Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện na rì tỉnh bắc kạn năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG QUANG HUỲNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NA RÌ TỈNH BẮC KẠN NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG QUANG HUỲNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NA RÌ TỈNH BẮC KẠN NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn Khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Na Rì HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy GS.TS Nguyễn Thanh Bình hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tơi q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế Na Rì- Bắc Kạn tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Lời cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nông Quang Huỳnh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.1.Khái niệm đơn thuốc 1.1.2.Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2.Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 1.3.1.Về thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 1.3.2 Thực trạng kê đơn kháng sinh 10 1.3.3 Lạm dụng vitamin 11 1.3.4 Kê đơn thuốc sản xuất nƣớc 12 1.3.5 Việc thực số số kê đơn 12 1.4 Vài n t Trung t m y tế Na R 13 1.4.1 Mô h nh , tổ chức Trung t m y tế Na R : 15 1.4.2 Về nh n lực 16 1.4.3 Mô h nh bệnh tật Trung t m y tế năm 2020 16 1.4.4.Chức nhiệm vụ Khoa Dƣợc TTYT huyện Na R 18 1.5.Tính cấp thiết đề tài 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa m nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3 Địa m nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 28 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý ph n tích số liệu 30 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.Đánh giá việc tu n thủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú trung t m Na R năm 2020 32 3.1.1 Đơn thuốc ngƣời kê đơn 32 3.1.2 Thông tin bệnh nh n 33 3.1.3 Thông tin thuốc 35 3.1.4 Hƣớng dẫn sử dụng thuốc 36 3.2 PHÂN TÍCH C C CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NA RÌ NĂM 2020 38 3.2.1 Số thuốc kê trung b nh đơn 38 3.2.2 Số chẩn đoán trung b nh đơn thuốc 39 3.2.3 Thực trạng kê đơn kháng sinh, vitamin, chế phẩm YHCT corticoid 42 3.2.4.Thực trạng kê đơn kháng sinh 42 3.2.5.Cơ cấu thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện bệnh viện 43 3.2.6.Cơ cấu thuốc kê đơn theo nguồn gốc xuất xứ 44 3.2.7.Chi phí sử dụng thuốc 44 Chƣơng BÀN LUẬN 46 4.1.Về thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung t m y tế Na R năm 2020 46 4.1.1.Đơn thuốc ngƣời kê đơn 46 4.1.2.Thông tin thuốc 47 4.2.Về số kê đơn thuốc ngoại trú TTYT Na R 49 4.2.1 Số thuốc trung b nh đơn 49 4.2.2 Thông tin ghi chẩn đoán bệnh 49 4.2.3 Sự ph n bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo mã bệnh 50 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin, chế phẩm YHCT 50 4.2.5 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc xuất sứ 52 4.2.6.Cơ cấu thuốc kê nằm danh mục thuốc TTYT 52 4.2.7 Chi phí sử dụng 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction ) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị DLS Dược lâm sàng TTT Thông tin thuốc TTYT Trung tâm y tế KS Kháng sinh CT Công thức TL Tỷ lệ TW Trung ương VN Việt Nam WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 1.2 Mơ hình , tổ chức Trung tâm y tế Na Rì 15 Bảng 1.3 Về nhân lực 16 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật TTYTNR năm 2020 phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 16 Bảng 3.1 Thông tin đơn thuốc 32 Bảng 3.2 Thông tin người kê đơn 33 Bảng 3.3 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú (n= 140) 33 Bảng 3.4 Ghi thông tin tuổi cân nặng bệnh nhân < 72 tháng tuổi 34 Bảng 3.5 Phân loại thuốc 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ ghi tên thuốc đơn quy định 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ nồng độ/hàm lượng số lượng thuốc 36 Bảng 3.8 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 37 Bảng 3.9 Số thuốc kê đơn thuốc 38 Bảng 3.10 Số chẩn đốn đơn thuốc có từ thuốc 39 Bảng 3.11 Số chẩn đốn trung bình 40 Bảng 3.12 Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo mã bệnh 41 Bảng 13 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 42 Bảng 