PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG VỚI CÁC KHÁNG SINH ƯU TIÊN TRONG CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BV THANH NHÀN. KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC S

B YT NG IH CD C HÀ N I NGÔ TH TÚ UYÊN PHÂN TÍCH D C I M CAN THI P C LÂM SÀNG V I CÁC KHÁNG SINH CH U TIÊN TRONG NG TRÌNH QU N LÝ KHÁNG SINH T I B NH VI N THANH NHÀN KHÓA LU N T T NGHI P D HÀ N I – 2022 CS Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TR : B YT TR NG IH CD C HÀ N I Mã sinh viên: 1701660 PHÂN TÍCH D C I M CAN THI P C LÂM SÀNG V I CÁC KHÁNG SINH CH U TIÊN TRONG NG TRÌNH QU N LÝ KHÁNG SINH T I B NH VI N THANH NHÀN KHÓA LU N T T NGHI P D Ng ih CS ng d n: ThS ng Th Lan Anh ThS Nguy n Th Tuy n N i th c hi n: B nh vi n Thanh Nhàn Trung tâm DI & ADR Qu c gia HÀ N I – 2022 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC NGÔ TH TÚ UYÊN L IC M N u tiên, xin g i l i c m n sâu s c t i ThS ng Th Lan Anh, Phó Tr ng khoa D c B nh vi n Thanh Nhàn ThS Nguy n Th Tuy n, Chuyên viên trung tâm DI&ADR Qu c gia đư t n t̀nh h ng d n, d̀nh nhi u th i gian giúp đ t Tôi xin đ c g i l i c m n chân th̀nh v̀ sâu s c t i th y giáo PGS.TS Nguy n Hoàng Anh, Giám đ c trung tâm DI & ADR Qu c gia, Gi ng viên b môn D c l c, tr ng i h c D c Hà N i, Phó Tr ng Khoa D c, B nh vi n B ch Mai, th y đư quan tâm, d̀nh nhi u th i gian h ng d n cho su t trình th c hi n nghiên c u Tôi xin chân thành c m n Ban Giám đ c B nh vi n Thanh Nhàn, lãnh đ o cán b khoa D c, phòng K ho ch t ng h p khoa lâm sàng B nh vi n Thanh Nhàn đư t o m i u ki n v̀ giúp đ cho trình thu th p s li u t i b nh vi n D Tôi xin g i l i c m n t i Ban Giám hi u, th y cô giáo tr ng i h c c Hà N i toàn th cán b l̀m vi c t i Trung tâm DI & ADR Qu c Gia ch d y v̀ giúp đ th i gian v a qua Cu i xin g i l i c m n t i nh ng ng i thân gia đ̀nh v̀ nh ng ng i b n đư ln g n bó v i tơi, ngu n đ ng l c cho ti p t c ph n đ u h c t p công tác H̀ N i, ngày 26 th́ng 06 n m 2022 Sinh viên Ngô Th Tú Uyên Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC nh ng ng̀y đ u tiên làm khóa lu n t o u ki n t t nh t cho tơi hồn thành khóa lu n DANH M C CÁC CH M CL C VI T T T DANH M C CÁC B NG DANH M C CÁC HÌNH V , TV N TH ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ1 Ch ng tr̀nh qu n ĺ s d ng kháng sinh 1.1.1 Vai tr̀ c a ch 1.1.2 N i dung ch ng tr̀nh qu n lý kháng sinh ng tr̀nh qu n lý s d ng kháng sinh .4 1.1.3 Vai trò c a giám sát s d ng kháng sinh AMS Kháng sinh u tiên qu n ĺ ch Can thi p d ng tr̀nh qu n lý kháng sinh c lâm sàng AMS .10 1.3.1 Vai trò c a can thi p d c lâm s̀ng ch ng tr̀nh qu n lý s d ng kháng sinh 10 1.3.2 M t s nghiên c u v can thi p d c lâm sàng s d ng kháng sinh.11 M t s nghiên c u v AMS v i kháng sinh u tiên qu n lý 13 Vài nét v B nh vi n Thanh Nhàn can thi p d c đư tri n khai qu n lý s d ng kháng sinh t i B nh vi n 14 IT it NG VĨ PH NG PHÁP NGHIểN C U 17 ng nghiên c u 17 2.1.1 it ng nghiên c u c a m c tiêu 17 2.1.2 it ng nghiên c u c a m c tiêu 17 Ph ng pháp nghiên c u 17 2.2.1 Ph ng pháp nghiên c u m c tiêu 17 2.2.2 Ph ng pháp nghiên c u m c tiêu 18 Ph ng pháp x lý s li u .21 K T QU NGHIÊN C U 22 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC T NG QUAN .3 Phân tích tình hình s d ng kháng sinh u tiên qu n lý thông qua m c đ xu h ng tiêu th kháng sinh t i B nh vi n Thanh Nh̀n giai đo n 2015 – 2021……………………………………………………………………………… 22 3.1.1 M c đ tiêu th kháng sinh u tiên qu n ĺ ch ng tr̀nh qu n lý kháng sinh toàn vi n giai đo n 2015 – 2021 22 ng tiêu th kháng sinh u tiên qu n lý t i khoa lâm s̀ng giai đo n 2019 – 2021 24 Phân tích đ c m can thi p d kháng sinh u tiên ch c lâm sàng b nh nhân n i trú s d ng ng tr̀nh qu n lý kháng sinh t i B nh vi n Thanh Nh̀n giai đo n tháng – tháng 4/2021 .28 3.2.1 S l t t kháng sinh u tiên qu n lý, s can thi p t l can thi p theo tháng c a khoa/ph̀ng v̀ kháng sinh u tiên qu n lý .29 3.2.2 c m chung c a m u nghiên c u 33 3.2.3 c m xét nghi m vi sinh m u nghiên c u 35 3.2.4 c m s d ng kháng sinh u tiên qu n lý 38 3.2.5 c m can thi p d c lâm sàng 39 3.2.6 M c đ ch p thu n can thi p d c lâm sàng 42 BÀN LU N .45 Phân tích tình hình s d ng kháng sinh u tiên qu n lý