Tăng Cường Hiệu Quả Công Tác Quản Lý Tài Chính Trong Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Quế Võ Theo Cơ Chế Tự Chủ
MỤC LỤC
Phương pháp nghiên cứu
Số liệu thứ cấp Thu thập qua các văn bản thông tư, quyết định của Nhà nước, các văn bản quyết định, công văn hướng dẫn của BộY tế và Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Ninh, các quyết định, quy định, quy chế của bệnh viện, các số liệu đã công bố từ cục thống kê, từ Bộ Tài chính, Bộ Y tế, các tạp chí tài chính, sách báo, Internet kế thừa các số liệu từ báo cáo tài chính, báo cáo tổng kết, sổ sách kế toán tại đơn vị qua các năm. Việc so sánh được tiến hành theo phương pháp đồng nhất về thời gian hoặc đối tượng so sánh sau đó tìm ra quy luật chung của hiện tượng nghiên cứu.
Ý nghĩa khoa học và ý nghĩa thực tiễn của đề tài
Bao gồm cả so sánh số tuyệt đối và so sánh số tương đối để đánh giá động thái phát triển của hiện tượng, sự vật theo thời gian và không gian. Đề tài nghiên cứu nhằm giúp các Nhà quản lý hoạch định chính sách phù hợp thực tế trong việc quản lý quản lý tài chớnh tại Bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ.
Kết quả dự kiến đạt được Kết quả dự kiến đạt được bao gồm
Những kết quả nghiên cứu có giá trị tham khảo trong học tập, giảng dạy và nghiên cứu các vấn đề về quản lý tài chính.
Nội dung của luận văn
Cơ sở lý luận và thực tiễn về Quản lý tài chính bệnh viện công tuyến huyện
Thực trạng công tác quản lý Quản lý tài chính tại Bệnh viên đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ
Giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý quản lý tài chính bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TẾ VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN HUYỆN
Cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công tuyến huyện .1 Khái niệm tự chủ tài chính
Các đơn vị sự nghiệp của Bộ Y tế được giao tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên được quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, tuyển dụng viên chức gồm: thành lập, sáp nhập, giải thể các tổ chức thuộc đơn vị ngoài các tổ chức trong cơ cấu tổ chức được phê duyệt trong quy chế tổ chức hoạt động của đơn vụ theo hướng tinh gọn hiệu quả phù hợp chức năng nhiệm vụ của đơn vị và đúng trình tự, thủ tục theo quy định của pháp luật. - Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghê, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ, viên chức đơn vị; được sử dụng góp vốn liên doanh; liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và khả năng của đơn vị và theo quy định của pháp luật.
Nội dung công tác quản lý Quản lý tài chính bệnh viện công tuyến huyện theo cơ chế tự chủ
+ Nguồn vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật .Để đáp ứng nhu cầu cho hoạt động, các ĐVSN y tế công lập được khuyến khích tạo lập thêm các nguồn tài chính đáp ứng cho hoạt động đơn vị theo quy định của Nghị định 43 đặc biệt đối với các nguồn tài chính ngoài NSNN. Nội dung quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi trong đơn vị như: chi lương tăng thêm, chi trích lập Quỹ, khoán chi, chi Chương trình dự án đặc thù v.v…Đơn vị được phép xây dựng mức thu, chi phục vụ cho các hoạt động quản lý, nghiệp vụ chuyên môn cao hơn hoặc thấp hơn so với mức chi do cơ quan Nhà nước ban hành, phù hợp với khả năng tài chính và nhiệm vụ được giao của đơn vị.
Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viên công tuyến huyện theo cơ chế tự chủ
Và một đội ngũ cán bộ trực tiếp làm công tác tài chính kế toán, nếu có năng lực, trình độ chuyên môn tốt, có kinh nghiệm công tác sẽ tuân thủ các chế độ về tài chính kế toán của Nhà nước một cách linh hoạt, tham mưu, đóng góp ý kiến cho cán bộ quản lý tốt hơn, góp phần làm cho quản lý tài chính tại Bệnh viện đạt hiệu quả. Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao và càng đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức cung cấp dịch vụ y tế khác đòi hỏi các bệnh viện phải đa dạng hóa các loại hình khám chữa bệnh, đầu tư các phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như đầu tư nâng cao tay nghề của đội ngũ cán bộ.
