PHÁT TRIỂN CHI PHÍ VÀ MÔ HÌNH TÀI CHÍNH CHO DỊCH VỤ TRUYỀN MÁU Ở VIỆT NAM

PHÁT TRIỂN CHI PHÍ VÀ MƠ HÌNH TÀI CHÍNH CHO DỊCH VỤ TRUYỀN MÁU Ở VIỆT NAM "Hướng tới cải thiện tính bền vững tài máu dịch vụ truyền máu " Báo cáo "Phân tích liệu" giai đoạn Tháng năm 2007 Bộ Y tế (Bộ Y tế) Bộ Tài (Bộ Tài chính) Viện Huyết học Truyền máu Quốc gia (NIHBT) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Nghiên cứu Y tế Hành động (HERA) \ Các điều kiện quốc tế công nhận để đảm bảo quản lý hiệu chương trình máu quốc gia, nêu "Phản hồi phụ" người vào năm 2002: Các nguyên tắc chung cho Hệ thống Truyền máu Quốc gia (BTS) Đảm bảo cam kết phủ hỗ trợ chương trình máu quốc gia Thiết lập dịch vụ truyền máu đơn vị riêng biệt với trách nhiệm quyền hạn, ngân sách hợp lý, đội ngũ quản lý nhân viên đào tạo Giáo dục, động viên, tuyển dụng giữ lại người hiến máu không trả thù lao tự nguyện từ dân số thấp / nguy Đảm bảo thực hành phịng thí nghiệm tốt sàng lọc nhiễm trùng truyền máu / truyền nhiễm, nhóm máu, xét nghiệm khả tương thích, sản xuất thành phần máu lưu trữ Danh sách viết tắt BCCE GOL GOV HCMC HHBT HRD MOF MOH MPI NBS (N)BSP NGO NIHBT PC PHBB PMU RBC RBTC TOR VND WB WHO Blood Cold Chain Equipment Government of Luxembourg Government of Vietnam Ho Chi Minh City Hospital for Haematology and Blood Transfusion Human Resources Development Ministry of Finance Ministry of Health Ministry of Planning and Investment National Blood Service (National) Blood Safety Programme Non-governmental Organisation National Institute for Haematology and Blood Transfusion People’s Committee Provincial Hospital Blood Banks Project Management Unit Red Blood Cell Regional Blood Transfusion Centre Terms of Reference Vietnamese Dong World Bank World Health Organization Mục lục: Giới thiệu Bối cảnh Chương trình An tồn máu Quốc gia (NBSP) Mục tiêu cách tiếp cận nghiên cứu chi phí tài trợ 12 Tổng quan liệu thu thập được: 16 Tóm tắt phát 27 Các lựa chọn đảm bảo bền vững tương lai ngành truyền máu 29 Đề xuất bước đề xuất cho hành động tương lai 31 Phụ lục 1: Các tài liệu tư vấn 37 Phụ lục 2: Bảng thời gian thực hiện: 38 Phụ lục 3: Dữ liệu thu thập 41 Phụ lục 4: Chương trình, danh sách người tham gia tóm tắt họp Nghiên cứu tính chi phí Tài trợ Dịch vụ Truyền máu, 27 tháng năm 2007 Phụ lục 5: Nghị định 54 Phụ lục 6: Tổng quan liệu có liên quan việc tài trợ dịch vụ truyền máu từ quốc gia 73 Giới thiệu Quan ngại bền vững tài tương lai việc truyền máu quốc gia dịch vụ (nghĩa làm để trang trải đầy đủ chi phí hoạt động trung tâm máu khu vực? làm để mở rộng toán rõ ràng bệnh nhân cho máu truyền cho họ?), Bộ Y Tế, Bộ Tài NIHBT bắt tay vào nghiên cứu chi phí tài Nghiên cứu, tiến hành với hỗ trợ WHO chương trình hợp tác với NIHBT, dự kiến cung cấp liệu cho việc định mơ hình chi phí khác chế tài ngành truyền máu Để chuẩn bị cho nghiên cứu, rà soát tài liệu tiến hành (xem phụ lục 1), sở phương pháp nghiên cứu phát triển nhà sưu tập liệu đào tạo vào tháng 2007 Tiến trình thực Giai đoạn I mô tả báo cáo "Phát triển mơ hình chi phí tài cho dịch vụ truyền máu Việt Nam ", ban hành vào tháng Năm 2007 Theo kế hoạch (đối với bảng thời gian nghiên cứu xem phụ lục 2), thu thập liệu thời điểm 12 trung tâm máu ngân hàng máu tham gia thực vào tháng Trong Giai đoạn II, diễn vào tháng 9, tất liệu (trình bày chi tiết phụ lục 3) phân tích phân tích sâu tất chế tài trợ có, hệ thống thủ tục dịch vụ máu tiến hành Trong hội thảo tổ chức vào ngày 27 tháng năm 2007 (xem phụ lục 4), phát ban đầu xem xét thảo luận với nhân viên cao cấp Bộ Y tế, Bộ Tài NIHBT, đại diện từ Ngân hàng Thế giới WHO Tài liệu bao gồm: a Một mô tả ngắn gọn bối cảnh dịch vụ máu quốc gia (Chương 2); b Tóm tắt mục tiêu, mục tiêu cách tiếp cận việc tính tốn chi phí nghiên cứu tài trợ (Chương 3); c Tổng quan tất liệu thu thập (Chương 4); d Một tóm tắt kết từ nghiên cứu (Chương 5); e Một loạt khuyến nghị nhằm đảm bảo tính bền vững tài lĩnh vực truyền máu tương lai (Chương 6); Báo cáo biên soạn theo cách mà phục vụ nhà hoạch định sách có trách nhiệm (MOH, MOF NIHBT) nỗ lực họ để xây dựng tổ chức phối hợp quốc gia chương trình máu, thực Dịch vụ Máu Quốc gia Charles Gerhardt Người hướng dẫn Nghiên cứu Chi phí Học phí Bối cảnh Chương trình An tồn Sức khoẻ Quốc gia (NBSP) 2.1 Nhiều vấn đề quản lý cần giải Để giải nhiều vấn đề, hệ thống truyền máu quốc gia phải đương đầu với (như thúc đẩy việc hiến máu tình nguyện, cải thiện sử dụng lâm sàng máu quản lý chất lượng), Chương trình An toàn máu (BSP) 2001-2010 (gần đề nghị đổi tên thành An tồn máu Quốc gia Chương trình (NBSP) đưa theo Quyết định số 198/2001 / QĐ-TGG Thủ tướng Chính phủ ngày 18 tháng 12 năm 2001 Trong số thành phần khác NBSP, cấu lại máu quốc gia hệ thống truyền máu hình dung Về vấn đề này, hoạt động sau lên kế hoạch thời gian trước mắt: - Việc thành lập Ủy ban Cố vấn Quốc gia Gia đình ban đầu cung cấp tư vấn kỹ thuật cho Thứ trưởng Bộ Y tế (Liệu pháp) hy vọng sau phát triển hướng tới tảng điều phối tất (công tư) bên liên quan tham gia vào lĩnh vực truyền máu; - thành lập bốn Trung tâm truyền máu khu vực (RBTCs) Hà Nội, Huế, Thành phố Hồ Chí Minh Cần Thơ, chịu trách nhiệm máu thu thập, chế biến xét nghiệm máu sản phẩm máu; Đây phần WB RBTC dự án - Xây dựng mạng lưới bốn trung tâm Bệnh viện Tỉnh Blood Banks (PHBBs) mà hai cung cấp đóng góp nhận lại chế biến xét nghiệm toàn máu thành phần đảm bảo phân phối đến ngân hàng lưu trữ máu cấp huyện Ủy ban Cố vấn Quốc gia Máu, bước cho sách tương lai phát triển điều phối bắt đầu hoạt động vào cuối năm Trong đó, việc xây dựng ba trung tâm truyền máu khu vực (RBTC) Hà Nội, Huế Cần Thơ tiến hành Cơng trình RBTC Chợ Rider hủy bỏ thay đổi thiết kế nhiều lần trì hỗn phê duyệt kế hoạch Cung cấp trung tâm kịp thời hoàn thành trang bị, dự kiến tổng số chế biến công suất tăng đáng kể vào năm 2009 (nghĩa tổng sản lượng bốn trung tâm khoảng 300.000 đơn vị năm) Đây bước tiến quan trọng hướng tới giải vấn đề then chốt vào lúc này, cụ thể việc thiếu an toàn máu sản phẩm máu toàn ngành y tế 2.2 Quá trình tái cấu tiếp tục thách thức Q trình tái cấu trúc đề cập chứng tỏ phức tạp nhiều thời gian tiêu thụ nhiều so với dự kiến ban đầu Một tầm nhìn tồn diện rõ ràng cách dịch vụ truyền máu quốc gia cấu trúc quản lý tương lai để tránh phân mảnh nhân bản, cần phát triển Trong bối cảnh này, câu hỏi sau cần giải quyết: a Nếu NIHBT tiếp tục (một phần) phủ tài trợ tổ chức, phụ trách hamaetogoly medecine truyền máu; nên hai chức khác tách ra, trường hợp nhiều nước khác? b Nếu Trung tâm Máu Quốc gia tương lai (tức NIHBT, trừ dịch vụ huyết học) thuộc Bộ Y tế trực tiếp bảo trợ; tiến triển hướng tới tổ chức với tình trạng quản lý tự trị hoạt động hiệu suất thoả thuận với Bộ Y tế / Bộ Tài chính? c Trung tâm Máu Quốc gia tương lai (tức NIHBT, ngoại trừ dịch vụ huyết học) "tổ chức" quốc gia bao gồm chi nhánh khu vực; nên truyền máu (tất cả) dịch vụ trở thành phần mạng lưới quốc gia lỏng lẻo tổ chức (hoặc liên minh)? d Loại hình dịch vụ (tuyển dụng nhà tài trợ, thu thập máu, chế biến, lưu trữ phân phối) nên khoá người chơi cấp (NIHBT, RBTC, tỉnh huyện bệnh viện) cung cấp: ngắn hạn lâu dài? e Đối với NIHBT RBTCs mức nào? bị quản lý hành từ Bộ Y tế bệnh viện khu vực, họ có trách nhiệm tương ứng với? f Và loại hình xếp tài nên áp dụng người thu thập, chế biến xét nghiệm máu sản phẩm máu (tức RBTC) người sử dụng máu sản phẩm từ máu (tức bệnh viện người nhận)? Xác định tốt nguyên tắc chi phí tài trợ cho việc truyền máu quốc gia dịch vụ, cần phải làm rõ nhiệm vụ, vai trò chức người chơi Điều nên thực tốt trước bắt đầu Khu vực Trung tâm Máu nửa sau năm 2009 2.3 Ngành truyền máu xác định phát triển ngành y tế: Các văn sách gần cho thấy Chính phủ dự định cải thiện đáng kể hiệu ngành sức khoẻ tốt hơn, tài cơng khả đáp ứng Cũng có xu hướng xây dựng hệ thống y tế quốc gia mới, theo Bộ Y tế ngày đóng vai trị quan lập pháp, điều phối quản lý, tách riêng nguồn tài chăm sóc sức khoẻ từ cung cấp dịch vụ, minh họa hình sau: New separation of functions (sự phân chia chức mới) Legislation, regulation, quality control (Pháp luật, Financing (tài chính) quy định, kiểm sốt chất Provision of services (cung cấp dịch vụ) Tương lai lĩnh vực truyền máu phải xem xét ánh sáng Cũng cần lưu ý chế hành (và tài chính) bốn RBTC (chủ yếu chịu trách nhiệm cho việc xử lý máu, thử nghiệm phân phối) khu vực bệnh viện thay đổi tương lai gần, bệnh viện (trung tâm, khu vực quận) lựa chọn trách nhiệm quản lý nhiều theo Nghị định 10 năm 2002, thay Nghị định 43 ngày 25 tháng năm 2006 Kết là, sở bệnh viện trở nên có trách nhiệm việc quản lý tài nguyên Những, lựa chọn - phần tồn - có nhiều quan tâm đến việc định giá hoàn trả (từ Bộ Y tế, Bộ Tài / Bảo hiểm Y tế Xã hội) trước 2.4 Các dịch vụ truyền máu tài trợ thông qua nhiều nguồn: Từ 1975 đến cuối năm 90, chăm sóc sức khoẻ Chính phủ tài trợ, dịch vụ cung cấp miễn phí cho bệnh nhân sở y tế công cộng Tuy nhiên, hạn chế ngân sách ngày hạn chế quan tâm mà phủ tài trợ Đến giải tình này, năm 2002 sách lệ phí phần áp dụng theo Nghị định 10 Vào thời điểm này, dịch vụ y tế công cộng (kể dịch vụ truyền máu) lượng) tài trợ thông qua ba nguồn khác biệt, tức (a) ngân sách nhà nước (tức Bộ Y tế / Bộ Tài chính), kể viện trợ khơng hồn lại, (b) Bảo hiểm Y tế Việt Nam (c) từ lệ phí bệnh viện (nghĩa phí bệnh nhân thức toán trực tiếp từ bệnh nhân) Luồng vốn minh họa bảng sau: Ngân sách nhà nước Việc phân bổ ngân sách nhà nước cho y tế (chi phí thường xuyên) đại diện cho tỷ lệ chi phí y tế tổng thể khiêm tốn (khoảng USD / người) năm 2001 1, 56% GDP năm 2003) Chi phí y tế phủ tăng trưởng tuyệt đối từ 8.286,00 đồng năm 2002 lên 18.996 đồng, 30 năm 2005 Tổng chi tiêu phủ tăng lên tỷ lệ phần trăm chi cho sức khoẻ không Kế hoạch tiến hành để tăng đóng góp phủ cho y tế nữa, đặc biệt thông qua việc mở rộng điều kiện tham gia bảo hiểm y tế Các bệnh viện cơng phần trợ cấp phủ Trung (đại học) bệnh viện số sở y tế chuyên khoa, bao gồm NIHBT, nhận tài trợ trực tiếp (từ đồng nghiệp) Bộ Y tế; tỉnh bệnh viện huyện nhận đóng góp từ Bộ Tài thơng qua UBND tỉnh Các tiêu chí phân bổ khác nhau, thường dựa số giường Phí bệnh viện đóng vai trị quan trọng việc giúp đỡ bệnh viện chi phí hoạt động ngân sách nhà nước hạn chế Theo số liệu thống kê Bộ Y tế, thu từ phí bệnh viện bảo hiểm y tế gặp 50% tổng chi phí bệnh viện Việc giới thiệu lệ phí người sử dụng làm tăng thu nhập ngành y tế Là phần phí bệnh viện, khơng đủ để trang trải tất chi phí trực tiếp phát sinh cho phép tái đầu tư Bảo hiểm y tế Nghị định 63/2005 / NĐ-CP ngày 16/5/2005 bảo hiểm y tế phần lộ trình bảo hiểm y tế tồn dân vào năm 2010 Vì vậy, bảo hiểm y tế xa nguồn tài quan trọng đại diện cho phần ba tổng ngân sách dành cho y tế khoảng nửa ngày chữa bệnh Hiện chương trình bảo hiểm y tế có Việt Nam: sức khoẻ bắt buộc bảo hiểm (chiếm 17% số người bảo hiểm), bảo hiểm sức khoẻ tự nguyện (chiếm 8,2% dân số) bảo hiểm y tế đặc biệt cho người nghèo người hưởng lợi từ sách an sinh xã hội Gần đây, ngành y tế liên kết việc cung cấp bảo hiểm y tế Lợi ích gói theo chương trình bảo hiểm y tế mở rộng từ Năm 2005 Hiện nay, khoảng 40% dân số (31.000.000 người) bảo hiểm theo bảo hiểm y tế Các thành viên bao gồm: phủ nhân viên, nhóm người Việt Nam có cơng, người hưu, người làm việc khu vực tư nhân thức, học sinh người thức phân loại nghèo (ước tính khoảng 15.000.000 người) Mặc dù gói trợ cấp xác định, sẵn có thay đổi từ sở sang sở Về nguyên tắc, Bảo hiểm Sức khoẻ Xã hội quy định hoàn trả chi phí máu sản phẩm máu, dao động từ 7.000.000 VD 20.000.000 đồng Chi tiêu hộ gia đình: Trong tổng chi tiêu cho y tế hộ gia đình, ước tính khoảng 3, 65% GDP năm 2003, tỷ lệ lớn chi tiêu sở tư nhân, chủ yếu tiệm thuốc tây, phịng khám tư nhân, người bán thuốc khơng thức Việc giới thiệu lệ phí người sử dụng gây gia tăng chi tiêu hộ gia đình bỏ chăm sóc sức khoẻ, hầu hết đến khu vực tư nhân không kiểm sốt phần lớn dân số Phí tương đối cao điều trị người nghèo chất lượng dịch vụ, thường thuốc kê đơn không hợp lý hai loại thuốc xét nghiệm chẩn đốn, góp phần vào sở y tế sử dụng Đến mức độ định, điều áp dụng cho dịch vụ truyền máu Hỗ trợ phát triển quốc tế: Có nhiều đối tác phát triển (tổ chức ngân hàng, Liên hợp quốc quan nhà tài trợ song phương) cung cấp tài chính, kỹ thuật / hỗ trợ hậu cần cho ngành y tế Bệnh viện Trung ương Tỉnh có nguồn tài trợ bên từ nguồn Phù hợp với Tuyên bố Hà Nội Hiệu Viện trợ, có nhiều nỗ lực để tiếp tục hợp tác với phủ hợp tác phát triển tài chăm sóc sức khoẻ Các dịch vụ truyền máu tại, chủ yếu bệnh viện hoạt động phức hợp mơi trường hành Họ phần bệnh viện tương ứng nhận (khơng sử dụng) từ nhiều nguồn tài (Bộ Y tế, Bộ Tài thơng qua nhân dân Ủy ban, hợp đồng thỏa thuận cung cấp máu thành phần máu, Bảo hiểm sức khoẻ xã hội tốn trực tiếp bệnh nhân) Khơng có huy động nguồn lực, quản lý phân bổ tiêu chuẩn hệ thống cho máu truyền máu Các dịch vụ bị cản trở trách nhiệm giải trình khác dịng báo cáo Sự phức tạp kinh phí có ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu quản lý thông tin tài Các kế hoạch tiến hành để xây dựng kế hoạch quốc gia ý tưởng xây dựng dịch vụ phối hợp toàn quốc Một số tiến đạt được thực nay, có nhiều câu hỏi chưa trả lời cải cách cấu yếu tố hạn chế cho phát triển dịch vụ huyết quốc gia Việc tạo dịch vụ tài trợ có cấu trúc riêng biệt theo chiều dọc có sở góp phần nâng cao tiêu chuẩn hiệu quả, lựa chọn phải xem xét từ khía cạnh tài y tế, chi phí, kỹ thuật chất lượng Các mục tiêu cách tiếp cận chi phí tài trợ học 3.1 Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu nghiên cứu (a) có thơng tin chi tiết tồn chi phí cho dịch vụ truyền máu (bao gồm tuyển dụng, thu thập, xét nghiệm, chế biến, bảo quản phân phối) 12 trung tâm truyền máu trung ương cấp tỉnh ngân hàng máu, (b) so sánh chi phí liên quan đến doanh thu sau (c) tư vấn quản lý cấp cao Bộ Y tế, Bộ Tài NIHBT việc thay chi phí bố trí tài trợ ngành truyền máu Nghiên cứu dự kiến cung cấp thêm thơng tin về: Tổng chi phí để điều hành Dịch vụ Truyền máu Quốc gia; Chi phí cho việc tuyển dụng nhân viên thu thập máu, chế biến, lưu trữ phân phối máu sản phẩm máu; Hiệu chi phí RBTC khác ngân hàng máu thành phố, tỉnh cấp huyện; Sự phát triển cơng cụ theo dõi để chi phí dịch vụ máu quốc gia hàng năm Mục tiêu cuối góp phần vào phát triển của: # Một mơ hình chi phí, bao gồm: o Cấu trúc mơ hình chi phí; o Tóm tắt chi phí thực tế thu nhập từ máu trung tâm; o Định mức chi tiêu đề xuất; o Đơn giá đề nghị cho máu thu thập máu thành phần máu cung cấp; # Một mơ hình tài trợ, bao gồm: o Thẩm định giá kiến nghị; o Cơ chế huy động kiểm soát vốn; Việc xây dựng tuân thủ kế hoạch ngân sách phủ doanh thu chi phí thực đơn vị dịch vụ theo quy định Ngân sách Chính phủ Luật quy định Nghị định Điều 27 Xây dựng kế hoạch ngân sách đơn vị dịch vụ: Xây dựng kế hoạch ngân sách cho năm thứ nhất, vào đầu thời kỳ ổn định thời kỳ phân loại đơn vị dịch vụ: Căn vào chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao, nhiệm vụ tổ chức tài năm, phương pháp sử dụng nguồn tài chính; dựa kết hoạt động tổ chức, tình hình thu chi năm trước, đơn vị phát triển ngân sách năm tài chính; xác định phân loại thực thể dịch vụ theo Điều Nghị định này, số tiền cần có từ ngân sách nhà nước để trang trải chi phí hoạt động thường xuyên (áp dụng cho đơn vị dịch vụ bao gồm phần chi phí hoạt động đơn vị dịch vụ có tất hoạt động phủ bảo hiểm); phát triển ngân sách khoản chi không thường xuyên theo quy định hành Xây dựng ngân sách cho năm giai đoạn ổn định phân loại đơn vị dịch vụ: Dựa số tiền tài trợ từ ngân sách phủ, sử dụng để chi phí hoạt động để thực chức năng, nhiệm vụ tổ chức phân công quyền hạn năm trước, nhiệm vụ gia tăng giảm thời gian tài năm, đơn vị thực việc lập ngân sách doanh thu chi phí cho hoạt động thường xuyên hoạt động năm tài Đối với chi phí cho hoạt động không thường xuyên, đơn vị xây dựng ngân sách theo quy định hành Ngân sách khoản chi cho hoạt động sở dịch vụ gửi cho ban quản lý cấp cao theo quy định hành Điều 28 Xây dựng ngân sách quan quản lý cấp Căn vào việc lập ngân sách doanh thu chi phí bắt đầu ổn định thời gian mà thực thể tạo ra, quan quản lý cao cấp lập kế hoạch phân loại đơn vị nghiệp trực thuộc theo quy định Điều Nghị định lập việc lập ngân sách khoản thu chi thường xuyên bất thường (nếu có) hoạt động tổ chức gửi đến quan tài cấp tương đương có liên quan quan theo quy định hành Sau có giấy phép giấy quan tài cấp, trực tiếp phận giám sát (đối với quan dịch vụ thuộc quyền trung ương), quan giám sát trực tiếp tỉnh (đối với đơn vị dịch vụ tỉnh) định nộp cho Uỷ ban Nhân dân để phép phân loại đơn vị dịch vụ để phân loại ổn định năm chấp nhận việc lập ngân sách phủ quỹ đảm bảo đủ tiền để trang trải hoạt động điều hành thường xuyên năm thời kỳ ổn định (đối với đơn vị dịch vụ bao gồm phần chi phí hoạt động đơn vị dịch vụ mà tất chi phí hoạt động phủ chi trả) Hàng năm, giai đoạn ổn định phân loại đơn vị dịch vụ, trực tiếp quan giám sát, dựa ngân sách khoản thu chi phí mà thực thể tạo ra, xem xét biên soạn ngân sách quỹ phủ gửi đến quan tài cấp Điều 29 Giao ngân sách thực ngân sách Giao kế hoạch ngân sách doanh thu chi phí: a Cơ quan giám sát trực tiếp (đối với đơn vị dịch vụ thuộc trung ương quyền); quan giám sát trực tiếp tỉnh (đối với cấp tỉnh đơn vị dịch vụ) định phê duyệt định ngân sách kế hoạch thu chi phí năm giai đoạn ổn định phân loại đơn vị dịch vụ, phạm vi ngân sách kế hoạch thu chi phí thẩm quyền, sau có trí văn quan tài cấp b Hàng năm, giai đoạn ổn định phân loại đơn vị dịch vụ, trực tiếp quan giám sát định chuyển ngân sách doanh thu chi phí cho thực thể dịch vụ Số tiền này, với số tiền năm ngoái, để bao gồm hoạt động thường xuyên hoạt động tiền bổ sung (bao gồm tiền để làm bổ sung nhiệm vụ) trừ tiền theo quy định quan (đối với dịch vụ đơn vị bao gồm phần chi phí hoạt động đơn vị dịch vụ mà tất chi phí hoạt động phủ chi trả) giới hạn kế hoạch ngân sách cho khoản thu chi phí quan có thẩm quyền sau có đồng thuận văn quan tài cấp Thực kế hoạch ngân sách thu chi: a Đối với chi tiêu cho hoạt động kinh doanh thường xuyên: giai đoạn thực hiện, đơn vị phép điều chỉnh loại chi tiêu kế hoạch chi phí quan có thẩm quyền cho phép để phù hợp với thực tế tình hình đơn vị, đồng thời gửi cho ban quản lý cấp ủy ban kho bạc quyền địa phương, nơi tổ chức mở tài khoản cho giám sát, quản lý, tốn chi phí rõ ràng Vào cuối năm tài chính, đơn vị thực khoản tiền khơng có hoạt động thường xun hoạt động khác doanh thu chưa sử dụng hết, để sử dụng hoạt động năm sau b Đối với số tiền chi cho hoạt động bất thường: xem xét loại chi phí nhiệm vụ, tiền không sử dụng vào cuối năm sử dụng theo Luật ngân sách Chính phủ văn quy định hành Điều 30 Rà phá kế toán Hàng quý hàng năm, tổ chức dịch vụ viết báo cáo tài báo cáo kế toán, đối chiếu khoản thu, chi sử dụng ngân sách phủ, gửi báo cáo lên Ban quản lý cấp để phê duyệt theo quy định hành quy định CHƯƠNG IV TRÁCH NHIỆM CỦA GIÁM ĐỐC CÁC DỊCH VỤ, BỘ TRƯỞNG, CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN T PRONH, THÀNH PHỐ THEO CHÍNH PHỦ TRUNG ƯƠNG Điều 31 Trách nhiệm Giám đốc sở dịch vụ: Giám đốc sở dịch vụ chịu trách nhiệm việc quản lý cấp ủy ban pháp luật định việc thực quyền tự chủ nhiệm vụ, tổ chức chế, nhân sự, tài đơn vị Thực quy định phủ việc bảo vệ mơi trường, an tồn xã hội, bảo mật quốc gia hoạt động tổ chức Thực trách nhiệm phủ, sách đặc quyền xã hội đối tượng hưởng lợi Xây dựng phương pháp thực dân chủ, quyền tự chủ theo Nghị định báo cáo cho quan cấp Xây dựng tổ chức thực quy định theo hướng dẫn tài liệu Bộ Tài Tổ chức thực quản lý, sử dụng nhân viên theo quy định pháp luật; đảm bảo quyền lợi tiền lương, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm sức khoẻ, đào tạo, bồi dưỡng nhân viên pháp nhân theo quy định pháp luật Tổ chức thực cơng tác lập ngân sách kế tốn, kiểm kê quản lý tài sản, theo pháp luật, tuyên bố đầy đủ thời hạn loại doanh thu chi phí đơn vị hệ thống hạch tốn kế tốn Thực quy định thơng tin, báo cáo hoạt động đơn vị theo đến quy định hành Thực quy chế dân chủ địa phương minh bạch tài theo quy định hành Tuân thủ quy định Đảng Chính phủ hoạt động Đảng Nhà nước tổ chức quần chúng Thực nhiệm vụ phối hợp chuẩn bị điều kiện tốt cho tổ chức tham gia giám sát quản lý mặt thực thể Điều 32 Trách nhiệm Bộ trưởng, Bộ, quan thuộc Chính phủ, Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quyền trung ương Quyết định chuyển giao quyền tự chủ trách nhiệm giải trình cho cấp thực thể dịch vụ Phê duyệt kế hoạch nhân đơn vị dịch vụ bao gồm phần hoạt động chi phí đơn vị dịch vụ có tồn chi phí hoạt động phủ, đảm bảo phù hợp kế hoạch nhân chức năng, nhiệm vụ khả tài Quy định việc phân loại mức độ quyền tự trị trách nhiệm giải trình nhiệm vụ, tổ chức, cấu tổ chức, nhân sự, tài chính, sở hoạt động đơn vị dịch vụ Xây dựng ban hành tiêu chuẩn, giới hạn chi phí, giới hạn kinh tế-cơng nghệ, bảng giá sản phẩm theo lệnh phủ theo quy định Xây dựng tiêu chí đánh giá cụ thể để đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ giao cho đơn vị dịch vụ dựa tiêu chí sau: a Số lượng cơng việc phải thực b Chất lượng công việc thực chấp nhận; c Thời hạn công việc d Việc tuân thủ quy định tài Ngồi tiêu chuẩn đánh giá trên, dựa đặc điểm cụ thể tác phẩm, Bộ ngành xây dựng ban hành số miễn phí cụ thể cho đánh giá, (từ dân cư hưởng dịch vụ quan dịch vụ cung cấp) để đáp ứng nhu cầu quản lý Bộ ngành thực thể Chỉ đạo việc tổ chức, kiểm tra, giám sát việc thực quyền quyền tự chủ trách nhiệm giải trình đơn vị dịch vụ theo Nghị định theo quy định liên quan khác Củng cố đánh giá hàng năm việc thực quyền tự chủ trách nhiệm giải trình đơn vị dịch vụ gửi báo cáo lên Bộ Tài Bộ Nội vụ Quy định chức nhiệm vụ đơn vị dịch vụ cấp CHƯƠNG V THỰC HIỆN VÀ TUÂN THỦ QUY ĐỊNH NÀY Điều 33 Tác động việc thực Nghị định Nghị định có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày cơng bố tạp chí phủ: "Thơng báo thức", thay Nghị định 10/2002 / NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ "Quản lý tài quy định áp dụng cho đơn vị dịch vụ có hoạt động nâng cao thu nhập " Loại bỏ số quy định văn sau: a Loại bỏ quy định Điều Nghị định 33 ngày 23 tháng năm 1995 Chính phủ việc điều chỉnh khoản Điều Nghị định 95 / CP ngày 27 tháng 1994 phủ tính phí phần viện phí: "30% sử dụng để thưởng cho nhân viên có trách nhiệm cao bệnh nhân hồn thành tốt nhiệm vụ chun mơn, đơn vị khấu trừ 2% - 5% để nộp cho quan giám sát trực tiếp (Bộ Y tế, Y tế tỉnh dịch vụ, Bộ ngành) để xây dựng quỹ để trao giải đơn vị dịch vụ có thành tựu xuất sắc chữa bệnh bệnh viện khơng có vị trí thu phí viện phí b Loại bỏ quy định khoản Điều Nghị định 70/1998 / QĐ-TTg Ngày 31 tháng năm 1998 Thủ tướng Chính phủ việc thu sử dụng học phí lệ phí sở giáo dục đào tạo công lập thuộc công dân quốc gia giáo dục: "tỷ lệ học phí sử dụng để tăng cường sở hạ tầng để giảng dạy học tập (khoản 21) không vượt q 35% phịng giáo dục, khơng vượt 45% phòng đào tạo tỷ lệ học phí sử dụng để hỗ trợ Tổng cục quản lý (nếu có) khơng vượt q 20% "; c Loại bỏ quy định khoản Điều 10 Nghị định 60/2003 / NĐ-CP Tháng năm 2003 phủ hướng dẫn cụ thể việc thực Luật ngân sách Chính phủ: "sau nhận ý kiến cấp ủy ban quản lý nhà nước "; d Đối với đơn vị dịch vụ trao quyền tự chủ, quy định Nghị định 10/2002 / NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ tài quy định áp dụng cho đơn vị dịch vụ có doanh thu, thay người thuộc Nghị định Điều 34 Trách nhiệm đưa hướng dẫn Bộ Tài chính, Bộ Nội vụ, tổ chức liên quan hướng dẫn thực Nghị định Hàng năm, Bộ Tài chính, Bộ Nội vụ thống đánh giá thực quyền tự chủ theo quy định Nghị định báo cáo Thủ tướng Chính phủ Bộ trưởng, mục sư Điều 35 Bộ trưởng, Thủ trưởng quan ngang Bộ, Thủ trưởng Chính phủ Cơ quan, Chủ tịch Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, chịu trách nhiệm thi hành Nghị định TM CHÍNH PHỦ THỦ TƯỚNG PHAN VĂN KHẢI (Đã ký) Phụ lục 6: Tổng quan liệu liên quan đến việc cấp phát máu dịch vụ truyền máu từ nước khác TĨM TắT THƠNG TIN / DỮ LIỆU THU HỒI ĐẾN NGÀY VỀ TÀI CHÍNH CÁC MƠ HÌNH QUẢN LÝ DỊCH VỤ CHUYỂN NHƯ TRONG CÁC NƯỚC Bên Việt Nam Châu Úc · Tất máu hiến tặng tự · Chính phủ hỗ trợ / hỗ trợ - Tất khoản tài trợ từ Chính phủ, khơng có lệ phí bệnh nhân § Tài trợ cho dịch vụ máu (ARCBS) thông qua Máu Quốc gia Cơ quan (NBA) § NBA hợp đồng với ARCBS để cung cấp sản phẩm dịch vụ máu cho hệ thống y tế Úc § Tổng kinh phí phù hợp với kế hoạch cung cấp sản phẩm cho nhà nước thoả thuận với Hội Chữ thập đỏ Úc § Các quỹ phủ quốc gia 63% ngân sách § Ngân sách Nhà nước chi 37% ngân sách - Nguồn kinh phí bao gồm: Cung cấp máu thành phần máu Cung cấp plasma để phân đoạn § Phân phối sản phẩm máu § Khơng bao gồm chi phí phân đoạn huyết tương mua sản phẩm máu tái tổ hợp Chi phí phục hồi từ bệnh nhân - Không · Hệ thống tính chi phí - Tài trợ từ NBA cho ARCBS xác định cơng thức dựa § Thanh toán đơn vị sản phẩm lên kế hoạch (PUP) Chi phí bao gồm tất chi phí biến đổi, cố định chi phí · Các thay đổi chi phí đơn vị phải thống · Nguồn vốn cung cấp cách thêm 10% vào đơn vị hoạt động chi phí § Tài trợ thống tháng trước năm thực điều chỉnh năm cần thiết (điều đặc biệt mặc dù) - Tỷ lệ tài trợ gần sau: § 70% chi phí hoạt động (tiền lương, hàng tiêu dùng, chi phí chung liên quan đến thu thập, thử nghiệm, chế biến phân phối) § 20% cho chi tiêu hoạt động doanh nghiệp (ví dụ tài dịch vụ người, truyền máu vv) § 10% vốn - Chi phí đơn vị (PUP) tính cho sản phẩm năm 2006-07 USD sau: § Các tế bào hồng cầu có lỗ huỷ hoại tử 259 § Các tế bào hồng cầu nghèo khổ Buffa Coat 184 § Leucodepleted Pooled Các tiểu cầu 328 § Viên nang Apheresis có lỗ nhỏ 476 § Buffy Coat FFP 38 § Plasma để phân đoạn 173 · Giá - Khơng có sản phẩm miễn phí nguồn Trung Quốc · Tất máu hiến tặng tự - Các khoản quyên góp trả luật cấm Trung Quốc · Hầu hết ngân sách từ toán bệnh nhân Chính phủ Trung ương khơng thể quỹ NHƯNG phủ muốn đảm bảo tính phí cho truyền máu hợp lý quán nước · Chính phủ hỗ trợ / hỗ trợ - để đầu tư lớn - phần nhỏ ngân sách thường lệ Chi phí phục hồi từ phí tổn bệnh nhân - Một phần đầu tư lớn - Hầu hết ngân sách thơng thường · Hệ thống tính chi phí - Khơng có thơng tin · Giá - Theo định Chính phủ dựa mơ hình phục hồi chi phí - Mơ hình khơi phục chi phí bao gồm chi phí thường xuyên cộng với số chi phí phát triển Singapore · Tất máu hiến tặng tự o Công dân Singapore phải trả 50% lệ phí bệnh nhân o Người khơng cư trú phải trả lệ phí xử lý đầy đủ Chi phí phục hồi từ phí tổn bệnh nhân o Bao gồm ~ 60% tổng chi cho chương trình máu quốc gia o Phí thường xuyên cố định xem xét o Phí chuẩn cho bệnh viện cơng tư o Phí bệnh nhân dựa phí xử lý máu · Chính phủ hỗ trợ / hỗ trợ o Bao gồm khoản chi khác với mức tối thiểu (tối đa?) o Mức độ phục hồi chi phí nắp · Hệ thống tính phí (Phí xử lý máu) o Tất khoản phí đề xuất tăng lệ phí BTS Bộ Y tế o Tất thử nghiệm phải Bộ Y tế chấp thuận o Ngân sách hàng năm phải BTS Bộ Y tế chấp thuận o BTS có số KPI (ví dụ: mục tiêu thu thập máu, thành phần xử lý, kiểm tra thực hiện,% outdating máu, khả đáp ứng nhu cầu bệnh viện) theo dõi Hội đồng quản trị BTS Bộ Y tế · Định mức (Phí bệnh viện, 2006) o Phí USD người cư trú người không cư trú § Tiểu tiết ngẫu nhiên 61 96 § Đỏ tế bào 55 100 § Tồn máu 108 150 § FFP 55 104 Phillippines · Tất máu hiến tặng tự o Khơng có thơng tin máu trả lương tình nguyện · Chính phủ tài trợ khơng đủ để trang trải chi phí cho chương trình máu Chi phí phục hồi từ phí tổn bệnh nhân o Phí chuẩn cho bệnh viện cơng tư · Chính phủ hỗ trợ / hỗ trợ o Đạo luật Dịch vụ Y tế năm 1994 quy định quỹ khác cung cấp § Phân bổ ngân sách Vụ (Bộ Y tế) § Văn phòng Xổ số từ thiện Phillippine § Tổng cơng ty Giải trí Trị chơi Phillipine § Tài khoản Trách nhiệm Tin cậy Cửa hàng Miễn thuế Các tổ chức dân từ thiện · Hệ thống tính phí (Phí xử lý máu) o Khơng có thơng tin · Giá o Phí USD, năm 2006? § Tồn máu 30 § Đóng gói tế bào hồng cầu 22 § Các loại khác * 14 * (Tiểu cầu tập trung, FFP, Cryoprecipitate, Cryosuperperant) nước Thái Lan · Tất máu hiến tặng tự - Khơng có thơng tin · Chính phủ hỗ trợ / hỗ trợ - Khơng có thơng tin Chi phí phục hồi từ phí tổn bệnh nhân - Các khoản phí khác bệnh viện công tư · Hệ thống tính chi phí - Khơng có thơng tin · Giá - Phí USD, bệnh viện cơng tư, 2006? § Máu tồn 16.7 18.2 § Các tế bào hồng ngoại đóng gói 13.4 14 § Tế bào hồng ngoại đóng gói Leucocyte 15.3 16.7 § Tập trung thận ngẫu nhiên 9.5 10 § Fresh Plasma đơng lạnh 9,5 10 § Chiếu sáng 7.8 8.3 § Plasma Cryo 7,8 8,3 § Leucocyte Tập trung Nghèo đói Tập 111.7 111.7 § Đơn vị hiến máu đơn · Không lọc 167 167 · Được lọc 209.5 209.5 § Đơn vị Đỏ Đen Đơn · Khơng lọc 41,9 41,9 · Lọc 61.4 61.4 § Leucodepleted máu tồn 43,3 44,4 § Các tế bào hồng ngoại đóng gói đóng gói lỗ Leucodepleted 39.8 40.4 § Leucodepleted FFP 19,4 19,7 Đài Loan · Tất máu hiến tặng tự o Không cho phép nhà tài trợ Đài Loan Chi phí phục hồi từ phí tổn bệnh nhân o Khơng có thơng tin · Chính phủ hỗ trợ / hỗ trợ o 97% từ Cục Bảo hiểm Y tế quốc gia (năm 2005 68 triệu USD) o Việc sử dụng quỹ theo dõi xem xét họp Hội đồng Quản trị TBSF hai lần hàng năm o TBSF phải nộp dự toán ngân sách tài khoản hàng năm · Hệ thống tính chi phí o Chi tiêu thường xuyên năm 2005 66,9 triệu USD § Hoạt động 46,7% § Tiền lương 39% § Quản lý 9,2% § Nghiên cứu phát triển 2.2% § Quỹ hưu trí 1,8% § Các khoản khác 1,0% · Giá (Phí bệnh nhân, năm 2006 USD) o máu toàn bộ: 15,4 RBCs đóng gói: 12,4 RBC rửa: 18,5 Các hồng cầu giảm: 26.3 Platelet Conc : 9,3 Apheresis Platelet: 130 Leucouruced Apheresis Platelet: 222 FFP: 9,26 Cryo: 4,63 Ai Cập · Tất máu hiến tặng tự o Chi phí phục hồi từ phí tổn bệnh nhân o Sự khác biệt chi phí tư nhân (Chi phí đầy đủ cộng với lợi nhuận nhỏ), NBTS (chi trả phí trợ cấp) Ngân hàng Hiến máu Chính phủ (trả tiền trợ cấp Giá cả) o Chính sách miễn giảm cho bệnh nhân nghèo · Chính phủ hỗ trợ / hỗ trợ o Mức hỗ trợ phủ nói chung chi phí sử dụng để vận hành dịch vụ o NBTS tài trợ cho tiền lương, vật tư bảo trì o Tổng cục Quản lý máu cấp kinh phí cho nhân viên ngoại vi ngân hàng máu, nguồn cung cấp ưu đãi nhà tài trợ, khoản đầu tư o Tổng cục trưởng Bệnh viện công tiền lương, vật tư y tế, nhà tài trợ ưu đãi · Hệ thống tính phí (Phí xử lý máu) o Các ngân hàng máu khơng có ngân sách riêng biệt, chúng phần hệ thống bệnh viện tài trợ từ số ngân sách phủ o Một số nhân viên nhận ưu đãi liên quan đến số lượng quyên góp thu thập o Một số ngân hàng máu bán máu dư thừa để tạo thu nhập · Giá o Khơng có thơng tin New Zealand · Tất máu hiến tặng tự - Khơng có nhà tài trợ trả tiền New Zealand · Chính phủ hỗ trợ / hỗ trợ - 99% Dịch vụ Máu New Zealand (NZBS) tài trợ cách tính lệ phí đến 21 Ủy ban Y tế Huyện người sử dụng sản phẩm máu dịch vụ - NZBS hoạt động dịch vụ phi lợi nhuận để thu hồi hàng năm chi phí hoạt động thơng qua lệ phí nộp cho Hội Y tế huyện - Ngân sách hàng năm chuẩn bị thấy gia tăng doanh thu cần thiết để hoạt động quỹ năm sau NZBS đưa mức giá xem xét với Hội đồng Y tế huyện để đặt mức giá Chi phí phục hồi từ phí tổn bệnh nhân - Khơng có lệ phí bệnh nhân, tất sản phẩm dịch vụ cung cấp miễn phí cho bệnh nhân · Hệ thống tính chi phí - Khơng có thơng tin · Giá (2006, USD) - Kháng huyết áp cao (High Fibrinogen) 238 - Tươi đông lạnh Plasma 127 - Aplet huyết tương 492 - Bê tơng tích tụ 492 - Tái kích hoạt Đỏ TĐ 168 Chú ý: Tất sản phẩm có lượng bạch cầu giảm để giảm nguy vCJD chuyển đổi Xin lưu ý liệu dự kiến dựa phản hồi qua email hướng dẫn có Paul Rogers, Cố vấn trưởng, Dự án Hỗ trợ Kỹ thuật An toàn máu Ngày 15 tháng năm 2007