thông qua m c đ xu h ng tiêu th kháng sinh t i B nh vi n Thanh Nh̀n giai đo n 2015 – 2021……………………………………………………………………………… 45 4.1.1 M c đ tiêu th kháng sinh u tiên qu n ĺ ch ng tr̀nh qu n lý kháng sinh toàn vi n giai đo n 2015 – 2021 46 4.1.2 M c đ v̀ xu h ng tiêu th kháng sinh u tiên qu n lý t i khoa lâm sàng giai đo n 2019 – 2021 47 Phân tích đ c m can thi p d kháng sinh u tiên ch Nhàn 49 c lâm sàng b nh nhân n i trú s d ng ng tr̀nh qu n lý kháng sinh t i B nh vi n Thanh Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 3.1.2 M c đ v̀ xu h 4.2.1 S l t t kháng sinh u tiên qu n lý, s can thi p t l can thi p theo tháng c a khoa/ph̀ng v̀ kháng sinh u tiên qu n lý .49 4.2.2 c m chung c a m u nghiên c u 51 4.2.3 c m xét nghi m vi sinh m u nghiên c u 52 4.2.4 c m s d ng kháng sinh u tiên qu n lý 53 4.2.5 c m can thi p d 4.2.6 M c đ ch p thu n can thi p d M ts c lâm sàng 55 u m h n ch c a nghiên c u 59 K T LU N VÀ KI N NGH .61 Phân tích tình hình s d ng kháng sinh u tiên qu n lý thông qua m c đ xu h ng tiêu th kháng sinh t i B nh vi n Thanh Nh̀n giai đo n 2015 – 2021 61 Phân tích đ c m can thi p d kháng sinh u tiên ch c lâm sàng b nh nhân n i trú s d ng ng tr̀nh qu n lý kháng sinh t i B nh vi n Thanh Nhàn .61 TÀI LI U THAM KH O 63 CÁC PH L C Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC c lâm sàng 54 DANH M C CÁC CH BYT EMA CDC Ch ng tr̀nh qu n lý s d ng kháng sinh (Antimicrobial stewardship) B Yt C quan qu n lý thu c Châu Âu (European Medicines Agency) Trung tâm ki m soát nhi m khu n Hoa k (Centers of Disease Control and Prevention) Clcr th i creatinin (Clearance creatinin) CLSI Vi n chu n hóa lâm sàng xét nghi m M (The Clinical & Laboratory Standards Institute) DDD Li u xác đ nh ngày (Defined Dose Daily) DOT S ngày s d ng m t kháng sinh c a m t b nh nhân c th (Days of therapy) DSLS D DRP Các v n đ liên quan đ n s d ng thu c (Drug related problems) FDA C quan qu n lý Th c ph m v̀ D Drug Adminitration) H T& T H i đ ng Thu c v̀ u tr HSBA H s b nh án IDSA H i Truy n nhi m Hoa K (Infectious Diseases Society of America) MDR-GNBs Vi khu n Gram âm đa kháng (Multidrug-resistant Gram negative bacteria) MIC N ng đ c ch t i thi u c a kháng sinh đ i v i vi khu n (Minimal inhibitory concentration) MRSA T c u v̀ng đ kháng methicilin (Methicilin resistant S.aureus) PK/PD Ch s D SHEA H i D ch t l nh v c Ch m sóc s c kh e Hoa K (Society for Healthcare Epidemiology of America) TDM Giám sát u tr thông qua n ng đ thu c (Therapeutic drug monitoring) UTQL VRE VSE c s lâm s̀ng c đ ng h c/ D c ph m Hoa K (Food and cl ch c u tiên qu n lý Enterococcus kháng vancomycin (Vancomycin resistant Enterococcus) Enterococcus nh y c m vancomycin (Vancomycin sensitive Enterococcus) WHO T ch c Y t Th gi i (World Health Organization) YCSDKS Yêu c u s d ng kháng sinh Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC AMS VI T T T DANH M C CÁC B NG B ng 1.1 M t s nghiên c u v can thi p d B ng 3.1 c lâm sàng s d ng kháng sinh 12 c m chung c a m u nghiên c u 34 B ng 3.2 Các lo i b nh nhi m khu n m u nghiên c u t i th i m yêu c u s B ng 3.3 c m vi sinh m u nghiên c u .36 B ng 3.4 c m s d ng kháng sinh u tiên qu n lý m u nghiên c u 38 B ng 3.5 c m can thi p d c lâm sàng v i t ng kháng sinh u tiên qu n lý….40 B ng 3.6 T l ch p thu n can thi p d c v i kháng sinh u tiên qu n lý 43 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC d ng kháng sinh 35 DANH M C CÁC HÌNH V , TH Hình 1.1 M c đ tiêu th nhóm kháng sinh theo phân lo i AWaRe c a WHO 2021 t i B nh vi n Thanh Nh̀n giai đo n 2015 - 2021 15 Hình 1.2 Xu h ng tiêu th nhóm kháng sinh theo phân lo i AWaRe c a WHO 2021 t i B nh vi n Thanh Nh̀n giai đo n 2015 - 2021 15 Hình 2.1 Quy trình thu th p h s b nh án c a b nh nhân nghiên c u 19 Hình 3.1 M c đ tiêu th kháng sinh u tiên qu n ĺ ch ng tr̀nh qu n lý kháng sinh t i B nh vi n Thanh Nh̀n giai đo n 2015-2021 22 Hình 3.2 M c đ tiêu th kháng sinh u tiên qu n lý có ph tác d ng vi khu n Gram âm t i B nh vi n Thanh Nh̀n giai đo n 2015 – 2021 .23 Hình 3.3 M c đ tiêu th kháng sinh u tiên qu n lý có ph tác d ng vi khu n Gram d ng t i B nh vi n Thanh Nh̀n giai đo n 2015 – 2021 23 Hình 3.4 M c đ tiêu th kháng sinh u