Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TẾ VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN HUYỆN
Tổng quan về bệnh viện công
1.1.1 Khái niệm về bệnh viện công
Theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 2 năm 2015, cơ chế tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp công lập được xác định bởi những tiêu chí cơ bản như sau: Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, có tư cách pháp nhân và thực hiện cung cấp dịch vụ công nhằm phục vụ quản lý nhà nước Cơ chế tự chủ này bao gồm các quy định về quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính của đơn vị.
Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP ban hành ngày 15/10/2012, quy định về cơ chế hoạt động và tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, cùng với giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở công lập.
“Đơn vị sự nghiệp y tế công lập” là tổ chức được thành lập và quản lý bởi cơ quan nhà nước, có tư cách pháp nhân và thực hiện các nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công trong lĩnh vực y tế Các lĩnh vực chuyên môn bao gồm y tế dự phòng, khám chữa bệnh, điều dưỡng, giám định y khoa, y dược cổ truyền, kiểm nghiệm dược phẩm, an toàn vệ sinh thực phẩm, và giáo dục sức khỏe.
Đơn vị sự nghiệp công lập là các tổ chức được thành lập hoặc cho phép bởi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền, có tư cách pháp nhân và tài khoản, con dấu riêng Chúng hoạt động trong các lĩnh vực như y tế, giáo dục, môi trường, nông lâm ngư nghiệp, và nghiên cứu khoa học Các đơn vị này được phép tạo nguồn thu từ phí, lệ phí, và hoạt động sản xuất kinh doanh nhằm bù đắp chi phí hoạt động Nhà nước thành lập các đơn vị này để thực hiện định hướng phát triển cho từng ngành nghề.
1.1.2 Đặc điểm về bệnh viện công
Đơn vị sự nghiệp Y tế công lập được thành lập bởi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền như Thủ tướng Chính phủ, Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố Các đơn vị này có trách nhiệm thực hiện chức năng và nhiệm vụ được giao, đồng thời phải tuân thủ cơ chế và quy định của các cơ quan Nhà nước cũng như cơ quan chủ quản.
Đơn vị sự nghiệp y tế công lập đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ y tế công cho xã hội mà không nhằm mục đích sinh lời Qua các đơn vị này, Nhà nước thực hiện các sản phẩm khám chữa bệnh và phòng dịch bệnh, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân Mặc dù không vì lợi nhuận, các đơn vị y tế công lập vẫn được phép thu phí, lệ phí và viện phí trong lĩnh vực y tế.
Các hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế thường mang lại lợi ích bền vững và gắn bó chặt chẽ với việc tạo ra của cải vật chất và giá trị tinh thần Những hoạt động này chủ yếu sản xuất các “hàng hóa công cộng” dưới dạng vật chất và phi vật chất, phục vụ cho quá trình tái sản xuất xã hội một cách trực tiếp hoặc gián tiếp.
Hoạt động sự nghiệp công luôn gắn liền với các chương trình phát triển kinh tế - xã hội của Nhà nước và được quản lý bởi các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Chính phủ tổ chức và duy trì hoạt động này nhằm thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội, bao gồm việc triển khai các chương trình như chương trình mục sinh sản và chương trình phòng chống HIV/AIDS Những chương trình này được thực hiện thông qua các đơn vị sự nghiệp công để mang lại hiệu quả trong cuộc sống.
1.1.3 Vai trò của bệnh viện công tuyến huyện
Trong nền kinh tế thị trường, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng Họ không chỉ góp phần bảo tồn sức khỏe mà còn nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, hỗ trợ tích cực cho các hoạt động kinh tế xã hội.
Chính sách an ninh xã hội và công bằng xã hội đóng vai trò quan trọng trong nền kinh tế thị trường, nơi mục tiêu lợi nhuận có thể dẫn đến sự phân hóa giàu nghèo, ô nhiễm môi trường và bất ổn xã hội Để khắc phục những vấn đề này, cần thực hiện các chương trình mục tiêu trong lĩnh vực y tế, đặc biệt là việc khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo và các đối tượng chính sách xã hội, nhằm hỗ trợ tích cực cho việc thực hiện các chính sách an sinh xã hội.
Nhà nước cần định hướng sự phát triển hệ thống đơn vị sự nghiệp y tế để đảm bảo đúng hướng đi Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đóng vai trò hỗ trợ và định hướng cho hoạt động của các đơn vị tư nhân, từ đó tạo điều kiện cho các cơ sở y tế tư nhân tích cực tham gia vào công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Huy động nguồn lực cho ngân sách nhà nước (NSNN) thông qua cung cấp dịch vụ công và dịch vụ sản xuất kinh doanh giúp các đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự đảm bảo chi phí hoạt động, từ đó giảm áp lực chi tiêu ngân sách và góp phần tăng thu cho NSNN.
1.1.4 Tổ chức hệ thống quản lý tài chính tại bệnh viện công tuyến huyện
1.1.4.1 Nguyên tắc tổ chức hệ thống quản lý tài chính tại bệnh viện công tuyến huyện
Quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập phải tuân theo bốn nguyên tắc sau:
Nguyên tắc hiệu quả là yếu tố hàng đầu trong quản lý tài chính, đặc biệt là trong các bệnh viện công lập Hiệu quả được đánh giá qua sự so sánh giữa kết quả đạt được trong các lĩnh vực chính trị, kinh tế và xã hội với chi phí đầu tư Trong quản lý tài chính bệnh viện, hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế cần được xem xét đồng thời khi đưa ra quyết định hoặc chính sách ngân sách liên quan đến hoạt động của đơn vị.
Hiệu quả xã hội khó định lượng nhưng luôn được xem xét kỹ lưỡng trong tài chính công Bệnh viện cần cân nhắc giữa việc thực hiện các nhiệm vụ vì lợi ích cộng đồng và các mục tiêu chính trị quan trọng, đồng thời đảm bảo chi phí hợp lý trong từng giai đoạn.
Hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế là hai yếu tố quan trọng cần xem xét đồng thời khi quyết định chính sách ngân sách cho hoạt động của đơn vị Một chính sách chỉ đạt hiệu quả kinh tế mà không có hiệu quả xã hội, hoặc ngược lại, sẽ không được coi là hiệu quả Chính sách đạt được cả hai hiệu quả này sẽ được xem là có hiệu quả cao Do đó, bệnh viện cần chú trọng vào trình độ chuyên môn, trang thiết bị kỹ thuật, nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho xã hội, đồng thời duy trì được cân đối thu chi.
Cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công tuyến huyện
1.2.1 Khái niệm tự chủ tài chính
Cơ chế tự chủ tài chính được hiểu là hệ thống các nguyên tắc, luật định và chính sách liên quan đến quản lý tài chính, cùng mối quan hệ tài chính giữa các đơn vị dự toán và cơ quan chủ quản, cũng như giữa cơ quan chủ quản và cơ quan quản lý Nhà nước Trong bối cảnh toàn cầu hóa, Việt Nam đang điều chỉnh hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập theo hướng áp dụng cơ chế tự chủ tài chính Đây là một phương thức quan trọng trong quản lý tài chính của các đơn vị này.
Nghị định 16/2015/NĐ-CP đã quy định rõ quyền hạn và trách nhiệm của đơn vị sự nghiệp và cơ quan quản lý các cấp với các nội dung:
Tự chủ về thực hiện nhiệm vụ: Tự chủ trong xây dựng kế hoạch
Kế hoạch thực hiện nhiệm vụ của đơn vị sự nghiệp công bao gồm hai phần: phần kế hoạch tự xác định phù hợp với chức năng, nhiệm vụ và năng lực của đơn vị, và phần kế hoạch theo chức năng, nhiệm vụ được giao Đối với dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước, đơn vị tự xây dựng kế hoạch và báo cáo cơ quan quản lý cấp trên để theo dõi, kiểm tra Trong khi đó, đối với dịch vụ sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước, đơn vị cần xây dựng kế hoạch và báo cáo để được phê duyệt, đồng thời quyết định phương thức giao kế hoạch cho đơn vị thực hiện.
Tự chủ về tổ chức thực hiện nhiệm vụ
Quyết định các biện pháp thực hiện nhiệm vụ theo kế hoạch của đơn vị và kế hoạch từ cơ quan quản lý cấp trên, nhằm đảm bảo chất lượng và tiến độ công việc.
Tham gia đấu thầu cung ứng các dịch vụ sự nghiệp công phù hợp với lĩnh vực chuyên môn của đơn vị được cấp có thẩm quyền giao;
Liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân để hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu của xã hội theo quy định của pháp luật.
