Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm xã hội trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện cẩm khê, tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG VĂN CHIẾN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG VĂN CHIẾN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ Thời gian thực hiện: Từ 01/2019 đến 12/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin chân thành cảm ơn Cán bộ, Giảng viên trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Trần Thị Lan Anh cô giáo hướng dẫn trực tiếp cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê tạo điều kiện giúp đỡ để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2020 Học viên Hoàng Văn Chiến MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: 1.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Việt Nam 1.3 Một vài nét Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê 11 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ 11 1.3.2 Cơ cấu tổ chức 12 1.3.3 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức Khoa dược Trung tâm Y tế 13 1.4 Tính cấp thiết đề tài 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Biến số nghiên cứu 16 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Phân tích xử lý liệu 25 Chương KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 26 3.1 Đánh giá Thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú 26 3.1.1 Mẫu đơn thuốc 26 3.1.2 Ghi thông tin người bệnh 26 3.1.3 Ghi thông tin người kê đơn 28 3.1.4 Ghi thông tin thuốc 29 3.1.5 Kết ghi hướng dẫn liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng 31 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú 33 3.2.1 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 33 3.2.2 Tần xuất bệnh theo ICD-10 34 3.2.3 Số thuốc kê trung bình đơn thuốc 35 3.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh 36 3.2.5 Đơn thuốc có kê Vitamin & khoáng chất 39 3.2.6 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm 39 3.2.7 Đơn thuốc có kê Corticoid 40 3.2.8 Thuốc kê DMT Trung tâm y tế 40 3.2.9 Chi phí sử dụng thuốc 41 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Về thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ năm 2019 43 4.1.1 Mẫu đơn thuốc 43 4.1.2 Thông tin liên quan đến người bệnh 43 4.1.3 Thông tin người kê đơn 45 4.1.4 Thông tin thuốc 45 4.1.5 Thực hướng dẫn liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng thuốc theo Thông tư 52/2017/TT-BYT 47 4.2 Phân tích số số kê đơn điều trị ngoại trú 47 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn thuốc 47 4.2.2 Đơn thuốc có kê kháng sinh 48 4.2.3 Đơn thuốc có kê Vitamin & khống chất 48 4.2.4 Đơn thuốc có kê Corticoid 49 4.2.5 Chi phí sử dụng thuốc 49 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm y tế BN Bệnh nhân DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện SL Số lượng STT Số thứ tự TT Thu thập ĐT Đơn thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn tổ chức y tế giới WHO đưa Bảng 1.2: Giá trị tiêu chuẩn số kê đơn WHO Bảng 1.3 Một số số kê đơn số bệnh viện nước Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 16 Bảng 3.1.Mẫu đơn thuốc ……………………………………………………………………… 26 Bảng 3.2 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc BHYT ngoại trú ……… 26 Bảng 3.3 Ghi thông tin người bệnh với đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi …………………………………………………………………………………………… 27 Bảng 3.4 Ghi thông tin người kê đơn đơn thuốc BHYT ngoại trú 28 Bảng 3.5 Phân loại thuốc theo thành phần …………………………………………… 29 Bảng 3.6 Ghi nồng độ/ hàm lượng thuốc hóa dược đơn thành phần … 29 Bảng 3.7 Thuốc hóa dược đơn thành phần ghi thông tin thuốc theo quy 30 định Thông tư 52/2017/TT-BYT …………………………………………………… Bảng 3.8 Ghi số lượt thuốc theo quy định Thông tư 52/2017/TT-BYT 31 Bảng 3.9 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc ……………………………………………… 32 Bảng 3.10 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc ……………………… 33 Bảng 3.11 Tần suất bệnh theo ICD ……………………………………………………… 34 Bảng 3.12 tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh ………………………………………… 36 Bảng 3.13 tỷ lệ thuốc kháng sinh nhóm kháng sinh kê đơn …………………………………………………………………………………………………… 37 Bảng 3.14 tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc Vitamin khoáng chất …………… 39 Bảng 3.15 tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm ………………………………………… 40 Bảng 3.16 tỷ lệ đơn thuốc có kê Corticoid …………………………………………… 40 Bảng 3.17 tỷ lệ thuốc kê DMT Trung tâm y tế …………………… 41 Bảng 3.18 Chi phí thuốc bình qn đơn thuốc ……………………… 41 Bảng 3.19 Cơ cấu chi phí thuốc …………………………………………………………… 42 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa dược Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, dùng cho người phần quan trọng định thành công điều trị kê đơn thuốc khâu quốc gia, quan quản lý người thầy thuốc quan tâm Ở Việt Nam Bộ Y tế ban hành quy định việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú qua nhiều lần sửa đổi, thay từ Quyết định 04/2008/QĐ-BYT; đến Thông tư 05/2016/TT-BYT đến quy định hành Thông tư số 52/2017/TT-BYT, ngày 29/12/2017 Quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú; Thông tư 18/2018/TT-BYT, ngày 22/08/2018 sửa đổi bổ sung số điều thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Tuy việc kê đơn thuốc điều trị nói chung điều trị ngoại trú nói riêng cịn tồn gây ảnh hưởng đến sức khỏe, kinh tế người bệnh kê đơn chưa quy định, kê nhiều thuốc cho đơn, số đơn thuốc có xuất kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin cao Một nghiên cứu khuyến khuyến nghị giúp cho đội ngũ bác sĩ quan tâm hơn, hiểu thấu đáo quy định kê đơn thuốc giảm thiểu tình trạng vi phạm quy định kê đơn, lạm dụng thuốc kê đơn Góp phần nâng cao chất lượng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú từ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cần thiết Vì tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú TTYT huyện Cẩm Khê năm 2019” với hai mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú TTYT huyện Cẩm Khê năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú TTYT huyện Cẩm Khê Thông tin địa người bệnh thực đầy đủ đến xã/ phường/ thị trấn nhiên việc ghi đầy đủ địa người bệnh đến số nhà, đường phố, tổ dân phố thơn/ ấp/ theo quy định chưa thực tốt với kết đạt 0% việc chưa thực đầy đủ thông tin địa bệnh nhân ảnh hưởng đến việc, cung cấp thông tin cho người bệnh, theo dõi bệnh nhân trình điều trị Do thơng tin địa thẻ bảo hiểm y tế cập nhật vào phần mềm tự đồng qua máy quẹt mã vạch mà thẻ BHYT có thơng tin đến xã/ phường/ thị trấn; giấy tờ tùy thân CMTND, giấy phép lái xe khơng có thơng tin nêu mà phải khai thác thông tin người bệnh cung cấp để nhập vào hệ thống phần mềm dễ dấn tới tình trạng thiếu thơng tin trên, vấn đề mà nhiều bệnh viện gặp phải như: Bệnh viện đa khoa Tiền Hải tỉnh thái bình năm 2018 đạt 0% [21], Bệnh viện Công An Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 đạt 7,5% [19] Thơng tin người bệnh với trẻ tuổi (72 tháng tuổi) điểm khoản 3, điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT quy định “Đối với trẻ 72 tháng tuổi phải ghi số tháng tuổi, ghi tên số chứng minh nhân dân sổ cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ” sửa đổi khoản 1, điều Thông tư số 18/2018/TT-BYT quy định sau: “Đối với trẻ 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, cân nặng, tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh” kết khảo sát 100 đơn cho thấy việc thực ghi số tháng tuổi thực tốt đạt 100%, nội dung mặc định hệ thống phần mềm; việc ghi cân nặng trẻ đạt 20% chưa thực tốt, đặc biệt việc ghi tên bố, mẹ người đưa trẻ đến khám bệnh chưa thực Như với quy định Thơng tư 18/2018/TT-BYT có sửa đổi bỏ bớt nội dung ghi số CMTND sổ cước công dân bố, mẹ người giám hộ trẻ việc thực nội dung sửa đổi Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê cịn hạn chế 44 Mặc dù thơng tin người bệnh chưa ảnh hưởng trực tiếp đến kết sử dụng thuốc đơn, nhiên có vai trị quan trọng việc cung cấp thơng tin cho người bệnh cần thiết xác, thực quy định Nhà nước để tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT 4.1.3 Thông tin người kê đơn Việc thực thông tin người kê đơn thực tốt Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê với kết khảo sát 100 đơn 100% đơn ghi đầy đủ thông tin người kê đơn gồm họ tên bác sĩ, ngày tháng kê đơn, chữ ký bác sĩ kê đơn Một điều rõ ràng việc triển khai ứng dụng công nghệ thông tin khám chữa bệnh, kê đơn điện tử thể ưu điểm vượt trội so với việc kê đơn tay trước Họ tên bác sĩ kê đơn cài đặt mặc định tài khoản phần mềm bác sĩ, ngày tháng kê đơn mặc định đơn ngày tháng hệ thống, sau thực kê in đơn, bác sĩ kê đơn ký xác nhận vào đơn thuốc Một số khảo sát bệnh viện khác cho kết tương đồng Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018 [17], Bệnh viện Đa khoa Hoàn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018 [18], Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 [20] 4.1.4 Thông tin thuốc Thông tin thuốc kê đơn có vai trị quan trọng việc cung cấp thơng tin xác thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh trình sử dụng; cung cấp cho nhà quản lý thông tin để giám sát, quản lý sử dụng thuốc theo quy định Tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê triển khai ứng dụng công nghệ thông tin kê đơn điều trị ngoại trú từ năm 2009, thơng tin thuốc tên thuốc, hoạt chất, nồng độ/ hàm lượng, đường dùng cập nhật vào hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện sau có kết trúng thầu việc khai báo danh mục, ánh xạ danh mục thuốc bảo hiểm y tế hệ thống giám định quan bảo hiểm xã hội 45 có đầy đủ, xác thông tin thuốc kê đơn Một số thông tin khác hướng dẫn liều dùng, thời điểm dùng thuốc, lưu ý dùng thuốc bác sĩ kê đơn nhập trực tiếp vào phần mềm kê đơn 4.1.4.1 Thực ghi tên thuốc với thuốc hóa dược đơn thành phần Mặc dù ứng dụng công nghệ thông tin kê đơn điều trị ngoại trú, việc thực Trung tâm chưa thật tốt với tỷ lệ thuốc đơn thành phần ghi quy định tiết a, khoản 4, điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT [Ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, Generic) ghi theo tên generic + (tên thương mại)] đạt 92,7%, kết thấp với Trung tâm y tế huyện Lạc Sơn 95% [16] 4.1.4.2 Thực ghi nồng độ/ hàm lượng thuốc với thuốc hóa dược đơn thành phần Trong 100 đơn khảo sát có 150 số lượt thuốc hóa dược đơn thành phần kê tỷ lệ thuốc hóa dược đơn thành phần ghi đầy đủ nồng độ/ hàm lượng đạt 93% Từ kết cho thấy việc ghi đầy đủ nồng độ/ hàm lượng thuốc chưa thực tốt, nhiên quy định khoản điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT “Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng loại thuốc Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trước ghi thuốc khác.” quy định chung việc ghi nồng độ/ hàm lượng với tất thuốc, quy định dẫn tới việc khó thực thuốc đa thành phần, thuốc cổ truyền với kết hợp nhiều hoạt chất, nhiều vị thuốc y học cổ truyền 4.1.4.3 Thực ghi số lượng thuốc Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê chưa thực việc ghi số “0” đằng trước với thuốc có số lượng chữ số (nhỏ 10) quy định khoản 7, điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT Kết với Bệnh 46 viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 tỷ lệ thuốc ghi số “0” trước số lượng chữ số 0% [20], thấp so với Trung tâm y tế huyện Lạc Sơn với tỷ lệ 48,1% [16] thấp so với Bệnh viện Công An Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 với tỷ lệ đạt 100% [19] 4.1.5 Thực hướng dẫn liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng thuốc theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc có vai trị quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến kết hiệu điều trị, đặc biết với đơn thuốc ngoại trú người bệnh sử dụng thuốc khơng có giám sát, hỗ trợ nhân viên y tế Kết khảo sát 100% số thuốc kê ghi đầy đủ hướng dẫn liều dùng, đường dùng nhiên hướng dẫn thời điểm dùng thuốc hạn chế với 31% số lượt thuốc kê ghi đầy đủ hướng dẫn thời điểm dùng thuốc Nội dung ghi không đầy đủ hướng dẫn thời điểm dùng thuốc thường thói quen bác sĩ hướng dẫn cách chung chung “Ngày uống viên chia lần”; “Ngày nhỏ lần”; “Ngày uống lần lần viên”; “Ngày uống viên buổi sáng” v.v Kết khiêm tốn so với Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La tháng 7/2019 đến tháng 9/2019 với tỷ lệ 91,25% số thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc [23]; bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 với tỷ lệ số đơn thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc 95,3%; số lượt thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc 98,3% [13] 4.2 Phân tích số số kê đơn điều trị ngoại trú 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn thuốc Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đơn thuốc nên kê trung bình 1,6-1,8 thuốc phù hợp Số thuốc kê trung bình đơn nhiều nguy xảy tương tác thuốc, tác dụng bất lợi thuốc tăng lên Kết khảo sát Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê với trung bình 2,63 thuốc đơn tương đối phù hợp cao khuyến cáo WHO, tỷ lệ đơn thuốc có đến 47 thuốc đơn chiếm đa số với 73,75% Tỷ lệ thuốc trung bình đơn thấp Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 với 2,74 thuốc/ đơn [13], Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La tháng 7/2019 đến tháng 9/2019 với 3,29 thuốc/ đơn [12], Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 với 3,2 thuốc/ đơn [22] 4.2.2 Đơn thuốc có kê kháng sinh Tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê tỷ lệ đơn thuốc sử dụng kháng sinh 36% tỷ lệ cao khuyến cáo tổ chức y tế giới WHO tỷ lệ đơn thuốc sử dụng kháng sinh từ (20-26,8%) Sử dụng thuốc kháng sinh an tồn, hợp lý giảm thiểu tác dụng khơng mong muốn dị ứng thuốc, tiêu chảy, nhiễm độc quan v.v đặc biệt ngăn chặn tượng vi khuẩn kháng kháng sinh ngày tăng Việt Nam giới Tỷ lệ đơn thuốc sử dụng kháng sinh tương đồng với Bệnh viện Đa khoa Hoàn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018 33,5% [18], thấp nhiều so với số bệnh viện tuyến nước Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 52,25% [12], Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 64,6% [13], Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 64,84% [20], Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 tỷ lệ lên đến 70,8% [22] 4.2.3 Đơn thuốc có kê Vitamin & khoáng chất Sử dụng thuốc vitamin & khoáng chất để bổ trợ sức khỏe trình điều trị nhiên việc sử dụng mức cần thiết dẫn tới lãng phí nguồn lực BHYT gây tốn chi phí khơng cần thiết Tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê chúng tơi tỷ lệ đơn thuốc có vitamin & khoáng chất 27% thấp Bệnh viện Đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018 56,5% [18], Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018 40,25% [17], cao Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ an năm 2019 8,25% [14], Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 22,69% [20] 48 4.2.4 Đơn thuốc có kê Corticoid Lạm dụng Corticoid gây nhiều tác hại tăng mọc lông, dễ nhiễm khuẩn, nấm da với thuốc bôi, tác dụng toàn thân gây tăng huyết áp, tăng đường huyết, tăng chuyển hóa đạm, chất béo, giữ nước muối khống gây phù, lỗng xương v.v Nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Cẩm năm 2019 tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc corticoid 1% thấp Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 với tỷ lệ đơn có kê corticoid 8,3% [12], Bệnh viện Công an Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 tỷ lệ đơn có kê corticoid 2,5% [19] Như có kiểm sốt tốt việc sử dụng corticoid Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê 4.2.5 Chi phí sử dụng thuốc Nghiên cứu chúng tơi chi phí sử dụng thuốc cho kết trung bình 165.984 VNĐ tiền thuốc cho đơn thuốc, với chi phí tiền thuốc thấp cho đơn 11.900 VNĐ, chi phí tiền thuốc cao cho đơn 703.200 VNĐ Kết cao Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 số tiền thuốc trung bình 148.455 VNĐ/ đơn [22], Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 số tiền thuốc trung bình 159.323 VNĐ/ đơn [20], Bệnh viện Đa khoa Hoàn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018 số tiền thuốc trung bình 89.545 VNĐ/ đơn [18] Như Hội đồng thuốc điều trị cần lưu tâm vấn đề kinh tế y tế vừa đảm bảo thuốc phục vụ chuyên môn đem lại hiệu điều trị vừa lựa chọn danh mục thuốc có chi phí phù hợp đảm bảo nguồn lực BHYT Về cấu chi phí tiền thuốc Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê chi phí thuốc kháng sinh chiếm 25,7%, chi phí thuốc vitamin & khống chất chiếm 6,7%, chi phí thuốc corticoid chiếm 0% Chi phí thuốc kháng sinh cao Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 - 17,86% [20] thấp Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 - 29,4% [22], Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018 - 29,47% [17] Chi phí thuốc 49 vitamin & khống chất cao Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018 – 6,06% [17], Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 – 1,5% [22] Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 - 3,67% [20] Chi phí thuốc kháng sinh cao so với khuyến cáo WHO, chi phí sử dụng thuốc vitamin & khống chất cịn cao so với số đơn vị khác tuyến 50 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN : Thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ 1.1 Thực quy định: - 