăm sóc dược gồm bước • Đánh giá BN Bước • (Assessment) • Lập kế hoạch chăm sóc dược Bước • (Care plan) • Theo dõi – giám sát Bước • (Follow-up evaluation) Cipolle R.J., Strand L.M., Morley P.C (2007), Pharmaceutical Care Practice: The Clinician's Guide, McGraw-Hill, New York BƯỚC THEO DÕI – GIÁM SÁT Mục tiêu: xác định kết điều trị thực tế so sánh với mục tiêu dự kiến; xác định hiệu an toàn thuốc điều trị; đánh giá tuân thủ bệnh nhân; thiết lập tình trạng bênh nhân BƯỚC THEO DÕI – GIÁM SÁT Hoạt động Thu thập kiện lâm sàng/cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân, so sánh với mục tiêu điều trị Thu thập kiện lâm sàng/cận lâm sàng dấu hiệu tác dụng khơng mong muốn hay độc tính thuốc đánh gía độ an tồn trị liệu Ghi chép/lưu trữ tình trạng lâm sàng thay đổi cần thiết trị liệu Đánh giá xem bệnh nhân có gặp vấn đề thuốc khơng Hẹn bệnh nhân cho lần gặp Nhiệm vụ Đánh giá hiệu việc sử dụng thuốc Đánh giá độ an toàn việc sử dụng thuốc Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân Điều chỉnh tuỳ thuộc tình trạng lâm sàng bệnh điều trị Xác định vấn đề liên quan đến trị liệu thuốc xảy Cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục ĐẠI CƯƠNG VỀ CHĂM SÓC DƯỢC HỎI - ĐÁP ... điều trị) để đảm bảo điều trị an toàn hợp lý tối đa” Brodie D.C., Parish P.A., Poston J.W (1980), "Societal needs for drugs and drug related services", Am J Pharm Ed, 44, pp 276-278 Năm 1989 “trách... L.M., Morley P.C (1998), Pharmaceutical Care Practice, McGraw-Hill, New York MỘT SỐ KHÁI NIỆM Năm 200 7 “Chăm sóc dược lĩnh vực thực hành lấy bệnh nhân làm trung tâm, chuyên gia y tế nhận trách nhiệm... drug-related needs and is held accountable for this commitment” Cipolle R.J., Strand L.M., Morley P.C (200 7), Pharmaceutical Care Practice: The Clinician's Guide, McGraw-Hill, New York Khái niệm Chăm