3.14 Tỷ lệ số lượng kháng sinh đơn thuốc 42 Bảng 3.15 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh 43 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 43 Bảng 17 Tỷ lệ kê theo nguồn gốc xuất xứ 44 Bảng 3.18 Chi phí đơn thuốc 44 Bảng 3.19 Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, chế phẩm YHCT, Vitamin ,Thuốc khác 44 Bảng 3.20 Chi phí sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh giá mơ hình kê đơn thuốc khía cạnh quan trọng chăm sóc bệnh nhân, thước đo chất lượng dịch vụ chăm sóc cung cấp Sử dụng thuốc hợp lý việc dùng thuốc đáp ứng yêu cầu lâm sàng người bệnh liều thịch hợp cá thể người bệnh ( dùng liều, khoảng cách đưa thuốc thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng yêu cầu chất lượng, khả cung ứng có giá phù hợp nhằm giảm tới mức thấp chi phí cho người bệnh cộng đồng Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Sử dụng thuốc cho người bệnh hoạt động xuyên suốt toàn trình hoạt động bệnh viện Cung ứng thuốc bệnh viện cần đảm bảo nhu cầu khám điều trị bệnh ngoại trú, đáp ứng chất lượng với giá hợp lý Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Trong phải kể đến việc kê đơn khơng quy chế: kê nhiều thuốc đơn, kê đơn nhiều biệt dược, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc thuốc có tính thương mại cao Đây nguyên nhân cho việc điều trị không hiệu không an tồn, làm bệnh khơng khỏi kéo dài, làm bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 3040% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Những năm gần Trung tâm y tế Na Rì có hoạt động nhằm quản lý việc kê đơn thuốc ngoại trú đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý Để góp phần nâng cao hiệu việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân ngoại trú chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bênh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Na Rì, tỉnh Bắc Kạn năm 2020” với hai mục tiêu sau: 1 Đánh giá thực trạng việc tuân thủ quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Na Rì, tỉnh Bắc Kạn năm 2020 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Na Rì, tỉnh Bắc Kạn năm 2020 lượng/nơng độ thuốc ln thực xác Khảo sát 140 đơn thuốc thấy có 494 lượt thuốc kê, 296 thuốc đơn thành phần kê ( theo tên chung quốc tế/tên chung quốc tế + tên thương mại) Còn lại thuốc đa thành phần theo tên thương mai Hàm lượng/ nồng độ thuốc ghi đầy đủ qui định Hướng dẫn sử dụng thuốc để bệnh nhân thực y lệnh bác sỹ, hướng dẫn sử dụng thuốc cần phải xác, đầy đủ, rõ ràng dễ hiểu để đảm bảo an tồn cho bệnh nhân sử dụng thuốc, góp phần tạo nên hiệu liệu trình điều trị Trong 140 đơn thuốc ngoại trú khảo sát Trung tâm Y tế Na Rì, theo đơn thuốc tiêu chi ghi liều dùng lần ghi liều dùng ngày chưa đầy đủ có 99/140 đơn ghi đủ chiếm tỷ lệ 70,7% Tiêu chí ghi đường dùng tuân thủ đầy đủ chiếm tỉ lệ 100% Còn theo lượt thuốc, 494 lượt thuốc kê có 453 lượt thuốc có ghi liều dùng lần, liều dùng ngày chiếm tỷ lệ 91,7% Nguyên nhân với đơn thuốc bổ phế không ghi liều lượng uống lần, ngày Thuốc nhỏ mắt không ghi liều lượng nhỏ lần Thuốc ghi cụ thể đường dùng 494 lượt thuốc có tỉ lệ 100% Tuy nhiên tiêu chí ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng ghi thời điểm dùng có đơn thuốc chiếm tỷ lệ 5%, theo lượt thuốc có 17 lượt thuốc, chiếm tỷ lệ 3,4% Nguyên nhân thói quen ghi đơn bác sỹ, ví dụ vvới nhóm thuốc kháng sinh khơng ghi rõ thời điểm dùng thuốc cụ thể, hầu hết đơn ghi “(uống) ngày viên chia lần”; với đơn thuốc có thuốc nhỏ mắt ghi “nhỏ mắt ngày lần”, không ghi rõ khoảng thời gian lần nhỏ Trung tâm cần khắc phục, tập huấn lại bác sỹ, y sỹ thực kê đơn thuốc ngoại trú cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy 48 định Bộ Y tế, theo thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Chú ý ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc hàm lượng, liều dùng, đường dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (Ghi rõ dùng, sau/trước ăn…) 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú TTYT Na Rì 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn Trong tổng số 494 lượt thuốc kê 140 đơn thuốc khảo sát, đơn nhiều thuốc thấp thuốc Số thuốc trung bình đơn 3,52 Đơn thuốc có khoản nhiều với 41 đơn chiếm 29,3%, số thuốc có khoản số thuốc có khoản có đơn chiếm 2,1% Tại BV đa khoa Bỉm Sơn năm 2014 số đơn có 7,8 thuốc chiếm tỉ lệ 14,6%, số đơn kê từ 5,6 thuốc 21,4% [14] Tỉ lệ bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 3% [12] Tại bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 số đơn có khoản 58,5% [10] Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà cịn hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng q nhiều thuốc Vì HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thơng tin thuốc, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý tới Thầy thuốc thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc, hạn chế tương tác thuốc với 4.2.2 Thơng tin ghi chẩn đốn bệnh Đơn thuốc kê sau có chẩn đoán bệnh Việc ghi chẩn đoán giúp cho người dược sĩ cấp phát thuốc giải đáp thắc mắc tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh tham gia ý kiến với bác sỹ định dùng thuốc không hợp lý Với 140 đơn khảo sát, 100% đơn thuốc có ghi chẩn đốn theo mã ICD.10 khơng có đơn vượt q chẩn 49 đốn Số chẩn đốn trung bình đơn là 1,8 Trong tổng số đơn thuốc chẩn đốn, đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ lớn với 63,6 % đơn thuốc có chẩn đoán tỉ lệ thấp 8,6% 4.2.3 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo mã bệnh Trung tâm y tế Na Rì bệnh viện tuyến huyện, mơ hình bệnh tật phong phú thay đổi theo thời điểm khác nhau, theo nghiên cứu 140 đơn cho thấy nhóm bệnh theo mã ICD.10 có tần suất gặp nhiều bệnh tiêu hóa chiếm tỉ lệ 22,1%, bệnh thần kinh chiếm tỉ lệ 21,3% Nhóm bệnh có tần suất gặp bệnh da tổ chức da với tỉ lệ 0,8% 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin, chế phẩm YHCT * Sử dụng kháng sinh Tình trạng kháng kháng sinh vấn đề nhức nhối nước phát triển có Việt Nam, việc mua kháng sinh quầy thuốc dễ dàng không cần đơn bác sỹ Việc lạm dụng kháng sinh làm cho thuốc kháng sinh khơng cón khả tiêu diệt loại nhiễm trùng thông thường Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có sử dụng KS chiếm tỷ lệ cao có 104/140 đơn có sử dụng KS (chiếm 74,3% tổng số đơn khảo sát), Tại bệnh viện Phước Long năm 2014 tỷ lệ chiếm 41,1%, bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 83,6% [10],[19] Cũng số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng KS chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Họ kháng sinh kê nhiều Cefalor, Praverix Thuốc sử dụng nhiều điều trị bệnh hô hấp, bệnh lý dày Tuy nhiên có số trường hợp viêm dày mà không làm test vi khuẩn HP, bác sĩ định kháng sinh, nhiều bác sĩ muốn dùng kháng sinh thật 50 mạnh thật sớm dù nhiễm trùng mà nhiễm siêu vi mà bỏ qua an toàn cho bệnh nhân - gây kháng nhờn thuốc Việc sử dụng KS có hoạt lực mạnh từ đầu cho bệnh nhân góp phần dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh phổ biến Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng kháng sinh bừa bãi từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm kháng sinh để đối phó Các đơn có sử dụng kháng sinh phần lớn đơn điều trị bệnh hơ hấp, tiêu hóa bệnh cơ, xương, khớp Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Vì hội đồng thuốc điều trị cần thường xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng KS không cần thiết Phối hợp KS điều trị vấn đề quan tâm sử dụng KS hợp lý Theo kết phân tích, tỉ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp tổng số 104 có kháng sinh khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh có 79/104 đơn chiếm 76%, phối hợp hai kháng sinh có 25/104 chiếm 24 % Tại bệnh viện đa khoa Phước Long năm 2014 sử dụng 01 kháng sinh chiếm (chiếm 24.9 %), 02 kháng sinh chiếm 18,4, tỷ lệ tại BV đa khoa Vị Xuyên năm 2016 17,6% 0,9% phối hợp loại KS [10],[19] Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc dùng cho hai đường khác đường uống kết hợp với đường dùng bệnh da liễu nhỏ bệnh mắt Tuy nhiên, điều có khả làm tăng nguy kháng thuốc 51 Như Trung tâm y tế Na Rì đơn thuốc có sử dụng kháng sinh cao khuyến cáo WHO theo WHO kháng sinh sử dụng đơn nên từ 20 - 30% phù hợp 4.2.5 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất sứ Trong tổng số dơn thuốc kê, thuốc nội chiếm tỉ lệ 72,7% số lượng Trong thuốc ngoại chiếm tỉ lệ thấp với 27,3% So sánh kết BV Trung Ương Huế năm 2012, giá trị thuốc nhập chiếm tới 87,9% Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nước là: 71,9 28,1% [12] Bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên năm 2016 tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nước là: 76,8% 23,2% [10] Như Trung tâm y tế Na Rì có quan tâm đến thuốc sản xuất nước 4.2.6 Cơ cấu thuốc kê nằm danh mục thuốc TTYT Từ thống kê thu với tổng số lượt thuốc nằm DMTTY kê chiếm tỷ lệ 100% Đây nỗ lực HĐT & ĐT, Khoa Dược nhằm nâng cao tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục thuốc BV 4.2.7 Chi phí sử dụng Chi phí cao 265.000 VNĐ chi phí thấp 7.830 VNĐ Trung bình đơn thuốc có chi phí 115.334 VNĐ Tiền thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao tổng chi phí tiền thuốc 47,1%, tiếp đến thuốc khác chiếm 28,9%, chế phẩm y học cổ truyền chiếm 15,9% nhóm thuốc cịn lại chiếm tỷ lệ khơng cao: vitamin chiếm 3,9% corticoid chiếm 4,2% Chi phí sử dụng thuốc nội thuốc ngoại có chênh lệch , tỷ lệ chi phí sử dụng thuốc ngoại 49,4% thuốc nội 50,6% Đơn thuốc BHYT ngoại trú bị giới hạn danh mục thuốc BHYT chi trả việc chi trả đơn thuốc BHYT ngoại trú có định mức trần Nếu chi phí khám điều trị vượt định mức trần BHYT xuất tốn, điều ảnh hưởng khơng nhỏ đến việc kê đơn bác sĩ Các thuốc trúng thầu 52 chủ yếu thuốccó giá trị thấp so với thuốc loại thị trường Việc giảm chi phí điều trị mang lại hiệu kinh tế cao cần phải xem xét tới vấn đề chất lượng thuốc cân đối hiệu kinh tế với hiệu điều trị 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Kết khảo sát 140 đơn thuốc Trung tâm y tế Na Rì năm 2020 cho kết sau: Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung t m y tế Na Rì 1.1 Trung t m y tế đáp ứng ,tu n thủ Quy chế kê đơn ngoại trú theo thông tƣ 52 thông tƣ 18 m sau: + Ghi đầy đủ thơng tin bệnh nhân như: họ tên, giới tính bệnh nhân, cân nặng, tuổi bệnh nhân, ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng ( đạt tỷ lệ 100%) + Ghi đầy đủ thông tin người kê đơn: ngày kê đơn, ký tên, ghi đóng dấu) họ tên người kê đơn( đạt tỷ lệ 100%) + Ghi tên thuốc hóa dược có hoạt chất qui chế 1.2 Chƣa đáp ứng hay chƣa tu n thủ Quy chế kê đơn theo quy chế m sau: + Chưa ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà , đường phố,tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn,quân/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh,tỉnh/thành phố ( Tỷ lệ % đơn ghi địa theo thông tư 0%) + Ghi số lượng thuốc có chữ số ( nhỏ 10 ) chưa thực viết số phía trước ( Tỷ lệ % thuốc có số lượng nhỏ 10 thực 0%) Về số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung t m y tế huyện Na R năm 2020 - Tỷ lệ thuốc kê thuộc DMTTT đạt 100% - Số thuốc trung bình đơn 3,52 cao so với khuyến cáo WHO Đơn nhiều thuốc, đơn có thuốc chiếm tỉ lệ cao 29,3% - Chưa kiểm soát tỉ lệ có kê kháng sinh nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao ( 74,3%) Tỷ lệ đơn kê corticoid 33,6% 54 - Chi phí trung bình đơn 115.334 VNĐ Chi phí cao 265.000 VNĐ chi phí thấp 7.830 VNĐ Trung bình đơn thuốc có chi phí 115.334 VNĐ - Thuốc sản xuất nước chiếm tỉ lệ 72,7% số lượng Trong thuốc nhập chiếm tỉ lệ thấp với 27,3% 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KIẾN NGHỊ Đối với bác sỹ thực kê đơn thuốc ngoại trú: cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo thông tư 52/2017/TTBYT ngày 29 tháng 12 năm 2017.Chú ý ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc hàm lượng, liều dùng, đường dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (Ghi rõ dùng, sau/trước ăn…) Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thơng tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn/xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố) Có thể ghi thêm số điện thoại người bệnh người nhà người bệnh cần liên hệ Kiểm soát việc kê đơn kháng sinh cho đơn ngoại trú: tỷ lệ kê đơn có kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 74,3% Trung tâm cần rà sốt, kiểm sốt hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Kiểm sốt số thuốc trung bình đơn cho hợp lý theo khuyến cáo WHO Sử dụng thuốc đơn khơng vấn đề kinh tế mà an toàn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Thực việc khai báo tên thuốc theo quy định, nhập đầy đủ thông tin cần lưu ý sử dụng thuốc vào phần mềm quản lý bệnh viện Cần có nghiên