tiên qu n lý t i khoa lâm sàng giai đo n 2019 – 2021 24 H̀nh 3.5 Xu h ng tiêu th meropenem (a), imipenem (b), doripenem (c) ertapenem (d) c a m t s khoa lâm sàng giai đo n 2019 -2021 25 H̀nh 3.6 Xu h ng tiêu th colistin c a m t s khoa lâm s̀ng giai đo n 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 26 H̀nh 3.7 Xu h ng tiêu th fosfomycin c a m t s khoa lâm s̀ng giai đo n 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 26 H̀nh 3.8 Xu h ng tiêu th vancomycin c a m t s khoa lâm s̀ng giai đo n 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 27 H̀nh 3.9 Xu h ng tiêu th teicoplanin c a m t s khoa lâm s̀ng giai đo n 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 27 H̀nh 3.10 Xu h ng tiêu th linezolid c a m t s khoa lâm s̀ng giai đo n 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 28 H̀nh 3.11 S đ l a ch n m u nghiên c u 29 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình 1.3 Quy trình tri n khai ho t đ ng AMS t i b nh vi n Thanh Nhàn 15 Hình 3.12 S l t yêu c u s d ng kháng sinh u tiên qu n lý c a t ng khoa lâm sàng t ng tháng ………………………………………………………………………30 Hình 3.13 S l ng can thi p d c c a t ng khoa lâm s̀ng giai đo n tháng – tháng 4/2021………………………………………………………………………… 30 Hình 3.14 T l l t yêu c u s d ng kháng sinh có can thi p t ng s l tc a Hình 3.15 S l t yêu c u s d ng kháng sinh u tiên qu n lý theo t ng tháng .31 Hình 3.16 S l ng can thi p d c c a kháng sinh u tiên qu n lý 32 giai đo n tháng – tháng 4/2021 32 Hình 3.17 T l l t yêu c u s d ng kháng sinh có can thi p t ng s l tc a kháng sinh t ng tháng 32 H̀nh 3.18 nh y c m c a ch ng S aureus Enterococcus 37 phân l p đ c nghiên c u 37 Hình 3.19 nh y c m c a ch ng A.baumannii, E.coli, K.pneumoniae Pseudomonas spp phân l p đ c nghiên c u .37 Hình 3.20 M c đ ch p thu n can thi p d c c a bác s theo t ng khoa lâm sàng 42 Hình 3.21 M c đ ch p thu n can thi p d c c a bác s theo t ng lo i can thi p d c………………………………………………………………………………… 42 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC t ng khoa lâm sàng t ng tháng 31 TV N Trong nh ng n m tr l i đây, vi c l m d ng kháng sinh đư gây t̀nh tr ng kháng kháng sinh ngày nghiêm tr ng tr thành v n đ mang tính tồn c u [41] S d ng kháng sinh không h p lý ho c không c n thi t s góp ph n l̀m gia t ng đ kháng kháng sinh, t l m c b nh, t vong, th i gian n m vi n v̀ chi phí ch m sóc s c kh e gánh n ng kinh t c a đ kháng kháng sinh lên đ n 1,5 t Euro m i n m [24] S gia t ng ch ng vi khu n đa kháng b i c nh nghiên c u phát tri n kháng sinh m i ngày h n ch làm cho vi c u tr b nh lý nhi m khu n ngày c̀ng khó kh n v̀ nguy c khơng c̀n kháng sinh hi u qu đ u tr nhi m khu n t ng lai [17] T i Vi t Nam, t l m c b nh lý nhi m khu n r t cao, đ ng hàng th hai (16,7%) ch sau b nh lý v tim m ch (18,4%) [9] Thêm v̀o đó, t̀nh h̀nh kháng kháng sinh m c báo đ ng n l a ch n kháng sinh h p ĺ l̀ m t thách th c l n đ i v i cán b y t u tr t ng c ng s d ng kháng sinh h p lý h n ch vi khu n kháng thu c, WHO đư đ c bi t khuy n ngh qu c gia th gi i th c hi n Ch ng tr̀nh “Qu n lý s d ng kháng sinh” (Antimicrobial stewardship – AMS) [81] Trong đó, m t nh ng m c tiêu c a ch ng tr̀nh ǹy l̀ b o t n hi u qu c a kháng sinh hi n có, tr ng t i nhóm kháng sinh “d tr ” hay c̀n đ c coi kháng sinh l a ch n “cu i cùng” [25] B nh vi n Thanh Nhàn b nh vi n đa khoa h ng I tr c thu c S Y t Thành ph Hà N i v i mơ hình b nh nhi m khu n t ng đ i ph c t p, t̀nh h̀nh đ kháng kháng sinh t i b nh vi n r t đ c quan tâm Nh m đ m b o s d ng h p lý h n ch tình tr ng gia t ng đ kháng, H T& T b nh vi n đư ban h̀nh “Quy đ nh v qu n lý s d ng kháng sinh b nh vi n” v̀ có hi u l c t ngày 01/04/2017, đ c p “Danh m c kháng sinh c n phê t tr c s d ng” v i quy trình t s d ng kèm [4] Các kháng sinh danh m c g m có linezolid (tiêm), vancomycin, teicoplanin, colistin, fosfomycin kháng sinh nhóm carbapenem B nh vi n đư tri n khai ho t đ ng phê t tr c s d ng v i kháng sinh này, nhiên, can thi p d c lâm s̀ng đ c t p trung ch y u vào fosfomycin d a “H ng d n s d ng fosfomycin IV t i B nh vi n Thanh Nhàn” ban hành vào tháng 7/2018 [5] Cu i n m 2020, B Y t ban hành Quy t đ nh 5631/Q -BYT nh n m nh t m quan tr ng c a vi c qu n lý kháng sinh “d tr ” nh m h n ch vi khu n kháng thu c B nh vi n Thanh Nh̀n đư r̀ sốt l i danh m c, quy trình t s d ng kháng sinh c p nh t m u phi u yêu c u s d ng kháng sinh (YCSDKS) m i b t đ u t tháng 2/2021 V i mong mu n b c đ u đánh giá k t qu tri n khai can thi p qu n lý s d ng kháng sinh u tiên qu n lý (UTQL) t i b nh vi n sau Quy t đ nh Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC cho b nh nhân Theo th ng kê c a C quan Qu n ĺ D c ph m Châu Âu (EMA), c tính h̀ng n m có kho ng 25.000 tr ng h p t vong nhi m vi khu n đa kháng thu c 5631/Q -BYT, ti n hành nghiên c u ắPhơn tích đ c m can thi p d c lâm sàng v i kháng sinh u tiên ch ng trình qu n lý kháng sinh t i b nh vi n Thanh NhƠn” v i hai m c tiêu: Phân tích tình hình s d ng kháng sinh u tiên ch ng tr̀nh qu n lý kháng sinh t i b nh vi n Thanh Nhàn thông qua m c đ v̀ xu h ng tiêu th c lâm sàng b nh nhân n i trú s d ng kháng sinh u tiên ch ng tr̀nh qu n lý kháng sinh t i b nh vi n Thanh Nhàn t tháng – tháng 4/2021 K t qu nghiên c u hy v ng ph n ánh đ c b c tranh khái quát v tình hình s d ng kháng sinh u tiên qu n lý c ng nh ho t đ ng can thi p d c ch ng tr̀nh qu n lý kháng sinh t i b nh vi n T đó, chúng tơi mong mu n đ xu t đ c m t s bi n pháp đ c i thi n ho t đ ng d c lâm sàng vi c giám sát s d ng kháng sinh u tiên qu n lý Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC giai đo n 2015-2021 Phân tích đ c m can thi p d K T LU N VÀ KI N NGH K t lu n T k t qu c a nghiên c u ắPhơn tích đ c m can thi p d c lâm sàng v i kháng sinh u tiên ch ng trình qu n lý kháng sinh t i b nh vi n Thanh NhƠn”, rút m t s k t lu n nh sau: - M c đ tiêu th kháng sinh UTQL t i b nh vi n Thanh Nhàn giai đo n 2015 - 2021 nh̀n chung có xu h ng t ng d n theo th i gian Trong giai đo n 2015 – 2018, t ng l ng tiêu th c a kháng sinh UTQL toàn vi n dao đ ng kho ng – DDD/100 ngày n m vi n, sau t ng d n v i t ng l ng tiêu th g p kho ng l n giai đo n 2019 – 2021 (5 – DDD/100 ngày n m vi n) - Trong giai đo n 2019 – 2021 kháng sinh UTQL đ c s d ng r ng rãi 20/27 khoa phòng c a b nh vi n, t p trung ch y u khoa thu c kh i H i s c - Các kháng sinh có xu h ng tiêu th t ng t i khoa s d ng nhi u nh t toàn vi n giai đo n 2019 – 2021 bao g m colistin, fosfomycin, vancomycin linezolid Trong đó, carbapenem khơng th hi n xu h ng teicoplanin có xu h ng gi m giai đo n Phơn tích đ c m can thi p d kháng sinh u tiên ch c lâm sàng b nh nhân n i trú s d ng ng trình qu n lý kháng sinh t i B nh vi n Thanh Nhàn - Trong giai đo n tháng – tháng 4/2021, kháng sinh UTQL đ c yêu c u s d ng 18/27 khoa lâm sàng toàn b nh vi n T ng s l t YCSDKS 746 l t, t p trung ch y u khoa thu c kh i H i s c - Khoa H i s c tích c c có t l can thi p th p nh t (40%) - Meropenem l̀ kháng sinh đ c yêu c u s d ng nhi u nh t (50%) - Fosfomycin linezolid kháng sinh có t l can thi p cao nh t, l n l t 69,1% 64,9% - a s b nh nhân m u nghiên c u thu c khoa H i s c tích c c (53,1%), t l b nh nhân có can thi p ngo i khoa th thu t xâm l n cao Lo i b nh nhi m khu n ch y u viêm ph i chi m 63,6% nhi m khu n huy t/shock nhi m khu n (45,6%) - a s vi khu n phân l p đ c m u nghiên c u vi khu n Gram âm (86,4%) Các ch ng Acinetobacter baumannii Pseudomonas spp phân l p đ c đư đ kháng g n h t v i kháng sinh kháng sinh đ nhiên xét nghi m MIC v i colistin ch a đ c tri n khai t i B nh vi n Các ch ng Klebsiella pneumoniae nh y 61 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Phân tích tình hình s d ng kháng sinh u tiên qu n lý thông qua m c đ xu h ng tiêu th kháng sinh t i B nh vi n Thanh NhƠn giai đo n 2015 ậ 2021 kho ng 60% v i h u h t kháng sinh, riêng amikacin nh y 80% Các ch ng E coli nh y 100% v i carbapenem kho ng 90 – 100% v i aminosid - Các ch ng MRSA phân l p đ c đ u nh y c m v i vancomycin, đư xu t hi n ch ng đ kháng linezolid Các ch ng Enterococcus phân l p đ c m v i vancomycin c đ u nh y kê đ n kháng sinh UTQL ph i h p v i kháng sinh khác (99,0%) - Can thi p v li u dùng có t l cao nh t (31,6%) - Colistin, vancomycin teicoplanin có t l can thi p nhi u nh t v ch đ li u (>50%) Ph n l n can thi p s d ng linezolid liên quan đ n ch đ nh (32,3%) Fosfomycin đ c can thi p ch y u v theo dõi tác d ng không mong mu n (26,3%), thay đ i ch đ li u (23,7%) gi i h n th i gian s d ng thu c m t l n t (23,7%) Meropenem đ c can thi p nhi u v gi i h n th i gian s d ng thu c l n t (39,9%) ch đ li u (27,5%) - T l ch p thu n can thi p d c c a bác s v i kháng sinh UTQL toàn vi n l̀ 58,7% Trong khoa C p c u n i khoa Ngo i nh H i s c ngo i, C p c u ngo i, Ngo i t ng h p có t l ch p thu n can thi p cao (>70%) T l ch p thu n can thi p th p nh t khoa H i s c tích c c (46,5%) Th n ti t ni u (45,5%) - Lo i can thi p th ng đ c ch p thu n nhi u nh t can thi p v theo dõi tác d ng không mong mu n (89,7%), theo dõi ch c n ng th n (80,0%) gi i h n th i gian s d ng thu c m t l n t (78,0%) - Can thi p liên quan đ n ch đ nh ch đ li u có t l ch p thu n t ng đ i th p, t ng ng 26,2% 48% Ki n ngh T k t qu c a nghiên c u, xin đ a m t s ki n ngh v tri n khai ho t đ ng qu n lý kháng sinh dành cho kháng sinh UTQL b nh vi n bao g m: - Xây d ng H ng d n s d ng kháng sinh UTQL khác kinh nghi m đư tri n khai v i fosfomycin nh m th ng nh t s d ng toàn vi n - Tri n khai xét nghi m giá tr MIC c a colistin v i vi khu n Gram âm đa kháng, l̀m c s l a ch n, hi u ch nh li u kháng sinh nhi m khu n nghi ng ho c xác đ nh vi khu n Gram âm kháng carbapenem - T ng c ng trao đ i v i bác s tr̀nh th c hi n can thi p d c lâm sàng nh m c i thi n s tuân th đ i v i vi c s d ng kháng sinh UTQL - T ng c ng ho t đ ng làm vi c nhóm gi a bác s H i s c tích c c/truy n nhi m – d c s lâm s̀ng – vi sinh lâm s̀ng đ đ a t v n k p th i u tr nhi m khu n n ng, nhi m khu n vi khu n đa kháng 62 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC - Trong đa s tr ng h p, kháng sinh UTQL đ c ch đ nh d a kinh nghi m (97,0%) n m phác đ thay th (67,2%) H u h t b nh nhân đ c TÀI LI U THAM KH O 10 11 12 13 14 15 ng Th Lan Anh (2019), ánh giá hi u qu can thi p t ng c ng s d ng h p ĺ fosfomycin t nh m ch t i B nh vi n Thanh Nhàn, Lu n v n th c s D c h c, Tr ng i h c D c Hà N i Nguy n Hoàng Anh (b) c ng s (2020), "Phân tích tình hình tiêu th kháng sinh t i B nh vi n B ch Mai giai đo n 2013 - 2019 b ng h th ng phân lo i AWaRe", T p ch́ Y D c h c, s - Tháng 09/2020, pp 15-19 ng Th Lan Anh Võ Th Thùy, Nguy n Th Mai Anh, Nguy n Thành Vinh, Nguy n Th Tuy n, ̀o Quang Vinh, Nguy n Hồng Anh, (2021), "Phân tích th c tr ng s d ng linezolid t i b nh vi n Thanh Nhàn", T p ch́ Y D c lâm sàng 108, s 16, Tháng 11/2021, pp 110-118 B nh vi n Thanh Nhàn (2017), Th c hi n qu n lý s d ng kháng sinh B nh vi n, Ban hành kèm theo Quy t đ nh s 26/BVTN - KHTH ngày 26/03/2017 B nh vi n Thanh Nh̀n (2018), H ng d n s d ng fosfomycin đ ng t nh m ch t i B nh vi n Thanh Nhàn, ban hành kèm theo Quy t đ nh s 125/BVTN ngày 26 tháng n m 2018 B Y T (2020), H ng d n th c hi n qu n lý s d ng kháng sinh b nh vi n, Ban hành kèm theo Quy t đ nh s 5631/Q -BYT ngày 31/12/2020 B Y T (2016), H ng d n th c hi n qu n lý s d ng kháng sinh b nh vi n", Ban hành kèm theo Quy t đ nh s 772/Q -BYT ng̀y 04 tháng n m 2016 B Y T (2009), Báo cáo s d ng kháng sinh kháng kháng sinh t i 15 b nh vi n Vi t Nam n m 2008-2009, ph i h p v i D án H p tác toàn c u v kháng kháng sinh GARP Vi t Nam v̀ n v Nghiên c u Lâm s̀ng H Oxford B Y t (2015), H ng d n s d ng kháng sinh, Ban hành theo quy t đ nh s 708/Q -BYT ng̀y 02 tháng 03 n m 2015 C c Qu n ĺ D c (2014), Thông tin s n ph m ch ph m Meronem (meropenem) 1g Th H ng G m (2014), ánh giá tác đ ng c a can thi p d c lâm sàng s d ng vancomycin t i b nh vi n B ch Mai, Lu n v n th c s D c h c, Tr ng i h c D c Hà N i Bùi H ng Giang (2013), Nghiên c u đ c m vi khu n v̀ u tr nhi m khu n b nh vi n t i khoa H i s c tích c c B nh vi n B ch Mai n m 2012, Lu n v n Th c s Y h c, Tr ng i h c Y Hà N i Ph m H ng Giang (2021), Phân tích th c tr ng s d ng linezolid t i b nh vi n B ch Mai, Khóa lu n t t nghi p d c s , Tr ng i h c D c Hà N i Nguy n Th Thu Th y Quách Th Thu Hà, Lê Vân Anh, Ph m Th Thúy Vân (2020), "Phân tích tính phù h p c a vi c s d ng kháng sinh carbapenem u tr viêm ph i b nh vi n t i B nh vi n a khoa H̀ ông", Nghiên c u D c & Thông tin thu c, , T p 11, s 6, pp - 15 Bùi Th H o (2016), Phân tích hi u qu t n th ng th n c a colistin ch đ li u cao b nh nhân nhi m trùng