Xác định các chỉ số kê đơn điều trị và các chỉ số chăm sóc dược trên bệnh nhân ngoại trú BHYT và không BHYT tại Trung tâm Y tế huyện Châu Thành – tỉnh Hậu Giang. So sánh các chỉ số kê đơn và các chỉ số chăm sóc dược trên bệnh nhân ngoại trú BHYT và không BHYT tại Trung tâm Y tế huyện Châu Thành – tỉnh Hậu Giang.
LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Ban Giám hiệu nhà trường, Thầy, Cô giáo trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lòng kính trọng nhiệt thành, em xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Thành Suôl, trực tiếp hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm cho em suốt trình thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn, Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, q Thầy Cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ giảng dạy tận tình tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dược, quầy thuốc bệnh viện, khoa khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện Châu Thành – Hậu Giang tạo điều kiện cho tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu cho suốt trình thực hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Cần Thơ, ngày 24 tháng 09 năm 2018 Học viên Phan Thu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết ghi nhận luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Cần Thơ, ngày 24 tháng 09 năm 2018 Học viên Phan Thu Hiền MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm 1.2 Các số sử dụng thuốc 1.3 Những vấn đề công tác kê đơn thuốc 1.4 Công tác chăm sóc dược 12 1.5 Tình hình nghiên cứu giới nước 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.5 Xử lý số liệu 30 2.6 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 31 3.2 Xác định số kê đơn 33 3.3 Xác định số chăm sóc dược 37 3.4 So sánh số kê đơn số chăm sóc dược bệnh nhân ngoại trú BHYT không BHYT Trung tâm Y tế huyện Châu Thành – tỉnh Hậu Giang 42 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 50 4.2 Xác định số kê đơn 52 4.3 Xác định số chăm sóc dược 56 4.4 So sánh số kê đơn số chăm sóc dược bệnh nhân ngoại trú BHYT không BHYT Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang 62 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reactions (phản ứng bất lợi thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế KBHYT Không bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế GC Glucocortioid H/A Hiệu quả/ An toàn H/K Hiệu quả/ Kinh tế WHO Word Health Organization (Tổ chức y tế giới) TTYT Trung tâm Y tế INRUD International Network for the Rational use of Drugs (Mạng lưới quản lý sử dụng thuốc hợp lý) KS Kháng sinh DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 32 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 32 Bảng 3.4 Số thuốc trung bình đơn 33 Bảng 3.5: Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê kháng sinh 34 Bảng 3.6: Số kháng sinh trung bình đơn có kê kháng sinh 34 Bảng 3.7: Tỷ lệ phần trăm kháng sinh kê theo họ kháng sinh 35 Bảng 3.8: Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê corticoid 36 Bảng 3.9: Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê đơn với Vitamin 36 Bảng 3.10: Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bác sĩ tư vấn tình trạng bệnh 37 Bảng 3.11: Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân dược sỹ hướng dẫn cách sử dụng thuốc 39 Bảng 3.12: Thời gian cấp phát thuốc trung bình 41 Bảng 3.13: So sánh số kê đơn 43 Bảng 3.14: So sánh số chăm sóc dược 46 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 3.1: Tỷ lệ % bệnh nhân tư vấn thay đổi lối sống (chế độ ăn uống, thể dục, nghĩ ngơi…) điều trị 37 Hình 3.2: Tỷ lệ % bệnh nhân tư vấn tự theo dõi bệnh sau dùng thuốc, chăm sóc bệnh nhà, lịch tái khám 38 Hình 3.3: Tỷ lệ % bệnh nhân có hài lòng thời gian khám bệnh bác sĩ 39 Hình 3.4: Tỷ lệ %bệnh nhân có người cấp phát thuốc thông tin tác dụng không mong muốn thuốc đơn 40 Hình 3.5: Tỷ lệ % thuốc dán nhãn đầy đủ 41 Hình 3.6: Tỷ lệ % bệnh nhân hài lòng thời gian cấp phát thuốc 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm qua, ngành y tế có nhiều nỗ lực phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân Q trình chăm sóc thuốc cho người bệnh gồm kê đơn thuốc, cấp phát thuốc theo dõi dùng thuốc [3] Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn biện pháp quan trọng để tiết kiệm cho người bệnh, tránh lãng phí thuốc, tránh tình trạng lạm dụng kê đơn kháng sinh, corticoid, vitamin… [78] Muốn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn phải thiết lập mối quan hệ chặt chẽ bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng bệnh nhân việc sử dụng thuốc [3][4] Tuy nhiên kết thực không thành công mong đợi Theo số điều tra việc kê đơn khơng qui chế, kê nhiều thuốc đơn khó kiểm soát nhiều sở điều trị Để chấn chỉnh việc cung ứng thuốc nhằm bảo dảm chất lượng khám chữa bệnh sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Bộ trưởng Bộ Y tế thị phải đảm bảo đủ thuốc chữa bệnh theo Danh mục thuốc thiết yếu sử dụng sở khám chữa bệnh không để người bệnh nội trú phải tự mua thuốc danh mục, đồng thời đạo Hội đồng thuốc điều trị việc lụa chọn thuốc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn [2] Trong nghiên cứu hình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện huyện số thuốc trung bình đơn 4,14, số đơn thuốc kê chưa hợp lý an tồn theo nhóm bệnh 78,75%, số đơn thuốc kê chưa liều 10% [26] Để hỗ trợ cho q trình chăm sóc cho bệnh nhân, sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu quả, cơng tác “chăm sóc dược” đời Theo dược sĩ chun gia thuốc, giữ vai trò chăm sóc dược, cụ thể nhiệm vụ dược sĩ lâm sàng Để hồn thành tốt cơng tác chăm sóc dược, dược sĩ cần trang bị kiến thức thuốc điều trị, kỹ giao tiếp (với bệnh nhân, với nhân viên y tế), khả phối hợp với đội ngũ nhân viên y tế thật tốt Tuy nhiên khái niệm chăm sóc dược với ngành dược nước ta Bên cạnh tình trạng thiếu cán chun trách dược lâm sàng, dược sĩ đại học làm cho cơng tác dược lâm sàng nói chung chăm sóc dược nói riêng chưa thực tốt Với việc nghiên cứu số kê đơn số chăm sóc dược giúp người dược sĩ lâm sàng cán y tế có nhìn tổng qt tình hình hoạt động kê đơn thuốc chăm sóc dược bệnh viện Do hạn chế thời gian điều kiện nghiên cứu, tập trung vào nhóm bệnh nhân ngoại trú Vì đối tượng có mức bệnh tật từ nhẹ đến trung bình nên thường khơng ý nhiều Đặc biệt, bệnh viện lớn xảy tình trạng số bệnh nhân tải so với số lượng cán nhân viên y tế, vấn đề chăm sóc bệnh nhân ngoại trú bị xem nhẹ Chính ngun nhân mà chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Khảo sát tình hình kê đơn thuốc chăm sóc dược điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế không bảo hiểm y tế Trung tâm Y tế huyện Châu Thành – tỉnh Hậu Giang năm 2017 - 2018” với mục tiêu cụ thể sau: Xác định số kê đơn điều trị cho bệnh nhân ngoại trú BHYT không BHYT Trung tâm Y tế huyện Châu Thành – tỉnh Hậu Giang Xác định số chăm sóc dược bệnh nhân ngoại trú BHYT không BHYT Trung tâm Y tế huyện Châu Thành – tỉnh Hậu Giang So sánh số kê đơn số chăm sóc dược bệnh nhân ngoại trú BHYT không BHYT Trung tâm Y tế huyện Châu Thành – tỉnh Hậu Giang Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Thuốc Thuốc chất hay hỗn hợp chất sản xuất lưu thông hay giới thiệu sử dụng nhằm: - Điều trị, làm giảm, phòng hay chẩn đốn bệnh tật, tình trạng thể bất thường hay triệu chứng người hay động vật - Hồi phục, hiệu chỉnh, thay đổi chức hữu người hay động vật [81] Khái niệm chung thuốc theo luật dược ban hành năm 2016: Thuốc chế phẩm có chứa dược chất dược liệu dùng cho người nhằm: Mục đích phòng bệnh, chẩn đoán bệnh, chữa bệnh, Điều trị bệnh, giảm nhẹ bệnh, Điều chỉnh chức sinh lý thể người bao gồm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin sinh phẩm [49] Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, sử dụng loại thuốc số lượng bao nhiêu, cách thức lại người bệnh tự định mà lại định thầy thuốc người dùng phải tuân thủ nghiêm ngặt [41] Số lượng cấu thuốc thơng thường sử dụng dựa vào mơ hình bệnh tật định hướng dùng thuốc quốc gia Bác sĩ có vai trò quan trọng việc định hướng sử dụng thuốc cho cộng đồng [79] 1.1.2 Đơn thuốc kê đơn thuốc 1.1.2.1 Đơn thuốc Khái niệm “Đơn thuốc” (prescription) bắt nguồn từ tiếng Latinh "praescriptus" có nghĩa "viết trước" Trước “Đơn thuốc” hiểu đơn 67 tác dụng không mong muốn thuốc đơn cho bệnh nhân có thực tốt sơ xài, chưa chuyên sâu, thông tin tác dụng không mong muốn số triệu chứng thông thường thuốc thông thường, thông tin cần thiết chưa đáp ứng hết nhu cầu thông tin thuốc để nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân vấn đề thiếu nguồn nhân lực cho công tác dược lâm sàng 4.4.2.7 Tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ Đa số thuốc cấp phát thuốc cho bệnh nhân dán nhãn đầy đủ, đơn BHYT chiếm tỷ lệ 91% thấp đơn KBHYT chiếm tỷ lệ 95,9% Cũng nêu tải bệnh nhân BHYT phận cấp phát nguồn nhân lực phận cấp phát không đủ đáp ứng lượng bệnh nên đơi lúc thuốc lẻ khơng dán nhãn phụ đầy đủ 4.4.2.8 Thời gian cấp phát thuốc trung bình Kết khảo sát cho ta thấy thời gian cấp phát thuốc trung bình bệnh nhân đơn BHYT (19,84 phút) cao gấp lần đơn KBHYT (9,43 phút) Có chênh lệch đối tượng bệnh nhân có BHYT đến khám điều trị đông nhiều lần bệnh nhân KBHYT, kho thuốc BHYT chật hẹp, nguồn nhân lực cấp phát chưa đủ đáp ứng phục vụ so với lượng bệnh thời gian cấp phát thuốc đơn BHYT dài thời gian cấp thuốc đơn KBHYT 4.4.2.9 Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng thời gian cấp phát thuốc Việc bệnh nhân hài lòng thời gian cấp phát thuốc đơn BHYT chiếm tỉ lệ 71,5% thấp đơn KBHYT chiếm tỷ lệ 93,2% Có chênh lệch đối tượng bệnh nhân có BHYT đến khám điều trị đơng nhiều lần bệnh nhân KBHYT, đồng thời kho thuốc BHYT, nơi cấp phát 68 thuốc BHYT nơi nhận thuốc BHYT chật hẹp thường gây ùn tắt bệnh nhân, nhân lực cấp phát chưa đủ đáp ứng phục vụ so với lượng bệnh nên việc bệnh nhân BHYT phải chờ đợi nhiều thời gian đến lượt nhận thuốc so với bệnh KBHYT 69 KẾT LUẬN Các số kê đơn điều trị cho bệnh nhân ngoại trú BHYT KBHYT: Số thuốc trung bình đơn BHYT 4,48 thuốc, đơn KBHYT 4,28 thuốc Có 46,2% đơn BHYT 71% đơn KBHYT có kê kháng sinh Có 21,7% đơn BHYTvà 23,1% đơn KBHYT có kê corticoid Có 77,4% đơn BHYT 74,2% đơn KBHYT có kê vitamin Các số chăm sóc dược bệnh nhân ngoại trú BHYT KBHYT Có 100% bệnh nhân bác sĩ tư vấn tình trạng bệnh Có 85,5% đơn BHYT 88,2% đơn KBHYT bác sĩ tư vấn thay đổi lối sống điều trị chế độ ăn uống, thể dục, nghĩ ngơi để cải thiện tình trạng bệnh Có 89,1% đơn BHYT 83,3% đơn KBHYT bác sỹ tư vấn tự theo dõi bệnh sau dùng thuốc, chăm sóc bệnh nhà, lịch tái khám Có 64,7% đơn BHYT 88,7% đơn KBHYT hài lòng thời gian khám bệnh bác sỹ Có 100% đơn BHYT đơn KBHYT người cấp phát thuốc hướng dẫn cách sử dụng thuốc Có 77,8% đơn BHYT 80,5% đơn KBHYT người cấp phát thuốc thông tin tác dụng không mong muốn thuốc Có 91% đơn BHYT 95,5% đơn KBHYT dán nhãn đầy đủ Thời gian cấp phát thuốc trung đơn BHYT 19,84 phút KBHYT 9,43 phút Có 71,5% đơn BHYT 93,2% đơn KBHYT hài lòng thời gian cấp phát thuốc 70 So sánh số kê đơn số chăm sóc dược bệnh nhân ngoại trú BHYTvà KBHYT 3.1 So sánh số kê đơn bệnh nhân ngoại trú BHYT KBHYT Có khác số lượng thuốc trung bình cho đơn bệnh nhân BHYT KBHYT với p=0,033