Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TẾ VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN HUYỆN
Tổng quan về bệnh viện công
1.1.1 Khái niệm về bệnh viện công
Theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP, cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập được xác định bởi các tiêu chí cơ bản như sau: Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thành lập, có tư cách pháp nhân và cung cấp dịch vụ công để phục vụ quản lý nhà nước Cơ chế tự chủ của đơn vị này bao gồm quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính, theo quy định của pháp luật.
Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP ban hành ngày 15/10/2012, quy định về cơ chế hoạt động và tài chính cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, cũng như giá dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở công lập.
“Đơn vị sự nghiệp y tế công lập” là tổ chức do cơ quan nhà nước thành lập và quản lý, có tư cách pháp nhân, con dấu và tài khoản theo quy định pháp luật Nhiệm vụ của đơn vị này là cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực y tế chuyên môn như y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, điều dưỡng, phục hồi chức năng, giám định y khoa, và an toàn vệ sinh thực phẩm.
Đơn vị sự nghiệp công lập là những tổ chức do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thành lập, có tư cách pháp nhân và tài khoản riêng, hoạt động trong các lĩnh vực như y tế, giáo dục, môi trường, kinh tế, nông lâm ngư nghiệp, nghiên cứu khoa học và thủy lợi Các đơn vị này được phép tạo ra nguồn thu từ phí, lệ phí và hoạt động sản xuất kinh doanh nhằm bù đắp chi phí hoạt động thường xuyên Nhà nước thành lập các đơn vị này để thực hiện định hướng phát triển chung cho từng ngành nghề.
1.1.2 Đặc điểm về bệnh viện công
Đơn vị sự nghiệp Y tế công lập được thành lập bởi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền, như Thủ tướng Chính phủ, Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố Các đơn vị này thực hiện chức năng và nhiệm vụ được giao, đồng thời phải tuân thủ các cơ chế và quy định của cơ quan Nhà nước và cơ quan chủ quản.
Đơn vị sự nghiệp y tế công lập đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ công cho xã hội mà không nhằm mục đích sinh lời Nhà nước thông qua các đơn vị này cung cấp sản phẩm khám chữa bệnh và phòng dịch bệnh, nhằm thực hiện mục tiêu chăm sóc sức khỏe nhân dân Mặc dù không vì lợi nhuận, các đơn vị sự nghiệp y tế vẫn được phép thu phí, lệ phí và viện phí trong lĩnh vực y tế.
Các hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế thường mang lại lợi ích bền vững và gắn liền với việc tạo ra của cải vật chất và giá trị tinh thần Những hoạt động này chủ yếu tạo ra “hàng hóa công cộng” dưới dạng vật chất và phi vật chất, phục vụ cho quá trình tái sản xuất xã hội một cách trực tiếp hoặc gián tiếp.
Hoạt động sự nghiệp công tại Việt Nam luôn gắn liền với các chương trình phát triển kinh tế - xã hội do Nhà nước triển khai Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập hoạt động dưới sự quản lý của Nhà nước và Bộ chủ quản, nhằm thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội Để đạt được các mục tiêu này, Chính phủ tổ chức các chương trình mục tiêu quốc gia như chương trình dân số kế hoạch hóa gia đình, sức khỏe sinh sản và phòng chống HIV/AIDS Những chương trình này được thực hiện thông qua các đơn vị sự nghiệp công để đảm bảo tính khả thi và hiệu quả trong cuộc sống.
1.1.3 Vai trò của bệnh viện công tuyến huyện
Trong nền kinh tế thị trường, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng Điều này không chỉ giúp bảo tồn mà còn nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, góp phần tích cực vào các hoạt động kinh tế - xã hội.
Chính sách an ninh xã hội và công bằng xã hội đóng vai trò quan trọng trong nền kinh tế thị trường, nơi lợi nhuận có thể dẫn đến sự phân hóa giàu nghèo, ô nhiễm môi trường và bất ổn xã hội Để khắc phục những vấn đề này, cần thực hiện các chương trình mục tiêu trong lĩnh vực y tế, ưu tiên khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo và các đối tượng chính sách xã hội, từ đó hỗ trợ tích cực cho việc thực hiện các chính sách an sinh xã hội.
Nhà nước định hướng phát triển hệ thống đơn vị sự nghiệp y tế, với sự hỗ trợ và định hướng từ các đơn vị công lập Các cơ sở y tế tư nhân được tạo điều kiện để đóng góp tích cực vào công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân.
Huy động nguồn lực cho ngân sách nhà nước (NSNN) thông qua việc cung cấp dịch vụ công và dịch vụ sản xuất kinh doanh là một chiến lược quan trọng Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có khả năng tự đảm bảo chi phí hoạt động, từ đó giảm bớt gánh nặng chi tiêu ngân sách Điều này không chỉ giúp tiết kiệm nguồn lực mà còn hướng tới việc tăng thu cho ngân sách nhà nước.
1.1.4 Tổ chức hệ thống quản lý tài chính tại bệnh viện công tuyến huyện
1.1.4.1 Nguyên tắc tổ chức hệ thống quản lý tài chính tại bệnh viện công tuyến huyện
Quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập phải tuân theo bốn nguyên tắc sau:
Nguyên tắc hiệu quả là yếu tố quan trọng hàng đầu trong quản lý tài chính, đặc biệt là trong các bệnh viện Hiệu quả tài chính được đánh giá qua sự so sánh giữa kết quả đạt được trên các lĩnh vực chính trị, kinh tế và xã hội với chi phí bỏ ra Tại các bệnh viện công lập, nguyên tắc này thể hiện qua hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế, cả hai đều cần được xem xét đồng thời khi đưa ra quyết định hoặc chính sách ngân sách liên quan đến hoạt động của đơn vị.
Hiệu quả xã hội là yếu tố khó định lượng, nhưng các lợi ích xã hội cần được xem xét kỹ lưỡng trong quản lý tài chính công Các bệnh viện phải cân nhắc giữa việc thực hiện nhiệm vụ và mục tiêu phục vụ lợi ích cộng đồng, đồng thời đảm bảo đạt được các mục tiêu chính trị quan trọng trong từng giai đoạn, tất cả trong khuôn khổ chi phí hợp lý.
Hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế là hai yếu tố quan trọng cần xem xét đồng thời khi xây dựng quyết định ngân sách cho hoạt động của đơn vị Chính sách chỉ được coi là hiệu quả khi đạt được cả hai tiêu chí này Bệnh viện cần tập trung vào nâng cao trình độ chuyên môn, cải thiện trang thiết bị kỹ thuật, tối ưu hóa nguồn lực, nâng cao hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế, đồng thời duy trì cân bằng thu chi.
Cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công tuyến huyện
1.2.1 Khái niệm tự chủ tài chính
Cơ chế tự chủ tài chính là hệ thống các nguyên tắc, luật định, chính sách và chế độ quản lý tài chính, quy định mối quan hệ tài chính giữa các đơn vị dự toán và cơ quan chủ quản, cũng như giữa cơ quan chủ quản và cơ quan quản lý Nhà nước Trong bối cảnh toàn cầu hóa, Việt Nam đang điều chỉnh hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập (ĐVSNCL) theo cơ chế tự chủ tài chính, nhằm nâng cao tính tự chủ trong quản lý tài chính của các đơn vị này.
Nghị định 16/2015/NĐ-CP đã quy định rõ quyền hạn và trách nhiệm của đơn vị sự nghiệp và cơ quan quản lý các cấp với các nội dung:
Tự chủ về thực hiện nhiệm vụ: Tự chủ trong xây dựng kế hoạch
Kế hoạch thực hiện nhiệm vụ của đơn vị sự nghiệp công bao gồm hai phần: phần tự xác định phù hợp với chức năng, nhiệm vụ và năng lực của đơn vị theo quy định pháp luật, và phần theo chức năng, nhiệm vụ được giao Đối với dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước, đơn vị tự xây dựng kế hoạch và báo cáo cơ quan quản lý cấp trên để theo dõi và giám sát Ngược lại, đối với dịch vụ sử nghiệp công sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước, đơn vị cần xây dựng kế hoạch, báo cáo cơ quan quản lý cấp trên để được phê duyệt và quyết định phương thức giao kế hoạch.
Tự chủ về tổ chức thực hiện nhiệm vụ
Quyết định các biện pháp thực hiện nhiệm vụ theo kế hoạch của đơn vị và kế hoạch của cơ quan quản lý cấp trên, nhằm đảm bảo chất lượng và tiến độ công việc.
Tham gia đấu thầu cung ứng các dịch vụ sự nghiệp công phù hợp với lĩnh vực chuyên môn của đơn vị được cấp có thẩm quyền giao;
Liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân để hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu của xã hội theo quy định của pháp luật.
Tổ chức bộ máy của các đơn vị sự nghiệp công có quyền tự chủ trong việc thành lập, tổ chức lại và giải thể các đơn vị không thuộc cơ cấu tổ chức hiện tại, theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền Điều này được thực hiện khi đáp ứng đầy đủ các tiêu chí, điều kiện và tiêu chuẩn theo quy định pháp luật Các đơn vị cần xây dựng phương án sắp xếp lại để trình lên cơ quan có thẩm quyền xem xét và quyết định.
Đối với các đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên và các đơn vị do ngân sách nhà nước bảo đảm chi thường xuyên, cần xây dựng phương án sắp xếp và kiện toàn cơ cấu tổ chức của đơn vị, sau đó trình cơ quan có thẩm quyền để được quyết định.
Đơn vị sự nghiệp công có quyền tự chủ trong việc xây dựng vị trí việc làm và cơ cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp, sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt Họ thực hiện tuyển dụng, sử dụng, bổ nhiệm, miễn nhiệm, khen thưởng, kỷ luật và quản lý viên chức, người lao động theo quy định của pháp luật Đồng thời, đơn vị cũng có thể thuê hợp đồng lao động để thực hiện nhiệm vụ.
1.2.2 Mục đích và mục tiêu của các đơn vị sự nghiệp công lập
1.2.2.1 Nhiệm vụ của bệnh viện công lập
Trong hệ thống bệnh viện công lập, giám đốc bệnh viện chịu trách nhiệm về quản lý tài chính và có quyền miễn, giảm viện phí cho bệnh nhân nghèo và người có công Quản lý tài chính trong bệnh viện cần tập trung vào các nhiệm vụ quan trọng nhằm đảm bảo hiệu quả và công bằng trong việc sử dụng nguồn lực.
Sử dụng và quản lý các nguồn kinh phí từ ngân sách Nhà nước, bao gồm viện phí, bảo hiểm y tế và viện trợ, cần tuân thủ đúng chế độ định mức quy định của nhà nước.
Thứ hai, Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm.
Thứ ba, Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bảo công bằng trong khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo.
Thứ tư, Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám bệnh, chữa bệnh.
1.2.2.2 Mục tiêu của bệnh viện công lập
Mục tiêu của quản lý tài chính tại bệnh viện là đáp ứng nhu cầu của bốn đối tác chính: bệnh nhân, nhân viên bệnh viện, Ban Giám đốc bệnh viện và Nhà nước.
Với bệnh nhân: Nâng cao chất lượng chăm sóc và đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh.
Với nhân viên: Đời sống được nâng cao, phương tiện làm việc được cải thiện, xây dựng văn hóa bệnh viện.
Yêu cầu của Ban giám đốc: Hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cân thu chi.
Y tế nhà nước: Phát triển Bệnh viện về cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa.
1.2.3 Điều kiện tự chủ tài chính của bệnh viện công tuyến huyện
Các đơn vị sự nghiệp thuộc Bộ Y tế được phép tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên, đồng thời có quyền tự chủ và chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy và tuyển dụng viên chức Điều này bao gồm việc thành lập, sáp nhập và giải thể các tổ chức thuộc đơn vị, ngoài các tổ chức đã được phê duyệt trong quy chế tổ chức hoạt động Mục tiêu là hướng tới sự tinh gọn, hiệu quả, phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị và tuân thủ đúng trình tự, thủ tục theo quy định của pháp luật.
Các đơn vị sự nghiệp có quyền quyết định vị trí việc làm, cơ cấu viên chức và số lượng nhân sự theo phân cấp, đồng thời tổ chức tuyển dụng viên chức theo quy định pháp luật Theo quy định về quyền tự chủ, người đứng đầu các đơn vị sự nghiệp thuộc Bộ Y tế có trách nhiệm tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên và xây dựng, bổ sung, sửa đổi quy chế tổ chức và hoạt động của đơn vị.
1.2.4 Nguồn thu, nhiệm vụ chi của đơn vị tự chủ tài chính
1.2.4.1 Nguồn thu của bệnh viện gồm:
Kinh phí do ngân sách nhà nước cấp, gồm:
Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên cho các đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động sẽ được cấp bởi cơ quan quản lý cấp trên, trong phạm vi dự toán được thẩm quyền giao Điểm mới là Nhà nước chỉ cấp kinh phí thường xuyên cho những đơn vị không tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động, trong khi các đơn vị tự bảo đảm chi phí sẽ không nhận được khoản kinh phí này.
- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);
- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;
- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;
Vốn đầu tư xây dựng cơ bản và kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp cần được phê duyệt theo dự án của cơ quan có thẩm quyền trong phạm vi dự toán được giao hàng năm.
- Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt;
- Kinh phí khác (nếu có).
+ Nguồn tự thu của đơn vị:
* Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp, gồm:
- Phần được để lại từ số thu viện phí, lệ phí theo quy định của pháp luật;
- Thu từ hoạt động sản xuất và dịch vụ;
- Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);
- Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng.
Thứ nhất; đổi mới phương thức và định mức chi Đó là:
Nhà nước sẽ không cấp kinh phí dựa trên số lượng biên chế như trước đây, mà sẽ tính toán kinh phí dựa vào kết quả và chất lượng hoạt động của đơn vị sự nghiệp.
Định mức chi quản lý hành chính đã được điều chỉnh theo hướng hợp lý và tiết kiệm hơn Trước đây, các khoản chi như công tác phí, hội nghị phí và điện thoại phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định của Nhà nước, bất kể tính thực tế và hiệu quả công việc.
Nội dung công tác quản lý Quản lý tài chính bệnh viện công tuyến huyện theo cơ chế tự chủ
1.3.1 Tự chủ nguồn tài chính
1.3.1.1 Nguồn tài chính của đơn vị
Theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, nguồn kinh phí hoạt động của các ĐVSN y tế công lập bao gồm:
- Nguồn ngân sách Nhà nước cấp
Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên nhằm thực hiện chức năng và nhiệm vụ của đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động Điều này diễn ra sau khi đã cân đối nguồn thu sự nghiệp và được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
+ Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);
+ Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;
+ Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;
+ Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác);
+ Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;
+ Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do Nhà nước quy định (nếu có);
Vốn đầu tư xây dựng cơ bản và kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định đều phục vụ cho hoạt động sự nghiệp theo dự án đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt, trong giới hạn dự toán được giao hàng năm.
+ Vốn đối ứng thực hiện cỏc dự ỏn cú nguồn vốn nước ngoài ủược cấp cú thẩm quyền phê duyệt;
+ Kinh phí khác (nếu có)
- Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp
+ Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách Nhà nước theo quy định của pháp luật;
+ Thu từ hoạt động dịch vụ;
+ Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);
+ Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng.
- Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy ủịnh của phỏp luật.
Các nguồn viện trợ, tài trợ bao gồm chủ yếu là các khoản tài chính từ nguồn ODA, viện trợ không hoàn lại.
+ Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị;
Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được khuyến khích huy động nguồn vốn từ liên doanh, liên kết của tổ chức và cá nhân trong và ngoài nước theo quy định pháp luật Để đáp ứng nhu cầu hoạt động, các đơn vị này cần tạo lập thêm nguồn tài chính ngoài ngân sách nhà nước, theo Nghị định 43 Đồng thời, các đơn vị y tế công lập có thể mở rộng hoạt động sản xuất kinh doanh và cung cấp dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của mình Họ cũng được phép sử dụng tài sản nhà nước cho các hoạt động dịch vụ, nhưng phải thực hiện trích khấu hao để thu hồi vốn theo quy định dành cho doanh nghiệp nhà nước.
1.3.2 Tự chủ về nội dung chi Đảm bảo hoạt động đơn vị, Nghị định 16/2015/NĐ-CP đó quy định cụ thể các nội dung chi đối với ĐVSN Trong đó, các nội dung chi chia thành:
- Chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao;
- Chi phục vụ cho việc thực hiện công việc, dịch vụ thu phí, lệ phí;
Chi cho các hoạt động dịch vụ bao gồm các khoản chi thực hiện nghĩa vụ với ngân sách Nhà nước, trích khấu hao tài sản cố định theo quy định, chi trả vốn, và trả lãi tiền vay theo quy định của pháp luật.
* Chi không thường xuyên; gồm:
- Chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ;
- Chi thực hiện chương trỡnh ủào tạo bồi dưỡng cỏn bộ, viờn chức;
- Chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia;
Chi thực hiện các nhiệm vụ được Nhà nước giao phó, bao gồm điều tra, quy hoạch, khảo sát và các nhiệm vụ khác, theo giá hoặc khung giá do Nhà nước quy định.
- Chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quy định;
1.3.3 Tự chủ về sử dụng nguồn tài chính
Dựa trên nhiệm vụ và khả năng tài chính, thủ trưởng đơn vị có quyền quyết định mức chi quản lý và chi hoạt động nghiệp vụ, có thể cao hoặc thấp hơn mức quy định của cơ quan Nhà nước Tùy thuộc vào tính chất công việc, thủ trưởng cũng có thể quyết định phương thức khoán chi phí cho các bộ phận trực thuộc Quyết định về đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản phải tuân thủ quy định của pháp luật.
1.3.4 Tự chủ về xây dựng định mức chi thường xuyên
Các tiêu chuẩn và định mức chi tiêu nội bộ được thảo luận công khai trong đơn vị là cơ sở pháp lý để thủ trưởng điều hành tài chính và kho bạc Nhà nước thực hiện kiểm soát chi Quy chế chi tiêu nội bộ là yếu tố quan trọng trong cơ chế tự chủ tài chính, được xây dựng dựa trên điều kiện thực tế của từng đơn vị và được ban hành sau khi có sự thống nhất nội bộ Nội dung quy chế bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn và định mức chi, như chi lương tăng thêm, chi trích lập Quỹ, và các chương trình dự án đặc thù Đơn vị có quyền xây dựng mức thu chi phù hợp với khả năng tài chính và nhiệm vụ được giao, khắc phục những bất cập của các chế độ chi ngân sách hiện hành như công tác phí và chi tiêu hội nghị.
- Tự chủ quyết định kế hoạch sử dụng lao động và xây dựng quỹ tiền lương.
Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viên công tuyến huyện theo cơ chế tự chủ
1.4.1 Nhóm nhân tố chủ quan
1.4.1.1 Định hướng chiến lược phát triển của Bệnh viện Định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện là một chiến lược khung, bao gồm những định hướng lớn làm cơ sở để bệnh viện triển khai thực hiện nhằm bảo đảm bệnh viện phát triển tốt trong tương lai Định hướng chiến lược về phát triển Bệnh viện nêu lên những thách thức mà Bệnh viện đang phải đối mặt, đề ra những chủ trương, chính sách cần được thực hiện để Bệnh viện phát triển trong tương lai. Định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện có ảnh hưởng tới quản lý tài chính tạiBệnh viện Nếu như Bệnh viện xây dựng được chiến lược phát triển một cách đúng đắn, khách quan, cụ thể thì mới xây dựng được các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp, theo đó quản lý tài chính tại Bệnh viện mới đạt kết quả cao Ngược lại,định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện không rõ ràng thì mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính Bệnh viện cũng không được rõ ràng, dẫn đến quản lý tài chính tạiBệnh viện đạt kết quả không như mong muốn Do đó, Bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp.
Con người là yếu tố then chốt trong hoạt động của tổ chức, đặc biệt trong lĩnh vực bệnh viện, nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Yếu tố con người không chỉ cần có tâm huyết mà còn phải có năng lực Đặc biệt, cán bộ quản lý đóng vai trò quan trọng, vì họ ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời và chính xác của các quyết định quản lý Do đó, chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý, bao gồm cả quản lý tài chính, cũng chịu tác động lớn từ khả năng và sự quyết đoán của người làm quản lý.
Một bệnh viện có đội ngũ cán bộ quản lý tài chính chuyên nghiệp và có kinh nghiệm sẽ thực hiện các biện pháp quản lý hiệu quả, đảm bảo thông tin được xử lý kịp thời và chính xác Đội ngũ nhân viên tài chính kế toán có trình độ chuyên môn cao và kinh nghiệm sẽ linh hoạt tuân thủ các quy định tài chính của Nhà nước, đồng thời đưa ra những ý kiến đóng góp giá trị cho ban quản lý, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện.
1.4.1.3 Mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện
Ngày nay, với đời sống của người dân ngày càng được cải thiện, nhu cầu khám chữa bệnh cũng tăng cao Người dân có điều kiện hơn để quan tâm đến sức khỏe và bệnh tật của mình Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh đa dạng và cạnh tranh với các dịch vụ y tế khác, các bệnh viện cần đa dạng hóa các loại hình khám chữa bệnh, đầu tư vào trang thiết bị hiện đại, kỹ thuật mới và thuốc mới, cũng như nâng cao tay nghề đội ngũ cán bộ Điều này đặt ra những thách thức mới cho hoạt động quản lý tài chính bệnh viện, đòi hỏi phải xác định mô hình tổ chức phù hợp và nâng cao chất lượng dịch vụ.
1.4.1.4 Mối quan hệ giữa Bệnh viện với khách hàng
Trước đây, mối quan hệ giữa Bệnh viện và bệnh nhân chủ yếu là sự phục vụ theo tổ chức của Nhà nước, không có yếu tố kinh tế Hiện nay, mối quan hệ đã chuyển sang hình thức cung cấp dịch vụ, trong đó bệnh nhân là người trả tiền cho các dịch vụ y tế Việc xây dựng mối quan hệ tốt với bệnh nhân không chỉ nâng cao uy tín cho bệnh viện mà còn hỗ trợ trong việc phát triển chính sách, chiến lược và kế hoạch hoạt động trong tương lai.
Bệnh viện có thể nâng cao uy tín trong hoạt động khám chữa bệnh bằng cách hợp tác với các tổ chức quốc tế thông qua các dự án viện trợ không hoàn lại Đồng thời, việc liên doanh và mở rộng hợp tác đầu tư trong và ngoài nước sẽ giúp tăng nguồn thu cho Bệnh viện, từ đó cải thiện quản lý tài chính và đạt được kết quả tốt hơn.
1.4.1.5 Hệ thống kiểm soát nội bộ của Bệnh viện công lập
Hệ thống kiểm soát nội bộ của Bệnh viện công lập bao gồm các quy định và thủ tục nhằm đảm bảo tuân thủ pháp luật và ngăn ngừa gian lận, sai sót Điều này không chỉ giúp kiểm tra và kiểm soát hiệu quả mà còn tăng cường quản lý tài sản của bệnh viện Hệ thống này là yếu tố then chốt để quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập, đảm bảo thực hiện đúng chế độ và chính sách của nhà nước.
Hệ thống kiểm soát nội bộ của bệnh viện bao gồm môi trường kiểm soát, hệ thống kế toán và các thủ tục kiểm soát.
Môi trường kiểm soát trong bệnh viện bao gồm nhận thức, quan điểm và hoạt động lãnh đạo liên quan đến hệ thống kiểm soát nội bộ Việc nâng cao môi trường kiểm soát này sẽ giúp giảm thiểu nguy cơ xảy ra sai sót trong quy trình hoạt động của bệnh viện.
Hệ thống kế toán của bệnh viện bao gồm các quy định và thủ tục kế toán cần thiết để ghi chép và lập báo cáo tài chính Đây là công nghệ quản lý tài chính mà bệnh viện phải tuân thủ, đảm bảo tính hợp pháp theo quy định quốc gia.
Thủ tục kiểm soát là các quy định và quy trình do Ban giám đốc bệnh viện thiết lập nhằm đạt được các mục tiêu quản lý cụ thể Việc tuân thủ các thủ tục này giúp cán bộ quản lý tài chính phát hiện và sửa chữa kịp thời các sai sót.
1.4.2 Nhóm nhân tố khách quan
Hơn 30 năm tiến hành đổi mới kinh tế từ năm 1986, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng: đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao, năm 2015 đạt 6,5%; Cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế Vì vậy, đầu tư của Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như y tế tăng nhiều Chi NSNN cho y tế hàng năm chiếm khoảng 3% GDP Đây là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện công.
Với sự phát triển kinh tế, đời sống vật chất của người dân đã được cải thiện đáng kể so với thời kỳ trước đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng, dẫn đến số lượng người đến các cơ sở y tế khám chữa bệnh tăng vọt.
Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng.
Mặc dù nền kinh tế đang có dấu hiệu tăng trưởng mạnh, nhưng do xuất phát điểm thấp và chưa vững chắc, các lĩnh vực xã hội vẫn phải chi tiêu nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế chưa tương xứng Trong tổng đầu tư cho y tế, phần lớn vẫn dành cho khám chữa bệnh tại các bệnh viện.
Ngày nay, sự tiến bộ nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt trong lĩnh vực y tế, đã tạo ra cơ hội hiện đại hóa bệnh viện về cả số lượng và chất lượng Những bệnh viện không chú trọng hoặc không đủ khả năng áp dụng công nghệ cao sẽ nhanh chóng trở nên lạc hậu và khó thu hút bệnh nhân.
Trong bối cảnh thị trường hiện nay, năng lực cạnh tranh của bệnh viện phụ thuộc vào quản lý tài chính hiệu quả Sự phát triển của khoa học công nghệ, đặc biệt là công nghệ y học, không chỉ mang lại cơ hội phát triển cho bệnh viện mà còn tạo ra những thách thức mới Điều này đòi hỏi các bệnh viện phải đối mặt với áp lực gia tăng về thu-chi, đồng thời nâng cao khả năng quản lý tài chính để duy trì và cải thiện vị thế cạnh tranh.
THỰC TRẠNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ VÕ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ
Tên, địa chỉ của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, có nhiệm vụ hướng dẫn và giám sát chuyên môn trong các lĩnh vực khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền và dược cho các trạm y tế cơ sở Bệnh viện cũng đảm nhận công tác đào tạo, tập huấn và bồi dưỡng kiến thức chuyên môn nhằm giảm thiểu tai biến trong khám chữa bệnh Địa chỉ của bệnh viện nằm tại Thôn Đỉnh, Thị trấn Phố Mới, huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh.
Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ được thành lập trong thời kỳ kháng chiến chống Mỹ, tọa lạc tại Khu 5, Thị trấn Phố Mới, Huyện Quế Võ, Tỉnh Bắc Ninh Vào thời điểm đó, cơ sở vật chất của bệnh viện còn hạn chế, không đủ khả năng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
Từ tháng 4/1975 đến tháng 10/1988, bệnh viện hoạt động theo mô hình bệnh viện Đa khoa tuyến huyện, thực hiện hiệu quả các chức năng và nhiệm vụ của một bệnh viện Đa khoa huyện.
Vào tháng 11 năm 1988, theo Quyết định số 267/1988/QĐ-UB ngày 26/10/1988 của UBND huyện Quế Võ, Trung tâm Y tế huyện được thành lập, đánh dấu sự khởi đầu hoạt động theo mô hình Trung tâm Y tế huyện với việc thực hiện tốt các chức năng và nhiệm vụ của mình Đến tháng 10 năm 2005, Trung tâm tiếp tục phát triển theo Quyết định số 133/2005/QĐ-UB ngày 19 tháng 10 năm 2005.
Vào năm 2005, UBND tỉnh Bắc Ninh đã quyết định thành lập Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, hoạt động theo mô hình bệnh viện Đa khoa hạng III Đến cuối tháng 11/2011, bệnh viện đã chuyển đến cơ sở mới khang trang, sạch sẽ và rộng rãi tại Thôn Đỉnh, Thị trấn Phố Mới, Huyện Quế Võ, Tỉnh Bắc Ninh, nằm trên Quốc lộ 18.
Ngày 29/04/2014: Bệnh viện được UBND tỉnh Bắc Ninh ra quyết định số 99/QĐ- UBND công nhận là Bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng II.
Hiện nay Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ có quy mô 180 giường bệnh với tổng số
140 cán bộ, trong đó có 120 cán bộ là cán bộ biên chế và 20 cán bộ hợp đồng 68.
Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ gồm:
Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh:
Tiếp nhận mọi trường hợp bệnh nhân từ bên ngoài hoặc từ các cơ sở y tế khác chuyển đến để thực hiện cấp cứu, khám và điều trị bệnh nội trú hoặc ngoại trú.
- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước.
- Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và các trường hợp cấp cứu về ngoại khoa.
- Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y hội đồng giám định y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ luật pháp trưng cầu.
- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của bệnh viện. Đào tạo cán bộ y tế:
- Bệnh viện là cơ sở thực hành cho các trường lớp trung học y tế.
Tổ chức đào tạo liên tục cho nhân viên bệnh viện và cơ sở y tế tuyến dưới nhằm nâng cao chuyên môn và kỹ năng quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu Đồng thời, thúc đẩy nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y học để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Tham gia vào các dự án nghiên cứu y tế cộng đồng và dịch tễ học là một phần quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu ở cấp Bộ và cấp Cơ sở Những hoạt động này không chỉ nâng cao chất lượng dịch vụ y tế mà còn giúp cải thiện sức khỏe cộng đồng một cách hiệu quả.
- Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc.
Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật:
- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (phòng khám đa khoa, y tế cơ sở) thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị).
- Tổ chức chỉ đạo các xã, phường thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và thực hiện các chương trình y tế ở địa phương.
-Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch.
- Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng.
Các hàng hóa, sản phẩm, dịch vụ hiện tại của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Hiện tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ có các dịch vụ bao gồm:
Bệnh viện Đa khoa Quế Võ nổi bật với chuyên khoa Ngoại - Sản, thực hiện thành công nhiều kỹ thuật phẫu thuật như cắt tử cung toàn phần, mổ đẻ sẹo mổ cũ, và phẫu thuật kết hợp xương Bệnh viện cũng là tuyến huyện đầu tiên trong tỉnh triển khai Phòng Quản lý bệnh phổi tắc nghẽn và hen phế quản, hiện đang quản lý 300 bệnh nhân Đơn vị Thận nhân tạo của bệnh viện đang điều trị cho khoảng 40 bệnh nhân, giúp họ tiếp cận phác đồ điều trị tương đương với Bệnh viện Đa khoa tỉnh và các bệnh viện Trung ương mà không cần phải chuyển tuyến, tiết kiệm thời gian và chi phí.
STT Nội dung Đơn vị tính Năm 2014 Năm 2015
1 Số Giường bệnh thực hiện
2 Số giường bệnh kế hoạchGiường 170 170 250 300 300
3 Số phòng bệnh nhân Phòng 40 40 40 40 45
5 Đèn quang trùng hợp Chiếc 01 02 02 05 05
6 Máy mài đánh bong răng Chiếc 01 01 01 01 01
8 Máy sinh kính hiển vi Chiếc 01 01 01 01 01
9 Máy soi cổ tử cung Chiếc 01 01 01 01 02
10Máy bơm truyền dịch Chiếc 01 01 01 02 02
11Máy hút dịch áp lực lớn Chiếc 01 01 01 01 01
12Máy siêu âm mầu Chiếc 02 03 03 03 03
Bệnh viện Đa khoa Quế Võ đã nâng cao chất lượng chẩn đoán bệnh nhờ vào việc sử dụng máy siêu âm màu, mang lại nhiều cải thiện cho người bệnh Đồng thời, máy chụp X-Quang số hóa với thời gian trả phim chỉ 3 phút đã giúp rút ngắn đáng kể thời gian chờ đợi Sự áp dụng hiệu quả hệ thống trang thiết bị xã hội hóa tại bệnh viện này góp phần quan trọng trong việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Việc triển khai máy C-T cắt lớp vi tính từ tháng 4/2017 đã mang lại lợi ích lớn cho bệnh nhân và người nhà, giúp họ giảm thiểu chi phí và thời gian điều trị.
Công nghệ của bệnh việ đa khoa huyện Quế Võ
Bảng 2.1 Cơ sở vật chất của Bệnh viện từ năm 2014-2018
STT Nội dung Đơn vị tính Năm 2014 Năm 2015
15 Máy Xquang kỹ thuật số Chiếc 02 03 03 05 05
16 Máy Mornotor 5 thông số Chiếc 02 02 02 03 03
17 Máy CT cắt lớp vi tính Chiếc 0 0 0 01 01
(Nguồn: Phòng kế hoạch – vật tư trang thiết bị y tế– BVĐK huyện Quế Võ).
Hiện nay, sự phát triển mạnh mẽ của khoa học công nghệ đã ảnh hưởng tích cực đến ngành y tế Các bệnh viện ngày càng chú trọng đầu tư vào trang thiết bị và máy móc hiện đại nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân, đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ và triển khai các kỹ thuật phân tuyến hiệu quả.
Bệnh viện hiện có cơ sở vật chất khang trang, sạch sẽ với trang thiết bị y tế được đầu tư và cán bộ được đào tạo nâng cao chuyên môn Bệnh viện được xây dựng với 6 khu nhà hiện đại, bao gồm 2 dãy nhà 5 tầng cho điều trị, 1 dãy nhà 3 tầng cho khám bệnh và điều hành, 1 dãy nhà 2 tầng cho xét nghiệm cận lâm sàng, cùng 2 dãy nhà 1 tầng phục vụ công tác chống nhiễm khuẩn và điều trị bệnh nhân truyền nhiễm, tất cả trên diện tích 3ha Hàng năm, bệnh viện trích kinh phí để tu bổ và đầu tư thiết bị, đảm bảo hệ thống máy móc y tế hoạt động liên tục và được bảo dưỡng thường xuyên để đạt được kết quả chính xác nhất.
Bệnh viện đã thực hiện Nghị định số 69/2008/NĐ-CP nhằm khuyến khích xã hội hóa trong lĩnh vực y tế, đáp ứng nhu cầu kỹ thuật của Bệnh viện hạng II Năm 2015, bệnh viện huy động nguồn tài chính từ cán bộ viên chức để đầu tư 02 hệ thống máy chụp XQ kỹ thuật số, 01 dàn máy siêu âm màu và phòng bệnh điều trị tự nguyện, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và áp dụng kỹ thuật tiên tiến trong chẩn đoán Hoạt động này không chỉ mang lại hiệu quả kinh tế mà còn giúp bệnh viện thực hiện nghĩa vụ với Nhà nước, đồng thời tăng thu nhập cho cán bộ viên chức và cải thiện cơ sở vật chất.
Ngày 22/06/2015, Bệnh viện đã triển khai phần mềm mạng vi tính nội bộ, mang lại hiệu quả rõ rệt trong quản lý bệnh nhân nội trú, ngoại trú, viện phí và vật tư tiêu hao, đặc biệt là việc đăng ký thuốc qua mạng Sự hợp tác thành công với Viettel Telecom Bắc Ninh đã đóng góp vào những kết quả này Bệnh viện cũng đã phát huy mối quan hệ với các bệnh viện tuyến trên như Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh và Bệnh viện Bạch Mai để triển khai các kỹ thuật cao trong điều trị Công tác xã hội hóa được giám sát thường xuyên, khai thác trang thiết bị hiệu quả, góp phần tăng thu nhập cho cán bộ và thúc đẩy sự phát triển của Bệnh viện và ngành y tế.
Các trang thiết bị của bệnh viện chủ yếu được đầu tư từ nguồn ngân sách nhà nước và quỹ phát triển sự nghiệp, dẫn đến tình trạng hạn chế và thiếu thốn Sự trang bị hiện tại chủ yếu mang tính chắp vá, chỉ đáp ứng tạm thời những nhu cầu cấp bách của các khoa, phòng, nhằm tránh sự trì trệ trong hoạt động cận lâm sàng So với danh mục trang thiết bị chuẩn của Bộ Y tế, bệnh viện vẫn còn thiếu nhiều chủng loại và số lượng thiết bị cần thiết.
Cơ cấu tổ chức của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ là bệnh viện đa khoa hạng II, có trách nhiệm khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân tại huyện Quế Võ và các huyện lân cận tỉnh Bắc Ninh Bệnh viện thực hiện các nhiệm vụ như cấp cứu, đào tạo cán bộ y tế, nghiên cứu khoa học y học, chỉ đạo chuyên môn cho tuyến dưới, phòng bệnh và hợp tác quốc tế trong các chương trình y tế theo quy định của Nhà nước Ngoài ra, bệnh viện còn quản lý kinh tế - y tế để nâng cao hiệu quả hoạt động.
Bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc các bệnh ngộ độc và dịch bệnh từ các tuyến dưới Khi bệnh nhân gặp phải tình trạng mà Bệnh viện huyện không thể điều trị, bệnh viện sẽ tiến hành chuyển viện nội trú lên các tuyến cao hơn như Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh và Bệnh viện Sản – Nhi Bắc Ninh để đảm bảo chăm sóc y tế tốt nhất.
Phòng chống dịch bệnh là nhiệm vụ quan trọng, cần phối hợp chặt chẽ với Phòng y tế và trung tâm y tế huyện Quế Võ để phát hiện sớm, dự phòng và ngăn chặn sự lây lan của các dịch bệnh, đặc biệt là các dịch bệnh nguy hiểm và mới phát sinh.
Nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y học đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển các sáng kiến cải tiến kỹ thuật và công nghệ tiên tiến Những nghiên cứu này giúp xây dựng các biện pháp hiệu quả để phòng, chống các dịch bệnh nguy hiểm và các bệnh dịch mới nổi Đồng thời, chúng cũng góp phần nâng cao trình độ chuyên môn của đội ngũ y tế, đảm bảo khả năng ứng phó kịp thời với các thách thức sức khỏe cộng đồng.
- Đào tạo cán bộ: Là cơ sở thực hành về khám, chữa bệnh của trường trung cấp y tế
Bắc Ninh và một số trường Cao đẳng, Trung cấp Y Dược trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh và các tỉnh lân cận;…
Giám đốc Sở Y tế Bắc Ninh được chỉ đạo thực hiện việc hướng dẫn, kiểm tra và giám sát chuyên môn, kỹ thuật trong các lĩnh vực khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền và dược tại các trạm y tế cơ sở.
Hợp tác quốc tế là một yếu tố quan trọng trong việc khai thác và thiết lập mối quan hệ hợp tác, nhằm học hỏi kinh nghiệm từ các chuyên gia trong lĩnh vực khám chữa bệnh và nghiên cứu khoa học Điều này bao gồm việc xây dựng các dự án đầu tư liên doanh và liên kết với các quốc gia cũng như tổ chức quốc tế, tuân thủ theo quy định của pháp luật.
Quản lý đơn vị hiệu quả đòi hỏi việc sử dụng và sắp xếp hợp lý các nguồn lực, bao gồm tổ chức bộ máy, biên chế, quản lý cán bộ, viên chức và lao động Cần chú trọng đến việc quản lý tiền lương, tài chính, vật tư và trang thiết bị kỹ thuật theo các quy định của Nhà nước để đảm bảo hoạt động của đơn vị diễn ra trơn tru và đạt hiệu quả cao.
- Công tác xử lý chất thải và môi trường xung quanh Bệnh viện:Theo Sở Y tế tỉnh Bắc
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ và các cơ sở y tế trong tỉnh đã thực hiện tốt quy định về quản lý chất thải y tế, đặc biệt là đầu tư hệ thống xử lý chất thải lỏng để bảo vệ môi trường Bệnh viện còn tổ chức thu gom và xử lý chất thải y tế rắn, đồng thời đầu tư lò đốt chất thải rắn nhằm xử lý hiệu quả loại chất thải này Nhờ trang bị lò đốt công suất cao, bệnh viện đã hỗ trợ một số cơ sở y tế khác chưa đủ điều kiện về hệ thống xử lý chất thải rắn Việc thu gom rác được thực hiện hàng ngày, đảm bảo môi trường bệnh viện luôn sạch sẽ.
Bệnh viện tại huyện Quế Võ không chỉ thực hiện các nhiệm vụ y tế mà còn có trách nhiệm thực hiện chế độ thống kê và báo cáo theo quy định pháp luật Bệnh viện cam kết hoàn thành các chỉ tiêu kế hoạch do nhà nước giao, đảm bảo cả về số lượng lẫn chất lượng Ngoài ra, bệnh viện còn thực hiện các nhiệm vụ và quyền hạn khác theo chỉ đạo của Giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh và UBND huyện Quế Võ.
Phòng tổ chức cán bộ hành chính quản trị
Phòng tài chính – kế toán
Chuẩn đoán hình ảnh Khoa cận lâm sàng
Khoa nội – Nhi - Lây Khoa ngoại
Khoa hồi sức cấp cứu
Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ
(Nguồn: Phòng tổ chức cán bộ- Hành chính quản trị - BVĐK huyện Quế Võ).
Hiện nay, Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ có cơ cấu tổ chức với:
- Ban giám đốc: 04 người ( 01 giám đốc và 03 phó giám đốc).
Giám đốc: phụ trách chung của bệnh viện trước giám đốc Sở Y tế, chủ tịch UBND huyện.
Các phó giám đốc đảm nhận các nhiệm vụ quan trọng trong tổ chức, bao gồm phó giám đốc phụ trách chuyên môn, phó giám đốc phụ trách hành chính, và phó giám đốc phụ trách hoạt động của các phòng chức năng.
Phòng Kế hoạch tổng hợp:
Tổ chức, theo dõi, đôn dốc, đánh giá, hiệu quả việc thực hiện kế hoạch, quy chế Bệnh viện để báo cáo giám đốc xem xét, chỉ đạo.
Tổng kết đánh giá công tác chuyên môn, triển khai công tác nghiên cứu khoa học trong toàn Bệnh viện.
Tổ chức phối hợp công tác giữa các khoa, phòng trong bệnh viện và các cơ quan liên quan là cần thiết để nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh Đồng thời, cần đảm bảo việc lưu trữ, thống kê và khai thác hồ sơ bệnh án theo đúng quy định.
Tổ chức công tác thường trực toàn Bệnh viện.
Xây dựng quy hoạch phát triển chuyên môn kỹ thuật của Bệnh viện để trình giám đốc xét duyệt và báo cáo cấp trên.
Phòng Điều dưỡng và công tác xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc đón tiếp và hướng dẫn bệnh nhân Chúng tôi cung cấp thông tin chi tiết và giới thiệu các dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện ngay từ khi bệnh nhân bước vào khoa khám bệnh hoặc phòng khám.
Phòng Tổ chức cán bộ - Hành chính Quản trị:
Dựa trên nhiệm vụ chung của bệnh viện, cần lập kế hoạch tổ chức bộ máy và quản lý nhân lực, sau đó trình Giám đốc để được xét duyệt và triển khai thực hiện.
Tổ chức thực hiện công tác cán bộ và quản lý hồ sơ lý lịch theo phương pháp khoa học, đồng thời thống kê và báo cáo theo quy định Đảm bảo công tác bảo vệ chính trị nội bộ được thực hiện hiệu quả, thiết lập mối quan hệ chặt chẽ với các tổ chức Đảng và chính quyền địa phương để phối hợp trong các công việc liên quan Phòng Tài chính kế toán đóng vai trò quan trọng trong việc này.
Phòng Tài chính Kế toán của Bệnh viện hoạt động dưới sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc và chịu trách nhiệm toàn bộ về hoạt động tài chính kế toán của Bệnh viện.
Khám chữa bệnh cho mọi đối tượng có nhu cầu: BHYT đúng tuyến, tự nguyện.
Khám, cấp giấy chứng nhận sức khỏe học tập, lao động và người điều khiển các phương tiện giao thông cơ giới trong nước.
Khám kiểm tra sức khỏe định kỳ cho các cá nhân và tập thể
Lấy bệnh phẩm xét nghiệm tại nhà, xét nghiệm theo yêu cầu.
Khám chữa bệnh và Điều trị ban ngày theo yêu cầu.
Khám chữa bệnh theo yêu cầu ngoài giờ ngày thứ 7, chủ nhật.
Giải quyết các cấp cứu thông thường;
Tiếp tục cấp cứu, hồi sức tích cực người bệnh tuyến trước chuyển về, người bệnh nặng của các khoa lâm sàng trong bệnh viện;
Các trường hợp người bệnh nặng vượt quá khả năng chuyên môn thì hội chẩn, mời tuyến trên hỗ trợ hoặc chuyển người bệnh lên tuyến trên.
Tham gia cấp cứu ngoài bệnh viện và tiếp nhận các cấp cứu hàng loạt.
Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ 40
2.2.1 Các yếu tố khách quan a Chính sách, pháp luật của Nhà nước
Chính sách xã hội hóa Y tế đã tạo ra sự đa dạng trong sở hữu y tế, giúp tăng cường nguồn lực xã hội cho sự phát triển của ngành Chính sách này cho phép bệnh viện khai thác nhiều nguồn tài chính khác nhau để phục vụ công tác khám chữa bệnh, bao gồm việc xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện cũng như phát triển bệnh viện bán công Đồng thời, xã hội hóa Y tế cũng thúc đẩy cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và tư nhân, buộc các cơ sở y tế phải nâng cao chất lượng dịch vụ và quản lý tài chính một cách công bằng và hiệu quả hơn.
Trước thời kỳ đổi mới, bệnh viện được nhà nước bao cấp hoàn toàn, và người dân được khám chữa bệnh miễn phí Tuy nhiên, khi bước vào thời kỳ đổi mới, nguồn ngân sách nhà nước không đủ để đảm bảo công tác chăm sóc sức khỏe, dẫn đến tình trạng thiếu hụt tài chính cho bệnh viện Để khắc phục vấn đề này, vào năm 1989, chính phủ đã ban hành chính sách thu một phần viện phí, từ đó tăng cường nguồn tài chính cho hoạt động của bệnh viện và góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Bảo hiểm Y tế đã được triển khai tại Việt Nam từ năm 1993, góp phần quan trọng trong việc quản lý tài chính bệnh viện công Tuy nhiên, các loại hình bảo hiểm tự nguyện vẫn chưa đa dạng và hấp dẫn, dẫn đến việc thu hút người tham gia còn hạn chế Tính đến cuối năm 2015, tổng số người tham gia bảo hiểm Y tế đạt 68,7 triệu, tương đương với 77% dân số.
Trong những năm gần đây, nền kinh tế Việt Nam đã ghi nhận sự tăng trưởng cao và ổn định, với cơ sở hạ tầng phát triển mạnh mẽ Lạm phát được kiểm soát tốt, trong khi đầu tư cho lĩnh vực y tế, đặc biệt là cho các bệnh viện, ngày càng gia tăng Chi tiêu ngân sách nhà nước cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP, góp phần cải thiện tình trạng đói nghèo trong xã hội.
Sự phát triển kinh tế xã hội đã nâng cao trình độ dân trí và mức sống, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe tăng nhanh cả về số lượng lẫn chất lượng Mặc dù nền kinh tế đang tăng trưởng, nhưng do xuất phát điểm thấp và các vấn đề xã hội như giáo dục, an sinh xã hội, môi trường cần được đầu tư cấp bách, nên ngân sách cho ngành y tế vẫn chưa tương xứng Hơn nữa, với mức sống còn thấp, khả năng thu viện phí để đầu tư mở rộng bệnh viện của người dân rất hạn chế.
2.2.2 Các yếu tố chủ quan a Đội ngũ nhân lực chuyên môn
Con người là yếu tố then chốt quyết định thành công của bệnh viện, đặc biệt trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Với đặc thù cung cấp dịch vụ chăm sóc con người, nhân lực trong bệnh viện càng trở nên quan trọng hơn bao giờ hết Điều này yêu cầu bác sĩ và nhân viên y tế không chỉ phải có tay nghề chuyên môn cao mà còn phải giữ vững y đức trong quá trình làm việc.
Ban lãnh đạo các bộ phận quản lý bệnh viện, đặc biệt là bộ phận quản lý tài chính, đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra các quyết định tài chính ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện Đội ngũ cán bộ quản lý tài chính cần có chuyên môn, kinh nghiệm, sự năng động và tính trung thực để đảm bảo công tác quản lý tài chính diễn ra hiệu quả, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện sẽ dựa vào những yếu tố này để đạt được mục tiêu phát triển bền vững.
Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động và quản lý tài chính Do đó, bệnh viện cần xác định chính xác phương hướng chiến lược để xây dựng mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp Mục tiêu chung của quản lý tài chính bệnh viện công là đảm bảo tính hiệu quả và công bằng, đồng thời nâng cao quy mô phát triển và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.
Khi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện tăng lên, việc đầu tư vào thiết bị hiện đại và kỹ thuật mới là cần thiết Đồng thời, bệnh viện cũng cần chú trọng đào tạo và nâng cao tay nghề cho đội ngũ nhân lực Xác định quy mô phù hợp và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sẽ tạo điều kiện thuận lợi để tăng thu nhập và cân đối tài chính cho bệnh viện.
Thực trạng về công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
2.3.1 Công tác lập dự toán
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ là một đơn vị HCSN nhận ngân sách trực tiếp từ Sở Y tế, hàng năm thực hiện lập Dự toán thu, chi ngân sách nhà nước gửi Sở để xem xét và phê duyệt Việc lập dự toán thu, chi ngân sách tại bệnh viện được thực hiện dựa trên phương pháp phân tích dữ liệu quá khứ.
Phòng Tài chính – Kế toán đóng vai trò quan trọng trong việc tư vấn cho ban giám đốc về quản lý tài chính tại bệnh viện Quá trình lập dự toán được thực hiện dựa trên việc nghiên cứu kỹ lưỡng các yếu tố như phương hướng nhiệm vụ chung của bệnh viện trong năm tới, kế hoạch hoạt động với các mục tiêu cụ thể và mục tiêu tổng thể.
Dự toán thu, chi của bệnh viện công lập chủ yếu dựa vào nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) Việc lập dự toán này cần phản ánh đúng đặc điểm hoạt động của bệnh viện như một đơn vị sự nghiệp công lập có thu.
2.3.1.1 Kết quả thu của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn năm 2014-2018
Bảng 2.4 Kết quả thu của Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2014-2018 Đơn vị tính:Triệu đồng
STT Kế hoạch thu Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
1 Nhóm thu từ khám bệnh BHYT, viện phí 28.148 36.031 37.401 41.141 42.257
2 Nhóm thu từ Ngân sách nhà nước 4.493 2.329 2.097 1.841 1.752
3 Nhóm thu từ liên kết 1.756 4.732 4.836 5.320 5.480
4 Nhóm thu từ xã hội hóa xã hội 1.893 2.081 2.182 2.275 2.295
(Nguồn: Báo cáo tài chính năm 2014-2018 – BVĐK huyện Quế Võ).
Trong giai đoạn 2014-2018, tỷ trọng các nguồn thu đã có sự thay đổi đáng kể; cụ thể, nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước (NSNN) có xu hướng giảm dần, trong khi nguồn thu sự nghiệp lại nhanh chóng tăng lên và chiếm tỷ trọng lớn Sự chuyển biến này phản ánh tác động tích cực của cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp, đặc biệt là bệnh viện đa khoa huyện Quế.
Vấn đề này có ảnh hưởng đáng kể đến công tác kế toán tại đơn vị như sau:
Mặc dù nguồn thu từ ngân sách nhà nước (NSNN) đang có xu hướng giảm, nhưng vẫn giữ vai trò quan trọng đối với các bệnh viện Các khoản thu này được phân bổ bởi Nhà nước và yêu cầu tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về chi tiêu Do đó, công tác kế toán tại các đơn vị cần đảm bảo tuân thủ các quy định tài chính và kế toán hiện hành, nhằm sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí do NSNN cấp.
Mặc dù Nhà nước quy định khung giá đối với các khoản thu phí và lệ phí, nhưng thực tế cho thấy mức thu này đang có xu hướng gia tăng.
Để đảm bảo thu đúng, thu đủ và nâng cao quyền tự chủ của đơn vị trong việc huy động và sử dụng nguồn kinh phí, cần áp dụng hợp lý phương pháp kế toán các khoản thu.
Đối với các khoản thu từ dịch vụ cho thuê mặt bằng, mặc dù hiện tại chỉ là nguồn thu nhỏ, nhưng chúng có tiềm năng lớn, đặc biệt khi bệnh viện được giao quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong tổ chức hoạt động Trong tương lai, bệnh viện sẽ mở rộng các hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu Do đó, đơn vị cần xây dựng phương án và kế hoạch cụ thể để đảm bảo hiệu quả cho hoạt động này khi triển khai.
2.3.1.2 Thực hiện chi của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn năm 2014-2018
Bảng 2.5 Thực hiện chi của Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2014-2018 Đơn vị tính:Triệu đồng
STT Kế hoạch chi Năm 2014
1.1 Nhóm chi thanh toán cá nhân 9.876 10.446 11.008 12.620 12.952
1.2 Nhóm chi quản lý hành chính, hang hóa dịch vụ
1.3 Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn 12.839 14.367 17.328 22.145 21.957
1.4 Nhóm chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ 0 0 38 7.737 2.536
2 Kinh phí không tự chủ 2.172 3.337 3.570 4.158 3.200
2.1 Nhóm chi thanh toán cá nhân 0 0 0 0 0
2.2 Nhóm chi quản lý hành chính 0 0 0 0 0
2.3 Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn 0 1.800 1.947 2.211 1.764
2.4 Nhóm chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ 2.172 1.537 1.623 1.947 1.436
Để theo dõi quá trình chấp hành dự toán, BVĐK huyện Quế Võ đã thực hiện việc theo dõi chi tiết từng khoản chi theo nhóm cụ thể dựa trên dự toán đã lập Đơn vị căn cứ vào các tiêu chuẩn và định mức chi do nhà nước quy định, cùng với quy chế chi tiêu nội bộ, phối hợp với Kho bạc để thực hiện dự toán Việc chấp hành dự toán chi đã có những ảnh hưởng cụ thể đến công tác kế toán tại đơn vị.
- Nhóm 1: Chi thanh toán cá nhân
Bao gồm chi tiền lương,tiền công, tiền thưởng và các khoản đóng góp theo lương.
Nhóm chi này chủ yếu nhằm bù đắp hao phí sức lao động và duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho cán bộ viên chức và lao động hợp đồng của Bệnh viện Trong những năm qua, tỷ lệ chi này đã giảm dần từ 40% năm 2014 xuống còn 30% năm 2018 Sự giảm này chủ yếu do Bệnh viện thực hiện chế độ tự chủ một phần, cùng với nguồn ngân sách nhà nước cấp, Bệnh viện cần tự cân đối chi trả lương từ các nguồn khác để thực hiện chế độ lương mới và tăng thêm tiền lương cho cán bộ viên chức.
Nhóm 2: Chi phí cho hàng hóa và dịch vụ là khoản chi chính và lớn, phục vụ trực tiếp cho công tác khám chữa bệnh tại đơn vị, chiếm khoảng 7% - 8% tổng chi.
Việc thanh toán các khoản chi tại Bệnh viện dựa vào quy chế chi tiêu nội bộ và tiêu chuẩn định mức của Bộ Tài chính cho đơn vị sự nghiệp công lập Do đó, kế toán và quản lý tài chính cần xây dựng hệ thống tiêu chuẩn định mức xác thực để hoàn thiện quy chế chi tiêu, đồng thời áp dụng biện pháp tiết kiệm nguồn kinh phí Điều này sẽ nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp và tạo điều kiện tăng thu nhập cho cán bộ viên chức.
- Nhóm 3: Chi nghiệp vụ chuyên môn
Chi phí nghiệp vụ chuyên môn, bao gồm máu, thuốc, hóa chất dịch truyền, y cụ và vật tư tiêu hao, là nhóm chi phí quan trọng, chiếm tỷ lệ cao trong tổng kinh phí chi thường xuyên Nhóm chi này không chỉ đòi hỏi quản lý chặt chẽ mà còn liên quan trực tiếp đến chất lượng dịch vụ và định hướng phát triển của đơn vị Được coi là nhóm “mục tiêu”, đây là khoản chi thiết yếu thực hiện theo yêu cầu thực tế, do đó, Nhà nước ít can thiệp vào việc sử dụng Chi phí nghiệp vụ chuyên môn mang tính đặc thù của từng ngành, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng và hiệu quả dịch vụ công mà ngành đó cung cấp, với khoảng 52% tổng chi được dành cho công tác khám chữa bệnh tại đơn vị.
Nhóm 3: Chi mua sắm và sửa chữa tài sản cố định (TSCĐ) chủ yếu sử dụng nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước (NSNN), bao gồm cả vốn đầu tư xây dựng cơ bản Việc tiếp nhận và sử dụng nguồn kinh phí này phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định hiện hành và dự toán được Sở Y tế phê duyệt hàng năm Do đó, công tác kế toán cần phát huy năng lực quản lý để đảm bảo chi tiêu hiệu quả nguồn kinh phí này.
Sửa chữa thường xuyên tài sản cố định là quá trình duy trì và nâng cấp các tài sản quan trọng, bao gồm việc sử dụng hóa chất chống nhiễm khuẩn để bảo vệ tài sản Ngoài ra, việc mua sắm mới tài sản cố định cũng cần được thực hiện để đảm bảo chất lượng và hiệu suất Sửa chữa lớn tài sản cố định là một phần quan trọng trong việc nâng cấp và cải thiện cơ sở hạ tầng Các chi phí dịch vụ công cộng liên quan đến việc bảo trì và sửa chữa cũng cần được xem xét kỹ lưỡng Thông tin và tuyên truyền về các hoạt động này đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao nhận thức và sự tham gia của cộng đồng.
Đánh giá về công tác quản lý Ngân sách tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
Tự chủ trong công tác chi thường xuyên
Bệnh viện cần tự chủ trong việc sử dụng nguồn kinh phí ngân sách nhà nước (NSNN) để thực hiện các chức năng, nhiệm vụ khám chữa bệnh, phục vụ thu phí và lệ phí, cũng như thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia Kinh phí này được cấp qua Kho bạc Nhà nước, và việc chi tiêu, kế toán, thanh quyết toán phải tuân thủ theo các mục của mục lục NSNN tương ứng với từng nội dung chi.
Tự chủ chi trả tiền lương, tiền công;
Nhóm 1: Nhóm thanh toán cho cá nhân, bao gồm các khoản chi
- Tiền công (lương hợp đồng, công nhật)
- Các khoản đóng góp (Kinh phí công đoàn, BHYT, Bảo hiểm xã hội )
Khi thực hiện cơ chế TCTC, các đơn vị đã chủ động xác định quỹ tiền lương để trích lập các quỹ và xây dựng định mức chi tiêu Nội dung chi lương được chia thành hai phần: phần lương theo cấp bậc, chức vụ, đặc thù và ưu đãi theo quy định của nhà nước, cùng với phần lương thu nhập tăng thêm.
Phần chi này được Nhà nước quy định và thực hiện theo công thức cố định, ít liên quan đến quản lý tài chính do tính ổn định của nó Chỉ có sự thay đổi khi có sự điều chỉnh về biên chế hoặc thay đổi chế độ, chính sách như tăng lương tối thiểu hoặc phụ cấp tương tự như lương.
Chi trả tiền lương và tiền công là yếu tố nhạy cảm ảnh hưởng trực tiếp đến người lao động, đóng vai trò quan trọng trong việc tạo động lực nâng cao năng suất và chất lượng lao động Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, các đơn vị tự chủ hoàn toàn không bị giới hạn về thu nhập và tiền lương Tuy nhiên, thực tế cho thấy chi phí hàng năm, đặc biệt là tiền lương cơ bản, tăng nhanh hơn nhiều so với thu nhập, khiến ít đơn vị có khả năng tự đảm bảo kinh phí hoạt động Cơ chế TCTC cho phép các đơn vị sự nghiệp có thu xây dựng kế hoạch và quỹ tiền lương dựa trên kết quả tài chính và lao động, đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc khắc phục quy định cứng nhắc của thang bảng lương hành chính sự nghiệp.
Cơ chế TCTC không chỉ thúc đẩy các đơn vị trong ngành tối ưu hóa doanh thu và giảm chi phí, mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ, đồng thời tăng thu nhập cho người lao động.
Nhóm 2: Nhóm chi cho chuyên môn.
- Chi tiền ăn cho bệnh nhân
Chi phí nghiệp vụ chuyên môn, bao gồm máu, thuốc, hóa chất dịch truyền, y cụ và vật tư tiêu hao, là nhóm chi phí quan trọng, chiếm hơn 50% tổng kinh phí chi thường xuyên Nhóm này đòi hỏi quản lý chặt chẽ và liên quan trực tiếp đến chất lượng dịch vụ của đơn vị, được xem là nhóm "mục tiêu" thiết yếu, ít bị Nhà nước khống chế Hành lang trách nhiệm trong nhóm này khá rộng, phụ thuộc vào năng lực lãnh đạo và định hướng của bệnh viện Đặc điểm của nhóm này cần được nghiên cứu kỹ lưỡng, vì thực tế cho thấy chi phí càng cao thì doanh thu của đơn vị lại có xu hướng giảm.
Thuốc, vật tư y tế và dịch truyền không được tính vào chi phí của bệnh nhân do nhiều nguyên nhân như bệnh nhân miễn giảm, vô danh, trốn viện hoặc tử vong Bảo hiểm xã hội không đủ khả năng chi trả vì các khoản chi này thường vượt trần, vượt quỹ hoặc liên quan đến vật tư tiêu hao.
Chi nghiệp vụ chuyên môn là khoản chi đặc thù của từng ngành, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng dịch vụ công Chất lượng y tế hiện nay chưa cao do hạn chế về kinh phí, trang thiết bị lạc hậu và thu nhập cán bộ không đủ khuyến khích Các cơ sở y tế đang gặp khó khăn chung về nghiệp vụ chuyên môn, dù đã đầu tư cho cải tiến khoa học nhưng vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh Nguyên nhân là định mức chi chưa tương xứng với sự phát triển xã hội Tuy nhiên, một phần khó khăn đã được giải quyết khi ngành thực hiện cơ chế TCTC, cho phép tự chủ xây dựng định mức chi cho nghiệp vụ chuyên môn.
Nhóm 3: Nhóm mua sắm sửa chữa (Nhóm duy trì và phát triển) gồm;
- Sửa chữa thường xuyờn tài sản cố ủịnh.
- Hóa chất chống nhiễm khuẩn.
- Mua sắm mới tài sản cố ủịnh.
- Sửa chữa lớn tài sản cố ủịnh.
- Chi phí dịch vụ công cộng.
- Thông tin, tuyên truyền (điện thoại, fax)
Hội nghị nghiên cứu khoa học, sáng kiến và sáng chế đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính Nhóm đơn vị này có khả năng thay đổi bộ mặt của bệnh viện và nâng cao công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển bền vững theo thời gian.
Nhóm này có 04 mục tiêu chính đó là:
- Duy trì và phát triển cơ sở vật chất.
- Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc
- Duy trì và phát triển trang thiết bị.
- Duy trì và phát triển kiến thức và kỹ năng nhân viên.
Nhóm 4: Nhóm vận hành khác gồm;
- Chi phí thuê mướn vận chuyển, bốc xếp.
- Chi ấn chỉ, bảo hộ lao động.
Chi phí khác trong bệnh viện liên quan đến hoạt động của các khoa, phòng và có thể được quản lý chặt chẽ nhằm tiết kiệm kinh phí cho phát triển đơn vị Bệnh viện đã thiết lập quy chế chi tiêu nội bộ, quy định mức thanh toán công tác phí và chi tiếp khách, từ đó giảm tỷ lệ chi phí này trong tổng cơ cấu chi Một phần nguyên nhân cho tình trạng này là do một số chế độ chi quản lý hành chính còn lạc hậu Tuy nhiên, cơ chế TCTC đã giúp các đơn vị chủ động xây dựng định mức chi phù hợp với điều kiện thực tế, khuyến khích việc khoán chi hành chính cho các nội dung như thông tin liên lạc và văn phòng phẩm, tạo điều kiện phát huy quyền tự chủ và tiết kiệm chi phí quản lý.
Bệnh viện đã xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ nhằm tự chủ trong việc trích lập và sử dụng các quỹ, từ đó thực hiện chi tiêu và quản lý các khoản chi một cách hiệu quả.
Quy chế chi tiêu nội bộ là cơ sở quan trọng giúp Giám đốc Bệnh viện quản lý và quyết toán kinh phí từ nguồn ngân sách nhà nước và doanh thu hoạt động sự nghiệp Đây cũng là căn cứ pháp lý để Kho bạc Nhà nước kiểm soát các khoản thu chi theo quy định hiện hành, cũng như các khoản chi đặc thù mà Nhà nước chưa quy định Khi áp dụng cơ chế TCTC, bệnh viện cần xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, quy định rõ việc trích lập và sử dụng các quỹ theo quy định hiện hành.
Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp được hình thành từ 25% số chênh lệch thu - chi, nhằm mục đích đầu tư và nâng cao hiệu quả hoạt động Quỹ này sẽ được sử dụng để bổ sung vốn đầu tư, xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị cần thiết, cũng như hỗ trợ đào tạo cho nhân viên.
Quỹ dự phòng ổn định thu nhập được hình thành từ 5% số chênh lệch thu chi, nhằm bổ sung kinh phí cho việc trả lương và thu nhập tăng thêm cho cán bộ, viên chức trong trường hợp nguồn thu giảm sút Phương án phân bổ quỹ này sẽ được xem xét và quyết định bởi Ban giám đốc và Ban chấp hành công đoàn.
Quỹ khen thưởng được thành lập với mức tối đa 15% số chênh lệch thu chi, nhưng không vượt quá 3 tháng tiền lương và thu nhập tăng thêm Quỹ này nhằm mục đích khen thưởng định kỳ và đột xuất cho các tập thể, cá nhân có thành tích xuất sắc trong công việc, như những người có hiệu suất lao động cao, nhiều sáng kiến cải tiến kỹ thuật, và đóng góp tích cực trong công tác cứu chữa người bệnh cũng như quản lý bệnh viện.
Mục tiêu và phương hướng hoàn thiện công tác quản lý tài chính của bệnh viện đa
3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành Y tế
Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân (1989) và các văn bản pháp lý như Hiến pháp Việt Nam (1992) cùng Nghị quyết hội nghị lần thứ 4- Ban chấp hành TW Đảng khoá VII đã khẳng định sự phát triển của ngành y tế Đầu tư cho sức khoẻ được coi là đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội, nâng cao chất lượng cuộc sống Nhà nước cần tăng cường đầu tư cho hệ thống y tế từ ngân sách nhà nước và khuyến khích bảo hiểm y tế, đồng thời đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ cho mọi người, đặc biệt cho người nghèo và các đối tượng chính sách Xã hội hoá chăm sóc sức khoẻ, đa dạng hoá hình thức tổ chức y tế với sự chủ đạo của y tế Nhà nước, nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân trong bối cảnh nguồn lực hạn chế Cần khuyến khích và quản lý tốt các cơ sở y tế dân lập và tư nhân, đồng thời chống các biểu hiện tiêu cực trong dịch vụ chăm sóc sức khoẻ.
Để nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tế, cần tiếp tục đổi mới cơ chế tài chính y tế, chuyển ngân sách từ các bệnh viện sang hỗ trợ người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ Ưu tiên ngân sách cho y tế dự phòng và đổi mới phương thức phân bổ ngân sách dựa trên kết quả đầu ra là rất quan trọng Đồng thời, cần hỗ trợ các đối tượng chính sách xã hội, trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo, cận nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số và người dân sống ở vùng khó khăn tham gia BHYT theo hộ gia đình, nhằm tăng độ bao phủ và thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, giảm tỷ trọng chi phí tiền túi xuống dưới 20% tổng chi cho y tế vào năm 2020 Cụ thể, triển khai thông tư 37/2015/TTLT – BYT – BTC và mở thông tuyến khám chữa bệnh BHYT từ ngày 01/01/2016 theo luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014.
Xóa bỏ cơ chế xin-cho trong đầu tư và cấp phát kinh phí là cần thiết để nâng cao hiệu quả quản lý Đồng thời, cần thực hiện xã hội hóa các nguồn tài chính cho bệnh viện công lập nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
Các dự án và chương trình đầu tư trong bệnh viện cần thực hiện qua đấu thầu theo quy định pháp luật Bệnh viện có trách nhiệm tự quản lý tài chính, cân đối thu-chi, đồng thời huy động các nguồn lực để nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị, đáp ứng nhu cầu hoạt động Điều này cũng góp phần cải thiện đời sống cho cán bộ công chức viên chức trong bệnh viện.
Để thu hút các nguồn lực từ mọi thành phần kinh tế cho việc đầu tư vào bệnh viện, ngân sách của bệnh viện công lập chủ yếu hình thành từ các nguồn tài chính cơ bản.
+ Thu viện phí và bảo hiểm y tế do cơ quan Bảo hiểm y tế thanh toán cho bệnh viện.
Xu hướng cơ chế tài chính bệnh viện sẽ chủ yếu dựa vào nguồn thu này;
Để tối ưu hóa nguồn tài chính cho bệnh viện, cần đóng góp vốn từ xã hội hóa, lập kế hoạch tài chính hàng năm dựa trên định mức của Bộ Tài chính và dự báo khả năng thu Bên cạnh đó, việc thu hút viện trợ và các khoản quyên góp cũng đóng vai trò quan trọng trong việc tăng cường nguồn lực tài chính cho bệnh viện.
Cạnh tranh trong cung cấp dịch vụ y tế là cần thiết để nâng cao chất lượng dịch vụ và giảm gánh nặng ngân sách nhà nước, đặc biệt khi nguồn lực đầu tư cho bệnh viện còn hạn chế Do đó, cả bệnh viện tư và công lập cần cạnh tranh bằng cách cung cấp dịch vụ y tế với giá cả hợp lý, chất lượng đảm bảo và thái độ phục vụ tốt Đồng thời, việc phát triển các hình thức dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng rất quan trọng để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của người dân.
3.1.2 Định hướng phát triển của Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh đến năm 2025
Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh đầu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh đã liên tục nâng cao điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân, đồng thời tăng cường công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến, hợp tác quốc tế và quản lý tài chính.
Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ đã xây dựng định hướng phát triển các hoạt động của đơn vị đến năm 2025, dựa trên những chiến lược phát triển của Ngành y tế trong những năm qua.
3.1.2.1 Các hoạt động chủ yếu
Bệnh viện phấn đấu đến năm 2025 đạt quy mô 350 giường bệnh, chủ yếu là tăng thêm giường bệnh ở khoa Nội –Nhi – Lây, Khoa Ngoại, khoa phụ sản.
Nâng cao năng lực quản lý thông qua đào tạo cán bộ lãnh đạo và quy hoạch cán bộ chuyên sâu là yếu tố quan trọng để xây dựng Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, Bắc Ninh thành một cơ sở y tế chất lượng với kỹ thuật hiện đại, thu hút bệnh nhân Việc áp dụng các kỹ thuật tiên tiến của Bệnh viện hạng II sẽ giúp đạt chuẩn Bệnh viện đa khoa khu vực Đầu tư vào nhân lực, cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại, cùng với việc nâng cao ý thức trách nhiệm của đội ngũ cán bộ viên chức, sẽ nâng cao chất lượng điều trị và uy tín của Bệnh viện, giảm thiểu chuyển bệnh nhân khó lên tuyến trên Đồng thời, khuyến khích nghiên cứu khoa học trong đội ngũ cán bộ viên chức sẽ góp phần nâng cao chuyên môn và cải thiện hoạt động của Bệnh viện.
Nâng cao tinh thần phục vụ của đội ngũ cán bộ viên chức là rất quan trọng Cần tổ chức nhiều lớp tập huấn nhằm cải thiện kỹ năng giao tiếp và ứng xử, đặc biệt là trong lĩnh vực y tế, để cán bộ y tế có thể tương tác tốt hơn với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.
Bệnh viện áp dụng nhiều kỹ thuật hiện đại từ các bệnh viện tuyến trên nhằm nâng cao chất lượng điều trị, thông qua việc đầu tư vào tay nghề bác sĩ và trang bị máy móc hiện đại Việc sử dụng cơ sở vật chất kỹ thuật một cách hiệu quả không chỉ ổn định mà còn cải thiện đời sống cán bộ viên chức, đồng thời nâng cao điều kiện vật chất cho bệnh nhân trong quá trình điều trị tại bệnh viện.
Cải thiện công tác giáo dục vệ sinh phòng bệnh cho gia đình và bệnh nhân là điều cần thiết Nâng cao tinh thần phục vụ của đội ngũ cán bộ viên chức là một ưu tiên quan trọng Tổ chức nhiều lớp tập huấn cho cán bộ viên chức, đặc biệt chú trọng vào kỹ năng giao tiếp và ứng xử của nhân viên y tế với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Để nâng cao năng lực đáp ứng nhu cầu chăm sóc bệnh nhân theo quy định của bệnh viện hạng II, cần hoàn thiện bộ máy tổ chức và tuyển dụng đủ nhân lực tương ứng với quy mô giường bệnh Đồng thời, gửi nhân viên đi đào tạo ngắn hạn và dài hạn chuyên khoa I, II tại các bệnh viện tuyến trên.
Để thu hút nhân lực có tay nghề cao, Sở y tế Bắc Ninh không chỉ chú trọng đến mức lương mà còn tạo ra môi trường làm việc thuận lợi cho sự phát triển của tài năng Sở ưu tiên nhận con em cán bộ trong ngành từ các trường đại học y trên toàn quốc vào làm việc tại các cơ sở y tế công lập, đồng thời gửi họ đi đào tạo chuyên khoa theo nhu cầu phát triển của bệnh viện Ngoài ra, Sở cũng đa dạng hóa hình thức đầu tư cơ sở vật chất bằng cách tận dụng sự hỗ trợ từ Nhà nước, tiết kiệm chi phí hoạt động để đầu tư trang thiết bị, cũng như mở rộng các hình thức đầu tư xã hội hóa như góp vốn từ cán bộ viên chức, vay vốn ngân hàng, và thuê máy từ các đơn vị có đủ năng lực pháp lý và chuyên môn.
3.1.2.3 Về cơ sở vật chất
Những thuận lợi và khó khăn trong công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
Nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện ngày càng đa dạng, bao gồm nhiều nguồn thu khác nhau Các nguồn thu này không chỉ đến từ bảo hiểm xã hội (BHXH) và viện phí, mà còn từ các hoạt động liên doanh, liên kết, xã hội hóa, và dịch vụ cho thuê cơ sở vật chất, nhà xe Sự đa dạng hóa này giúp bệnh viện nâng cao chất lượng dịch vụ và đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người bệnh.
Thứ hai , Phân bổ hợp lý các khoản chi tiêu,tập chung các nội dung hoạt động chính, hiệu quả của bệnh viện ngày càng tăng lên.
Mặc dù nguồn tài chính hạn chế, bệnh viện vẫn duy trì hoạt động y tế hiệu quả, bảo vệ sức khỏe cho người dân trong huyện và các khu vực lân cận Bệnh viện không ngừng cải thiện chất lượng dịch vụ và hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao.
Bên cạnh những chuyển biến tích cực trên, khi thực hiện tự chủ tài chính gặp một số khó khăn, hạn chế như sau:
Một là, nguồn thu ngoài NSNN để phát triển bệnh viện còn chiếm tỷ trọng nhỏ, nhiều nguồn chưa được khia thác triệt để.
Ngân sách trung ương cho Chương trình mục tiêu y tế - dân số hiện đang ở mức thấp, điều này đã ảnh hưởng tiêu cực đến công tác y tế dự phòng và hoạt động của các cơ sở y tế cơ sở.
Hoạt động nghiên cứu và triển khai tại Ba là còn hạn chế, đặc biệt trong lĩnh vực đào tạo và hợp tác quốc tế Hiệu quả sử dụng nguồn tài chính chưa đạt yêu cầu, dẫn đến chất lượng các dự án không cao.
