Đánh giá thực trạng sử dụng, đề kháng kháng sinh và thực hiện giải pháp nâng cao hiệu quả chương trình quản lý kháng sinh tại bệnh viện nhi đồng 1 giai đoạn 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ BÍCH NGA ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG, ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH VÀ THỰC HIỆN GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CHƢƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG GIAI ĐOẠN 2019 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ BÍCH NGA ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG, ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH VÀ THỰC HIỆN GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CHƢƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG GIAI ĐOẠN 2019 - 2020 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62 73 20 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN NGỌC KHƠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan danh dự cơng trình nghiên cứu khoa học tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan Tác giả luận văn Nguyễn Thị Bích Nga i MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt iv Danh mục bảng viii Danh mục hình vẽ, sơ đồ, đồ thị ix Danh mục phụ lục xi MỞ ĐẦU Chƣơng 1.TỔNG QUAN 1.1 Đánh giá sử dụng kháng sinh .3 1.2 Đề kháng kháng sinh 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 Chƣơng KẾT QUẢ 37 3.1 Đánh giá mức độ sử dụng kháng sinh Bệnh viện Nhi Đồng giai đoạn 2019 -2020 37 3.2 Đánh giá thực trạng đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập Bệnh viện Nhi Đồng năm 2020 .48 3.3 Thực giải pháp can thiệp nhằm nâng cao hiệu chương trình QLSDKS đánh giá hiệu can thiệp thông qua so sánh mức độ xu hướng sử dụng kháng sinh Bệnh viện Nhi Đồng giai đoạn 2019 – 2020 53 Chƣơng BÀN LUẬN 69 4.1 Đánh giá mức độ sử dụng kháng sinh Bệnh viện Nhi Đồng giai đoạn 2019 – 2020 69 4.2 Đánh giá thực trạng đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập Bệnh viện Nhi Đồng năm 2020 .71 i 4.3 Thực giải pháp can thiệp nhằm nâng cao hiệu chương trình QLSDKS đánh giá hiệu can thiệp thông qua so sánh mức độ xu hướng sử dụng kháng sinh Bệnh viện Nhi Đồng giai đoạn 2019 – 2020 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh ADR AHFS Tiếng Việt Adverse drug reaction Phản ứng có hại thuốc American Society of Hiệp hội Dược Sĩ – Bệnh Viện Health-System Pharmacists Hoa Kỳ Asian Network for ANSORP surveillance of Resistant Pathogens AmpC -lactamase ABL Anatomical Therapeutic ATC Chemical BYT Mạng lưới giám sát nguyên kháng thuốc Châu Á Men AmpC -lactamase Giải Phẫu – Hoá Học – Điều Trị Bộ Y tế Centers for Disease Control Cơ quan Kiểm sốt Phịng CDC and Prevention Ngừa Dịch Bệnh Hoa Kỳ Coronavirus disease of COVID-19 2019 CP1 Cephalosporin hệ CP2 Cephalosporin hệ CP3 Cephalosporin hệ CP4 Cephalosporin hệ CRE CRP Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae kháng Enterobacteriaceae Carbapenem C-Reactive Protein DP Day-present Ngày hành DDD Defined Daily Dose Liều xác định hàng ngày DOT Days of therapy Ngày điều trị kháng sinh Ngày điều trị kháng sinh/1000 DOT/1000 PD người -ngày E faecalis Enterococcus faecalis Extended-spectrum-beta- ESBL lactamase GFR Glomerular filtration rate -lactamase phổ rộng Độ lọc cầu thận HĐTĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án HSTC – CĐ Hồi sức tăng cường chống độc ICD-10 ID International Classification Phân loại Quốc tế bệnh tật - of Disease-10 10 Infectious disease specialist Chuyên gia bệnh truyền nhiễm The Infectious Diseases Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Society of America Kỳ International Network of Mạng lưới quốc tế sử dụng Rational Use of Drugs thuốc hợp lý IQR The interquartile range Khoảng tứ phân vị K pneumoniae Klebsiella pneumoniae IDSA INRUD KPC Carbapenemase-producing Klebsiella pneumonia sản xuất Klebsiella pneumoniae carbapenemase i LOS Length of Stay Thời gian nằm viện LOT Lengh of therapy Thời gian điều trị Thời gian điều trị kháng LOT/1000 PD sinh/1000 người-ngày MBL Metallo-beta-lactamase Men Metallo-beta-lactamase MDR Multidrug-resistant Đa kháng Minimum inhibitory MIC concentration MRSA Nồng độ ức chế tối thiểu Methicilin-resistant Staphylococcus aureus kháng Staphylococcus aureus methicilin New Delhi metallo-β- NDM-1 lactamase OXA Oxacillinases P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa PD Patient – day PDR Pandrug-resistant Pharmacokinetic/ PK/PD Pharmacodynamic QĐ 5631 Trực khuẩn mủ xanh Bệnh nhân – ngày hay Người ngày Toàn kháng Dược động học/dược lực học Quyết định số 5631/QĐ-BYT QLSDKS Antimicrobial Stewardship Quản lý sử dụng kháng sinh RRs Resistance rates Tỉ lệ đề kháng R Resistance Đề kháng S Susceptibility Nhạy cảm i S aureus S Staphylococcus aureus coagulase- Staphylococci coagulase- Tụ cầu vàng Tụ cầu khơng có men coagulase negative negative S pneumoniae Streptococcus pneumoniae Phế cầu UTI Urinary tract infections Nhiễm trùng đường tiết niệu Ventilatory-associated Viêm phổi liên quan đến thở pneumonia máy Vital; Essential; Non- Thuốc Sống cịn; Thiết yếu; Essential drugs Khơng thiết yếu Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus kháng Staphylococcus aureus trung gian vancomycin VAP VEN VISA Vancomycin-resistant VRE Enterococcus Vancomycin-resistant VRSA Staphylococcus aureus Enterococcus kháng vancomycin S aureus kháng vancomycin WBC White blood cell Bạch cầu WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới XDR Extensively drug-resistant Kháng diện rộng ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại VEN theo khuyến cáo WHO Bảng 1.2 Chi phí kháng sinh thuốc Bệnh viện Nhi Đồng từ 2011 – 2018 15 Bảng Mục tiêu, nội dung, thiết kế nghiên cứu……………………………… 25 Bảng 2.2 Thực trạng, yêu cầu giải pháp can thiệp nâng cao hiệu chương trình QLSDKS bệnh viện Nhi Đồng 28 Bảng 3.1 Phân tích số lượng chi phí Biệt dược gốc – generic, VEN kháng sinh năm 2019 ………………………………………………………… 38 Bảng 3.2 So sánh số sử dụng nhóm kháng sinh tồn viện năm 2019 39 Bảng 3.3 So sánh số sử dụng phân nhóm kháng sinh thuộc nhóm lactam tồn viện năm 2019 40 Bảng 3.4 So sánh số sử dụng nhóm carbapenem tồn viện năm 2019 40 Bảng 3.5 So sánh số sử dụng nhóm kháng sinh điều trị vi khuẩn G (+) năm 2019 41 Bảng 3.6 Biệt dược gốc, generic, VEN kháng sinh toàn viện năm 2020 43 Bảng 3.7 So sánh số sử dụng nhóm kháng sinh tồn viện năm 2020 44 Bảng 3.8 So sánh số sử dụng phân nhóm kháng sinh phụ, thuộc nhóm -lactam tồn viện năm 2020 45 Bảng 3.9 So sánh số sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem tồn viện năm 2020 45 Bảng 3.10 So sánh số sử dụng kháng sinh điều trị vi khuẩn G (+) toàn viện năm 2020 46 Bảng 3.11 Tỉ lệ phân lập vi khuẩn theo loại bệnh phẩm năm 2020 .48 Bảng 3.12 Tỷ lệ vi khuẩn phân lập Bệnh viện Nhi Đồng năm 2020 49 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-38 tháng lấy ngày cuối tháng xem ngày xuất viện để tính PD tháng cũ, lấy ngày đầu tháng xem ngày nhập viện để tính PD tháng Trường hợp bệnh nhân chuyển khoa lấy ngày chuyển khoa xem ngày xuất viện để tính PD khoa cũ, lấy ngày chuyển khoa xem ngàynhập viện để tính PD khoa Mẫu số Tiêu chuẩn lựa chọn Tất người bệnh có hồ sơ bệnh án điều trị nội trú Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh án (phiếu công khai thuốc) Nguồn số liệu - Thông tin vào viện – viện – chuyển viện phần mềm HIS - Báo cáo thống kê bệnh viện Thu thập tổng h p số liệu Giá trị số liệu Tần suất báo cáo Hiện nay, bệnh viện thu thập tổng hợp số liệu Đo lường số không làm tăng gánh n ng cho bệnh viện Độ xác tin cậy cao, ứng dụng để tính số số DOT/1000 PD, LOT/1000 PD DOT/LOT tháng; tháng, tháng, tháng, 12 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-39 Phụ lục 33 Chỉ số DOT – Ngày điều trị kháng sinh Tổng số ngày loại kháng sinh mà người bệnh sử Chỉ số dụng Toàn bệnh viện, khối lâm sàng, khoa lâm sàng, theo Lĩnh vực áp dụng Khía cạnh chất lƣ ng kháng sinh; nhóm kháng sinh – nhóm phụ An toàn Thành tố chất lƣ ng Đầu vào DOT thể kháng sinh cho ngày, không kể đến số liều hay hàm lượng BYT Việt Nam khuyến khích xây dựng Lý lựa chọn DOT tính cho kháng sinh, nhóm kháng sinh, khoa, khối điều trị, tồn viện khoảng thời gian, thích hợp chon nhi khoa Là tử số số DOT/1000 PD DOT/LOT Tính tổng DOT khoa lâm sàng, khối lâm sàng, tồn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) - Xác định DOT bệnh nhân sau: Tổng số ngày loại kháng sinh mà người bệnh sử dụng Phƣơng pháp tính DOTKháng sinh = ngày kết thúc – ngày bắt đầu sử dụng Tử số Nếu bệnh nhân sử dụng nhiều loại kháng sinh thì: DOTBệnh nhân = DOTKháng sinh A + DOTKháng sinh B + … - Tính tổng DOT tất bệnh nhân khoa chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ DOT khoa A = DOTBệnh nhân + DOTBệnh nhân + … Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-40 - Tính tổng DOT tất bệnh nhân khoa khối lâm sàng chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ DOT khối lâm sàng= DOTkhoa A + DOTkhoa B + … - Tính tổng DOT tất bệnh nhân toàn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ DOT toàn viện = DOTkhoa A + DOTkhoa B+ DOTkhoa C + … = DOTKhối nội + DOTKhối ngoại + DOTKhối hồi sức +… Mẫu số Tiêu chuẩn lựa chọn Tất người bệnh có hồ sơ bệnh án điều trị nội trú Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh án (phiếu công khai thuốc) Nguồn số liệu - Thông tin vào viện – viện – chuyển viện phần mềm HIS - Báo cáo thống kê bệnh viện Thu thập tổng Hiện nay, bệnh viện chưa thu thập tổng hợp số liệu h p số liệu Giá trị số liệu Tần suất báo cáo Độ xác tin cậy cao, cho biết số ngày điều trị kháng sinh bệnh viện tháng; tháng, tháng, tháng, 12 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-41 Phụ lục 34 Chỉ số DOT/1000 PD (Ngày điều trị kháng sinh/1000 người – ngày) Chỉ số Tổng số ngày loại kháng sinh mà người bệnh sử dụng 1000 ngày điều trị Toàn bệnh viện, khối lâm sàng, khoa lâm sàng, theo Lĩnh vực áp dụng kháng sinh; nhóm kháng sinh – nhóm phụ Khía cạnh chất lƣ ng An toàn Thành tố chất lƣ ng Lý lựa chọn Đầu vào Cho phép so sánh khoa lâm sàng, bệnh viện khơng có độ lớn - Điểm cắt liệu tháng, đợt điều trị tháng lấy ngày cuối tháng xem ngày xuất viện để tính PD tháng cũ, lấy ngày đầu tháng xem ngày nhập viện để tính PD tháng Trường hợp bệnh nhân chuyển khoa lấy ngày chuyển khoa xem ngày xuất viện để tính PD khoa cũ, lấy ngày chuyển khoa xem ngàynhập viện để tính PD khoa Phƣơng pháp tính - Điểm cắt liệu tháng, đợt điều trị tháng lấy ngày cuối tháng xem ngày ngưng kháng sinh để tính DOT kháng sinh tháng cũ, lấy ngày đầu tháng xem ngày bắt đầu để tính DOT kháng sinh tháng o DOT/1000 PD khoa lâm sàng o DOT/1000 PD khối lâm sàng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-42 o DOT/1000 PD toàn viện - Xác định DOT bệnh nhân sau: Tổng số ngày loại kháng sinh mà người bệnh sử dụng DOTKháng sinh = ngày kết thúc – ngày bắt đầu sử dụng Nếu bệnh nhân sử dụng nhiều loại kháng sinh thì: DOTBệnh nhân = DOTKháng sinh A + DOTKháng sinh B + … - Tính tổng DOT tất bệnh nhân khoa chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ DOT khoa A= DOTBệnh nhân + DOTBệnh nhân + … Tử số - Tính tổng DOT tất bệnh nhân khoa khối lâm sàng chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ DOT khối lâm sàng= DOTkhoa A + DOTkhoa B+ … - Tính tổng DOT tất bệnh nhân toàn viện chu kỳ phân tích (tháng, q, năm) ∑ DOT tồn viện = DOTkhoa A + DOTkhoa B + DOTkhoa C + … = DOTKhối nội + DOTKhối ngoại + DOTKhối hồi sức + … Tính tổng PD khoa lâm sàng, khối lâm sàng, toàn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) Mẫu số - Cố định mốc thời gian để tính tốn ngày nằm viện bệnh nhân Gọi mốc thời gian 00:00 (h) - Xác định PD bệnh nhân sau: Trƣờng h p 1:Bệnh nhân nhập viện lúc 00:00 (h), Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-43 PD tính sau: PD = (Ngày xuất viện – ngày nhập viện) + (ngày) Trƣờng h p 2:Bệnh nhân nhập viện sau 00:00 (h), PD tính sau: PD = Ngày xuất viện – ngày nhập viện (ngày) - Tính tổng PD khoa chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ PD khoa A= PDBệnh nhân + PDBệnh nhân + … - Tính tổng PD khối lâm sàng chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ PD khối lâm sàng = PDkhoa A + PDkhoa B + … - Tính tổng PD tồn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ PD toàn viện = PDkhoa A + PDkhoa B + PDkhoa C +… = PDKhối nội + PDKhối ngoại + PDKhối hồi sức + … Tiêu chuẩn lựa chọn Tất người bệnh có hồ sơ bệnh án điều trị nội trú Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh án (phiếu công khai thuốc) Nguồn số liệu - Thông tin vào viện – viện – chuyển viện phần mềm HIS - Báo cáo thống kê bệnh viện Thu thập tổng h p Hiện nay, bệnh viện chưa thu thập tổng hợp số số liệu Giá trị số liệu liệu Độ xác tin cậy cao, cho biết số ngày điều trị kháng sinh bệnh viện, tương ứng với 1000 ngày điều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-44 trị theo khoa, khối lâm sàng toàn viện Tần suất báo cáo tháng; tháng, tháng, tháng, 12 tháng Phụ lục 35 Chỉ số LOT (Thời gian điều trị kháng sinh) LOT số ngày mà bệnh nhân dùng kháng sinh hệ thống Chỉ số không phân biệt số kháng sinh sử dụng Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện, khối lâm sàng, khoa lâm sàng Khía cạnh chất lƣ ng An tồn Thành tố chất lƣ ng Đầu vào LOT cung cấp đánh giá thời gian điều trị xác Lý lựa chọn DOT Chỉ số LOT nhỏ ho c DOT Tỷ lệ DOT/LOT sử dụng để đánh giá thường xuyên kết hợp kháng sinh với đơn trị liệu - Điểm cắt liệu tháng, đợt điều trị kháng sinh tháng lấy ngày cuối tháng xem ngày ngưng kháng sinh để tính LOT bệnh nhân dùng kháng sinh tháng cũ, lấy ngày đầu tháng xem ngày bắt đầu để tính LOT bệnh nhân dùng kháng sinh tháng Ngày để tính LOT ngày bắt