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân - 100% đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin họ tên bác sĩ kê đơn, ngày kê đơn, chữ ký người kê đơn - 100% số lượt thuốc kê ghi đầy đủ liều dùng, đường dùng thuốc 1.2 Thực chưa đầy đủ quy định/ chưa quy định: - 20% đơn thuốc ghi cân nặng; 0% đơn thuốc ghi tên bố, mẹ người đưa trẻ đến khám bệnh với đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi - 31% số lượt thuốc ghi thời điểm dùng thuốc - 93% số lượt thuốc đơn thành phần ghi theo quy định Thông tư 52/2017/TT-BYT [(Ghi theo tên Generic; Ghi theo tên generic + (tên thương mại)] - 0% số lượt thuốc ghi số “0” trước số lượng thuốc có chữ số Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú - Số đơn thuốc kê trung bình đơn 2,63 - Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, vitamin & khoáng chất, corticoid 36%; 27% 0% - Số lượt thuốc kê thuộc DMT trung tâm y tế chiếm 100 - Chi phí thuốc bình qn 165.984 VNĐ/ đơn, chi phí thuốc kháng sinh chiếm 25,7%, chi phí thuốc vitamin & khống chất chiếm 6,7% Số thuốc trung bình đơn, tỷ lệ đơn kê kháng sinh chưa thật phù hợp cao so với khuyến cáo tổ chức y tế giới (WHO) 51 KIẾN NGHỊ Với trung tâm y tế * Khoa khám bệnh, Khoa dược: - Bộ phận tiếp đón thực việc cập nhật đầy đủ thông tin người bệnh theo quy định kê đơn điều trị ngoại trú: Cân nặng, tên bố, mẹ người đưa trẻ đến khám bệnh với trẻ 72 tháng tuổi - Bác sĩ kê đơn tăng cường tư vấn cho người bệnh thời điểm dùng thuốc, theo dõi tác dụng bất lợi thuốc trình điều trị nhà cụ thể đơn thuốc Giảm tỷ lệ kê đơn thuốc kháng sinh, vitamin & khoáng chất - Khoa dược Khi khai báo danh mục thuốc đầy đủ thông tin nồng độ/ hàm lượng thuốc; tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, Generic), phối hợp phận CNTT kiểm tra kết xuất thông tin từ danh mục đơn thuốc theo quy định * Hội đồng thuốc điều trị, tổ thông tin thuốc: - Một số số sử dụng thuốc Trung tâm cao khuyến cáo WHO tỷ lệ đơn thuốc sử dụng kháng sinh; số thuốc bình qn đơn thuốc cần tăng cường giám sát kê đơn số sử dụng thuốc phụ lục Thông tư số 21/2013/TT-BYT [5], so sánh với khuyến cáo WHO Với Bộ Y tế BHXH Việt Nam - Thực đồng hóa mặt thơng tin địa người bệnh cập nhật đủ thông tin địa người bệnh đến số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ ấp/ thẻ BHYT người bệnh; quy định ghi địa người bệnh xác đến xã/ phường/ thị trấn quy định kê đơn điều trị ngoại trú 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO: TIẾNG VIỆT: Quốc Hội nước CHXHCN Việt Nam (2016) Luật dược số 105/2016/QH13 Bộ Y tế (2008) Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT, ngày 01/02/2008 Về việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2016) Thông tư số 05/2016/TT-BYT, ngày 29/02/2016 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2011) Thông tư số 22/2011/TT-BYT, ngày 25/7/2011 Quy định tổ chức hoạt động Khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011) Thông tư số 23/2011/TT-BYT, ngày 25/7/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012) Quyết định số 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Phê duyệt đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013) Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2017) Thông tư số 52/2017/TT-BYT, ngày 29/12/2017 Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017) Quyết định số 4041/QĐ-BYT, ngày 07/9/2019 Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017 – 2020 10 Bộ Y tế (2018) Thông tư số 18/2018/TT-BYT, ngày 22/8/2018 Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 11 Bộ Y tế (2018) Thông tư số 19/2018/TT-BYT, ngày 30/8/2018 Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 12 Phạm Duy Khanh (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thanh Thủy (2017) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội 14 Đậu Thị Thảo (2020) Phân tích thực trạng kê đơn cấp phát thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ an năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Bộ Y tế (2020) Quyết định số 4469/QĐ-BYT, ngày 28/10/2020 Về việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” hướng dẫn mã hóa bệnh tật theo ICD-10 sở khám bệnh, chữa bệnh” 16 Bùi Thị Thanh Tâm (2020) Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc Phân tích số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn chun khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Vì Văn Hậu (2020) Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc Phân tích số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Thùy Tiên (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lê Thị Thúy Hằng (2019) Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Cơng An Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Hà Thanh Mơi (2020) Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Trần Thị Thanh Tâm (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tiền hải tỉnh thái bình năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Vũ Thị Thu Mai (2020) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội 23 Võ Thị Bích (2020) Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc Phân tích số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế chi trả ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 24 WHO (1993) How to investigate drug use in health facilities, Selecteds drug use indicators, Action prpgramme on Essential Drugs Geneva, Switzerland 25 Ghimire S, et al (2009), "A prospective surveillance of drug prescribing and dispensing in a teaching hospital in Western Nepal", J Pak Med Assoc, 59 pp 31-726 26 Ahmad Al-Azayzih, et al (2017), "Evaluation of drug-prescribing patterns based on the WHO prescribing indicators at outpatient clinics of five hospitals in Jordan: a cross-sectional study", Int J Clin Pharmacol Ther, 55 pp 425-3210 27 P Siva Prasad, et al (2015), "Assessment of drug use pattern using World Health Organization core drug use indicators at Secondary Care Referral Hospital of South India", CHRISMED Journal of Health and Research, (3), pp 223 28 Mekonnen Sisay, et al (2017), "Evaluation of rational drug use based on World Health Organization core drug use indicators in selected public hospitals of eastern Ethiopia: a cross sectional study", BMC health services research,17 (1), pp 161 29 World Health Organization, Maldiver situational analysic: 26 May- June 2014, p.32 – 33 30 Alina de las Mercedes Martínez Sánchez (2013) “Medication errors in a Spanish communiti pharmacy: nature, frequency and potential causes”, International journal of clinical pharmacy, 35(2): 185-9 PHỤ LỤC PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CHUNG TỪ ĐƠN THUỐC (Ghi = có, = khơng) TT Mã đơn Đơn Mẫu Ngày Họ tên Chữ ký Họ tên Tuổi Giới TE < Ghi Ghi cân Ghi Ghi số Ghi xã/ Ghi Ghi Mã thuốc đơn kê đơn bác sĩ bác sĩ bệnh BN tính 72 tháng nặng thông nhà, phường/ quận/ tỉnh/ bệnh (1/2/3) (1/0) (1/0) (1/0) (1/0) nhân (1/0) BN tháng tuổi (1/0) tin ba đường thị trấn huyện thành (cách (1/0) (1/0) (1/0) mẹ phố, tổ (1/0) (1/0) phố = (1/0) dấu +) (18) (19) (1/0) (1/0) dân phố (1/0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Ghi chú: Mẫu đơn thuốc: mẫu đơn thuốc thường; mẫu đơn thuốc “N”; mẫu đơn thuốc “H” (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) PHỤ LỤC II PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN VỀ THUỐC (Ghi = có, = không; SL: Ghi số lượng) TT Mã đơn Tên Phân Ghi Kháng Vitamin Thuốc Thuốc Ghi liều Ghi liều Ghi Ghi thời Số Đơn giá Thành Thuốc Ghi số thuốc loại nồng sinh & tiêm Corticoid dùng dùng đường điểm lượng (VNĐ) tiền thuộc đằng thuốc độ/ hàm (1/0) khoáng (1/0) (1/0) lần 24h dùng dùng thuốc (VNĐ) DMT trước số theo lượng chất (1/0) (1/0) (1/0) (1/0) (SL) bệnh lượng thành (1/0) (1/0) phần viện thuốc (1/0) (1/0) (17) (18) (1/2/3) (1) (2) 1 (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) … Ghi chú: Phân loại thuốc theo thành phần: 1- thuốc hóa dược đơn thành phần; 2- thuốc hóa dược đa thành phần; 3- thuốc cổ truyền Ghi tên thuốc với thuốc hóa dược đơn thành phần: 1- Ghi theo tên chung quốc tế (INN, Generic); 2- Ghi theo tên chung quốc tế + (tên thương mại); 3- ghi theo tên thương mại (16) ... ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú TTYT huyện Cẩm Khê năm 2019? ?? với hai mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú TTYT huyện Cẩm Khê năm 2019. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG VĂN CHIẾN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN... tin thuốc khách quan 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: 1.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú giới Tình trạng chưa tuân thủ đ? ?y đủ quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú