XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH HÀ, TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ

B YT NGă I H CăD C HÀ N I TR NH TH HOA XÂY D NG DANH M C T NGăTÁCăTHU C B T L I C N CHÚ Ý TRONG TH C HÀNH LÂM SÀNG T I B NH VI Nă AăKHOAăTHANHăHẨ,ă T NH THANH HÓA LU NăV NăD CăS ăCHUYÊNăKHOAăC P I HÀ N I 2022 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TR B YT NGă I H CăD C HÀ N I TR NH TH HOA XÂY D NG DANH M C T NGăTÁCăTHU C B T L I C N CHÚ Ý TRONG TH C HÀNH LÂM SÀNG T I B NH VI Nă AăKHOAăTHANHăHẨ,ă T NH THANH HÓA LU NăV NăD CăS ăCHUYÊNăKHOAăC P I CHUYÊN NGÀNH: D C LÝ -D C LÂM SÀNG MÃ S : CK60720405 Ng ih ng d n khoa h c: PGS.TS.ăV ă ìnhăHịa N i th c hi n: Tr ng ih cD c Hà N i Th i gian th c hi n: 03/01/2022- 03/5/2022 HÀ N I 2022 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TR L I C Mă N Tôi xin đ viên b mônăD th y đư đ nh h c bày t lòng bi t n sâu s c đ n PGS.TS.ăV ă ìnhăHịaă- Gi ng c lâm sàng,ăPhóăgiámăđ c Trung tâm DI&ADR Qu c Gia, ng i ng cho nh ng nh n xét quý báu su t q trình tơi th c Tơi xin g i l i c m n chân thành sâu s c đ n PGS.TS Nguy n Hoàng Anh - Gi ng viên b mônăD ng i t n tình h c l c,ăGiámăđ c Trung tâm DI&ADR Qu c Gia, th y ng d n dìu d t tơi t ng b c su t trình th c hi n nghiên c u Tôi xin g i l i c m n sâu s c t i ThS Nguy n Mai Hoa - Cán b Trung tâm DI&ADR Qu c Gia, Ch theo sát nhi t tình quan tâm h b ng d n t ng c th c hi n đ tài Tôi xin g i l i c m n t i cán b Trung tâm DI&ADR Qu c Gia đư t o u ki n, quan tâm, h tr th c hi n đ tài Tôi xin đ c g i l i c m n sâu s c t i BanăGiámăđ c, KhoaăD c, Bác s ălơmăsƠngăvƠăcácăKhoa phòng ch ngăt i B nh vi n a khoa Thanh Hà, t nh Thanh Hóa đư ln t o u ki n h tr h t s c nhi t tình đ tơi th c hi n đ tài Tơi xin chân thành c m n đ n tồn th Th y CôăgiáoăTr D c Hà N i, nh ng ng ngă ih c i th y nhi t huy t, yêu ngh , t n tâm v i h c viên Và cu i cùng, xin c m n B M , Anh ch em b n bè nh ng ng i bên ch d a v ng ch c cho tơi q trình h c t p, cu c s ng đ tơi có th tồn tâm hồn thi n đ tài Thanh Hóa, ngày tháng n m 2022 H c viên Tr nh Th Hoa Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC hi n lu n v n M CL C DANH M C CÁC KÝ HI U, CH VI T T T DANH M C CÁC B NG DANH M C CÁC HÌNH V ,ăS ă CH NGă1.ăT NG QUAN .2 1.1 ic ng v t ng tác thu c 1.1.1 Khái ni m t ng tác thu c 1.1.2 Phân lo i t 1.1.3 Các y u t ng tác thu c nh h ng đ n t ng tác thu c 1.1.4 D ch t c a t ng tác thu c 1.1.5 ụ ngh a c a t ng tác thu c th c hành lâm sàng 1.2 Các bi n pháp ki m soát t ng tác thu c th c hành lâm sàng 1.2.1 Các c s d li u tra c u t 1.2.2 Xây d ng danh m c t ng tác thu c ng tác thu c c n ý .13 1.2.3 M t s khuy n cáo chung đ ki m soát t ng tác thu c .14 1.3 Gi i thi u vài nét v B nh vi n đa khoa Thanh Hà .15 CH NGă2.ă 2.1 it 2.1.1 IăT NGăVẨăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 17 ng nghiên c u 17 it ng xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý d a lý thuy t t danh m c thu c s d ng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà n m 2021 17 2.1.2 it ng xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý qua kh o sát b nh án n i trú n m 2021 17 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC T V Nă 2.1.3 it ng xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý th c hành lâm sàng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà thông qua t ng h p danh 2.2 Ph ng tác thu c b t l i thu đ c m c tiêu .18 ng pháp nghiên c u .18 2.2.1 Ph ng pháp xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý d a lý thuy t t danh m c thu c s d ng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà n m 2021 .18 2.2.2 Ph ng pháp xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý qua kh o sát b nh án n i trú n m 2021 19 2.2.3 Ph ng pháp xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý th c hành lâm sàng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà thông qua t ng h p danh m ct ng tác thu c b t l i thu đ c m c tiêu .21 2.3 X lý s li u 22 CH NGă3.ăK T QU NGHIÊN C U 23 3.1 K t qu xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý d a lý thuy t t danh m c thu c s d ng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà n m 2021 23 3.2 K t qu xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý qua kh o sát b nh án n i trú n m 2021 30 3.3 K t qu xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý th c hành lâm sàng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà thông qua t ng h p danh m c t CH ng tác thu c b t l i thu đ c m c tiêu 33 NGă4.ăBẨNăLU N .36 4.1 Bàn lu n k t qu xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý d a lý thuy t t danh m c thu c s d ng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà n m 2021 .37 4.2 Bàn lu n k t qu xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý qua kh o sát b nh án n i trú n m 2021 .39 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC m ct 4.3 Bàn lu n k t qu xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý th c hành lâm sàng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà thông qua t ng h p danh m ct ng tác thu c b t l i thu đ c m c tiêu 40 K T LU N VÀ KI N NGH 43 PH L C Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TÀI LI U THAM KH O VI T T T ACE Men chuy n Angiotensin (Angiotensin Coverting Enzyme) ADR Ph n ng có h i c a thu c (Adverse Drug Reaction) BYT B yt CC Ch ng ch đ nh CSDL C s d li u CYP2C19 Cytocrom P450 2C19 CYP2D6 Cytocrom P450 2D6 CYP3A4 Cytocrom P450 3A4 DIF Drug Interaction Facts ECG i n tâm đ (Electrocardiogram) EMC Electronic medicines compendium HH Hansten and Horn’s Drug Interactions Analysis and Management HIV Virus HIV (human immunodeficiency virus) ng t nh m ch (Intravenous) IV MLCT MM NSAID M c l c c u th n Drug interactions ậ Micromedex® Solutions Thu c ch ng viêm không steroid (non- steroidal antiinflammatory drug) NT Nghiêm tr ng P-gp P-glycoprotein PPIs Thu c c ch b m proton (Proton pump inhibitors) Q Quy t đ nh QLD Qu n lỦ D SDI Stockley’s Drug Interactions Stt S th t TTT T c ng tác thu c Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH M C CÁC KÝ HI U, CH DANH M C CÁC B NG B ng 1.1 M t s c s d li u tra c u t ng tác thu c th B ng 1.2 B ng phân lo i m c đ n ng c a t ng dùng ng tác MM B ng 1.3 B ng phân lo i m c đ y v n ghi nh n MM 10 B ng 3.5 Danh m c 59 c p t B ng 3.6 Danh m c t ng tác DIF .11 ng tác c n Ủ tra đ ng tác thu c CC tra đ B ng 3.7 Danh m c c p CC c p t c t Micromedex 24 c t eMC 28 ng tác có t n su t ≥1% .31 B ng 3.8 Danh m c t ng tác thu c b t l i d a kh o sát b nh án n i trú .32 B ng 3.9 Danh m c t ng tác b sung t công v n, quy t đ nh n c 33 B ng 3.10 Mô t c p ghép b ng k t qu Ph l c 34 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC B ng 1.4 B ng phân lo i m c đ c a t DANH M C CÁC HÌNH V ,ăS ă Hình 2.1 S đ tóm t t ph ng pháp nghiên c u m c tiêu 19 Hình 2.2 S đ tóm t t ph ng pháp nghiên c u m c tiêu 20 Hình 2.3 S đ tóm t t ph ng pháp nghiên c u m c tiêu 21 Hình 3.5 T l t ng tác tra c u đ ng tác m c tiêu .23 c t Micromedex m c tiêu 24 Hình 3.6 K t qu trình kh o sát b nh án n i trú m c tiêu .30 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình 3.4 K t qu trình l a ch n tra c u t TăV Nă T ng tác thu c m t nguyên nhân d n đ n vi c t ng t l nh p vi n, kéo dài th i gian, t ng chi phí u tr gây nh h i b nh c ng nh gây nên s t i cho đ i ng cán b y t [1], [3], [14] Hi n có nhi u c s d li u tra c u đ phát hi n, ng n ng a x trí t ng tác thu c, nhiên vi c tra c u, l a ch n m t nhi u th i gian v y c n có m t danh m c c th s n sàng có t i b nh vi n đ đáp ng t t ch m sóc y t B nh vi n đa khoa Thanh Hà, t nh Thanh Hóa m t b nh vi n đa khoa h ng III có mơ hình b nh t t đa d ng B nh vi n có g n 300 gi ng b nh, th c hi n khám ch a b nh cho nhân dân t nh Vi c ph i h p nhi u thu c t t y u không tránh kh i nên nguy c x y t đ ng tác thu c b t l i r t cao Do đó, t ng tác thu c c quan tâm c n ki m soát ch t ch Xu t phát t yêu c u th c t trên, nhóm nghiên c u th c hi n đ tài "Xây d ng danh m căt ngătácăthu c b t l i c n ý th c hành lâm sàng t i B nh vi năđaăkhoaăThanhăHƠ,ăt nh Thanh Hóa" v i ba m c tiêu sau: - M c tiêu 1: Xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý d a lý thuy t t danh m c thu c s d ng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà n m 2021 - M c tiêu 2: Xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý qua kh o sát b nh án n i trú n m 2021 - M c tiêu 3: Xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý th c hành lâm sàng t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà thông qua t ng h p danh m c t tác thu c b t l i thu đ c m c tiêu Chúng hy v ng đ tài s góp ph n ki m sốt đ b t l i t ng c ph n l n bi n c ng tác thu c gây ra, t đó, góp ph n s d ng thu c m t cách hi u qu , an toàn, h p lý cho b nh nhân Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ng ng x u t i tâm lý, s c kh e, kinh t c a K TăLU NăVẨăKI NăNGH K T LU N - K t lu n v xây d ng danh m c t ngătácăthu c b t l i c n ý d a lý thuy t t danh m c thu c s d ng t i B nh vi năđaăkhoaăThanhăHƠăn mă2021: c pt c danh m c 60 ng tác c n ý d a lý thuy t, bao g m 11 c p ch ng ch đ nh 49 c p nghiêm tr ng - K t lu n xây d ng danh m căt ngătácăthu c b t l i c n ý qua kh o sát b nh án n iătrúăn mă2021: Qua kh o sát 926 b nh án có ngày xu t vi n th i gian t ngày 01/7/2021 đ n ngày 31/7/2021 c a B nh vi n đa khoa Thanh Hà, xây d ng đ c 18 c p t ng tác (g m c p ch ng ch đ nh, 12 c p nghiêm tr ng, c p trung bình) có t n su t g p cao ≥ 1%/ t ng s b nh án c p t ng tác ch ng ch đ nh có t n su t < 1% /t ng s b nh án) Sau t ng h p s p x p k t qu thu đ c danh m c 13 c p t ng tác b t l i c n ý d a kh o sát b nh án n i trú - K t lu n v xây d ng danh m căt ngătácăthu c b t l i c n ý th c hành lâm sàng t i B nh vi năđaăkhoaăThanhăHƠăthôngăquaăt ng h p danh m c t ngătácăthu c b t l iăthuăđ T danh m c t c m c tiêu 2: ng tác thu c c n ý lý thuy t danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý qua kh o sát b nh án n i trú đư xây d ng k t h p b sung t công v n quy t đ nh n d c lỦ đ c 71 c p t c, nhóm nghiên c u đư h p l i theo tác d ng ng tác c n ý th c hành lâm sàng (bao g m 12 c p ch ng ch đ nh, 55 c p nghiêm tr ng c p trung bình) t i B nh vi n đa khoa Thanh Hà v i h ng d n x trí cho nh ng t ng tác KI N NGH - B nh vi n đa khoa Thanh Hà có th thi t k dán b ng c nh báo v danh m c 71 c p t ng tác đư xây d ng t i khoa lâm sàng, đ ng th i tích h p vào ph n m m h tr kê đ n h th ng b nh án n t hi n đ b nh vi n 43 c tri n khai t i Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC T danh m c thu c b nh vi n, nhóm nghiên c u xây d ng đ - Tri n khai đào t o, h c s lâm sàng c s làm nhi m v c p phát tr c ti p, Các khoa phòng v k n ng ph pháp phát hi n, nh n bi t đ n thu c có t c pt ng ng tác đ k p th i can thi p x trí ng tác - Cán b d c lâm sàng đ nh k ki m tra, kh o sát, liên t c c p nh t b sung vào danh m c c p t ng tác c n ý d a th c t lâm sàng c a b nh vi n danh m c thu c s d ng t i b nh vi n theo t ng n m 44 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC D ng d n, truy n thông cho D TÀI LI U THAM KH O B Y t (2006), T ng tác thu c ý ch đ nh, NXB Y h c, Hà N i B Y t (2009), D c th qu c gia Vi t Nam, NXB Y h c, Hà N i B Y t (2011), D c lâm sàng, NXB Y h c, Hà N i B Y t (2012), D c lý h c lâm sàng, NXB Y h c, Hà N i B Y t (2021), Quy t đ nh s 5948/Q -BYT v vi c ban hành Danh m c t ng tác thu c ch ng ch đ nh th c hành lâm sàng t i c s khám b nh, ch a b nh C c Qu n lỦ D tin d c (2013), Công v n s 5074/QLD- K v vi c c p nh t thông c lỦ thu c nhóm statin C c Qu n lỦ D c (2014), Công v n s 16752/QLD- K v vi c đ ng kỦ, l u hành thu c ch a ho t ch t metoclopramid, ngày 29/9/2014 C c Qu n lỦ D tin d Lê Huy D c (2015), Công v n s 9234/QLD- K v vi c c p nh t thông c lỦ thu c nhóm domperidon 25/5/2015 ng (2017), Nghiên c u xây d ng danh m c t ng tác thu c b t l i c n ý th c hành lâm sàng t i B nh vi n đa khoa H p L c, Thanh Hóa, Lu n v n D c s chuyên khoa c p I, H D c Hà N i 10 Hoàng Vân Hà (2012), Nghiên c u xây d ng danh sách t ng tác thu c c n ý th c hành lâm sàng t i b nh vi n Thanh Nhàn, Khóa lu n D s, HD c c Hà N i 11 Nguy n Th Thái Hà (2019), Xây d ng danh m c t ng tác thu c đáng ý u tr t i trung tâm y t huy n Bình L c – Hà Nam, Lu n v n D s chuyên khoa c p I, H D c Hà N i 12 Nguy n Thúy H ng (2016), Nghiên c u xây d ng danh sách t c n ý th c hành lâm sàng t i b nh vi n nhi Trung lu n t t nghi p d cs, HD c ng tác thu c ng, Khóa c Hà N i Ti ngăAnh 13 Abarca J., Malone D.C., Armstrong E.P., Grizzle A.J., Hansten P.D., Van Bergen R.C., Lipton R (2004), “Concordance of severity ratings provided in Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Ti ng Vi t four drug interaction compendia”, Journal of the American Pharmacists Association, 44(2), pp 136-141 14 Alan J Forster, Heather D.Clark, Alex Menard, Natalie Dupuis, Robert Chernish, Natasha Chandok, Asmat Khanand, Carlvan Walraven (2004), CMAJ, 170, pp 345- 349 15 Baxter Karen (2010), Stockley’s drug interactions, Ninth edition, Pharmaceutical Press 16 Becker M L, Kalle waard M, Caspers PW eatl (2007), “Hospitalisations and emergency deparment visits due to drug-drug interactions: a literature review”, Pharmacoepidemiology Drug Safety 2007, 16(6), pp.641-651 17 Cristiano Moura, Nốlia Prado and Francisco Acurcio (2011), “Potential DrugDrug Interactions Associated with Prolonged Stays in the Intensive Care Unit A Retrospective Cohort Study”, Clinical Drug Investigation 31(5), pp 309-316 18 Chan A, Tan S, Wong CM, et al (2009), “Clinically Significant Drug Drug Interactions Between Oral Anticancer Agents and Nonanticancer Agents: A Delphi Survey of Oncology Pharmacists”, Clin Ther, 31, pp 2379-2386 19 David S.Tatro, Pharm D (2014), Drug Interaction Facts, Wolters Kluwer Health 20 Davies E.C., Green C.F., Taylor S., Williamson P.R., Mottram D.R., et al (2009), "Adverse Drug Reactions in Hospital In-Patients: A ProspectiveAnalysis of 3695 Patient-Episodes", PLoS ONE, 4(2), pp e4439 21 Erdeljic V, Francetic I, Vlaholic-Palcevski V, Radosevic N, MakarAusperger K, Likic R (2010), “Avoiding concomitant prescription of drugs with a potential for interaction: mission impossible?”, Int J Clin Pharmacol Ther, 48(12), pp 821-829 22 Glassman P.A., Simon B., Belperio P., et al (2002), “Improving Recognition of Drug Interactions Benefits and Barriers to Using Automated Drug Alerts”, Med Care, 40(12), pp 1161-1171 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC “Adverse events among medical patients after discharge from hospital”, 23 Hansten P.D., Horn J.R (2011), Drug Interactions: Analysis and Management 2011, Lippincott Williams & Wilkins 24 Helms R.A., Quan D.J (2006), Textbook of therapeutics: drug and disease management, Lippincott Williams & Wilkins Wolters Kluwer Health 26 Huang, S M and Lesko, L J (2004), “Drug-drug, drug-dietary supplement, and drug-citrus fruit and other food interactions: what have we learned?”, J Clin Pharmacol 44(6), pp 559-569 27 Jazbar Janja, Locatelli Igor, et al (2018), “Clinically relevant potential drugdrug interactions among outpatients: A nationwide database study”, Research in Social and Administrative Pharmacy, 14(6) pp 572-580 28 Joint Formulary Committee (2011), British National Formulary, British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, London 29 Pirmohamed M., James S., Meakin S., Green C., Scott A.K., et al (2004), "Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18820 patients", BMJ, 329, pp 15-19 30 Malone DC, Abarca J, Hansten PD, et al (2004), “Identification of Serious Drug-Drug Interactions: Results of the Partnership to Prevent Drug Drug Interactions”, J Am Pharm Assoc, 44, pp 142-151 31 Moura C Prado N, Acurcio F (2011), "Potential drug-drug interactions associated with prolonged stays in the intensive care unit", Clinical drug investigation, 31(5), pp 309-316 32 Murtaza G, Khan MYG, Azhar S, Khan SA, Khan MT (2016), “Assessment of potential drugậdrug interactions and its associated factors in the hospitalized cardiac patients”, Saudi Pharmaceutical Journal, 24, pp 220-225 33 Roger Walker and Cate Whittlesea, Clinical Pharmacy and Therapeutics, fifth edition 34 Stockley I.H (2010), Drug Interactions, The Pharmaceutical Press, London Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 25 Horn J.R, Hansten P.D (2013), Drug Interactions Analysis and Management, 35 Toivo T M., Mikkola J.A., et al (2016), "Identifying high risk medications causing potential drug- drug interactions in outpatients: A prescription database study based ona an online surveillance system", Res Social Adm Pharm, 12(4), pp 559-68 36 Agence franỗaise de sộcuritộ sanitaire des produits de santé, Thésaurus des interactions médicamenteuses 2010 Trang web 37 H ng d n s d ng đ c phê t Anh https://www.medicines.org.uk/emc/ 38 H ng d n s d ng đ c phê t Pháp: https://ansm.sante.fr/ 39 Joint Formulary Committee, BNF Legacy [online] http://www.medicinescomplete.com 40 Pharmaceutical Press, Stockley's drug interaction alerts [online] http://www.medicinescomplete.com 41 Ph n m m tra c u t ng tác Drug interactions-Micromedex®(MM), https://www.micromedexsolutions.com/ Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li u chia s t i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Ti ng Pháp ... LÂM SÀNG MÃ S : CK60720405 Ng ih ng d n khoa h c: PGS.TS.ăV ă ìnhăHịa N i th c hi n: Tr ng ih cD c Hà N i Th i gian th c hi n: 03/01 /2022- 03/5 /2022 HÀ N I 2022 Trung tâm DI&ADR Qu c gia - tài li... B nh vi n đa khoa Thanh Hà v i h ng d n x trí cho nh ng t ng tác KI N NGH - B nh vi n đa khoa Thanh Hà có th thi t k dán b ng c nh báo v danh m c 71 c p t ng tác đư xây d ng t i khoa lâm sàng,... hi n đ tài Tôi xin đ c g i l i c m n sâu s c t i BanăGiámăđ c, KhoaăD c, Bác s ălơmăsƠngăvƠăcácăKhoa phòng ch ngăt i B nh vi n a khoa Thanh Hà, t nh Thanh Hóa đư ln t o u ki n h tr h t s c nhi