cứu triển khai thực quy chế kê đơn Bộ Y tế ban hành Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhằm đánh giá kịp thời thực trạng kê đơn bệnh viện đưa giải pháp khắc phục tồn hạn chế Tăng cường công tác dược lâm sàng khoa khám bệnh, giám sát kê đơn điều trị ngoại trú TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT phê duyệt “Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2017), “Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú” ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2017), “Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017, Quy định chi tiết số điều luật dược nghị định 45/2017//NĐ-CP ngày tháng năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Bộ Y tế (2018), “Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018, Ban hành danh mục tỷ lệ toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2013), “Thông tư số 21/2013/TT-BYT Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện” Bộ y tế( 2018), “ Thông tư 18/2018/TT-BYT Sửa đổi Thông tư 52/2017/TT-BYT đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ y tế( 2011), “ Thông tư 22/2011/TT-BYT Qui định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện” Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghi tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010” 10 Hoàng Quốc Bảo (2016), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016”Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Duyên (2008), Khảo sát việc thực số quy chế chuyên môn dược bẹnh viện Xanh pơn năm 2008, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Thanh Hải (2014), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BV C Thái Nguyên năm 2014-2015”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 13 Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học Thực hành, 7(830):27 16 Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), “Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa”, Luận án tiến sĩ dược học, trường đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lê Thị Bé Năm, Phương Trần Thái (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 20 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Phan Hữu Lợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Bi u mẫu thu thập số liệu đơn thuốc BHYT ngoại trú Địa Họ Chữ tên ký Chẩn Đơn Đơn Đơn Lượt ghi ghi thuốc tên CMT, ghi bố sổ thời đoán ghi mẹ bác bác Thành cước teo số Giới sĩ sĩ bệnh bệnh Số nhà/ Tổ/Xã/ phố/ tính kê ICD tháng người kê nhân nhân thơn/xóm Phường STT Tỉnh 10 tuổi giám đơn đơn hộ Tên Tuổi (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng/Đầy đủ; 0: Không/Không - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lượng (12) Ghi NĐ, HL (13) Ghi Ghi LD/ đường LD/lần 24h (14) Ghi (15) điểm dùng dùng (16) (17) PHỤ LỤC Bi u mẫu thu thập số liệu đơn thuốc BHYT ngoại trú Thu SL SL ST T thu ốc (18) SL Kháng sinh ốc Thu SX ốc thu thu tron nhậ ốc ốc g p đơn đa nươ Số KS Chi phí (V NĐ khẩ TP TP c u (19) (20) (21) (22) VTM Số vtm ) /kc (23) (24) (25) Chế phẩm corticoid YHCT Tổn Chi Chi Chi g phí phí phí CP (V (V NĐ NĐ (V Số (V Số NĐ thuố NĐ thu ) c ) ốc ) ) (26) (29) (30) (31) (32) (33) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng/Đầy đủ; 0: Khơng/Khơng - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lượng Thuốc DM TB V (34) PHỤ LỤC Bi u mẫu thu thập số liệu đơn thuốc BHYT ngoại trú Tên thuốc, STT nồng độ, ĐVT hàm lƣợng (1) (2) (3) Số lƣợng (4) Đơn Thành Nhóm Đƣờng giá tiền bệnh lý dùng (5) (6) (7) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng/Đầy đủ; 0: Khơng/Khơng - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lượng (8) Nguồn gốc, xuất xứ (9) Ghi (10) ... giá thực trạng việc tuân thủ quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Na Rì, tỉnh Bắc Kạn năm 2020 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Na Rì, tỉnh Bắc Kạn. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG QUANG HUỲNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NA RÌ TỈNH BẮC KẠN NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN... khám chữa bệnh cho bệnh nhân ngoại trú chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bênh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Na Rì, tỉnh Bắc Kạn năm 2020? ?? với