b nh vi n khoa H i s c tích c c B nh vi n B ch Mai, Lu n v n th c s D c h c, Tr ng i h c D c Hà N i Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Ti ng Vi t 17 18 19 20 21 22 23 Nguy n Vi t Hùng (2019), Phân tích th c tr ng tiêu th kháng sinh vi c s d ng kháng sinh u tr viêm ph i b nh vi n t i b nh vi n đa khoa t̀nh i n Biên, Lu n v n Th c s D c h c, Tr ng i H c D c Hà N i Nguy n V n Kính v̀ c ng s (2010), "Phân tích th c tr ng s d ng kháng sinh kháng kháng sinh Vi t Nam ", H p tác toàn c u v kháng sinh - GARP (Global Antibiotic Resistant Partner) - Vi t Nam - Ph i h p v i đ n v nghiên c u lâm sàng H Oxford, pp Nguy n Th L Minh (2013), ánh giá t̀nh h̀nh s d ng kháng sinh nhóm carbapenem t i b nh vi n B ch Mai, Lu n v n Th c s D c h c L u Th V Nga (2017), Kh o sát tình h̀nh đ kháng kháng sinh c a m t s ch ng vi khu n phân l p đ c t i B nh vi n Thanh Nhàn, Báo cáo Khoa h c t i B nh vi n Thanh Nhàn òn Th Ph ng (2016), Kh o sát s d ng kháng sinh linezolid t i B nh vi n B ch Mai n m 2015, Khóa lu n t t nghi p d c s D ng V n Quang v̀ c ng s (2020), "Tình hình tiêu th kháng sinh có ph tác d ng Gram âm đa kháng", T p chí Y h c lâm sàng b nh vi n B ch Mai, s 115 - Tháng 03/2020, pp 38 - 46 D ng Th Thanh (2016), Xác đ nh v n đ liên quan đ n s d ng carbapenem áp d ng m t s bi n pháp can thi p c a d c s lâm s̀ng t i B nh vi n H u ngh đa khoa Ngh An, Khóa lu n t t nghi p d c s , Tr ng i h c D c Hà N i Nguy n c Trung c ng s (2021), "Phân tích ho t đ ng t phi u yêu c u s d ng thu c colistin b nh nhân h i s c tích c c t i b nh vi n Trung ng Quân đ i 108", T p ch́ Y D c lâm sàng 108, t p 16, Tháng 11/2021, pp 1-11 Ti ng Anh 24 25 26 27 28 29 30 Agency European Medicines (2017), "Antimicrobial resistance", Retrieved 23/06/2022, from http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/special_topics/general/ge neral_content_000439.jsp&mid=WC0b01ac0580a7815d Australian Commission on Safety and Quality in Health Care, Antimicrobial Stewardship in Australian Health Care 2022 Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (2018), Antimicrobial Stewardship in Australian Health Care, pp 86 Balkhy H H., El-Saed A., et al (2018), "Antimicrobial consumption in five adult intensive care units: a 33-month surveillance study", Antimicrob Resist Infect Control, 7, pp 156 Barlam T F., Cosgrove S E., et al (2016), "Implementing an Antibiotic Stewardship Program: Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America", Clin Infect Dis, 62(10), pp e51-77 Bedouch P., Tessier A., et al (2012), "Computerized physician order entry system combined with on-ward pharmacist: analysis of pharmacists' interventions", J Eval Clin Pract, 18(4), pp 911-8 Bosma L., Jansman F G., et al (2008), "Evaluation of pharmacist clinical interventions in a Dutch hospital setting", Pharm World Sci, 30(1), pp 31-8 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 16 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Boucher H W., Talbot G H., et al (2009), "Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America", Clin Infect Dis, 48(1), pp 1-12 Brennan N., Mattick K (2013), "A systematic review of educational interventions to change behaviour of prescribers in hospital settings, with a particular emphasis on new prescribers", Br J Clin Pharmacol, 75(2), pp 35972 British society for Antimicrobial Chemotherapy (2018), Antimicrobial stewardship from principles to practice, pp 211 Budd E., Cramp E., et al (2019), "Adaptation of the WHO Essential Medicines List for national antibiotic stewardship policy in England: being AWaRe", J Antimicrob Chemother, 74(11), pp 3384-3389 Buyle F M., Wallaert M., et al (2014), "Implementation of a multidisciplinary infectious diseases team in a tertiary hospital within an Antimicrobial Stewardship Program", Acta Clin Belg, 69(5), pp 320-6 Cairns K A., Jenney A W., et al (2013), "Prescribing trends before and after implementation of an antimicrobial stewardship program", Med J Aust, 198(5), pp 262-6 Centers for Disease Control and Prevention (2019), "Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs", Retrieved, from https://www.cdc.gov/antibiotic-use/core-elements/hospital.html