PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TĂNG CƯỜNG TRONG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC S

(1) GIÁO D C VÀ TR ÀO T O NGă I H CăD B YT C HÀ N I LÊ TH HỒNG HÀ PHÂN TÍCH HI U QU HO Tă D C LÂM SÀNG T NGăC QU N LÝ T Kểă NG NG TRONG NGăTÁCăTHU C B T L I TRÊN NăNGO I TRÚ T I B NH VI N B CH MAI LU NăV NăTH CăS ăD HÀ N I 2022 CH C Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC B GIÁO D C VÀ TR ÀO T O NGă I H CăD B YT C HÀ N I LÊ TH HỒNG HÀ PHÂN TÍCH HI U QU HO Tă D C LÂM SÀNG T NGăC QU N LÝ T Kểă NG NG TRONG NGăTÁCăTHU C B T L I TRÊN NăNGO I TRÚ T I B NH VI N B CH MAI LU NăV NăTH CăS ăD CHUYÊN NGÀNH D C LÝ – D CH C C LÂM SÀNG Mà S : 8720205 Ng ih ng d n khoa h c: PGS TS Nguy n Qu nh Hoa PGS TS Nguy n Hoàng Anh HÀ N I 2022 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC B L IC M N “Thành công không ch m t cá nhân t o mà g n li n v i nh ng s h tr , giúp đ c a nhi u ng i khác” úng nh v y, su t th i gian th c hi n hoàn thành đ tài lu n v n th c s này, bên c nh s n l c c a b n thân, đư nh n đ s h c ng d n ch b o t n tình c a quý th y, cô; đ c bi t s quan tâm, giúp đ v v t ch t tinh th n t phía gia đình, b n bè đ ng nghi p Hoàng Anh - Gi ng viên b mơn D Phó Tr h ng khoa ph trách D c l c, Giám đ c Trung tâm DI & ADR Qu c gia; c lâm sàng, B nh vi n B ch Mai, ng i th y đư đ nh ng cho nh ng nh n xét quý báu su t trình th c hi n đ tài Tôi c ng xin g i l i c m n chân thành sâu s c đ n PGS TS Nguy n Qu nh Hoa, Tr ng khoa D c B nh vi n B ch Mai đư h ng d n t o u ki n cho th c hi n đ tài Tôi xin g i l i c m n chân thành sâu s c đ n ThS Nguy n Mai Hoa - Chuyên viên Trung tâm DI&ADR Qu c gia, đư theo sát, đ ng viên t n tình h ng d n t nh ng ngày đ u th c hi n đ tài Tôi c ng xin g i l i c m n chân thành đ n toàn th anh ch em công tác t i đ nv D c lâm sàng - Thông tin thu c, khoa D t o u ki n đ tơi hồn thành đ tài c, B nh vi n B ch Mai đư giúp đ ng th i, c ng xin g i l i c m n đ n anh ch khoa Khám b nh, phịng K ho ch t ng h p, phịng Cơng ngh thông tin c a B nh vi n B ch Mai, cán b Trung tâm DI&ADR Qu c gia đ i tác công ty ph n m m i3 Solution Australia đư ph i h p, giúp đ t o u ki n cho su t trình th c hi n đ tài Tôi c ng xin g i l i tri ân c m n chân thành đ n Ban giám hi u tồn th th y giáo Tr ng ih cD c Hà N i đư giúp h c viên trang b ki n th c t ng gi ng nhi t huy t, t n tâm t o u ki n đ h c viên hồn thành ch trình h c t p t i tr ng c ng nh hoàn thi n đ tài Và cu i cùng, xin g i l i c m n chân thành đ n gia đình, b n bè, nh ng ng ln ng i bên quan tâm, đ ng viên t o m i u ki n cho trình h c t p, nghiên c u, c ng ch d a v ng ch c cho cu c s ng Hà n i, ngày 21 tháng n m 2022 H c viên Lê Th ăHoƠngăHƠ Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC L i đ u tiên, xin bày t l i c m n chân thành sâu s c nh t đ n PGS.TS Nguy n M CL C DANH M C CÁC KÝ HI U, CH T V Nă VI T T T ……………………………………………………………………….1 1.1 T ngătácăthu c 1.1.1 nh ngh a t ng tác thu c 1.1.2 Phân lo i t 1.1.3 Các y u t 1.1.4 D ch t t ng tác thu c nh h ng đ n t ng tác thu c ng tác thu c ng 1.1.5 H u qu c a t i b nh ngo i trú ng tác thu c 1.2 Qu nălýăt ngătácăthu c 1.2.1 Qu n lý t ng tác thu c thông qua H th ng h tr quy t đ nh lâm sàng 1.2.2 Can thi p c a d c s /d c s lâm sàng 11 1.3 Bi năc ăt ngăkaliămáuădoăthu c 13 1.3.1 nh ngh a phân lo i t ng kali máu 13 1.3.2 Các y u t nguy c t ng kali máu 14 1.3.3 H u qu t ng kali máu 15 1.3.4 X trí t ng kali máu 16 1.3.5 Vai trò c a D c s lâm sàng qu n lý TTT gây h u qu t ng kali máu 17 1.4 VƠiănétăgi iăthi uăv ăho tăđ ngăd călơmăsƠngăc aăKhoaăD căt iăkhoaă Khámăb nh,ăB nhăvi năB chăMai 18 1.4.1 Vài nét v khoa Khám b nh 18 1.4.2 Vài nét v ho t đ ng d IT 2.1 iăt c lâm sàng c a khoa D NG VÀ PH c 19 NG PHÁP NGHIÊN C U 20 ngănghiênăc u 20 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC T NG QUAN 2.1.1 Phân tích hi u qu c a ho t đ ng d t c lâm sàng lên th c tr ng xu t hi n ng tác thu c b t l i t i khoa Khám b nh giai đo n t tháng 11/2018 đ n h t tháng 8/2021 20 2.1.2 Phân tích hi u qu c a ho t đ ng d c lâm sàng qu n lý t ng tác 2.2 Ph ngăphápănghiênăc u 20 2.2.1 Phân tích hi u qu c a ho t đ ng d t c lâm sàng lên th c tr ng xu t hi n ng tác thu c b t l i t i khoa Khám b nh giai đo n t tháng 11/2018 đ n h t tháng 8/2021 20 2.2.2 Phân tích hi u qu c a ho t đ ng d c lâm sàng qu n lý t ng tác thu c b t l i gây h u qu t ng kali máu t i khoa Khám b nh 24 2.2.3 M t s quy c nghiên c u 28 2.3 X ălýăs ăli u 31 K T QU NGHIÊN C U 32 3.1 K tăqu ăphơnătíchăhi uăqu ăc aăcácăho tăđ ngăd tr ngăxu tăhi năt călơmăsƠngălênăth că ngătácăthu căb tăl iăt iăkhoaăKhámăb nhătrongăgiaiăđo năt ă thángă11/2018ăđ năh tăthángă8/2021 32 3.1.1 c m xu t hi n t ng tác thu c m u nghiên c u 32 3.1.2 c m xu t hi n t ng tác thu c c a chuyên khoa 35 3.1.3 c m xu t hi n TTT c a c p ch ng ch đ nh 36 3.1.4 c m xu t hi n TTT c a c p nghiêm tr ng 40 3.1.5 c m can thi p D c lâm sàng đ n có t ng tác thu c ch ng ch đ nh 43 3.2 K tăqu ăphân tíchăhi uăqu ăc aăcácăho tăđ ngăd t călơmăsƠngătrongăqu nălýă ngătácăthu căb tăl iăgơyăh uăqu ăt ngăkaliămáu t iăkhoaăKhámăb nh 45 3.2.1 Giao di n c nh báo tr c sau can thi p 45 3.2.2 c m chung c a m u nghiên c u giai đo n tr 3.2.3 c m TTT gây h u qu t ng kali máu c vƠ sau can thi p 49 giai đo n sau can thi p 52 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC thu c b t l i gây h u qu t ng kali máu t i khoa Khám b nh 20 3.2.4 c m can thi p D c lơm sƠng đ n có c nh báo ch ng ch đ nh 54 BÀN LU N 57 4.1 BƠnălu năphơnătíchăhi uăqu ăc aăcácăho tăđ ngăd tr ngăxu tăhi năt călơmăsƠngălênăth că ngătácăthu căb tăl iăt iăkhoaăKhámăb nhătrongăgiaiăđo năt ă 4.1.1 Bàn lu n v đ i t ng ph ng pháp nghiên c u 57 4.1.2 Bàn lu n v đ c m xu t hi n t ng tác thu c chung 59 4.1.3 Bàn lu n v đ c m xu t hi n t ng tác thu c c a chuyên khoa 60 4.1.4 Bàn lu n v đ c m xu t hi n can thi p D c lâm sàng c a c p TTT ch ng ch đ nh 61 4.1.5 Bàn lu n v đ c m xu t hi n TTT c a c p nghiêm tr ng 64 4.2 BƠnălu năphơnătíchăhi uăqu ăc aăcácăho tăđ ngăd lýăt călơmăsƠngătrongăqu nă ngătácăthu căb tăl iăgơyăh uăqu ăt ngăkaliămáu t iăkhoaăKhámăb nh 65 4.3 M tăs ă uăđi măvƠăh năch ăc aănghiênăc u 68 4.3.1 u m 68 4.3.2 H n ch 69 K T LU NăVĨă ăXU T……………………………………………………….70 TÀI LI UăTHAM KH O PH ăL C Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC thángă11/2018ăđ năh tăthángă8/2021 57 DANH M C CÁC KÝ HI U, CH T ăvi tăt t BS CDSS Di năgi iăti ngăVi tă(ti ngăAnhăậ n uăcó) Ph n ng có h i c a thu c (Adverse Drug Reaction) Bác s H th ng h tr quy t đ nh lâm sàng (Clinical Decision Support System) cơng th c CKD-EPI - cơng th c tính m c l c c u th n T ch c CKD-EPI h p tác D ch t h c v b nh th n m n đ a (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation) CrCl CSDL th i creatinin (Creatinine Clearance) C s d li u DIF Drug Interaction Facts DLS D c lâm sàng DSLS D c s lâm sàng ESC H i Tim m ch châu Âu (European Society of Cardiology) [K+] N ng đ kali máu MM IBM Micromedex Drug Interactions N S l NB Ng P ng (number) i b nh tin c y phân tích th ng kê (power) STT S th t TTT T ng tác thu c CMD c ch mi n d ch YNTK Ý ngh a th ng kê Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ADR VI T T T DANH M C CÁC B NG, BI U B ng 1.1 M t s thang phân lo i m c đ t ng kali máu 13 B ng 1.2 Các y u t nguy c không liên quan t i thu c ng i b nh t ng kali máu 14 B ng 1.3 Các thu c liên quan đ n t ng kali máu 15 ph n [49], [76] 23 B ng 3.1 c m t n su t xu t hi n t ng tác thu c m u nghiên c u 33 B ng 3.2 Các ch s đ c tr ng cho s thay đ i xu h ng t n su t xu t hi n TTT t i khoa Khám b nh 34 B ng 3.3 T n su t xu t hi n TTT theo t ng chuyên khoa 35 B ng 3.4 Các c p TTT ch ng ch đ nh m u nghiên c u 37 B ng 3.5 Các c p TTT nghiêm tr ng ph bi n m u nghiên c u 41 B ng 3.6 c m ho t đ ng t v n c a DSLS 44 B ng 3.7 c m xu t hi n t B ng 3.8 c m ng B ng 3.9 c m s d ng thu c m u nghiên c u tr ng tác thu c tr c sau can thi p 49 i b nh m u nghiên c u tr c sau can thi p 50 c sau can thi p 51 B ng 3.10 Phân t ng c nh báo đ n thu c có xu t hi n c p TTT gây h u qu t ng kali máu 52 B ng 3.11 c m đ n xu t hi n TTT gây h u qu t ng kali máu c nh báo m c đ Ch ng ch đ nh 53 B ng 3.13 c m ho t đ ng D c lâm sàng 55 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC B ng 2.1 Ý ngh a cách đánh giá ch s đ c tr ng mơ hình h i quy t ng DANH M C CÁC HÌNH V ,ă Hình 2.1 S đ ho t đ ng can thi p d TH c lâm sàng 22 Hình 2.2 Bi u đ bi u di n ch s đ c tr ng cho thay đ i xu h ng m c đ mơ hình h i quy t ng ph n [16] 23 26 Hình 2.4 S đ tóm t t giai đo n nghiên c u c a m c tiêu 26 Hình 2.5 S đ tóm t t trình can thi p DLS m c đ ch p thu n c a bác s 30 Hình 3.1 S l Hình 3.2 Xu h ng đ n thu c ngo i trú theo t ng tháng th i gian kh o sát 32 ng t n su t xu t hi n TTT t i khoa Khám b nh 33 Hình 3.3 T n su t xu t hi n TTT ch ng ch đ nh theo t ng tháng t i khoa Khám b nh t ng giai đo n nghiên c u 36 Hình 3.4 Các c p TTT ch ng ch đ nh theo chuyên khoa 39 Hình 3.5 T n su t xu t hi n TTT nghiêm tr ng theo t ng tháng t i khoa Khám b nh t ng giai đo n nghiên c u 40 Hình 3.6 T n su t xu t hi n TTT nghiêm tr ng theo chuyên khoa c a c p TTT có t n su t xu t hi n l n nh t 43 Hình 3.7 Giao di n c nh báo TTT nghiêm tr ng 46 Hình 3.8 Giao di n thông tin chi ti t c p TTT tr c tích h p thơng tin lâm sàng đ kích ho t c nh báo 46 Hình 3.9 Giao di n c nh báo Ch ng ch đ nh sau tích h p thơng tin lâm sàng đ kích ho t c nh báo 47 Hình 3.10 Giao di n thơng tin chi ti t c p TTT gây h u qu t ng kali máu sau tích h p thơng tin lâm sàng đ kích ho t c nh báo 48 Hình 3.11 S đ k t qu trình can thi p DLS m c đ ch p thu n c a BS 54 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình 2.3 S đ tóm t t q trình can thi p DLS c nh báo TTT t ng kali máu T V Nă T ng tác thu c (TTT) v n đ th ng g p th c hành lâm sàng m t nh ng nguyên nhân gây bi n c b t l i trình s d ng thu c, th t b i u tr , th m chí có th gây t vong cho ng i b nh [4], [41] ây c ng nhi u ng i b nh [34], [57] M t phân tích t ng h p t 13 nghiên c u cho th y kho ng 1,1% tr ng h p nh p vi n 22,2% ph n ng có h i c a thu c (ADR) d n t i nh p vi n TTT [25] M c dù ADR có th phịng tránh đ c nh ng v n m t thách th c đ i v i h th ng ch m sóc s c kh e, địi h i ph i có bi n pháp qu n lý phù h p [48], [69] H th ng h tr quy t đ nh lâm sàng (CDSS) bao g m c nh báo v TTT công c h tr cho bác s d c s c nh báo trình kê đ n, có TTT b t l i có đ nh y cao nh ng đ đ c hi u t ng đ i th p n cho bác s khó phân bi t đ c c nh báo nghiêm tr ng c nh báo không nghiêm tr ng i u d n đ n hi n t ng “m t m i có nhi u c nh báo” (alert fatigue), b qua c nh báo (trên 80%) th m chí b qua c c nh báo có ý ngh a lâm sàng [21], [44], [74], [75] M t s lý d n đ n tình tr ng h u h t h th ng CDSS hi n ch kích ho t c nh báo TTT d a vào tên ho t ch t có liên quan ch a xét đ n b i c nh lâm sàng c th M t s nghiên c u cho th y vi c tích h p thông tin lâm sàng phù h p v i t ng c p t ng tác thu c có th giúp c i thi n đáng k vi c ch p thu n c nh báo c a bác s [37], [39], [64], [74] M t khác, đ t ng c qu c nh báo TTT, ho t đ ng t v n c a d ng hi u c s lâm sàng (DSLS) c ng góp ph n tích c c Nghiên c u c a Moura c ng s (2012) cho th y t l TTT gi m 50% t l TTT nghiêm tr ng gi m 81% có s t v n c a DSLS k t h p ph n m m c nh báo TTT [53] Nh v y, bi n pháp tích h p b i c nh lâm sàng vào ph n m m h tr kê đ n k t h p v i ho t đ ng t v n c a DSLS có th góp ph n t ng c ng hi u qu c nh báo TTT ng n ng a TTT b t l i ti m tàng x y kê đ n B nh vi n B ch Mai b nh vi n đa khoa h ng đ c bi t khám u tr cho ng n cao nh t i b nh Khoa Khám b nh c a b nh vi n hàng ngày ti p nh n Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC v n đ liên quan đ n s d ng thu c ph bi n nguyên nhân gây nh p vi n cho th m khám cho hàng nghìn l t ng i b nh v i nhi u lo i hình b nh t t đa d ng đòi h i ph i ph i k t h p nhi u lo i thu c m t đ n thu c Do đó, TTT ln v nđ đ c B nh vi n B ch Mai h t s c quan tâm T n m 2018, b nh vi n đư b t đ u xây d ng danh m c TTT c n l u ý kê đ n ngo i trú tích h p danh m c s (2020) tri n khai ho t đ ng t i khoa Khám b nh cho th y t n t i m t s c p TTT khơng có xu h ng gi m, th m chí t ng th i m k t thúc nghiên c u (tháng 12/2019) nh c p thu c gây h u qu kéo dài kho ng QT [11] Bên c nh đó, nghiên c u c ng cho k t qu c p TTT có t n su t xu t hi n l n nh t ph i h p thu c gây h u qu t ng kali máu [11] T t c c p TTT đ u c nh báo cho bác s t i th i m kê đ n ph i h p thu c v n n m phác đ u tr quan tr ng b nh lý tim m ch, d n đ n hi n t ng “alert fatigue”, b qua c nh báo c p TTT gây h u qu t ng kali máu Do đó, đ gi m thi u t i đa h u qu b t l i c a TTT, đ m b o an toàn s d ng thu c c n t ng c c ad ng tri n khai ho t đ ng c s lâm sàng ph i h p t i u hóa ph n m m c nh báo, tránh c nh báo nhi u, gây lỗng thơng tin gi m ý ngh a lâm s ng c a c nh báo Xu t phát t th c t đó, chúng tơi th c hi n đ tài: ắPhân tích hi u qu ho tă đ ngăd călơmăsƠng t ngăc ng trongăqu nălýăt ngătácăthu căb tăl iătrênăkêă đ năngo iătrúăt iăB nhăvi năB chăMai”ăv i hai m c tiêu: Phân tích hi u qu c a ho t đ ng d t c lâm sàng lên th c tr ng xu t hi n ng tác thu c b t l i t i khoa Khám b nh giai đo n t tháng 11/2018 đ n h t tháng 8/2021 Phân tích hi u qu c a ho t đ ng d c lâm sàng qu n lý t ng tác thu c b t l i gây h u qu t ng kali máu t i khoa Khám b nh Chúng hi v ng r ng thông qua ho t đ ng d t c lâm sàng qu n lý ng tác thu c b t l i, đ tài s góp ph n quan tr ng vào vi c nâng cao ch t l u tr , đ m b o s d ng thu c an toàn h p lý cho ng t i B nh vi n B ch Mai ng i b nh u tr ngo i trú Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC lên h th ng ph n m m c nh báo TTT Nghiên c u c a Nguy n Th Hu c ng K T LU NăVĨă XU T T k t qu c a nghiên c u “Phân tích hi u qu ho tă đ ngăd t ngăc ng trongăqu nălýăt călơmă sƠng ngătácăthu căb tăl iătrênăkêăđ năngo iătrúăt iăB nhă vi năB chăMai”, rút m t s k t lu n nh sau: hi nă t c lâm sàng lên th c tr ng xu t ngă tácă thu c b t l i t i khoa Khám b nh trongă giaiă đo n t tháng 11/2018ăđ n h t tháng 8/2021 - Trong giai đo n t tháng 11/2018 đ n tháng 8/2021, t n su t xu t hi n t ng tác thu c 31,29/1.000 đ n kê Trong đó, đa s TTT nghiêm tr ng chi m t l 98,3% TTT m c đ ch ng ch đ nh ch chi m t l 1,7% t ng s đ n xu t hi n TTT - Các can thi p D c lâm sàng đư làm gi m t n su t xu t hi n TTT trung bình kho ng 67% qua t ng giai đo n nghiên c u T n su t xu t hi n/1.000 đ n c a TTT chung, TTT nghiêm tr ng, TTT ch ng ch đ nh l n l t t 40,02; 38,98; 1,12 giai đo n gi m xu ng 29,14; 28,78; 0,38 giai đo n ti p t c gi m xu ng 28,27; 28,16; 0,12 giai đo n Xu h ng xu t hi n, m c đ thay đ i ng n h n thay đ i t i đa lâu dài c a TTT chung TTT nghiêm tr ng giai đo n gi m đáng k so v i giai đo n có YNTK ( < -3, cd1 < -26, ce1 < -87, p < 0,05); m c đ thay đ i th c tr ng t n su t xu t h n TTT ch ng ch đ nh gi a giai đo n c ng gi m có YNTK (cd1 < 0, p < 0,001) - Tim m ch N i ti t chuyên khoa ghi nh n s xu t hi n TTT nhi u nh t v i t l /1.000 đ n kê t i chuyên khoa l n l t 149,19 22,17 Tuy nhiên, Da li u, Hô H p Th n kinh chuyên khoa xu t hi n TTT ch ng ch đ nh nhi u nh t v i t l /10.000 đ n kê t i chuyên khoa l n l - C p TTT t 22,85; 19,01 17,07 m c đ ch ng ch đ nh xu t hi n nhi u nh t c p ph i h p thu c gây kéo dài kho ng QT phân b h u h t chuyên khoa xu t hi n TTT m c đ ch ng ch đ nh c p alcaloid n m c a gà - kháng sinh nhóm macrolid (erythromycin, clarithromycin, roxithromycin) ghi nh n 71 chuyên khoa Th n kinh, Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Phân tích hi u qu c a ho tăđ ngăd Tai m i h ng Hô h p Clarithromycin ho t ch t xu t hi n nhi u nh t c p m c đ ch ng ch đ nh có t n su t xu t hi n cao nh t TTT - Các c p TTT m c đ nghiêm tr ng có t n su t xu t hi n l n nh t ch y u liên quan đ n h u qu t ng kali máu x y gi a ph i h p c a spironolacton v i thu c mu i kali/ch ph m ch a kali, chi m t l 2,3% t ng s đ n đ c kê 76% s đ n xu t hi n TTT nghiêm tr ng, cao h n nh t l n so v i c p TTT nghiêm tr ng l i C p TTT x y ch y u chuyên khoa Tim m ch - T l đ n có TTT ch ng ch đ nh đ c DSLS can thi p giai đo n 100% v i t l ch p thu n c a bác s v i can thi p c a DSLS 100% C p TTT ch ng ch đ nh đ c DSLS can thi p nhi u nh t c p ph i h p thu c ch v n dopamin (levodopa, pramipexol) – sulpirid (chi m t l 42,9%) Phân tíchăhi uăqu ăc aăcácăho tăđ ngăd călơmăsƠngătrong qu n lý t ngă tác thu c b t l i gây h u qu t ngăkaliămáu t i khoa Khám b nh đ giai đo n sau can thi p, c nh báo t ng tác thu c gây h u qu t ng kali máu c phân t ng thành m c đ d a n ng đ kali đo đ vòng 72 gi tr c c a ng i b nh c kê đ n c p TTT, bao g m: c nh báo Ch ng ch đ nh (n ng đ kali máu  5mmol/L), c nh báo Nghiêm tr ng n u khơng có k t qu n ng đ kali máu Không c nh báo n u n ng đ kali máu < mmol/L Thông tin v c p TTT giai đo n sau c ng đ c u ch nh đ phù h p v i s thay đ i c a c nh báo (có thêm giá tr n ng đ kali máu) - V i s phân t ng c nh báo này, t l c nh báo đ c kích ho t gi m 38% giai đo n sau can thi p t l ghi nh n c p TTT gây h u qu t ng kali máu cao h n giai đo n tr c can thi p v i khác bi t có YNTK B t đ u có s can thi p tr c ti p c a DSLS đ i v i c p TTT m c đ ch ng ch đ nh T l ch p thu n ph n c a BS (đ ng ý có TTT nh ng v n ti p t c kê thu c theo dõi h u qu TTT ho c u ch nh li u thu c) 100% c ph n m m sau t v n c a DSLS xu t T k t qu c a nghiên c u, đ a s đ xu t nh sau: 72 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC c ch enzym chuy n/ch n th th AT1 (thu c tác d ng lên h renin - angiotensin) - Ti p t c ng d ng CNTT vi c tích h p thơng tin lâm sàng đ kích ho t c nh báo cho c p TTT khác - Duy trì can thi p D qu n lý t c lâm sàng hi n có t i khoa Khám b nh m r ng ng tác thu c t i đ n v khác b nh vi n t nh ng kinh nghi m đư - Xây d ng ho t đ ng ph i h p làm vi c gi a đ n v bao g m bác s - d c s lâm sàng - phịng Cơng ngh thơng tin - Cơng ty ph n m m đ đ a c nh báo c ng nh t v n k p th i u tr - C p nh t danh m c T đ ng tác thu c c n l u ý phù h p v i danh m c thu c c s d ng t i b nh vi n; đ ng th i, rà soát c p TTT ch ng ch đ nh theo Quy t đ nh s 5948/Q -BYT v danh m c t ng tác thu c ch ng ch đ nh th c hành lâm sàng t i c s khám b nh, ch a b nh c a B Y t 73 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC tri n khai TÀI LI U THAM KH O Ti ng Vi t B Y t (2021), Quy t đ nh v vi c ban hành “Danh m c T ng tác thu c ch ng ch đ nh th c hành lâm sàng t i c s khám b nh, ch a b nh” ng d n B Y t (2014), T ng tác thu c ý ch đ nh, NXB Y h c, Hà N i B Y t (2011), Ch m sóc d c, NXB Y h c, Hà N i B Y t (2011), D c lâm sàng, NXB Y h c, Hà N i C n Khánh Linh (2021), Hi u qu qu n lý t ng tác thu c b t l i b nh nhân u tr ngo i trú t i B nh vi n đa khoa Xanh Pơn, Khóa lu n, Tr ng i h c D c Hà N i, Hà N i Hoàng Vân Hà (2012), "Xây d ng danh sách t ng tác thu c c n ý th c hành lâm sàng t i b nh vi n đa khoa Thanh Nhàn", T p chí Y h c th c hành, 818, trang 70-78 Nguy n Thanh Nga (2021), Qu n lý t ng tác thu c b t l i ti m tàng kê đ n ngo i trú t i B nh vi n Y h c c truy n – B Công an thông qua ho t đ ng d c lâm sàng, Lu n v n Th c s D c h c, Tr ng i h c D c Hà N i, Hà N i 10 Nguy n Thanh S n (2011), ánh giá t ng tác b t l i đ n thu c u tr ngo i trú t i b nh vi n đa khoa Hà ông, Lu n v n Th c s D c h c, Tr ng i h c D c Hà N i, Hà N i 11 Nguy n Th Hu (2020), Qu n lý t ng tác thu c b t l i kê đ n ngo i trú thông qua ho t đ ng d c lâm sàng t i B nh vi n B ch Mai, Lu n v n Th c s D c h c, Tr ng i h c D c Hà N i, Hà N i 12 Nguy n Th Thuý An (2021), Qu n lý t ng tác thu c b t l i b nh nhân n i trú thơng qua cơng c rà sốt kê đ n n t ho t đ ng d c lâm sàng t i B nh vi n a khoa t nh Lào Cai, Lu n v n Th c s D c h c, Tr ng i h c D c Hà N i, Hà N i 13 Nguy n Thu H ng c ng s (2021), "Tri n khai công c c nh báo tr c n t ng tác thu c ch ng ch đ nh trùng l p d c ch t ph n m m kê đ n t i Phòng khám Ngo i trú, B nh vi n a Khoa c Giang", T p chí Y D c h c, 28(2734-9209), trang 4-11 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC B Y t (2020), Quy t đ nh v vi c ban hành tài li u chuyên mơn “H ch n đốn u tr suy tim m n tính” B Y t (2015), H ng d n ch n đốn x trí h i s c tích c c 14 Nguy n Tr ng D (2020), Xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i ti m tàng qu n lý t ng tác thu c b t l i ti m tàng t i khoa Khám b nh cán b - B nh vi n Trung ng Quân đ i 108, Lu n v n th c s d c h c, Tr ng đ i h c D c Hà N i Ti ng Anh 16 Ansari F., Gray K., et al (2003), "Outcomes of an intervention to improve hospital antibiotic prescribing: interrupted time series with segmented regression analysis", J Antimicrob Chemother, 52(5), pp 842-8 17 Barber N (2004), "Designing information technology to support prescribing decision making", Qual Saf Health Care, 13(6), pp 450-4 18 Becker M L., Kallewaard M., et al (2007), "Hospitalisations and emergency department visits due to drug-drug interactions: a literature review", Pharmacoepidemiol Drug Saf, 16(6), pp 641-51 19 Ben Salem C., Badreddine A., et al (2014), "Drug-induced hyperkalemia", Drug Saf, 37(9), pp 677-92 20 Brenner B.M Rector F.C (2012), Brenner & Rector's the Kidney, Elsevier/Saunders, pp 664-678, 809-832 21 Bryant AD, Fletcher GS, et al (2014), "Drug interaction alert override rates in the Meaningful Use era", Applied clinical informatics, 5(03), pp 802-813 22 Carli D., Fahrni G., et al (2018), "Quality of Decision Support in Computerized Provider Order Entry: Systematic Literature Review", JMIR Med Inform, 6(1), pp e3 23 Chou E., Boyce R D., et al (2021), "Designing and evaluating contextualized drug-drug interaction algorithms", JAMIA Open, 4(1), pp ooab023 24 David S.T (2014), Drug Interaction Facts 2014, Facts and comparison publishing group 25 Dechanont S., Maphanta S., et al (2014), "Hospital admissions/visits associated with drug-drug interactions: a systematic review and meta-analysis", Pharmacoepidemiol Drug Saf, 23(5), pp 489-97 26 DiPiro J.T Talbert R.L., et al (2017), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Tenth Edition, McGraw-Hill Education, pp 2321-2332 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC b nh nhân u tr ngo i trú t i B nh vi n E Trung ng, Lu n v n chuyên khoa c p 1, Tr ng i h c D c Hà N i, Hà N i 15 Lê Th Ph ng Th o (2019), Tri n khai ho t đ ng c a d c s lâm sàng 27 Doan J., Zakrzewski-Jakubiak H., et al (2013), "Prevalence and risk of potential clinical decision support overrides in a newly implemented commercial computerized provider order-entry system: Override appropriateness and adverse drug events", Journal of the American Medical Informatics Association, 27(6), pp 893-900 29 Eschmann E., Beeler P E., et al (2014), "Patient- and physician-related risk factors for hyperkalaemia in potassium-increasing drug-drug interactions", Eur J Clin Pharmacol, 70(2), pp 215-23 30 Fokter N., Mozina M., et al (2010), "Potential drug-drug interactions and admissions due to drug-drug interactions in patients treated in medical departments", Wien Klin Wochenschr, 122(3-4), pp 81-8 31 Guedon-Moreau L., Ducrocq D., et al (2004), "Absolute contraindications in relation to potential drug interactions in outpatient prescriptions: analysis of the first five million prescriptions in 1999", Eur J Clin Pharmacol, 59(12), pp 899904 32 Hamilton Robert A., Briceland Laurie L., et al (1998), "Frequency of Hospitalization after Exposure to Known Drug-Drug Interactions in a Medicaid Population", Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 18(5), pp 1112-1120 33 Hansten P.D, Horn J.R (2011), Drug Interactions: Analysis and Management 2011, Lippincott Willians & Wilkins 34 Helms R.A., Quan D.J (2006), Textbook of therapeutics: drug and disease management, Lippincott Williams & Wilkins 35 Holm Johan, Eiermann Birgit, et al (2019), "Prevalence of potential drug-drug interactions in Swedish pediatric outpatients", PLOS ONE, 14, pp e0220685 36 Horn J.R., Hansten P.D (2004), "Computerized drug-interaction alerts: is anybody paying attention?", Pharmacy Times, pp 56-58 37 Horsky Jan, Schiff Gordon D, et al (2012), "Interface design principles for usable decision support: a targeted review of best practices for clinical prescribing interventions", Journal of biomedical informatics, 45(6), pp 1202-1216 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC cytochrome P450-mediated drug-drug interactions in older hospitalized patients with polypharmacy", Ann Pharmacother, 47(3), pp 324-32 28 Edrees Heba, Amato Mary G, et al (2020), "High-priority drug-drug interaction 38 Hunter R W., Bailey M A (2019), "Hyperkalemia: pathophysiology, risk factors Computerized Physician Order Entry systems", BMC medical informatics and decision making, 12(1), pp 1-10 40 Juurlink David N, Mamdani Muhammad, et al (2003), "Drug-drug interactions among elderly patients hospitalized for drug toxicity", Jama, 289(13), pp 16521658 41 Karen Baxter (2012), Stockley’s Drug Interactions 9th ed, Pharmaceutical Press 42 Kaushal R., Shojania K G., et al (2003), "Effects of computerized physician order entry and clinical decision support systems on medication safety: a systematic review", Arch Intern Med, 163(12), pp 1409-16 43 Kuijvenhoven M A., Haak E A., et al (2013), "Evaluation of the concurrent use of potassium-influencing drugs as risk factors for the development of hyperkalemia", Int J Clin Pharm, 35(6), pp 1099-104 44 Kuperman Gilad J, Bobb Anne, et al (2007), "Medication-related clinical decision support in computerized provider order entry systems: a review", Journal of the American Medical Informatics Association, 14(1), pp 29-40 45 Létinier Louis, Cossin Sébastien, et al (2019), "Risk of Drug-Drug Interactions in Out-Hospital Drug Dispensings in France: Results From the DRUG-Drug Interaction Prevalence Study", Frontiers in Pharmacology, 10(265) 46 Levey A S., Stevens L A., et al (2009), "A new equation to estimate glomerular filtration rate", Ann Intern Med, 150(9), pp 604-12 47 Lin C F., Wang C Y., et al (2011), "Polypharmacy, aging and potential drugdrug interactions in outpatients in Taiwan: a retrospective computerized screening study", Drugs Aging, 28(3), pp 219-25 48 Lovborg H., Eriksson L R., et al (2012), "A prospective analysis of the preventability of adverse drug reactions reported in Sweden", Eur J Clin Pharmacol, 68(8), pp 1183-9 49 Matowe L K., Leister C A., et al (2003), "Interrupted time series analysis in clinical research", Ann Pharmacother, 37(7-8), pp 1110-6 50 McDonagh Theresa A, Metra Marco, et al (2021), "2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC and consequences", Nephrol Dial Transplant, 34(Suppl 3), pp iii2-iii11 39 Jung Martin, Riedmann Daniel, et al (2012), "Physicians' perceptions on the usefulness of contextual information for prioritizing and presenting alerts in Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", European Heart Journal, 42(36), pp 3599-3726 study in UK general practice", Eur J Heart Fail, 17(2), pp 205-13 52 Mollon B., Chong J., Jr., et al (2009), "Features predicting the success of computerized decision support for prescribing: a systematic review of randomized controlled trials", BMC Med Inform Decis Mak, 9, pp 11 53 Moura C S., Prado N M., et al (2012), "Evaluation of drug-drug interaction screening software combined with pharmacist intervention", Int J Clin Pharm, 34(4), pp 547-52 54 Murphy John E., Malone Daniel C., et al (2009), "Development of computerized alerts with management strategies for 25 serious drug–drug interactions", American Journal of Health-System Pharmacy, 66(1), pp 38-44 55 Muylle K M., Gentens K., et al (2020), "Evaluation of context-specific alerts for potassium-increasing drug-drug interactions: A pre-post study", Int J Med Inform, 133, pp 104013 56 Nabovati E., Vakili-Arki H., et al (2017), "Information Technology-Based Interventions to Improve Drug-Drug Interaction Outcomes: A Systematic Review on Features and Effects", J Med Syst, 41(1), pp 12 57 Nivya K., Sri Sai Kiran V., et al (2015), "Systemic review on drug related hospital admissions - A pubmed based search", Saudi Pharm J, 23(1), pp 1-8 58 Paterno M D., Maviglia S M., et al (2009), "Tiering drug-drug interaction alerts by severity increases compliance rates", J Am Med Inform Assoc, 16(1), pp 406 59 Peyriere Hélène, Cassan Stéphanie, et al (2003), "Adverse Drug Events Associated with Hospital Admission", Annals of Pharmacotherapy, 37(1), pp 5-11 60 Pirmohamed Munir, James Sally, et al (2004), "Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients", BMJ, 329(7456), pp 15-19 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 51 Michel A., Martin-Perez M., et al (2015), "Risk factors for hyperkalaemia in a cohort of patients with newly diagnosed heart failure: a nested case-control 61 Raebel M A (2012), "Hyperkalemia associated with use of angiotensin- outpatients of a general