CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VÀ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VÀ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hội nghị KHKT ngành Y tế thành phố Đà nẵng, 30/08/2019 Tại lại triển khai chương trình giám sát kháng sinh bệnh viện Thực tế kê đơn kháng sinh: nguyên tắc 30% ~30% bệnh nhân nội trú kê đơn kháng sinh ~30% kháng sinh kê đơn không hợp lý cộng đồng ~30% kháng sinh dự phịng ngoại khoa khơng hợp lý ~30% chi phí thuốc liên quan đến kháng sinh ~ 30% chi phí thuốc tiết kiệm thông qua chương trinh giám sát kháng sinh Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Dùng nhiều kháng sinh dùng kháng sinh không hợp lý Tại lại triển khai chương trình giám sát kháng sinh bệnh viện Nguy đề kháng kháng sinh gia tăng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Tỷ lệ đề kháng cephalosporin, AMG, FQ chủng vi khuẩn Gram (-) nhiều bệnh viện vượt 40% Nguyễn Văn Kính cộng Nghiên cứu GARP Việt nam 2008-2009 Số lượng bệnh nhân tải Nhiều BN nặng, suy giảm hệ thống miễn dịch Nhiều thiết bị kỹ thuật áp dụng Tăng VK đề kháng từ cộng đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn, thực hành cách ly chưa hiệu Chưa tuân thủ qui định KSNK Tăng sử dụng kháng sinh dự phòng Tăng điều trị KS theo kinh nghiệm kháng sinh phổ rộng Sử dụng q nhiều KS tính theo đầu khoa phịng đơn vị thời gian Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Các yếu tố làm tăng mức độ kháng thuốc bệnh viện Có thể can thiệp để cải thiện sách kháng sinh kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Shlaes et al Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18(4): 275-91 Antimicrobial stewardship program (AMS)  Nỗ lực nhân viên y tế trình chăm sóc, điều trị BN  Bao gồm lựa chọn tối ưu, kịp thời kháng sinh, liều thời gian điều trị  Hướng tới tối ưu đáp ứng lâm sàng điều trị dự phòng nhiễm khuẩn  Với độc tính tối thiểu BN  Và tác động tối thiểu kháng thuốc bất lợi khác với vi hệ bệnh viện (C difficile) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện (AMS) Bốn mục tiêu chương trình AMS Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN  Cải thiện tiên lượng  tăng tỷ lệ điều trị khỏi nhiễm trùng  giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ  giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong  Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân (giảm thiểu hậu bất lợi liên quan đến KS)  Giảm tiêu thụ kháng sinh không tăng tỷ lệ tử vong tái nhập viện liên quan đến nhiễm trùng  Giảm bội nhiễm C difficile bội nhiễm thơng qua kiểm sốt kháng sinh có “nguy cao”  Giảm kháng thuốc: Giới hạn kê đơn sử dụng số kháng sinh giúp giảm đột biến kháng thuốc nhiễm trùng VK Gram (+) Gram (-) kháng thuốc  Giảm chi phí chăm sóc y tế (nhưng khơng ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Triển khai AMS: hội Việt nam Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Triển khai AMS: hội Việt nam Triển khai chương trình quản lý KS bệnh viện (AMS) Vi sinh lâm sàng BS truyền nhiễm BS chống nhiễm khuẩn DS cấp phát thuốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN DS lâm sàng đào tạo truyền nhiễm BS từ Khoa lâm sàng sử dụng nhiều kháng sinh: hơ hấp, Ngoại, ICU Triển khai chương trình quản lý KS bệnh viện (AMS) Cơ hội với DS lâm sàng  Tham gia xây dựng, áp dụng cập nhật sách kháng sinh, hướng dẫn sử dụng kháng sinh, hướng dẫn điều trị bệnh nhiễm khuẩn  Đánh giá phản hồi sử dụng thuốc ca khoa phịng có sử dụng nhiều kháng sinh  Điều phối hoạt động ASP thúc đẩy sử dụng kháng sinh hợp lý  Triển khai nghiên cứu liên quan đến ASP sử dụng kháng sinh  Tư vấn đào tạo cho nhân viên y tế  Tham gia tư vấn cho Hội đồng Thuốc điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn khoa lâm sàng sử dụng kháng sinh hợp lý Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Hoạt động tập trung Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Triển khai KSDP Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV Bạch mai) với tham gia Dược lâm sàng Triển khai KSDP Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV Bạch mai) với tham gia Dược lâm sàng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh: thời điểm đưa KS ngày mổ Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh: loại KS ngày mổ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Triển khai KSDP Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV Bạch mai) với tham gia Dược lâm sàng Triển khai KSDP Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV Bạch mai) với tham gia Dược lâm sàng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh: thời điểm ngừng KS sau mổ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Triển khai KSDP Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV Bạch mai) với tham gia Dược lâm sàng Quy trình nội giai đoạn xây dựng, có giá trị tham khảo Triển khai KSDP Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV Bạch mai) với tham gia Dược lâm sàng Loại trừ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Lựa chọn Triển khai KSDP Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV Bạch mai) với tham gia Dược lâm sàng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Phác đồ kháng sinh dự phòng Triển khai KSDP Khoa Phẫu thuật Lồng ngực (BV Bạch mai) với tham gia Dược lâm sàng Hiệu Nhóm KSDP (N = 52) Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật (n (%)) Có chẩn đốn NKVM (2,0) (1,9) Hội chứng SIRS (6,1) (3,8) Thời gian nằm viện (ngày) (Trung bình ± SD) Thời gian nằm viện chung sau PT 15,0 ± 14,1 10,3 ± 8,0 Tổng thời gian nằm viện 21,51 ± 16,5 14,8 ± 9,7 Chi phí (trăm nghìn VND) (Trung vị (IQR)) Chi phí KS cho đợt phẫu thuật 3469 (2873 – 5254) 355 (355 – 355) Khoa PTLN Tổng chi phí chung liên quan đến thuốc 4032 (3104 – 6234) 372 (372 – 385) cho đợt phẫu thuật Số lần thực kháng sinh điều dưỡng (Trung vị (IQR)) Số lần thực KS/1 đợt phẫu thuật 14 (10,0 – 16,0) 4,0 (4,0 – 4,0) Khoa PTLN p Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Nhóm chứng (N = 49) 0,966 0,672 0,037 0,013