Đơn vị sự nghiệp công có quyền tự chủ trong việc thành lập, tổ chức lại và giải thể các đơn vị không thuộc cơ cấu tổ chức của mình, theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền Quy trình này phải tuân thủ các tiêu chí, điều kiện và tiêu chuẩn theo quy định của pháp luật Đồng thời, đơn vị cần xây dựng phương án sắp xếp lại các đơn vị cấu thành để trình lên cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.
Đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên và đơn vị sự nghiệp công được ngân sách nhà nước bảo đảm chi thường xuyên, cần xây dựng phương án sắp xếp và kiện toàn cơ cấu tổ chức của đơn vị, sau đó trình cơ quan có thẩm quyền để quyết định.
Đơn vị sự nghiệp công có quyền tự chủ trong việc xây dựng vị trí việc làm và cơ cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp, sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt Họ thực hiện các quy trình tuyển dụng, sử dụng, bổ nhiệm, miễn nhiệm, khen thưởng, kỷ luật và quản lý viên chức, người lao động theo quy định của pháp luật Ngoài ra, đơn vị cũng có thể thuê hợp đồng lao động để thực hiện nhiệm vụ.
1.2.2 Mục đích và mục tiêu của các đơn vị sự nghiệp công lập
1.2.2.1 Nhiệm vụ của bệnh viện công lập
Trong hệ thống bệnh viện công lập, giám đốc bệnh viện chịu trách nhiệm quản lý tài chính và phải báo cáo trước cơ quan chủ quản Ông cũng có quyền xét miễn, giảm viện phí cho bệnh nhân nghèo và người có công với đất nước Quản lý tài chính trong bệnh viện cần tập trung vào các nhiệm vụ quan trọng nhằm đảm bảo hiệu quả và công bằng trong việc cung cấp dịch vụ y tế.
Sử dụng và quản lý các nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước, bao gồm viện phí, bảo hiểm y tế và viện trợ, cần tuân thủ các chế độ định mức quy định của Nhà nước.
Thứ hai, Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm.
Thứ ba, Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bảo công bằng trong khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo.
Thứ tư, Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám bệnh, chữa bệnh.
1.2.2.2 Mục tiêu của bệnh viện công lập
Mục tiêu quản lý tài chính tại bệnh viện là đồng thời phục vụ bốn đối tác chính: bệnh nhân, nhân viên bệnh viện, Ban Giám đốc và Nhà nước.
Với bệnh nhân: Nâng cao chất lượng chăm sóc và đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh.
Với nhân viên: Đời sống được nâng cao, phương tiện làm việc được cải thiện, xây dựng văn hóa bệnh viện.
Yêu cầu của Ban giám đốc: Hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cân thu chi.
Y tế nhà nước: Phát triển Bệnh viện về cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa.
1.2.3 Điều kiện tự chủ tài chính của bệnh viện công tuyến huyện
Các đơn vị sự nghiệp thuộc Bộ Y tế có quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong việc tổ chức bộ máy và tuyển dụng viên chức Điều này bao gồm việc thành lập, sáp nhập và giải thể các tổ chức thuộc đơn vị, ngoài các tổ chức đã được phê duyệt trong quy chế tổ chức hoạt động Mục tiêu là hướng tới sự tinh gọn và hiệu quả, phù hợp với chức năng nhiệm vụ của đơn vị và tuân thủ đúng trình tự, thủ tục theo quy định của pháp luật.
Các đơn vị sự nghiệp có quyền quyết định vị trí việc làm, cơ cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp và số lượng nhân sự theo phân cấp Họ cũng tổ chức tuyển dụng viên chức theo quy định pháp luật Theo quy định về quyền tự chủ, người đứng đầu đơn vị sự nghiệp thuộc Bộ Y tế có trách nhiệm tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên và xây dựng, bổ sung, sửa đổi quy chế tổ chức và hoạt động.
1.2.4 Nguồn thu, nhiệm vụ chi của đơn vị tự chủ tài chính
1.2.4.1 Nguồn thu của bệnh viện gồm:
Kinh phí do ngân sách nhà nước cấp, gồm:
Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên cho các đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động được cấp theo dự toán của cơ quan quản lý cấp trên Theo quy định mới, Nhà nước chỉ cấp kinh phí thường xuyên cho các đơn vị không tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động; các đơn vị tự bảo đảm chi phí sẽ không nhận khoản kinh phí này.
- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);
- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;
- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;
Vốn đầu tư xây dựng cơ bản và kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo dự án, nằm trong phạm vi dự toán được giao hàng năm.
- Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt;
- Kinh phí khác (nếu có).
+ Nguồn tự thu của đơn vị:
* Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp, gồm:
- Phần được để lại từ số thu viện phí, lệ phí theo quy định của pháp luật;
- Thu từ hoạt động sản xuất và dịch vụ;
- Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);
- Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng.
Thứ nhất; đổi mới phương thức và định mức chi Đó là:
Nhà nước sẽ không cấp kinh phí dựa trên số lượng biên chế như trước đây, mà thay vào đó sẽ tính toán kinh phí dựa vào kết quả và chất lượng hoạt động của đơn vị sự nghiệp.
Định mức chi quản lý hành chính đã được điều chỉnh theo hướng hợp lý và tiết kiệm hơn Trước đây, các khoản chi như công tác phí, hội nghị phí và chi điện thoại phải tuân thủ nghiêm ngặt theo quy định của Nhà nước, mà không xem xét đến tính thực tế và hiệu quả công việc.
Nội dung công tác quản lý Quản lý tài chính bệnh viện công tuyến huyện theo cơ chế tự chủ
1.3.1 Tự chủ nguồn tài chính
1.3.1.1 Nguồn tài chính của đơn vị
Theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, nguồn kinh phí hoạt động của các ĐVSN y tế công lập bao gồm:
- Nguồn ngân sách Nhà nước cấp
Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên cho phép đơn vị tự cân đối một phần chi phí hoạt động sau khi đã xem xét nguồn thu sự nghiệp Đơn vị phải thực hiện các chức năng và nhiệm vụ được giao bởi cơ quan quản lý cấp trên, trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
+ Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);
+ Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;
+ Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;
+ Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác);
+ Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;
+ Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do Nhà nước quy định (nếu có);
Vốn đầu tư xây dựng cơ bản và kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định đều phải phục vụ cho hoạt động sự nghiệp theo dự án đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán hàng năm được giao.
+ Vốn đối ứng thực hiện cỏc dự ỏn cú nguồn vốn nước ngoài ủược cấp cú thẩm quyền phê duyệt;
+ Kinh phí khác (nếu có)
- Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp
+ Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách Nhà nước theo quy định của pháp luật;
+ Thu từ hoạt động dịch vụ;
+ Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);
+ Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng.
- Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy ủịnh của phỏp luật.
Các nguồn viện trợ, tài trợ bao gồm chủ yếu là các khoản tài chính từ nguồn ODA, viện trợ không hoàn lại.
+ Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị;
Các ĐVSN y tế công lập được khuyến khích tìm kiếm nguồn vốn liên doanh, liên kết từ tổ chức và cá nhân trong và ngoài nước theo quy định pháp luật, nhằm đáp ứng nhu cầu hoạt động Theo Nghị định 43, các đơn vị này có thể mở rộng hoạt động sản xuất kinh doanh và cung cấp dịch vụ phù hợp với chức năng nhiệm vụ Đặc biệt, họ được phép sử dụng tài sản Nhà nước cho các dịch vụ, nhưng cần thực hiện trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định dành cho doanh nghiệp Nhà nước.
1.3.2 Tự chủ về nội dung chi Đảm bảo hoạt động đơn vị, Nghị định 16/2015/NĐ-CP đó quy định cụ thể các nội dung chi đối với ĐVSN Trong đó, các nội dung chi chia thành:
- Chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao;
- Chi phục vụ cho việc thực hiện công việc, dịch vụ thu phí, lệ phí;
Chi phí cho các hoạt động dịch vụ bao gồm việc thực hiện nghĩa vụ đối với ngân sách Nhà nước, trích khấu hao tài sản cố định theo quy định và chi trả vốn cũng như hoàn trả tiền vay theo luật pháp hiện hành.
* Chi không thường xuyên; gồm:
- Chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ;
- Chi thực hiện chương trỡnh ủào tạo bồi dưỡng cỏn bộ, viờn chức;
- Chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia;
Chi thực hiện các nhiệm vụ do Nhà nước đặt hàng, bao gồm điều tra, quy hoạch, khảo sát và các nhiệm vụ khác, theo giá hoặc khung giá được quy định bởi Nhà nước.
- Chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quy định;
1.3.3 Tự chủ về sử dụng nguồn tài chính
Dựa vào nhiệm vụ được giao và khả năng tài chính, thủ trưởng đơn vị có quyền quyết định mức chi quản lý và hoạt động nghiệp vụ, có thể cao hoặc thấp hơn mức quy định của cơ quan Nhà nước Thủ trưởng cũng có thể quyết định phương thức khoán chi phí cho các bộ phận trực thuộc dựa trên tính chất công việc Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản phải tuân thủ quy định của pháp luật.
1.3.4 Tự chủ về xây dựng định mức chi thường xuyên
Các tiêu chuẩn và định mức chi tiêu được thảo luận công khai trong đơn vị là cơ sở pháp lý cho việc quản lý tài chính và kiểm soát chi của kho bạc Nhà nước Quy chế chi tiêu nội bộ, được xây dựng dựa trên điều kiện thực tế của đơn vị, giúp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính và được quyết định bởi thủ trưởng đơn vị sau khi có sự thống nhất nội bộ Nội dung quy chế bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi như chi lương tăng thêm, chi trích lập Quỹ, và các khoản chi cho chương trình dự án đặc thù Đơn vị có quyền xây dựng mức thu, chi phù hợp với khả năng tài chính và nhiệm vụ được giao, từ đó khắc phục những bất cập của các chế độ chi ngân sách hiện hành như công tác phí, chi tiêu hội nghị, và chi hỗ trợ đào tạo.
- Tự chủ quyết định kế hoạch sử dụng lao động và xây dựng quỹ tiền lương.
Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viên công tuyến huyện theo cơ chế tự chủ
1.4.1 Nhóm nhân tố chủ quan
1.4.1.1 Định hướng chiến lược phát triển của Bệnh viện Định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện là một chiến lược khung, bao gồm những định hướng lớn làm cơ sở để bệnh viện triển khai thực hiện nhằm bảo đảm bệnh viện phát triển tốt trong tương lai Định hướng chiến lược về phát triển Bệnh viện nêu lên những thách thức mà Bệnh viện đang phải đối mặt, đề ra những chủ trương, chính sách cần được thực hiện để Bệnh viện phát triển trong tương lai. Định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện có ảnh hưởng tới quản lý tài chính tạiBệnh viện Nếu như Bệnh viện xây dựng được chiến lược phát triển một cách đúng đắn, khách quan, cụ thể thì mới xây dựng được các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp, theo đó quản lý tài chính tại Bệnh viện mới đạt kết quả cao Ngược lại,định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện không rõ ràng thì mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính Bệnh viện cũng không được rõ ràng, dẫn đến quản lý tài chính tạiBệnh viện đạt kết quả không như mong muốn Do đó, Bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp.
Con người đóng vai trò trung tâm trong hoạt động của tổ chức, đặc biệt là trong bệnh viện, nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Yếu tố con người không chỉ cần có tâm huyết mà còn phải có năng lực Đặc biệt, cán bộ quản lý là những người có ảnh hưởng lớn đến tính kịp thời và chính xác của các quyết định quản lý, từ đó tác động trực tiếp đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý nói chung và quản lý tài chính nói riêng.
Một bệnh viện có đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn và kinh nghiệm sẽ đưa ra các biện pháp quản lý hiệu quả, xử lý thông tin kịp thời và chính xác, từ đó nâng cao hiệu quả công tác kế toán tài chính Đội ngũ cán bộ tài chính kế toán nếu có năng lực và chuyên môn tốt sẽ linh hoạt tuân thủ các chế độ tài chính của Nhà nước, đồng thời tham mưu và đóng góp ý kiến để cải thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện.
1.4.1.3 Mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện
Ngày nay, nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ngày càng tăng do đời sống được cải thiện Người dân chú trọng hơn đến sức khỏe và bệnh tật của mình, dẫn đến yêu cầu cao về dịch vụ y tế Để đáp ứng nhu cầu đa dạng này và cạnh tranh với các dịch vụ y tế khác, các bệnh viện cần đa dạng hóa loại hình khám chữa bệnh, đầu tư vào trang thiết bị hiện đại, kỹ thuật mới, và nâng cao tay nghề đội ngũ cán bộ Điều này tạo ra những thách thức mới cho hoạt động quản lý tài chính bệnh viện, yêu cầu xác định mô hình tổ chức phù hợp và nâng cao chất lượng dịch vụ.
1.4.1.4 Mối quan hệ giữa Bệnh viện với khách hàng
Trước đây, mối quan hệ giữa Bệnh viện và bệnh nhân chủ yếu dựa trên sự phục vụ theo tổ chức của Nhà nước, không có yếu tố kinh tế hay tiền bạc Hiện nay, mối quan hệ này đã chuyển thành mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho dịch vụ Việc duy trì quan hệ tốt với bệnh nhân không chỉ giúp nâng cao uy tín cho bệnh viện mà còn hỗ trợ trong việc xây dựng chính sách, chiến lược và kế hoạch phát triển trong tương lai.
Bệnh viện không chỉ xây dựng uy tín trong khám chữa bệnh mà còn có thể tận dụng sự hỗ trợ từ các tổ chức quốc tế thông qua các dự án viện trợ không hoàn lại Đồng thời, việc liên doanh, liên kết và mở rộng hợp tác đầu tư cả trong và ngoài nước sẽ giúp tăng nguồn thu cho Bệnh viện, từ đó cải thiện quản lý tài chính hiệu quả hơn.
1.4.1.5 Hệ thống kiểm soát nội bộ của Bệnh viện công lập
Hệ thống kiểm soát nội bộ của Bệnh viện công lập bao gồm các quy định và thủ tục nhằm đảm bảo tuân thủ pháp luật và quy định, đồng thời kiểm tra, kiểm soát, ngăn ngừa và phát hiện gian lận, sai sót Hệ thống này đóng vai trò quan trọng trong việc tăng cường quản lý và sử dụng hiệu quả tài sản của Bệnh viện, là chìa khóa để thực hiện quản lý tài chính hiệu quả và đúng chế độ, chính sách của nhà nước.
Hệ thống kiểm soát nội bộ của bệnh viện bao gồm môi trường kiểm soát, hệ thống kế toán và các thủ tục kiểm soát.
Môi trường kiểm soát trong bệnh viện bao gồm nhận thức, quan điểm và hoạt động lãnh đạo liên quan đến hệ thống kiểm soát nội bộ Một môi trường kiểm soát mạnh mẽ sẽ góp phần giảm thiểu nguy cơ xảy ra sai sót trong hoạt động của bệnh viện.
Hệ thống kế toán trong bệnh viện bao gồm các quy định và thủ tục kế toán cần thiết để ghi chép và lập báo cáo tài chính Đây là công nghệ mà quản lý tài chính bệnh viện phải tuân thủ, đồng thời có tính pháp lý theo quy định của quốc gia.
Thủ tục kiểm soát là các quy định và quy trình do Ban giám đốc bệnh viện thiết lập nhằm đạt được các mục tiêu quản lý cụ thể Việc tuân thủ các thủ tục này giúp cán bộ quản lý tài chính phát hiện và sửa chữa kịp thời những sai sót.
1.4.2 Nhóm nhân tố khách quan
Hơn 30 năm tiến hành đổi mới kinh tế từ năm 1986, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng: đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao, năm 2015 đạt 6,5%; Cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế Vì vậy, đầu tư của Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như y tế tăng nhiều Chi NSNN cho y tế hàng năm chiếm khoảng 3% GDP Đây là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện công.
Sự phát triển kinh tế đã cải thiện đời sống vật chất của đa số người dân, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe tăng cao Số lượng người đến các cơ sở y tế để khám chữa bệnh đã gia tăng đáng kể so với thời kỳ trước đổi mới.
Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng.
Mặc dù nền kinh tế đang có sự tăng trưởng mạnh mẽ, nhưng do xuất phát điểm thấp và sự thiếu vững chắc, các lĩnh vực xã hội vẫn phải chi tiêu nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế chưa tương xứng Trong tổng đầu tư cho y tế, tỷ trọng đầu tư cho khám chữa bệnh tại các bệnh viện vẫn chiếm ưu thế.
Ngày nay, sự tiến bộ nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt là trong lĩnh vực khám chữa bệnh và chẩn đoán, đã tạo cơ hội để hiện đại hóa và nâng cao chất lượng bệnh viện Các cơ sở y tế không chú trọng hoặc không áp dụng công nghệ mới sẽ dễ dàng trở nên lạc hậu và khó khăn trong việc thu hút bệnh nhân.
Trong bối cảnh thị trường hiện nay, năng lực cạnh tranh của bệnh viện được xác định bởi nhiều yếu tố, trong đó có quản lý tài chính hiệu quả Sự phát triển của khoa học công nghệ, đặc biệt là công nghệ y học, không chỉ mang lại cơ hội phát triển cho bệnh viện mà còn tạo ra thách thức lớn về việc quản lý thu-chi, khi mà các chi phí ngày càng gia tăng và phức tạp hơn.