hospital in China: a retrospective investigation", Int J Clin Pharm, 42(4), pp 1190-1196 63 Roshanov P S., Fernandes N., et al (2013), "Features of effective computerised clinical decision support systems: meta-regression of 162 randomised trials", BMJ, 346, pp f657 64 Seidling Hanna M, Klein Ulrike, et al (2014), "What, if all alerts were specific– estimating the potential impact on drug interaction alert burden", International journal of medical informatics, 83(4), pp 285-291 65 Sim Ida, Gorman Paul, et al (2001), "Clinical decision support systems for the practice of evidence-based medicine", Journal of the American Medical Informatics Association, 8(6), pp 527-534 66 Soar J., Perkins G D., et al (2010), "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution", Resuscitation, 81(10), pp 1400-33 67 Somogyi-Végh A., Ludányi Z., et al (2019), "Countrywide prevalence of critical drug interactions in Hungarian outpatients: a retrospective analysis of pharmacy dispensing data", BMC Pharmacol Toxicol, 20(1), pp 36 68 Straubhaar B., Krahenbuhl S., et al (2006), "The prevalence of potential drugdrug interactions in patients with heart failure at hospital discharge", Drug Saf, 29(1), pp 79-90 69 Toivo T M., Mikkola J A., et al (2016), "Identifying high risk medications causing potential drug-drug interactions in outpatients: A prescription database study based on an online surveillance system", Res Social Adm Pharm, 12(4), pp 559-68 70 Tolley C L., Slight S P., et al (2018), "Improving medication-related clinical decision support", Am J Health Syst Pharm, 75(4), pp 239-246 71 U.S Department of Health and Human Services, Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0 2017 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers", Cardiovasc Ther, 30(3), pp e156-66 62 Ren W., Liu Y., et al (2020), "Prevalence of potential drug-drug interactions in 72 Uijtendaal Esther V, Zwart-van Rijkom Jeannette EF, et al (2011), "Frequency 73 Van de Velde S., Heselmans A., et al (2018), "A systematic review of trials evaluating success factors of interventions with computerised clinical decision support", Implement Sci, 13(1), pp 114 74 Van Der Sijs Heleen, Aarts Jos, et al (2006), "Overriding of drug safety alerts in computerized physician order entry", Journal of the American Medical Informatics Association, 13(2), pp 138-147 75 Van Der Sijs Heleen, Mulder Alexandra, et al (2009), "Drug safety alert generation and overriding in a large Dutch university medical centre", Pharmacoepidemiology and drug safety, 18(10), pp 941-947 76 Wagner A K., Soumerai S B., et al (2002), "Segmented regression analysis of interrupted time series studies in medication use research", J Clin Pharm Ther, 27(4), pp 299-309 77 World Organization Health (2003), "WHO Toxicity Grading Scale for Determining The Severity of Adverse Events", pp 110-135 78 Yeh M L., Chang Y J., et al (2013), "Physicians' responses to computerized drug-drug interaction alerts for outpatients", Comput Methods Programs Biomed, 111(1), pp 17-25 79 Zhang Fang, Wagner Anita K, et al (2011), "Simulation-based power calculation for designing interrupted time series analyses of health policy interventions", Journal of clinical epidemiology, 64(11), pp 1252-1261 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC of laboratory measurement and hyperkalaemia in hospitalised patients using serum potassium concentration increasing drugs", European journal of clinical pharmacology, 67(9), pp 933-940  ... x y ch y u chuyên khoa Tim m ch - T l đ n có TTT ch ng ch đ nh đ c DSLS can thi p giai đo n 100% v i t l ch p thu n c a bác s v i can thi p c a DSLS 100% C p TTT ch ng ch đ nh đ c DSLS can thi. .. CANHGIACDUOC c ch enzym chuy n /ch n th th AT1 (thu c tác d ng lên h renin - angiotensin) - Ti p t c ng d ng CNTT vi c t? ?ch h p thơng tin lâm sàng đ k? ?ch ho t c nh báo cho c p TTT khác - Duy trì can thi. .. sàng đ k? ?ch ho t c nh báo 46 Hình 3.9 Giao di n c nh báo Ch ng ch đ nh sau t? ?ch h p thơng tin lâm sàng đ k? ?ch ho t c nh báo 47 Hình 3.10 Giao di n thơng tin chi ti t