Bài học kinh nghiệm về công tác quản lý tài chính tại bệnh viện công tuyến huyện
Rừ ràng là, việc ỏp dụng cỏc tiến bộ trong lĩnh vực y học và hiện đại hoỏ bệnh viện đũi hỏi bệnh viện phải có nguồn tài chính đầu tư cho cả công nghệ “cứng” (mua sắm máy móc, trang thiết bị hiện đại) và công nghệ “mềm” (đào tạo bác sỹ, nhân viên kỹ thuật để sử dụng công nghệ hiện đại đó). Trên đây là những vấn đề cơ bản về quản lý tài chính trong bệnh viện công lập, theo đú tỏc giả đó làm rừ được lý do chọn đề tài, những nội dung liờn quan đến quản lý tài chính trong bệnh viện công lập cùng với những nhân tố tác động đến quản lý tài chính trong bệnh viện công lập.
Các công trình nghiên cứu có liên quan
Tác giả Nguyễn Thị Thanh Huệ với bài viết: Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện Bạch Mai viết năm 2015 tác giả đưa ra nội dung viết về hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính, điểm khác là nghiên cứ tại bệnh viện tuyến trung ương quy mô nghiên cứ lớn còn luận văn của tôi nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện quy mô nghiên cứu hẹp hơn. Tác giả Nguyễn Thị Hồng Hạnh với bài viết: Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh viết năm 2013 tác giả đưa ra nội dung viết về hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính, điểm khác là nghiên cứ tại bệnh viện tuyến tỉnh quy mô nghiên cứ lớn còn luận văn của tôi nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện quy mô nghiên cứu hẹp hơn.
THỰC TRẠNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ Vế THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ
Giới tiệu khỏi quỏt về bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ .1 Tờn, địa chỉ của bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ
Bên cạnh đó, Bệnh viện cũng đã biết phát huy tác dụng từ các mối quan hệ hợp tác với các bệnh viện tuyến trên như Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện Bạch Mai để triển khai được một số kỹ thuật cao trong điều trị bệnh nhân; công tác xã hội hóa được kiểm tra giám sát thường xuyên, khai thác trang thiết bị có hiệu quả, đảm bảo đúng nguyên tắc, góp phần thu nhập cho cán bộ và thúc đẩy sự phát triển của Bệnh viện, của ngành. Khoa sản: Khoa Sản bệnh là khoa lâm sàng tiếp nhận điều trị và chăm sóc các sản phụ có thai kèm bệnh lý (tiểu đường, tiền sản giật, suy tim, bệnh hô hấp, tăng huyết áp cường giáp,…) và hậu sản bệnh lý, đặt dưới sự lãnh đạo trực tiếp của Ban Giám đốc Bệnh viện và chịu trách nhiệm trước Ban Giám đốc về việc tổ chức thực hiện các hoạt động điều trị và chăm sóc các sản phụ có thai và hậu sản bệnh lý tại khoa.
Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ
Mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh nhưng do xuất phát điểm thấp lại chưa được vững chắc, các lĩnh vực xã hội khác như vẫn đề giáo dục, an sinh xã hội, mooi trường cũng đòi hỏi cấp bách phải chi rất nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng. Với đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có chuyên môn nghiệp vụ, có hiểu biết, kinh nghiệm, năng động và trung thực là điều kiện tiền đề để công tác quản lý tài chính của bênh viện đi vào nề nếp và ngày càng hoàn thiện góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện.