Davey P., Brown E., et al (2013), "Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients", Cochrane Database Syst Rev, (4), pp CD003543 Davido B., Bouchand F., et al (2017), "Reinforcement of an antimicrobial stewardship task force aims at a better use of antibiotics of last resort: the COLITIFOS study", Int J Antimicrob Agents, 50(2), pp 142-147 Dellit T H., Owens R C., et al (2007), "Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship", Clin Infect Dis, 44(2), pp 159-77 EclinicalMedicine (2021), "Antimicrobial resistance: a top ten global public health threat", eClinicalMedicine, 41, pp European Centre for Disease Prevention and Control (2017), " Proposals for EU guidelines on the prudent use of antimicrobials in humans", Retrieved June 15, 2022, from http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/EU-guidelinesprudent-use-antimicrobials.pdf Freifeld A G., Bow E J., et al (2011), "Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of america", Clin Infect Dis, 52(4), pp e56-93 Fridkin S K., Srinivasan A (2014), "Implementing a strategy for monitoring inpatient antimicrobial use among hospitals in the United States", Clin Infect Dis, 58(3), pp 401-6 Galindo C., Olivé M., et al (2003), "Pharmaceutical care: pharmacy involvement in prescribing in an acute-care hospital", Pharm World Sci, 25(2), pp 56-64 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 31 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Garg S K., Singh O., et al (2017), "Resurgence of Polymyxin B for MDR/XDR Gram-Negative Infections: An Overview of Current Evidence", Crit Care Res Pract, 2017, pp 3635609 Gould I M et al, Antibiotic Policies Theory and Practice 2005, Springer p 66 68 Hurst A L., Child J., et al (2019), "Intervention and Acceptance Rates Support Handshake-Stewardship Strategy", J Pediatric Infect Dis Soc, 8(2), pp 162-165 Jang Katherine, "New Guidelines for Antibiotic Stewardship Programs", Retrieved 15 May, 2022, from www.pharmacytimes.com/contributor/katherineyang-pharmd-candidate-2018/2016/08/new-guidelines-for-antibioticstewardship-programs?p-2 Jean B Patel PhD D(ABMM), Melvin P Weinstein MD, et al (2017), "Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing", Clinical and Laboratory Standards Institute, USA,, pp Kerry Laplante, Cheston Cunha (2017), Antimicrobial Stewardship: Principles and Practice, pp Khdour M R., Hallak H O., et al (2018), "Impact of antimicrobial stewardship programme on hospitalized patients at the intensive care unit: a prospective audit and feedback study", Br J Clin Pharmacol, 84(4), pp 708-715 Kim J., Craft D W., et al (2015), "Building an Antimicrobial Stewardship Program: Cooperative Roles for Pharmacists, Infectious Diseases Specialists, and Clinical Microbiologists", Lab Med, 46(3), pp e65-71 le Grand A., Hogerzeil H V., et al (1999), "Intervention research in rational use of drugs: a review", Health Policy Plan, 14(2), pp 89-102 Leja N., Collins C D., et al (2021), "Antimicrobial Stewardship by Transitions of Care Pharmacists at Hospital Discharge", Hosp Pharm, 56(6), pp 714-717 Lodise T P., Graves J., et al (2008), "Relationship between vancomycin MIC and failure among patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia treated with vancomycin", Antimicrob Agents Chemother, 52(9), pp 3315-20 Margaret Duguid and Marilyn Cruickshank (2011), "Antimicrobial Stewardship in Australian Hospitals", Retrieved 28/06/2022, from https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/Antimicrobialstewardship-in-Australian-Hospitals-2011.pdf Mas-Morey P., Ballesteros-Fernández A., et al (2018), "Impact of clinical pharmacist intervention on antimicrobial use in a small 164-bed hospital", Eur J Hosp Pharm, 25(e1), pp e46-e51 Ministry of Health Malaysia (2019), National Antimicrobial Guideline, pp Appendix 6: Antimicrobial Stewardship (AMS) Parente D M., Morton J (2018), "Role of the Pharmacist in Antimicrobial Stewardship", Med Clin North Am, 102(5), pp 929-936 Pharmaceutical care Network Europe Foundation (2003-2020), "PCNE classification for drug related problem V9.1", pp 1-3 Pharmaceutical Society of Australia (2020), "Guidelines for pharmacists performing clinical interventions", J Pharm Pract Res, 35(2), pp 122-46 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 46 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Phu V D., Wertheim H F., et al (2016), "Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units", PLoS One, 11(1), pp e0147544 Polk R E., Hohmann S F., et al (2011), "Benchmarking risk-adjusted adult antibacterial drug use in 70 US academic medical center hospitals", Clin Infect Dis, 53(11), pp 1100-10 Pollack L A., Srinivasan A (2014), "Core elements of hospital antibiotic stewardship programs from the Centers for Disease Control and Prevention", Clin Infect Dis, 59 Suppl 3, pp S97-100 Salman B., Al-Hashar A., et al (2021), "Clinical and Cost Implications of Clinical Pharmacist Interventions on Antimicrobial Use at Sultan Qaboos University Hospital in Oman", Int J Infect Dis, 109, pp 137-141 Schumock G T., Butler M G., et al (2003), "Evidence of the economic benefit of clinical pharmacy services: 1996-2000", Pharmacotherapy, 23(1), pp 113-32 Schweickert B., Feig M., et al (2018), "Antibiotic consumption in Germany: first data of a newly implemented web-based tool for local and national surveillance", J Antimicrob Chemother, 73(12), pp 3505-3515 Seah V X F., Ong R Y L., et al (2017), "Impact of a Carbapenem Antimicrobial Stewardship Program on Patient Outcomes", Antimicrob Agents Chemother, 61(9), pp Sharland M., Gandra S., et al (2019), "Encouraging AWaRe-ness and discouraging inappropriate antibiotic use-the new 2019 Essential Medicines List becomes a global antibiotic stewardship tool", Lancet Infect Dis, 19(12), pp 1278-1280 Singh S., Menon V P., et al (2019), "Implementation and Impact of an Antimicrobial Stewardship Program at a Tertiary Care Center in South India", Open Forum Infect Dis, 6(4), pp ofy290 Stanford Health Care Pharmacy Department Policies and Procedures (2015), "Stanford Antimicrobial Safety and Sustainability Program Antimicrobial Restriction Policy", pp Statistic Methodology WHO Collaborating Centre for Drug (2021), "ATC/DDD Index 2022", Retrieved March 30, 2022, from http://www.whocc.no Stocker H., Mehlhorn C., et al (2020), "Clinical and economic effects of an antimicrobial stewardship intervention in a surgical intensive care unit", Infection, 48(4), pp 509-519 The Cochrane Library, Retrieved 15 May, 2022, from http://epoc.cochrane.org/epoc-taxonomy The Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) the Infectious Diseases Society of America (IDSA), and the Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS), (2012), "Policy statement on antimicrobial stewardship ", Infect Control Hosp Epidemiol, 33(4), pp 322-7 WHO (2021), "2021 AWaRe classification", Retrieved 15/05/2022, from https://www.who.int/publications/i/item/2021-aware-classification WHO (2015), "Global action plan on antimicrobial resistance, Geneva, Switzerland", pp - 28 WHO Collaborating Centre for Drug Statistic Methodology (2018), Retrieved 1/6/2018, from http://www.whocc.no Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 63 81 Wickens H J., Farrell S., et al (2013), "The increasing role of pharmacists in antimicrobial stewardship in English hospitals", J Antimicrob Chemother, 68(11), pp 2675-81 World Health Organization, "WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance", Retrieved 23/06/2022, from http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/en/EGlobal_Strat.pdf Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 80  ... ch p thu n can thi p d c c a bác s v i kháng sinh UTQL tồn vi n l̀ 58,7% Trong khoa C p c u n i khoa Ngo i nh H i s c ngo i, C p c u ngo i, Ngo i t ng h p có t l ch p thu n can thi p cao (>70%)... Gram negative bacteria) MIC N ng đ c ch t i thi u c a kháng sinh đ i v i vi khu n (Minimal inhibitory concentration) MRSA T c u v̀ng đ kháng methicilin (Methicilin resistant S.aureus) PK/PD Ch s... .37 Hình 3.20 M c đ ch p thu n can thi p d c c a bác s theo t ng khoa lâm sàng 42 Hình 3.21 M c đ ch p thu n can thi p d c c a bác s theo t ng lo i can thi p d c…………………………………………………………………………………