Các công trình nghiên cứu có liên quan
Bài viết của tác giả Đỗ Thị Hà, "Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên," được viết năm 2017, tập trung vào việc quản lý tài chính tại bệnh viện này Điểm nổi bật của bài viết là sự khác biệt trong cách tiếp cận, khi tác giả Đỗ Thị Hà chủ yếu xem xét quản lý tài chính, trong khi luận văn của tôi lại phân tích quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ.
Tác giả Nguyễn Thị Thanh Huệ trong bài viết năm 2015 về "Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện Bạch Mai" đã nghiên cứu cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện tuyến trung ương với quy mô nghiên cứu lớn Trong khi đó, luận văn của tôi tập trung vào việc nghiên cứu cơ chế này tại bệnh viện tuyến huyện với quy mô nghiên cứu hẹp hơn.
Tác giả Nguyễn Thị Hồng Hạnh trong bài viết "Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh" năm 2013 đã nêu rõ những vấn đề liên quan đến việc cải thiện cơ chế tự chủ tài chính Điểm khác biệt giữa nghiên cứu của tác giả và luận văn của tôi là nghiên cứu của bà tập trung vào bệnh viện tuyến tỉnh với quy mô lớn, trong khi luận văn của tôi chỉ nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện với quy mô hẹp hơn.
Bài viết này trình bày các vấn đề cơ bản về quản lý tài chính tại bệnh viện công lập, nêu rõ lý do lựa chọn đề tài và các nội dung liên quan Để đề xuất giải pháp tăng cường quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo cơ chế tự chủ, cần hiểu rõ thực trạng quản lý tài chính tại đây Phần tiếp theo sẽ phân tích thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ trong giai đoạn 2014-2018, dựa trên số liệu thống kê và điều tra từ bệnh viện.
THỰC TRẠNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ VÕ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ
Giới tiệu khái quát về bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
2.1.1 Tên, địa chỉ của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, có nhiệm vụ hướng dẫn và giám sát chuyên môn trong các lĩnh vực khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền và dược cho các trạm y tế cơ sở Bệnh viện cũng đảm nhận công tác đào tạo, tập huấn và bồi dưỡng kiến thức chuyên môn nhằm giảm thiểu tai biến trong khám, chữa bệnh Địa chỉ của bệnh viện là Thôn Đỉnh, Thị trấn Phố Mới, huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh.
2.1.2 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ được thành lập trong thời kỳ kháng chiến chống Mỹ, tọa lạc tại Khu 5, Thị trấn Phố Mới, Huyện Quế Võ, Tỉnh Bắc Ninh Thời điểm đó, cơ sở vật chất của bệnh viện còn hạn chế và chưa đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
Từ tháng 4/1975 đến tháng 10/1988, bệnh viện hoạt động theo mô hình bệnh viện Đa khoa tuyến huyện, thực hiện hiệu quả các chức năng và nhiệm vụ của một bệnh viện Đa khoa huyện.
Vào tháng 11/1988, UBND huyện Quế Võ đã ban hành Quyết định số 267/1988/QĐ-UB, chính thức thành lập Trung tâm Y tế huyện Từ thời điểm đó, bệnh viện hoạt động theo mô hình Trung tâm Y tế huyện, thực hiện đầy đủ các chức năng và nhiệm vụ của mình Đến tháng 10/2005, Trung tâm tiếp tục phát triển với Quyết định số 133/2005/QĐ-UB, đánh dấu bước tiến mới trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại địa phương.
Vào năm 2005, UBND tỉnh Bắc Ninh đã quyết định thành lập Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, hoạt động theo mô hình bệnh viện Đa khoa hạng III Đến cuối tháng 11/2011, bệnh viện đã chuyển đến cơ sở mới hiện đại, khang trang và sạch sẽ tại Thôn Đỉnh, Thị trấn Phố Mới, Huyện Quế Võ, Tỉnh Bắc Ninh, nằm trên Quốc lộ 18.
Ngày 29/04/2014: Bệnh viện được UBND tỉnh Bắc Ninh ra quyết định số 99/QĐ- UBND công nhận là Bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng II.
Hiện nay Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ có quy mô 180 giường bệnh với tổng số
140 cán bộ, trong đó có 120 cán bộ là cán bộ biên chế và 20 cán bộ hợp đồng 68.
2.1.3 Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ gồm:
Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh:
Tiếp nhận mọi trường hợp bệnh nhân từ bên ngoài hoặc từ các cơ sở y tế chuyển đến để thực hiện cấp cứu, khám bệnh và điều trị nội trú hoặc ngoại trú.
- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước.
- Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và các trường hợp cấp cứu về ngoại khoa.
- Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y hội đồng giám định y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ luật pháp trưng cầu.
- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của bệnh viện. Đào tạo cán bộ y tế:
- Bệnh viện là cơ sở thực hành cho các trường lớp trung học y tế.
Tổ chức đào tạo liên tục cho nhân viên y tế tại bệnh viện và cơ sở y tế tuyến dưới nhằm nâng cao chuyên môn và kỹ năng quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu là rất quan trọng Đồng thời, nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y học cũng đóng vai trò then chốt trong việc cải tiến chất lượng dịch vụ y tế và nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Tham gia vào các nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học là một phần quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cấp Bộ và cấp Cơ sở Những nghiên cứu này không chỉ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế mà còn góp phần vào việc cải thiện sức khỏe cộng đồng.
- Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc.
Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật:
- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (phòng khám đa khoa, y tế cơ sở) thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị).
- Tổ chức chỉ đạo các xã, phường thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và thực hiện các chương trình y tế ở địa phương.
-Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch.
- Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng.
2.1.4 Các hàng hóa, sản phẩm, dịch vụ hiện tại của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Hiện tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ có các dịch vụ bao gồm:
Bệnh viện Đa khoa Quế Võ nổi bật với chuyên khoa Ngoại - Sản, thực hiện thành công các kỹ thuật như cắt tử cung toàn phần, mổ đẻ sẹo mổ cũ, và phẫu thuật kết hợp xương Bệnh viện cũng là đơn vị đầu tiên trong tỉnh triển khai Phòng Quản lý bệnh phổi tắc nghẽn và hen phế quản, hiện đang quản lý 300 bệnh nhân Đơn nguyên Thận nhân tạo tại bệnh viện phục vụ khoảng 40 bệnh nhân từ huyện và các khu vực lân cận Nhờ đó, bệnh nhân không còn phải chuyển tuyến xa để được điều trị mà có thể nhận phác đồ điều trị tương đương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh và các bệnh viện Trung ương, tiết kiệm thời gian và chi phí.
Bệnh viện Đa khoa Quế Võ đã cải thiện chất lượng chẩn đoán nhờ vào việc sử dụng máy siêu âm màu và máy chụp X-Quang số hóa, với thời gian trả phim chỉ 3 phút Điều này đã rút ngắn thời gian chờ đợi của bệnh nhân, cho thấy sự hiệu quả trong việc áp dụng hệ thống trang thiết bị xã hội hóa, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Việc triển khai máy C-T cắt lớp vi tính từ tháng 4/2017 đã mang lại lợi ích đáng kể cho bệnh nhân và người nhà, giúp giảm chi phí và thời gian điều trị.
2.1.5 Công nghệ của bệnh việ đa khoa huyện Quế Võ
Bảng 2.1 Cơ sở vật chất của Bệnh viện từ năm 2014-2018
STT Nội dung Đơn vị tính Năm 2014 Năm 2015
1 Số Giường bệnh thực hiện
2 Số giường bệnh kế hoạch Giường 170 170 250 300 300
3 Số phòng bệnh nhân Phòng 40 40 40 40 45
5 Đèn quang trùng hợp Chiếc 01 02 02 05 05
6 Máy mài đánh bong răng Chiếc 01 01 01 01 01
8 Máy sinh kính hiển vi Chiếc 01 01 01 01 01
9 Máy soi cổ tử cung Chiếc 01 01 01 01 02
10 Máy bơm truyền dịch Chiếc 01 01 01 02 02
11 Máy hút dịch áp lực lớn Chiếc 01 01 01 01 01
12 Máy siêu âm mầu Chiếc 02 03 03 03 03
STT Nội dung Đơn vị tính Năm 2014 Năm 2015
15 Máy Xquang kỹ thuật số Chiếc 02 03 03 05 05
16 Máy Mornotor 5 thông số Chiếc 02 02 02 03 03
17 Máy CT cắt lớp vi tính Chiếc 0 0 0 01 01
(Nguồn: Phòng kế hoạch – vật tư trang thiết bị y tế– BVĐK huyện Quế Võ).
Ngày nay, các thành tựu khoa học công nghệ đang thúc đẩy sự phát triển mạnh mẽ trong ngành y tế Nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân, các bệnh viện đã chú trọng đầu tư vào trang thiết bị và máy móc hiện đại, đồng thời triển khai các kỹ thuật phân tuyến hiệu quả.
Bệnh viện hiện tại sở hữu cơ sở vật chất khang trang, sạch sẽ với hệ thống máy móc thiết bị được trang bị đầy đủ và cán bộ được đào tạo nâng cao chuyên môn Bệnh viện có 6 khu nhà hiện đại, bao gồm 2 dãy nhà 5 tầng cho điều trị, 1 dãy nhà 3 tầng cho khám bệnh và điều hành, 1 dãy nhà 2 tầng cho xét nghiệm cận lâm sàng, cùng 2 dãy nhà 1 tầng phục vụ chống nhiễm khuẩn và điều trị bệnh nhân truyền nhiễm trên diện tích 3ha Hàng năm, bệnh viện đầu tư kinh phí cho việc tu bổ và nâng cấp thiết bị, đảm bảo hệ thống máy móc y tế hoạt động liên tục và được bảo dưỡng thường xuyên để cung cấp kết quả chính xác nhất.
Bệnh viện không ngừng mở rộng xã hội hóa các hoạt động y tế nhằm đáp ứng nhu cầu kỹ thuật của Bệnh viện hạng II theo quy định của Bộ Y tế Theo Nghị định số 69/2008/NĐ-CP, Nhà nước khuyến khích xã hội hóa trong giáo dục, y tế và các lĩnh vực khác Năm 2015, Bệnh viện đã huy động nguồn tài chính từ cán bộ viên chức để đầu tư vào 02 hệ thống máy chụp XQ kỹ thuật số, 01 dàn máy siêu âm màu và phòng bệnh điều trị tự nguyện, qua đó nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và áp dụng kỹ thuật tiên tiến trong chẩn đoán Kinh phí thu được từ hoạt động này không chỉ giúp Bệnh viện hoàn thành nghĩa vụ với Nhà nước mà còn nâng cao thu nhập cho cán bộ viên chức và cải thiện cơ sở vật chất của đơn vị.
Vào ngày 22/06/2015, Bệnh viện đã triển khai phần mềm mạng vi tính nội bộ, mang lại nhiều lợi ích rõ rệt trong quản lý bệnh nhân nội trú và ngoại trú, viện phí, vật tư tiêu hao, và đặc biệt là đăng ký thuốc qua mạng Sự hợp tác thành công với Viettel Telecom Bắc Ninh đã đóng góp vào những kết quả này Bệnh viện cũng đã tận dụng mối quan hệ với các bệnh viện tuyến trên như Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh và Bệnh viện Bạch Mai để triển khai các kỹ thuật điều trị tiên tiến Công tác xã hội hóa được giám sát thường xuyên, giúp khai thác hiệu quả trang thiết bị và đảm bảo thu nhập cho cán bộ, đồng thời thúc đẩy sự phát triển của Bệnh viện và ngành y tế.
Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
2.2.1 Các yếu tố khách quan a Chính sách, pháp luật của Nhà nước
Chính sách xã hội hóa Y tế đã tạo ra sự đa dạng trong sở hữu y tế, giúp tăng cường nguồn lực xã hội cho sự phát triển của ngành này Chính sách cho phép bệnh viện khai thác nhiều nguồn tài chính khác nhau để phục vụ công tác khám chữa bệnh, bao gồm việc xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện cũng như phát triển bệnh viện bán công Sự xã hội hóa này không chỉ thúc đẩy cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và tư nhân mà còn giữa các bệnh viện công với nhau, yêu cầu các cơ sở y tế nâng cao chất lượng dịch vụ và quản lý tài chính một cách công bằng và hiệu quả hơn.
Trước thời kỳ đổi mới, bệnh viện được nhà nước bao cấp hoàn toàn, người dân được khám chữa bệnh miễn phí Tuy nhiên, khi nguồn ngân sách nhà nước không đủ cho công tác chăm sóc sức khỏe, vấn đề tài chính cho bệnh viện trở nên cấp bách Năm 1989, chính phủ đã ban hành chính sách thu một phần viện phí, giúp tăng nguồn tài chính cho hoạt động của bệnh viện và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Chính sách bảo hiểm y tế tại Việt Nam đã được triển khai từ năm 1993, góp phần quan trọng trong việc quản lý tài chính cho các bệnh viện công Tuy nhiên, các hình thức bảo hiểm tự nguyện vẫn còn hạn chế và chưa thu hút được nhiều người tham gia Theo thống kê của BHXH, đến cuối năm 2015, tổng số người tham gia bảo hiểm y tế đạt 68,7 triệu, tương đương với 77% dân số.
Trong những năm gần đây, nền kinh tế Việt Nam đã đạt được mức tăng trưởng cao và ổn định, cùng với sự phát triển mạnh mẽ của cơ sở hạ tầng Lạm phát được kiểm soát, và đầu tư cho y tế, đặc biệt là cho các bệnh viện, đã gia tăng đáng kể Chi tiêu ngân sách nhà nước cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP, góp phần cải thiện tình trạng đói nghèo trong xã hội.
Sự phát triển kinh tế xã hội đã nâng cao dân trí và mức sống, kéo theo nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe gia tăng cả về số lượng lẫn chất lượng Tuy nhiên, nền kinh tế vẫn chưa vững chắc do xuất phát điểm thấp, khiến các lĩnh vực như giáo dục, an sinh xã hội và môi trường cần được đầu tư khẩn cấp Điều này dẫn đến việc đầu tư cho ngành y tế chưa tương xứng, trong khi mức sống của người dân còn thấp, làm giảm khả năng thu viện phí để mở rộng bệnh viện.
2.2.2 Các yếu tố chủ quan a Đội ngũ nhân lực chuyên môn
Con người đóng vai trò quan trọng và quyết định đến sự thành công của bệnh viện, đặc biệt trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Yếu tố nhân lực ngày càng trở nên thiết yếu, đòi hỏi bác sĩ và nhân viên bệnh viện không chỉ cần có tay nghề chuyên môn vững vàng mà còn phải có y đức cao.
Ban lãnh đạo các bộ phận quản lý bệnh viện, đặc biệt là bộ phận quản lý tài chính, đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra các quyết định tài chính, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện Đội ngũ cán bộ quản lý tài chính với chuyên môn, kinh nghiệm, sự năng động và trung thực là yếu tố then chốt để nâng cao hiệu quả quản lý tài chính, góp phần vào sự hoàn thiện công tác tài chính tại bệnh viện Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện cần tập trung vào việc cải thiện quản lý tài chính để đảm bảo sự bền vững và phát triển lâu dài.
Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động và quản lý tài chính Vì vậy, bệnh viện cần xác định chính xác hướng đi chiến lược để xây dựng mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp Mục tiêu chung trong quản lý tài chính của bệnh viện công là đảm bảo tính hiệu quả và công bằng, đồng thời nâng cao quy mô phát triển và chất lượng khám chữa bệnh.
Khi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện được nâng cao, các bệnh viện cần đầu tư vào thiết bị hiện đại và đào tạo nhân lực Việc xác định quy mô bệnh viện phù hợp và cải thiện chất lượng khám chữa bệnh sẽ tạo điều kiện tăng thu nhập và cân đối tài chính hiệu quả cho bệnh viện.
Thực trạng về công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
2.3.1 Công tác lập dự toán
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ là đơn vị hành chính sự nghiệp được cấp ngân sách trực tiếp từ Sở Y tế Hàng năm, bệnh viện lập dự toán thu chi ngân sách nhà nước và gửi Sở Y tế để xem xét và phê duyệt Việc lập dự toán thu chi tại bệnh viện được thực hiện dựa trên phương pháp phân tích dữ liệu từ quá khứ.
Phòng Tài chính – Kế toán đóng vai trò quan trọng trong việc tư vấn cho ban giám đốc về quản lý tài chính tại bệnh viện Quá trình lập dự toán được thực hiện dựa trên việc nghiên cứu kỹ lưỡng các yếu tố như phương hướng nhiệm vụ chung của bệnh viện trong năm tới, kế hoạch hoạt động với các mục tiêu cụ thể và mục tiêu tổng quát.
Nội dung lập dự toán thu, chi tại bệnh viện công lập cần chú trọng vào nguồn thu chủ yếu từ viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) Việc xác định dự toán thu phải phản ánh đúng đặc điểm hoạt động của bệnh viện như một đơn vị sự nghiệp công lập có thu.
2.3.1.1 Kết quả thu của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn năm 2014-2018
Bảng 2.4 Kết quả thu của Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2014-2018 Đơn vị tính:Triệu đồng
STT Kế hoạch thu Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
1 Nhóm thu từ khám bệnh BHYT, viện phí 28.148 36.031 37.401 41.141 42.257
2 Nhóm thu từ Ngân sách nhà nước 4.493 2.329 2.097 1.841 1.752
3 Nhóm thu từ liên kết 1.756 4.732 4.836 5.320 5.480
4 Nhóm thu từ xã hội hóa xã hội 1.893 2.081 2.182 2.275 2.295
(Nguồn: Báo cáo tài chính năm 2014-2018 – BVĐK huyện Quế Võ).
Từ bảng tổng hợp nguồn thu giai đoạn 2014-2018, có thể thấy tỷ trọng các nguồn thu đã thay đổi rõ rệt, với sự giảm dần của nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước, trong khi nguồn thu sự nghiệp nhanh chóng tăng lên Sự chuyển biến này phản ánh tác động tích cực của cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp, đặc biệt là tại bệnh viện đa khoa huyện Quế.
Vấn đề này có ảnh hưởng đáng kể đến công tác kế toán tại đơn vị như sau:
Mặc dù nguồn thu từ ngân sách nhà nước (NSNN) có xu hướng giảm, nhưng vẫn giữ vai trò quan trọng trong tài chính của bệnh viện Các khoản thu này được phân bổ bởi Nhà nước và yêu cầu tuân thủ nghiêm ngặt chế độ chi tiêu hiện hành Do đó, công tác kế toán của bệnh viện cần đảm bảo tuân thủ các quy định về tài chính và kế toán để sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí từ NSNN.
Mặc dù mức thu phí và lệ phí do Nhà nước quy định theo khung giá, nhưng xu hướng tăng trưởng của các khoản thu này ngày càng rõ rệt.
Nhu cầu áp dụng hợp lý phương pháp kế toán các khoản thu là cần thiết để đảm bảo thu đúng và thu đủ, đồng thời nâng cao quyền tự chủ của đơn vị trong quá trình huy động và sử dụng nguồn kinh phí.
Đối với các khoản thu từ dịch vụ cho thuê mặt bằng, mặc dù hiện tại chỉ là khoản thu nhỏ, nhưng chúng có tiềm năng lớn, đặc biệt khi bệnh viện được giao quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong tổ chức hoạt động Trong tương lai, bệnh viện sẽ mở rộng các hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu Do đó, đơn vị cần xây dựng phương án và kế hoạch cụ thể để đảm bảo hiệu quả khi triển khai các hoạt động này.
2.3.1.2 Thực hiện chi của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn năm 2014-2018
Bảng 2.5 Thực hiện chi của Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2014-2018 Đơn vị tính:Triệu đồng
STT Kế hoạch chi Năm 2014
1.1 Nhóm chi thanh toán cá nhân 9.876 10.446 11.008 12.620 12.952
1.2 Nhóm chi quản lý hành chính, hang hóa dịch vụ
1.3 Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn 12.839 14.367 17.328 22.145 21.957
1.4 Nhóm chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ 0 0 38 7.737 2.536
2 Kinh phí không tự chủ 2.172 3.337 3.570 4.158 3.200
2.1 Nhóm chi thanh toán cá nhân 0 0 0 0 0
2.2 Nhóm chi quản lý hành chính 0 0 0 0 0
2.3 Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn 0 1.800 1.947 2.211 1.764
2.4 Nhóm chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ 2.172 1.537 1.623 1.947 1.436
Để theo dõi quá trình chấp hành dự toán, BVĐK huyện Quế Võ đã tiến hành kiểm soát chi tiết từng khoản chi theo nhóm cụ thể dựa trên dự toán đã lập, các tiêu chuẩn và định mức chi do nhà nước quy định, cùng với quy chế chi tiêu nội bộ Việc này không chỉ đảm bảo thực hiện dự toán mà còn ảnh hưởng cụ thể đến công tác kế toán tại đơn vị.
- Nhóm 1: Chi thanh toán cá nhân
Bao gồm chi tiền lương,tiền công, tiền thưởng và các khoản đóng góp theo lương.
Nhóm chi này chủ yếu nhằm bù đắp hao phí sức lao động và duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho cán bộ viên chức và lao động hợp đồng tại Bệnh viện Trong những năm qua, tỷ lệ chi này đã giảm dần từ 40% vào năm 2014 xuống còn 30% vào năm 2018 Sự giảm này là do đơn vị thực hiện chế độ tự chủ một phần, bên cạnh nguồn ngân sách nhà nước cấp, Bệnh viện còn phải tự cân đối chi trả lương từ các nguồn khác để thực hiện chế độ lương mới và tăng thêm tiền lương cho cán bộ viên chức.
Nhóm 2: Chi phí cho hàng hóa và dịch vụ là khoản chi quan trọng và lớn, chiếm khoảng 7% - 8% tổng chi phí, phục vụ trực tiếp cho công tác khám chữa bệnh tại đơn vị.
Việc thanh toán chi phí tại Bệnh viện dựa vào quy chế chi tiêu nội bộ và các tiêu chuẩn định mức của Bộ Tài chính cho các đơn vị sự nghiệp công lập Để nâng cao hiệu quả quản lý tài chính và kế toán, cần xây dựng hệ thống tiêu chuẩn định mức xác thực nhằm hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ Đồng thời, áp dụng biện pháp tiết kiệm nguồn kinh phí sẽ giúp nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp và tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức.
- Nhóm 3: Chi nghiệp vụ chuyên môn
Chi phí nghiệp vụ chuyên môn, bao gồm máu, thuốc, hóa chất dịch truyền, y cụ và vật tư tiêu hao, là nhóm chi phí quan trọng, chiếm tỷ lệ cao trong tổng kinh phí chi thường xuyên Nhóm này đòi hỏi quản lý chặt chẽ và liên quan trực tiếp đến chất lượng dịch vụ và định hướng của đơn vị, vì vậy Nhà nước ít kiểm soát việc sử dụng Chi phí này mang tính đặc thù của từng ngành, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng và hiệu quả dịch vụ công mà ngành đó cung cấp Đây là khoản chi chính, phục vụ trực tiếp cho công tác khám chữa bệnh, chiếm khoảng 52% tổng chi.
Nhóm 3: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định (TSCĐ) chủ yếu sử dụng nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước (NSNN), bao gồm cả vốn đầu tư xây dựng cơ bản (XDCB) Việc tiếp nhận và sử dụng nguồn kinh phí này phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định hiện hành và dự toán được Sở Y tế phê duyệt hàng năm Do đó, công tác kế toán cần phát huy năng lực quản lý để đảm bảo chi tiêu hiệu quả nguồn kinh phí.
Sửa chữa thường xuyên tài sản cố định là một phần quan trọng trong việc duy trì và nâng cao hiệu suất hoạt động của doanh nghiệp Điều này bao gồm việc sử dụng hóa chất chống nhiễm khuẩn để bảo vệ tài sản, mua sắm mới để thay thế những thiết bị cũ, và thực hiện sửa chữa lớn khi cần thiết Ngoài ra, chi phí dịch vụ công cộng cũng cần được tính toán hợp lý để đảm bảo hiệu quả tài chính Thông tin và tuyên truyền về các hoạt động này cũng rất cần thiết để nâng cao nhận thức và trách nhiệm của mọi người trong việc bảo vệ tài sản cố định.
Đánh giá về công tác quản lý Ngân sách tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Tự chủ trong công tác chi thường xuyên
Tự chủ trong công tác chi thường xuyên là việc sử dụng nguồn kinh phí ngân sách nhà nước (NSNN) để thực hiện chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện, bao gồm khám chữa bệnh, phục vụ thu phí, thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia, mua sắm trang thiết bị, và sửa chữa tài sản cố định Kinh phí NSNN được cấp qua Kho bạc Nhà nước, với việc thực hiện chi và kế toán thanh quyết toán theo các mục trong mục lục NSNN tương ứng với từng nội dung chi.
Tự chủ chi trả tiền lương, tiền công;
Nhóm 1: Nhóm thanh toán cho cá nhân, bao gồm các khoản chi
- Tiền công (lương hợp đồng, công nhật)
- Các khoản đóng góp (Kinh phí công đoàn, BHYT, Bảo hiểm xã hội )
Khi thực hiện cơ chế TCTC, đơn vị cần xác định quỹ tiền lương làm căn cứ cho việc trích lập các quỹ và xây dựng định mức chi tiêu Nội dung chi lương được chia thành hai phần: phần lương cấp bậc, chức vụ, đặc thù, ưu đãi theo quy định của nhà nước và phần lương thu nhập tăng thêm.
Phần chi này được quy định bởi Nhà nước và thực hiện theo công thức nhất định, ít liên quan đến quản lý tài chính do tính ổn định của nó Chỉ có sự thay đổi khi biên chế được phép điều chỉnh hoặc có sự thay đổi về chế độ, chính sách như tăng lương tối thiểu hoặc phụ cấp tương tự như lương.
Chi trả tiền lương và tiền công là yếu tố quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến người lao động, vì đây là khoản thu nhập họ nhận được từ kết quả lao động Việc tăng thu nhập không chỉ tạo động lực khuyến khích nâng cao năng suất và chất lượng lao động mà còn phản ánh sự thay đổi trong cơ chế quản lý tài chính Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, các đơn vị tự chủ về kinh phí hoạt động không bị giới hạn về thu nhập và tiền lương; tuy nhiên, thực tế cho thấy chi phí hàng năm, đặc biệt là lương cơ bản, tăng nhanh hơn so với thu nhập, khiến ít đơn vị có khả năng tự đảm bảo kinh phí Cơ chế TCTC đã cho phép các đơn vị sự nghiệp tự xây dựng kế hoạch và quỹ tiền lương dựa trên kết quả tài chính, đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc cải cách hệ thống thang bảng lương hành chính sự nghiệp.
Cơ chế TCTC không chỉ thúc đẩy các đơn vị trong ngành gia tăng doanh thu và giảm chi phí, mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ, đồng thời góp phần tăng thu nhập cho người lao động.
Nhóm 2: Nhóm chi cho chuyên môn.
- Chi tiền ăn cho bệnh nhân
Chi phí nghiệp vụ chuyên môn, bao gồm máu, thuốc, hóa chất dịch truyền, y cụ và vật tư tiêu hao, chiếm hơn 50% tổng kinh phí chi thường xuyên và đòi hỏi quản lý chặt chẽ, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng dịch vụ và định hướng của đơn vị Nhóm này, được xem là "mục tiêu", có vai trò thiết yếu và ít bị Nhà nước khống chế sử dụng, tạo ra hành lang trách nhiệm rộng rãi cho các bệnh viện Tuy nhiên, thực tế cho thấy, mặc dù chi phí nhóm này cao, nhưng doanh thu thu lại cho đơn vị lại giảm do nhiều nguyên nhân khác nhau, cần được nghiên cứu kỹ lưỡng.
Thuốc, vật tư y tế và dịch truyền không được tính vào chi phí điều trị của bệnh nhân do nhiều nguyên nhân như bệnh nhân miễn giảm, vô danh, trốn viện hoặc tử vong Bên cạnh đó, bảo hiểm xã hội không chi trả đủ chi phí vì vượt trần, vượt quỹ hoặc do việc sử dụng các vật tư tiêu hao.
Chi nghiệp vụ chuyên môn là khoản chi đặc thù của từng ngành, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng dịch vụ công Hiện nay, chất lượng y tế chưa cao do các khoản kinh phí hạn hẹp, trang thiết bị lạc hậu, và thu nhập cán bộ không đủ sức khuyến khích Các cơ sở y tế gặp khó khăn chung trong việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, mặc dù đã có đầu tư cho cải tiến khoa học Nguyên nhân chính là định mức chi cho hoạt động này chưa tương xứng với sự phát triển xã hội Tuy nhiên, những khó khăn này đã được cải thiện phần nào nhờ cơ chế TCTC, cho phép tự chủ xây dựng định mức chi cho nghiệp vụ chuyên môn.
Nhóm 3: Nhóm mua sắm sửa chữa (Nhóm duy trì và phát triển) gồm;
- Sửa chữa thường xuyờn tài sản cố ủịnh.
- Hóa chất chống nhiễm khuẩn.
- Mua sắm mới tài sản cố ủịnh.
- Sửa chữa lớn tài sản cố ủịnh.
- Chi phí dịch vụ công cộng.
- Thông tin, tuyên truyền (điện thoại, fax)
Hội nghị nghiên cứu khoa học, sáng kiến và sáng chế đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện Nhóm đơn vị này có khả năng thay đổi bộ mặt của bệnh viện và nâng cao công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển bền vững theo thời gian.
Nhóm này có 04 mục tiêu chính đó là:
- Duy trì và phát triển cơ sở vật chất.
- Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc
- Duy trì và phát triển trang thiết bị.
- Duy trì và phát triển kiến thức và kỹ năng nhân viên.
Nhóm 4: Nhóm vận hành khác gồm;
- Chi phí thuê mướn vận chuyển, bốc xếp.
- Chi ấn chỉ, bảo hộ lao động.
Chi phí khác trong bệnh viện liên quan đến hoạt động của các khoa, phòng và có nhiều chỉ tiêu gắn liền với chuyên môn Nhóm chi phí này có thể được quản lý chặt chẽ và tiết kiệm, tạo điều kiện cho việc phát triển đơn vị Bệnh viện đã quy định cụ thể về chi tiêu nội bộ, mức thanh toán công tác phí, chi tiếp khách và sử dụng văn phòng phẩm Mặc dù chi phí này chiếm tỷ lệ thấp trong tổng chi của đơn vị, nhưng việc tiết kiệm từ nhóm này có thể dành cho các mục khác Một số chế độ, tiêu chuẩn định mức chi cho quản lý hành chính còn lạc hậu và bất hợp lý, nhưng cơ chế TCTC đã giúp các đơn vị tự xây dựng định mức chi phù hợp với đặc điểm và điều kiện của mình Để khuyến khích quyền tự chủ và tiết kiệm chi quản lý hành chính, các đơn vị được khuyến khích thực hiện khoán chi cho các nội dung như thông tin liên lạc, văn phòng phẩm và chi dịch vụ công cộng, với mức khoán do thủ trưởng đơn vị tự quy định.
Tự chủ về trích lập và sử dụng các quỹ Để thực hiện chi và tiến hành quản lý các khoản chi một cách có hiệu quả Bệnh viện
Quy chế chi tiêu nội bộ là cơ sở quan trọng giúp Giám đốc Bệnh viện quản lý và quyết toán kinh phí từ nguồn ngân sách nhà nước cho hoạt động thường xuyên và nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp Đây cũng là cơ sở pháp lý để Kho bạc Nhà nước kiểm soát các khoản thu, chi theo quy định hiện hành và các khoản chi đặc thù chưa có quy định cụ thể Trong quá trình thực hiện cơ chế TCTC, bệnh viện cần xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ để quy định việc trích lập và sử dụng các quỹ theo quy định hiện hành.
Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp chiếm 25% số chênh lệch thu - chi, được sử dụng để đầu tư và nâng cao hoạt động sự nghiệp Quỹ này hỗ trợ bổ sung vốn đầu tư, xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị và trợ giúp đào tạo.
Quỹ dự phòng ổn định thu nhập chiếm 5% số chênh lệch thu chi, nhằm hỗ trợ kinh phí trả lương và thu nhập tăng thêm cho cán bộ, viên chức trong trường hợp nguồn thu giảm Phương án phân bổ quỹ này sẽ được Ban giám đốc và Ban chấp hành công đoàn xem xét và quyết định.
Quỹ khen thưởng được thành lập với mức tối đa 15% số chênh lệch thu chi, không vượt quá 3 tháng tiền lương và thu nhập tăng thêm Quỹ này nhằm mục đích khen thưởng định kỳ và đột xuất cho các tập thể, cá nhân có thành tích xuất sắc trong công việc, đặc biệt là những người có hiệu suất lao động cao, sáng kiến cải tiến kỹ thuật và đóng góp trong việc cứu chữa bệnh nhân cũng như quản lý bệnh viện.
Quỹ phúc lợi được xác định bằng 5% số chênh lệch thu chi, nhưng không vượt quá 3 tháng tiền lương, tiền thưởng và thu nhập tăng thêm Quỹ này nhằm duy trì các hoạt động phúc lợi trong đơn vị, và quyết định về quỹ sẽ được Giám đốc thống nhất với Chủ tịch công đoàn.
+ Chi kỷ niệm các ngày lễ, tết, ngày thành lập của các tổ chức đoàn thể.
+ Hỗ trợ hoạt động cho các tổ chức đoàn thể như Công đoàn, Thanh niên, Phụ nữ, Cựu chiến binh, Y tá điều dưỡng, hoạt động dân quân tự vệ.
+ Chi xây dựng và sửa chữa các công trình phúc lợi và các hoạt động phúc lợi tập thể của Bệnh viện.
Mục tiêu và phương hướng hoàn thiện công tác quản lý tài chính của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo có chế tự chủ đến năm 2025
3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành Y tế
Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân (1989) và các văn bản pháp lý liên quan như Hiến pháp (1992) và quyết định 35/2001/QĐ-TTg đã khẳng định sự phát triển của hệ thống y tế Việt Nam Đầu tư cho sức khoẻ được xem là đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội, nâng cao chất lượng cuộc sống Nhà nước cam kết thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, đảm bảo mọi người dân đều được tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp với khả năng kinh tế, đặc biệt là các đối tượng khó khăn Xã hội hoá công tác chăm sóc sức khoẻ với sự đa dạng hoá các hình thức tổ chức, trong đó y tế Nhà nước đóng vai trò chủ đạo, nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân Nhà nước cũng khuyến khích phát triển y tế tư nhân và dân lập, đồng thời quản lý chặt chẽ để đảm bảo chất lượng dịch vụ và chống tiêu cực trong chăm sóc sức khoẻ.
Để nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tế, cần đổi mới cơ chế tài chính y tế, chuyển ngân sách từ các bệnh viện sang hỗ trợ người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đồng thời ưu tiên ngân sách cho y tế dự phòng Việc phân bổ ngân sách nên dựa trên kết quả đầu ra, nhằm tăng cường hỗ trợ cho các đối tượng chính sách xã hội, trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo, cận nghèo, và đồng bào dân tộc thiểu số, đặc biệt là ở vùng khó khăn Mục tiêu là tăng độ bao phủ BHYT, thực hiện lộ trình BHYT toàn dân và giảm tỷ trọng chi phí từ tiền túi xuống dưới 20% tổng chi cho y tế vào năm 2020 Cụ thể, cần triển khai thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC và mở thông tuyến khám chữa bệnh BHYT từ ngày 01/01/2016 theo luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014.
Cần xóa bỏ cơ chế xin-cho trong đầu tư và cấp phát kinh phí, đồng thời thực hiện xã hội hóa các nguồn tài chính cho bệnh viện công lập.
Các dự án và chương trình đầu tư trong bệnh viện cần phải thực hiện đấu thầu theo quy định pháp luật Bệnh viện có trách nhiệm tài chính, cần chủ động cân đối thu-chi và huy động nguồn lực để nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị Điều này không chỉ đáp ứng nhu cầu hoạt động của bệnh viện mà còn cải thiện đời sống cho cán bộ, công chức, viên chức trong bệnh viện.
Để thu hút các nguồn lực từ mọi thành phần kinh tế đầu tư cho bệnh viện, ngân sách của bệnh viện công lập chủ yếu hình thành từ các nguồn tài chính cơ bản.
+ Thu viện phí và bảo hiểm y tế do cơ quan Bảo hiểm y tế thanh toán cho bệnh viện.
Xu hướng cơ chế tài chính bệnh viện sẽ chủ yếu dựa vào nguồn thu này;
Đóng góp vốn từ xã hội hóa các nguồn tài chính là yếu tố quan trọng trong việc lập kế hoạch tài chính hàng năm của bệnh viện Các nguồn tài chính này được xác định dựa trên định mức do Bộ Tài chính quy định và các định mức do bệnh viện tự xây dựng, đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt Ngoài ra, bệnh viện cũng có thể thu từ viện trợ và các khoản quyên góp, nếu có, nhằm tăng cường nguồn lực tài chính cho hoạt động của mình.
Cạnh tranh trong cung cấp dịch vụ y tế là cần thiết để nâng cao chất lượng dịch vụ và giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, đặc biệt khi nguồn lực đầu tư cho bệnh viện còn hạn chế Cả bệnh viện tư và công lập cần cạnh tranh bằng cách cung cấp dịch vụ y tế với giá cả hợp lý, chất lượng đảm bảo và thái độ phục vụ tốt Đồng thời, việc phát triển các hình thức dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng rất quan trọng để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của người dân.
3.1.2 Định hướng phát triển của Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh đến năm 2025
Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh tại Bắc Ninh đã liên tục nâng cao điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân, đồng thời tăng cường công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế, cũng như cải thiện quản lý tài chính.
Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ đã xây dựng định hướng phát triển hoạt động của đơn vị đến năm 2025, dựa trên những chiến lược và định hướng phát triển của Ngành y tế trong những năm qua.
3.1.2.1 Các hoạt động chủ yếu
Bệnh viện phấn đấu đến năm 2025 đạt quy mô 350 giường bệnh, chủ yếu là tăng thêm giường bệnh ở khoa Nội –Nhi – Lây, Khoa Ngoại, khoa phụ sản.
Nâng cao năng lực quản lý thông qua đào tạo và bồi dưỡng cán bộ lãnh đạo, quy hoạch chuyên sâu cho đội ngũ quản lý giỏi Xây dựng Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, Bắc Ninh với chất lượng điều trị tốt, kỹ thuật hiện đại, thu hút bệnh nhân trong và ngoài huyện Áp dụng kỹ thuật tiên tiến của Bệnh viện hạng II nhằm đạt chuẩn Bệnh viện đa khoa khu vực Đầu tư vào nhân lực, cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại, đồng thời thay đổi ý thức trách nhiệm của cán bộ viên chức để nâng cao chất lượng điều trị và uy tín của Bệnh viện, giảm thiểu việc chuyển bệnh nhân khó lên tuyến trên Khuyến khích nghiên cứu khoa học và áp dụng vào chuyên môn để nâng cao hiệu quả hoạt động.
Nâng cao tinh thần phục vụ nhân dân của đội ngũ cán bộ viên chức là điều cần thiết Cần tổ chức nhiều lớp tập huấn để cải thiện kỹ năng giao tiếp và ứng xử, đặc biệt là trong lĩnh vực y tế, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.
Bệnh viện áp dụng các kỹ thuật hiện đại từ các Bệnh viện tuyến trên thông qua việc nâng cao tay nghề của bác sĩ và đầu tư vào trang thiết bị y tế Việc sử dụng hiệu quả cơ sở vật chất không chỉ cải thiện điều kiện điều trị cho bệnh nhân mà còn nâng cao đời sống cán bộ viên chức trong bệnh viện.
Cải thiện giáo dục vệ sinh phòng bệnh cho gia đình và bệnh nhân là cần thiết, đồng thời nâng cao tinh thần phục vụ của đội ngũ cán bộ viên chức Tổ chức nhiều lớp tập huấn nhằm nâng cao kỹ năng giao tiếp và ứng xử của cán bộ y tế với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.
Để nâng cao năng lực chăm sóc bệnh nhân theo tiêu chuẩn của bệnh viện hạng II, cần hoàn thiện bộ máy tổ chức và tuyển dụng đủ nhân lực tương ứng với quy mô giường bệnh Đồng thời, tổ chức các chương trình đào tạo ngắn hạn và dài hạn cho nhân viên y tế tại các bệnh viện tuyến trên với chuyên khoa I, II.
Để thu hút nhân lực có tay nghề cao, Sở Y tế Bắc Ninh không chỉ chú trọng đến mức lương mà còn tạo ra môi trường làm việc thuận lợi cho sự phát triển của tài năng Sở ưu tiên nhận con em cán bộ trong ngành từ các trường đại học y trên toàn quốc vào làm việc tại các cơ sở y tế công lập và gửi họ đi đào tạo chuyên khoa theo nhu cầu phát triển của bệnh viện Bên cạnh đó, Sở cũng đa dạng hóa các hình thức đầu tư cơ sở vật chất, bao gồm việc tận dụng sự đầu tư của Nhà nước, tiết kiệm chi phí hoạt động để mua sắm trang thiết bị, và mở rộng các hình thức đầu tư xã hội hóa như góp vốn của cán bộ viên chức, vay vốn ngân hàng, cũng như thuê máy móc từ các đơn vị có đủ điều kiện pháp lý và chuyên môn.
3.1.2.3 Về cơ sở vật chất
Những thuận lợi và khó khăn trong công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
Nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện ngày càng đa dạng, bao gồm nhiều nguồn thu như bảo hiểm xã hội, viện phí, liên doanh liên kết, xã hội hóa và dịch vụ cho thuê Việc đa dạng hóa nguồn thu này giúp bệnh viện cải thiện chất lượng dịch vụ và đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.
Thứ hai , Phân bổ hợp lý các khoản chi tiêu,tập chung các nội dung hoạt động chính, hiệu quả của bệnh viện ngày càng tăng lên.
Mặc dù nguồn tài chính có hạn, bệnh viện vẫn duy trì mọi hoạt động y tế, đảm bảo sức khỏe cho người dân trong huyện và các huyện, tỉnh lân cận Bệnh viện không ngừng cải thiện và hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
Bên cạnh những chuyển biến tích cực trên, khi thực hiện tự chủ tài chính gặp một số khó khăn, hạn chế như sau:
Một là, nguồn thu ngoài NSNN để phát triển bệnh viện còn chiếm tỷ trọng nhỏ, nhiều nguồn chưa được khia thác triệt để.
Ngân sách trung ương cho Chương trình mục tiêu y tế - dân số hiện đang ở mức thấp, điều này đã ảnh hưởng tiêu cực đến công tác y tế dự phòng và hoạt động của y tế cơ sở.
Hoạt động nghiên cứu và triển khai tại Ba là còn hạn chế, đặc biệt trong lĩnh vực đào tạo và hợp tác quốc tế Hiệu quả sử dụng nguồn tài chính chưa cao, dẫn đến chất lượng công việc không đạt yêu cầu.