Thực trạng về công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ
Chi phí nghiệp vụ chuyên môn (máu, thuốc, hóa chất dịch truyền, y cụ, vật tư tiêu hao..) đây là nhóm quan trọng chiếm tỷ lệ chi cao trên tổng số kinh phí chi thường xuyên, nhóm này đòi hỏi nhiều công sức về quản lý, liên hệ chặt chẽ tới chất lượng dịch vụ và hướng đi của đơn vị, còn gọi là nhóm “mục tiêu” đây là nhóm thiết yếu nhất thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế sử dụng nhóm này. Chi nghiệp vụ chuyên môn: Là khoản chi mang tính đặc thù của mỗi ngành, mỗi lĩnh vực sự nghiệp nó ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng, hiệu quả dịch vụ công mà ngành, lĩnh vực đó cung cấp cho xã hội. Đây là khoản chi chính và lớn nhất phục vụ trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh tại đơn vị chiếm khoảng 52% tổng chi. Đây là nhóm chi chủ yếu sử dụng từ nguồn kinh phí do NSNN cấp trong đó bao gồm cả nguồn vốn đầu tn XDCB do đó việc tiếp nhận và sử dụng nguồn kinh phí này phải tuân thủ rất nghiêm ngặt các quy định hiện. hành và phải theo đúng dự toán do Sở y tế phê duyệt hàng năm, vì vậy yêu cầu đặt ra cho công tác kế toán là phải phát huy năng lực quản lý để chi tiêucó hiệu quả nguồn kinh phí đó. Sửa chữa thường xuyên tài sản cố định.: Hóa chất chống nhiễm khuẩn, Mua sắm mới tài sản cố định, Sửa chữa lớn tài sản cố định, Chi phí dịch vụ công cộng, Thông tin, tuyên truyền…. Đây là nhóm kinh phí điều hành bệnh viện, liên hệ đến nhiều hoạt động của các khoa, phòng trong đó có nhiều chỉ tiêu gắn chặt với nhóm chuyên môn. Đây là nhóm có thể tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các chỉ tiêu, tạo điều kiện tiết kiệm kinh phí dành cho việc phát triển đơn vị. Bệnh viện đã chủ động định mức, quy định cụ thể về quy chế chi tiêu nội bộ, về mức thanh toán công tác phí, chi tiếp khách, khoán sử dụng văn phòng phẩm.. nhóm này chiếm tỷ lệ rất thấp trong cơ cấu chi của các đơn vị, tiết kiệm một lượng kinh phí không nhỏ dành chi cho các mục khác. Chi đào tạo cán bộ đi học, chi khen thưởng thường xuyên và đột xuất 2.3.2 Công tác chấp hành dự toán. Tùy theo tình hình biến động thực tế trong năm, sau khi tiếp nhận Dự toán thu- chi của đơn vị gửi lên, cơ quan cấp trên mà cụ thể là Sở y tế sẽ giao dự toán xuống cho đơn vị. Trước năm 2015, việc giao dự toán của cơ quan cấp trên tại đơn vị được căn cứ vào định mức giường bệnh và thông thường số dự toán giao chưa bằng 1/3 số đơn vị dự toán. Và số dự toán giao được NSNN phân bổ khá chi tiết cho các khoản mục chi cụ thể. Những năm trở lại đây, tình hình kinh tế ngày càng khó khăn, cùng với sự biến động tăng tiền lương cho cán bộ viên chức và tăng cường tự chủ tại đơn vị, số dự toán NSNN giao ngày càng “eo hẹp”. Từ đó, số dự toán giao không được phân bổ chi tiết như trước mà tập trung chú trọng chủ yếu chi cho con người và một phần chi các khoản điện, nước…. Trên cơ sở quyết định giao dự toán thu - chi ngân sách hàng năm của Sở y tế, bệnh viện tổ chức thực hiện quản lý kinh phí và chi tiêu theo đúng Luật NSNN và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật. Nhìn chung tình hình chấp hành dự toán thu- chi tại đơn vị trong những năm qua được thực hiện khá tốt. Tình hình sử dụng nguồn tài chính của bệnh viện phụ thuốc rất lớn vào việc thực hiện chuyên môn. Tỷ lệ Thực. hiện Tỷ lệ Thực. hiện Tỷ lệ Thực. hiện Tỷ lệ Thực. hiện Tỷ lệ. dịch vụ, thu xã hội hóa). Hiện nay đây là một vấn đề còn nhức nhối trong ngành y tế của chúng ta, phải chăng bệnh viện cần có một đề tài riêng để phân tích nghiên cứu kỹ vấn đề này, nhằm tìm ra sự hợp lý và chưa hợp lý trong quá trình điều trị và sử dụng thuốc cho bệnh nhân, nếu chưa phù hợp thì cần điều chỉnh nhằm tránh lãng phí cho xã hội và cho ngnời bệnh, làm sao cho người bệnh bỏ ra chi phí ít nhất nhưng vẫn tiếp cận được các dịch vụ y tế thuận lợi nhất và nhanh khỏi bệnh nhất đó là mong muốn của toàn xã hội.
Đỏnh giỏ về cụng tỏc quản lý Ngõn sỏch tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ
- Chi phí nghiệp vụ chuyên môn (máu, thuốc, hóa chất dịch truyền, y cụ, vật tư tiêu hao..) đây là nhóm quan trọng chiếm tỷ lệ chi cao trên tổng số kinh phí chi thường xuyên (trên 50%), nhóm này đòi hỏi nhiều công sức về quản lý, liên hệ chặt chẽ tới chất lượng dịch vụ và hướng đi của đơn vị, còn gọi là nhóm “mục tiêu” đây là nhóm thiết yếu nhất thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế sử dụng nhóm này. Nội dung và định mức chi xõy dựng chưa rừ ràng, cụ thể (như cũn ghi thực hiện theo chế độ hiện hành, hoặc do Thủ trưởng đơn vị quyết định..). Đối với các khoản chi lương tăng thêm hay khoán làm ngoài giờ, xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật cho các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn phương thức xây dựng vẫn chưa cụ thể. Nhiều định mức. chi chưa được quy định, hoặc lạc hậu, dẫn đến khó khăn trong việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ. khuyến khích bệnh viện tìm nguồn thu đáp ứng kinh phí hoạt động. Do nguồn kinh phí Nhà nước cấp thấp, do vậy dễ dẫn đến xu hướng thương mại hóa hệ thống y tế, tăng thu bù đắp chi phí tạo gánh nặng chi phí điều trị. Biểu hiện của xu hướng này thể hiện trên các điểm:. - Tăng phí điều trị nội trú để tăng thu cho bệnh viện, tiếp nhận bệnh nhân với số lượng lớn gây ra tình trạng quá tải. - Giữ bệnh nhân lại điều trị, không cho bệnh nhân chuyển tuyến. - Phát triển các phòng khám, dịch vụ theo yêu cầu với mức thu cao hơn. Việc mở các phòng khám theo dịch vụ yêu cầu là xu hướng tất yếu. Tuy nhiên, hiện nay quy chế quản lý hoạt động của mô hình này chưa cụ thể, do đó việc quản lý, giám sát yếu dễ dẫn đến xu hướng thương mại hóa. Đồng thời với xu hướng thương mại hóa, tăng thu còn dẫn đến tình trạng cạnh tranh không lành mạnh giữa các bệnh viện gây ảnh hưởng đến mục tiêu ổn định xã hội. Do đó, lạm dụng hoạt động dịch vụ là một trong những vấn đề rất quan trọng cần được quản lý chặt chẽ khi trao quyền tự chủ. a) Nguyên nhân chủ quan. Công tác tài chính kế toán chưa được chú trọng đúng mức, đội ngũ cán bộ tài chính kế toán chưa được nâng cao về nghiệp vụ chuyên môn. Mức giá cả chung trong nền kinh tế gia tăng là một trong những nguyên nhân dẫn đến một số khoản chi quy định trong quy chế chi tiêu nội bộ không còn hợp lý. Việc ban hành quy chế chi tiêu nội bộ không giới hạn thời gian thực hiện. Tại thời điểm ban hành quy chế, các mức chi tiêu quy chế đề ra là hợp lý, song do biến động giá cả thị trường với xu hướng ngày càng tăng lên thì mức chi mà quy chế đề ra lại là quá thấp. Việc lập dự toán thu, chi còn chưa hợp lý, chưa sát với thực tế, vì vậy có nhiều nguồn thu chưa được khai thác và một số khoản chi còn ở tình trạng sử dụng lãng phí. Chưa tạo được cơ chế giám sát thường xuyên. đối với việc chi tiêu của chủ Tài khoản. Hoạt động liên doanh, liên kết cần được đẩy mạnh hơn nữa. b) Nguyên nhân khách quan.
GIẢI PHