Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú tại trung tâm y tế huyện vĩnh thuận tỉnh kiên giang năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TRẠNG KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH THUẬN ,TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH THUẬN, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng theo hướng dẫn khoa học cán hướng dẫn Các kết nêu luận văn trung thực Luận văn chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Lê Thị Dung LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng tơi tới Thầy GS.TS Nguyễn Thanh Bình, Bí thư Đảng uỷ, Chủ tịch Hội đồng Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn chuyên khoa Tôi xin chân thành cám ơn cô PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, TS Đỗ Xuân Thắng TS Trần Thị Lan Anh, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thành luận văn chuyên khoa Nhân dịp này, xin gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Trưởng khoa Dược, Phòng nghiệp vụ, Trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận tạo điều kiện cho q trình cơng tác lấy số liệu học tập hồn thành luận văn Và cuối cùng, tơi xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên, khích lệ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Học viên Lê Thị Dung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Quy chế kê đơn thuốc tiêu đánh giá 1.1.1 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.3 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.4 Một số số sử dụng thuốc 1.1.5 Quy định hình thức kê đơn thuốc 10 1.2 Thực trạng kê đơn thực quy chế kê đơn 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Tại Việt Nam 14 1.2.3.Vài nét trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 So sánh việc thực quy chế kê đơn thuốc BHYT dịch vụ trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận năm 2020 30 3.1.1 Đặc điểm đơn thuốc nghiên cứu 30 3.1.2 Tổng hợp kết khảo sát mẫu đơn số lượt kê loại thuốc 30 3.1.3.Kết tuân thủ mẫu đơn thông tin người kê đơn 31 3.1.4.Kết tuân thủ quy định liên quan đến thông tin người bệnh 33 3.1.5 Kết tuân thủ quy định liên quan đến thông tin thuốc 34 3.2 So sánh số kê đơn ngoại trú đơn BHYT đơn Dịch vụ trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận năm 2020 37 3.2.1 So sánh phối hợp thuốc đơn 37 3.2.2 Chỉ số kê đơn thuốc có thuốc kháng sinh 41 3.2.3 Chỉ số kê đơn thuốc có thuốc tiêm 42 2.1.4 Danh sách lý thuốc kê khơng phù hợp chẩn đốn 43 3.2.4 Chỉ số kê đơn thuốc có thuốc corticoid, vitamin khoáng chất 44 2.3.5 So sánh tương tác thuốc đơn BHYT dịch vụ 45 2.3.5 Giá trị trung bình đơn thuốc BHYT dịch vụ 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Bàn luận việc tuân thủ quy định kê đơn ngoại trú đơn bhyt dịch vụ 48 4.1.1 Tình hình khảo sát mẫu đơn số lượt kê thuốc 48 4.1.2 Tuân thủ mẫu đơn thông tin người kê đơn đơn BHYT đơn dịch vụ 49 4.1.3 Tuân thủ quy định liên quan đến thông tin người bệnh 50 4.1.4 Tuân thủ quy định liên quan đến thông tin thuốc 51 4.2 Bàn luận so sánh số kê đơn đơn thuốc bhyt đơn thuốc dịch vụ 53 4.2.1 Bàn luận so sánh phối hợp thuốc đơn 53 KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ 62 I Kết luận 62 So sánh việc tuân thủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT chi trả dịch vụ trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận năm 2020 62 So sánh việc thực hành kê đơn thuốc ngoại trú đơn BHYT đơn Dịch vụ trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận năm 2020 62 II.Kiến nghị 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Giá trị tiêu chuẩn số kê đơn WHO Bảng 1.2 Các mức độ tương tác thuốc Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật phân loại bệnh tật theo mã ICD10 22 Bả ng 2.1: Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 23 Bảng 3.1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Tổng hợp kết khảo sát mẫu đơn loại thuốc 30 Bảng 3.3: Kết việc tuân thủ mẫu đơn thông tin kê đơn 32 Bảng 3.4: Tuân thủ quy định thông tin người bệnh 33 Bảng 3.5: Kết tuân thủ quy định liên quan đến thông tin thuốc 35 Bảng 3.6: Bảng kết tổng kết số thuốc TB đơn 38 Bảng 3.7: Bản kết so sánh số lượng đơn thuốc lượt kê khác nhua BHYT dịch vụ 38 Bảng 3.8 Bảng đơn thuốc có (lượt) thuốc 39 Bảng 3.9 Bảng đơn thuốc có kê 5(lượt) thuốc 40 Bảng 3.10 Bảng đơn thuốc có kê 6(lượt) thuốc 40 Bảng 3.11 Các phối hợp thuốc cụ thể không phù hợp 41 Bảng 3.12: So sánh số sử dụng kháng sinh đơn BHYT đơn DV 42 Bảng 3.13: So sánh số sử dụng thuốc tiêm 42 Bảng 3.14 Danh sách lý thuốc kê không phù hợp chẩn đoán 43 Bảng 3.15: So sánh số sử dụng corticoid vitamin, khoáng chất 44 Bảng 3.16 Danh sách thuốc corticoid kê 45 Bảng 3.17: So sánh tương tác thuốc đơn BHYT đơn dịch vụ 45 Bảng 3.18 Danh sách tương tác có tần suất cao 46 Bảng 3.19: Giá trị lần kê đơn 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.2: Biểu đồ tỷ lệ sử dụng kháng sinh với bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện khu vực giới 13 Hình 1.3: Tổng kháng sinh sử dụng theo nhóm ATC 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh có vai trị quan trọng việc điều trị chữa bệnh, nhiên thuốc có tác dụng phụ, sử dụng không cách tự ý sử dụng gây hậu ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người kéo dài thời gian điều trị, gia tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân, tăng chi phí điều trị Vì vậy, việc tn thủ quy định kê đơn thuốc theo thơng tư quan có chức quản lý Y tế cần thiết nhằm tránh sai sót tối đa hiệu sử dụng thuốc điều trị bệnh Tại hầu hết quốc gia giới, quy định kê đơn thuốc nội trú ngoại trú ban hành từ lâu tình trạng chưa tuân thủ đầy đủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú diễn phổ biến nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Nghiên cứu thực trạng kê đơn Ấn Độ cho thấy, 50% tổng số 990 đơn thuốc khách hàng mua thuốc nhà thuốc, phần lớn đơn từ phịng khám tư nhân khơng ghi đầy đủ thơng tin bệnh nhân (tình trạng bệnh, địa chỉ, tên, tuổi); phần ba đơn thuốc ghi thông tin xác định bác sĩ chưa rõ ràng, với 90% đơn thuốc kê tên biệt dược Nghiên cứu Sanchez (2013) cho thấy có tới 1.127 lỗi kê đơn xảy tổng số 42.000 đơn thuốc, phổ biến lỗi đơn khơng đọc (26,2%) [10] Tại Việt Nam, có thông tư hướng dẫn kê đơn ngoại trú đầy đủ khảo sát cho thấy tồn tỷ lệ định sai sót [5-8] Báo cáo thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện đa khoa Yên Thế Bắc Giang năm 2016, cho thấy 94,4% không ghi số “0” trước số nhỏ 10, 13,4% đơn thuốc tân dược ghi thiếu nồng độ, hàm lượng [9] Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Thuận Trung tâm Y tế hạng II Trung tâm đảm bảo sức khỏe cho nhân dân công nhân địa bàn huyện với quy mô 314 giường bệnh với trang thiết bị đại, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân địa bàn lân cận huyện góp phần giảm tải cho Bệnh viện tuyến Hiện chưa có đề tài nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú dịch vụ kèm theo đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận Hiện nay, Bệnh viện thực kê đơn ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT từ ngày 01/03/2018 q trình thực cịn tồn số vấn đề Bênh cạnh đó, tình trạng kê đơn lạm dụng kháng sinh corticoid chưa khảo sát đánh giá Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Thuận Do vậy, việc triển khai nghiên cứu đánh giá việc thực kê đơn thuốc ngoại trú thực theo TT 52 Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Thuận cần thiết Trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận sở y tế đa khoa hạng II trực thuộc tỉnh, hàng năm chi phí cho tiền thuốc khoảng 15 tỷ đồng Tuy nhiên đến năm 2020, chưa có nghiên cứu tiến hành bệnh viện để phân tích tình hình tuân thủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú nhằm đánh giá trạng, tìm hiểu vấn đề, nguyên nhân đề giải pháp để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Do tơi thực đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2020” Với mục tiêu sau: So sánh kết thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT chi trả dịch vụ trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận năm 2020 So sánh số kê đơn thuốc ngoại trú đơn BHYT đơn Dịch vụ trung tâm y tế huyện Vĩnh Thuận năm 2020 cao với kết nghiên cứu Bệnh xá quân dân y kết hợp Trường sỹ quan Lục quân năm 2013 số thuốc trung bình đơn 3.88 [28] Trung tâm y tế huyện Tân Thành năm 2015 tác giả Quý Bằng số thuốc trung bình đơn 3.5 [9] Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 số thuốc trung bình đơn 3.35 thuốc, số thuốc cao thuốc chiếm tỷ lệ 1% [15] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có số thuốc cao thuốc thấp thuốc [25], kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho kết đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm 0.25% thuốc chiếm 8.25%, đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 28.0% [12], lại thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long có kết đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm tỷ lệ 0.23%, đơn thuốc có từ – thuốc chiếm tỷ lệ 77.05% [20] Như vậy, thấy thực trạng bệnh viện trung tâm y tế kê đơn thuốc thường kê phối hợp nhiều thuốc * Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh Hiện thân người dân cịn chưa có nhận thức rõ hậu việc sử dụng thuốc kê đơn không qua thăm khám nên dẫn đến tình trạng số cịn sử dụng đơn cũ tự động định thuốc điều trị cho Hoặc chí ln có tư tưởng “ muốn khỏi thật nhanh”, tiết kiệm chi phí mà khơng quan tâm việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Ngoài ra, nhận thức hạn chế kháng kháng sinh cộng đồng hậu dẫn tới việc không tuân thủ điều trị, thời gian điều trị kháng sinh khoảng ngày khiến tình trạng kháng kháng sinh trở nên nghiêm trọng Sự kiểm sốt thuốc kê đơn giúp ngăn ngừa tình trạng lạm dụng thuốc, đặc biệt kháng sinh, giảm nguy kháng kháng sinh Kiểm sốt kê đơn cịn giúp cho việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh TTYT Vĩnh Thuận 15,5% BHYT thấp kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Phú Giáo năm 55 2015 có 28.0% đơn BHYT có kê kháng sinh [22] Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh 2015 23.5% [8], Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 14.50% [15] đặc biệt tỷ lệ 53.25% đơn có kê kháng sinh Bệnh xá Quân dân y kết hợp Trường sỹ quan lục quân năm 2013 [28] thấp nhiều so với tỷ lệ 59.5% đơn thuốc có kê kháng sinh Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 [13] * Vấn đề sử dụng vitamin khoáng chất Vitamin khoáng chất chất thiết yếu thể, tham gia vào cấu tạo tế bào, chuyển hóa cung cấp lượng tất hoạt động sống thể Vitamin khoáng chất cho người trưởng thành, trẻ em hay người già quan trọng Cơ thể khơng cần vitamin khống chất bổ sung với liều lượng lớn, thành phần bổ sung liều lượng lớn vào thể gây cân cản trở việc hấp thu chất dinh dưỡng Để tăng cường sức đề kháng cho thể mùa dịch bệnh cần thiết, cung cấp đầy đủ vitamin khống chất cần có liều lượng, vừa đủ, khơng thể suy nghĩ vitamin khống chất thuốc bổ, dùng cho khoẻ Bên cạnh kết hợp nhiều biện pháp khác luyện tập thể dục, không lạm dụng rượu bia, làm việc nghỉ ngơi khoa học,… Nhưng bác sỹ thường kê cho bệnh nhân uống nhiều đơn với suy nghĩ tăng thêm sức đề kháng cho bệnh nhân vô hại đồng thời lại đáp ứng mong muốn bệnh nhân nhiều thuốc vitamin khoẻ, mà khơng biết dư thừa chúng có tác dựng ngược Chỉ số cao chiếm 42,5% BHYT 43,3 DV So với kết nghiên cứu Bệnh xá quân dân y kết hợp Trường sỹ quan Lục quân năm 2013 tỷ lệ đơn thuốc kê Vitamin 74% [28] Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014 có 50.6% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [11] Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh tỷ lệ 11.2% [8] Trung tâm y tế huyện Phú Giáo 56 tỉnh Bình Dương năm 2015 32.8% [22] tỷ lệ 47.2% kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Tân Thành năm 2015 [9] Vitamin nhóm thuốc thường bác sĩ kê đơn thuốc bổ trợ thường không thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Vì việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân ảnh hưởng đến quỹ BHYT * Vấn đề sử dụng thuốc tiêm Hầu bác sỹ lường trước nguy bất tiện dùng thuốc dạng tiêm nên không kê cho bệnh nhân sử dụng Trừ thuốc insulin đường tiêm kê đơn cho bệnh nhân tiểu đường, thuốc nội tiết cho bệnh nhân kích trứng … Tỉ lệ thấp đơn vị số yếu tố như: bệnh nhân phần nhiều độ tuổi làm việc, thời gian mắc bệnh chưa lâu, tuân thủ điều trị tốt, bác sĩ tư vấn giải thích rõ bệnh lý nên việc sử dụng thuốc uống tốt chưa phải dùng đến thuốc đường tiêm * Vấn đề sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập Thuốc sản xuất Việt Nam đa dạng chủng loại số lượng: Nhóm thuốc dung dịch tiêm truyền, thuốc tiêm, thuốc chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc khác Thuốc sản xuất nước chiếm gần 43% mặt hàng trúng thầu, chủ yếu thuốc doanh nghiệp Dược Việt Nam sản xuất Mặc dù hàng Việt Nam đa dạng giá thành rẻ thuốc nhập lại bác sỹ bệnh nhân ưa dùng hàng nhập nghĩ cao mặt chất lượng giá tiền đơn cao thuốc sản xuất nước Thế nên mức chênh lệch so với bảo hiểm chi trả bệnh nhân phải mua thêm thuốc dịch vụ nhà thuốc bệnh viện Với nhiều sáng tạo cách thức triển khai, 10 năm qua ngành y tế đồng hành Ban đạo Trung ương Cuộc vận động cấp bộ, ngành TW, 57 UBND tỉnh/thành phố, Sở Y tế, doanh nghiệp dược, sở khám chữa bệnh, quan thông tin truyền thơng chung tay hành động, góp phần quan trọng làm chuyển biến ý thức người tiêu dùng, doanh nghiệp cán y tế, tạo nên diện mạo ngành dược Việt Nam, thuốc sản xuất nước sử dụng ngày tăng số lượng, giá trị đánh giá cao chất lượng, an toàn, hiệu Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” với mục tiêu cụ thể, nhóm giải pháp cho nhà hoạch định thực thi sách; nhóm sở y tế thầy thuốc; sở sản xuất, kinh doanh thuốc, người sử dụng thuốc Đề án sở để triển khai vận động rộng khắp, huy động tổng lực ngành, cấp người dân tham gia hưởng ứng thay đổi nhận thức, hành vi việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất Việt Nam phòng, điều trị bệnh biểu lòng yêu nước, tự hào dân tộc Nhằm đạt mục tiêu đặt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đến năm 2020, tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 22% tuyến Trung ương, 50% tuyến tỉnh 75% tuyến huyện, Bộ Y tế đề 04 nhóm giải pháp bản: Một giải pháp chế sách; hai giải pháp sở y tế thầy thuốc; ba giải pháp sở sản xuất, kinh doanh thuốc; bốn giải pháp truyền thông Theo báo cáo, năm 2018 tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nước tuyến huyện tăng lên 76,62%, tuyến tỉnh tăng lên 57,03%, tính tuyến huyện tuyến tỉnh tăng lên 63,53% Trên 50% tỉnh đạt tỷ lệ từ 50% trở lên giá trị sử dụng thuốc nước Ví dụ giá trị sử dụng thuốc nước toàn tỉnh Phú Yên hệ thống khám chữa bệnh công lập chiếm tỷ lệ từ 83,13% (năm 2015) tăng đến 87% (năm 2018); theo báo cáo Sở Y tế Quảng Bình, Tuyên Quang, Kon Tum, Hậu Giang, Ninh Thuận, Quảng Trị, Thừa Thiên Huế, Quảng Ngãi, Long An có tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm từ 70% đến 76,9% tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2018 Nhiều bệnh viện tuyến trung ương đạt tỷ lệ sử dụng thuốc 58 nước cao đạt mục tiêu đề ra, Bệnh viện TW 71 Thanh Hóa, Bệnh viện tâm thần TW 2, Bệnh viện C Đà Nẵng, Bệnh viện Nội Tiết TW, Bệnh viện Phong da liễu TW Quy Hòa,… đạt tỷ lệ từ 30,43% đến 52,8% giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước tổng giá trị sử dụng năm 2018 * Vấn đề kê đơn thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý khoa lâm sàng Xây dựng danh mục phù hợp góp phần lớn công tác điều trị, quản lý bệnh viện Một danh mục thuốc có q nhiều thuốc khơng cần thiết dẫn đến sử dụng lãng phí nguồn kinh phí nhà nước bệnh nhân Bên cạnh đó, Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu cho toàn ngành y tế, có sửa đổi bổ sung sau giai đoạn, bác sỹ kê đơn chủ yếu nằm danh mục thuốc thiết yếu Kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Phú Giáo năm 2015 Bệnh xá quân dân y Trường sỹ quan Lục quân năm 2013 kết nghiên cứu Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV có 47.31% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [22], [28], [15] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV 64.70% lượt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [25] * Vấn đề tương tác thuốc Sự tương tác thuốc điều khơng thể tránh khỏi q trình kê đơn thuốc , số lượng thuốc kê trung bình đơn cao so với yêu cầu WHO ban hành, điều đáng mừng đa số tương tác xảy mức độ nhẹ trung bình nên khơng ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khoẻ bệnh nhân, số bệnh nhân gặp tương tác nặng có số tiền sử dị ứng bệnh Dựa vào “Tương tác thuốc ý định” phần mềm tương tác thuốc Drug Interaction checker, tỷ lệ đơn thuốc tra cứu có tương tác 56% 59 BHYT, 53,3% DV, tương tác phối hợp mức độ nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 3,2% BHYT, 2,5% DV , tương tác phối hợp mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 56,3% BHYT, 50% DV, tương tác phối hợp mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 40,5%BHYT, 47,5% DV, tỷ lệ thấp nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Phú giáo tỉnh Bình Dương 2015 [22] thấp nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thanh Hoa Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 [15], kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 tỷ lệ tương tác phối hợp nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 6.93%, tương tác phối hợp trung bình cần theo dõi sử dụng chiếm tỷ lệ 54.46% [20] Những tương tác bất lợi gây ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe tâm lý bệnh nhân Đối với trường hợp tương tác nghiêm trọng, thuốc gây tương tác không phép dùng với cần phải cân nhắc nguy lợi ích Tuy nhiên, trường hợp bắt buộc dùng, bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh nhân để bệnh nhân ý theo dõi, có bất thường phải liên hệ lại với bác sỹ Còn với tương tác mức độ trung bình, mức độ nhẹ, bác sỹ thường ý việc theo dõi thường không thực Nguyên nhân bất cập công tác kiểm tra tương tác thuốc đơn thực hầu hết đơn vị khám chữa bệnh yếu công tác dược lâm sàng bác sỹ, dược sỹ không cập nhật thông tin sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ quan thấy hạn hẹp thời gian số lượng bệnh nhân lớn, bác sỹ, dược sỹ không đủ thời gian để tra cứu tương tác thuốc * Vấn đề chi phí trung bình đơn thuốc ngoại trú Do TTYT Vĩnh Thuận thuộc hạng II phí cho đơn trung bình thấp, phù hợp với điều kiện khám chữa bệnh người dân Đối tượng tham gia BHYT Dịch vụ chênh giá tiền không cao đơn 60 Qua năm cho thấy chi phí thuốc điều trị ngoại trú tăng Riêng năm 2020, có tăng vọt chi phí thuốc điều trị ngoại trú năm gần tỷ lệ khám 90% KCB theo hình thức BHYT Đối với điều trị ngoại trú: Trung bình số lượt khám tháng TTYT 1200 lượt có tăng trưởng theo năm, cho thấy công tác điều trị Bảo hiểm y tế Bệnh viện có phát triển liên tục có hiệu Trong đó, trung bình tiền thuốc theo toa trung bình tiền thuốc ngày năm nghiên cứu tăng lên chênh lệch có ý nghĩa thống kê (p