đầu Phƣơng pháp tính kháng sinh danh sách Ngày cuối Tử số để tính LOT ngày ngưng tất kháng sinh Cách tính LOT thực sau: - Xác định LOT bệnh nhân sau: Tổng số ngày kháng sinh mà người bệnh sử dụng, không phân biệt tách riêng ngày điều trị kháng sinh LOTKháng sinh = ngày kết thúc – ngày bắt đầu sử dụng - Tính tổng LOT tất bệnh nhân khoa, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-45 khối lâm sàng, tồn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ LOT= LOTBệnh nhân + LOTBệnh nhân + … Mẫu số Tiêu chuẩn lựa chọn Tất người bệnh có hồ sơ bệnh án điều trị nội trú Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh án (phiếu công khai thuốc) Nguồn số liệu - Thông tin vào viện – viện – chuyển viện phần mềm HIS - Báo cáo thống kê bệnh viện Thu thập tổng h p Hiện nay, bệnh viện chưa thu thập tổng hợp số số liệu liệu Độ xác tin cậy cao, cho biết thời gian điều trị Giá trị số liệu kháng sinh bệnh viện, tử số LOT/1000 PD mẫu số DOT/LOT Tần suất báo cáo tháng; tháng, tháng, tháng, 12 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-46 Phụ lục 36 Chỉ số LOT/1000 PD (Thời gian điều trị kháng sinh/1000 người – ngày) LOT/1000 PD số ngày mà bệnh nhân dùng kháng sinh Chỉ số hệ thống không phân biệt số kháng sinh sử dụng 1000 ngày điều trị Toàn bệnh viện, khối lâm sàng, khoa lâm sàng, cho phép Lĩnh vực áp dụng so sánh khoa lâm sàng, bệnh viện khơng có độ lớn Khía cạnh chất lƣ ng An tồn Thành tố chất lƣ ng Đầu vào Lý lựa chọn LOT/1000 PD cung cấp đánh giá thời gian điều trị xác DOT/1000 PD - Điểm cắt liệu tháng, đợt điều trị tháng lấy ngày cuối tháng xem ngày xuất viện để tính PD tháng cũ, lấy ngày đầu tháng xem ngày nhập viện để tính PD tháng Trường hợp bệnh nhân chuyển khoa lấy ngày chuyển khoa xem ngày xuất viện để tính PD khoa cũ, lấy ngày chuyển khoa xem Phƣơng pháp tính ngàynhập viện để tính PD khoa - Điểm cắt liệu tháng, đợt điều trị kháng sinh tháng lấy ngày cuối tháng xem ngày ngưng kháng sinh để tính LOT bệnh nhân dùng kháng sinh tháng cũ, lấy ngày đầu tháng xem ngày bắt đầu để tính LOT bệnh nhân dùng kháng sinh tháng Ngày để tính LOT ngày bắt đầu kháng sinh danh sách Ngày cuối để tính LOT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-47 ngày ngưng tất kháng sinh - Xác định LOT/1000 bệnh nhân – ngày khoa, khối lâm sàng, tồn viện: Tính tổng LOT khoa lâm sàng, khối lâm sàng, toàn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) - Xác định LOT bệnh nhân sau: Tổng số ngày kháng sinh mà người bệnh sử dụng, không phân Tử số biệt tách riêng ngày điều trị kháng sinh LOTKháng sinh = ngày kết thúc – ngày bắt đầu sử dụng - Tính tổng LOT tất bệnh nhân khoa, khối lâm sàng, tồn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ LOT= LOTBệnh nhân + LOTBệnh nhân + … Tính tổng PD khoa lâm sàng, khối lâm sàng, toàn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) - Cố định mốc thời gian để tính tốn ngày nằm viện bệnh nhân Gọi mốc thời gian 00:00 (h) - Xác định PD bệnh nhân sau: Mẫu số Trƣờng h p 1:Bệnh nhân nhập viện lúc 00:00 (h), PD tính sau: PD = (Ngày xuất viện – ngày nhập viện) + (ngày) Trƣờng h p 2:Bệnh nhân nhập viện sau 00:00 (h), PD tính sau: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-48 PD = Ngày xuất viện – ngày nhập viện (ngày) - Tính tổng PD khoa chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ PD khoa A= PDBệnh nhân + PDBệnh nhân + - Tính tổng PD khối lâm sàng chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ PD khối lâm sàng = PDkhoa A + PDkhoa B + … - Tính tổng PD tồn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ PD toàn viện = PDkhoa A + PDkhoa B + PD khoa C +… = PDKhối nội + PDKhối ngoại + PDKhối hồi sức +… Tiêu chuẩn lựa chọn Tất người bệnh có hồ sơ bệnh án điều trị nội trú Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh án (phiếu công khai thuốc) Nguồn số liệu - Thông tin vào viện – viện – chuyển viện phần mềm HIS - Báo cáo thống kê bệnh viện Thu thập tổng Hiện nay, bệnh viện chưa thu thập tổng hợp số liệu h p số liệu Giá trị số liệu Tần suất báo cáo Độ xác tin cậy cao, cho biết thời gian điều trị kháng sinh bệnh viện 1000 ngày điều trị tháng; tháng, tháng, tháng, 12 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-49 Phụ lục 37 Chỉ số DOT/LOT Là tỉ số ngày điều trị kháng sinh thời gian điều Chỉ số trị kháng sinh Toàn bệnh viện, khối lâm sàng, khoa lâm sàng, cho phép Lĩnh vực áp dụng so sánh khoa lâm sàng, bệnh viện Khía cạnh chất lƣ ng An tồn Thành tố chất lƣ ng Lý lựa chọn Đầu vào Tỷ lệ DOT/LOT sử dụng để đánh giá thường xuyên kết hợp kháng sinh với đơn trị liệu - Điểm cắt liệu tháng, đợt điều trị tháng lấy ngày cuối tháng xem ngày ngưng kháng sinh để tính DOT kháng sinh tháng cũ, lấy ngày đầu tháng xem ngày bắt đầu để tính DOT kháng sinh tháng - Xác định DOT bệnh nhân sau: Tổng số ngày loại kháng sinh mà người bệnh sử dụng DOT Kháng sinh = ngày kết thúc – ngày bắt đầu sử dụng Phƣơng pháp tính Tử số Nếu bệnh nhân sử dụng nhiều loại kháng sinh thì: DOTBệnh nhân = DOTKháng sinh A + DOTKháng sinh B + … - Tính tổng DOT tất bệnh nhân khoa chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ DOT khoa A = DOTBệnh nhân + DOTBệnh nhân + … - Tính tổng DOT tất bệnh nhân khoa khối lâm sàng chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ DOT khối lâm sàng = DOTkhoa A + DOTkhoa B + … - Tính tổng DOT tất bệnh nhân toàn viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-50 chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ DOT toàn viện = DOTkhoa A + DOTkhoa B+ DOTkhoa C + … = DOTKhối nội + DOTKhối ngoại + DOTKhối hồi sức +… - Điểm cắt liệu tháng, đợt điều trị kháng sinh tháng lấy ngày cuối tháng xem ngày ngưng kháng sinh để tính LOT bệnh nhân dùng kháng sinh tháng cũ, lấy ngày đầu tháng xem ngày bắt đầu để tính LOT bệnh nhân dùng kháng sinh tháng Ngày để tính LOT ngày bắt đầu kháng sinh danh sách Ngày cuối để tính LOT ngày ngưng tất kháng sinh Mẫu số - Xác định LOT bệnh nhân sau: Tổng số ngày kháng sinh mà người bệnh sử dụng, không phân biệt tách riêng ngày điều trị kháng sinh LOTKháng sinh = ngày kết thúc – ngày bắt đầu sử dụng - Tính tổng LOT tất bệnh nhân khoa, khối lâm sàng, toàn viện chu kỳ phân tích (tháng, quý, năm) ∑ LOT = LOTBệnh nhân + LOTBệnh nhân + … Tiêu chuẩn lựa chọn Tất người bệnh có hồ sơ bệnh án điều trị nội trú Tiêu chuẩn loại trừ Nguồn số liệu - Bệnh án (phiếu công khai thuốc) - Thông tin vào viện – viện – chuyển viện phần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL-51 mềm HIS - Báo cáo thống kê bệnh viện Thu thập tổng h p Hiện nay, bệnh viện chưa thu thập tổng hợp số số liệu liệu Độ xác tin cậy cao, cho biết mức độ kết hợp Giá trị số liệu kháng sinh - Nếu DOT/LOT > 1: Thường xuyên kết hợp kháng sinh - Nếu DOT/LOT = 1: Đơn trị liệu Tần suất báo cáo tháng; tháng, tháng, tháng, 12 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn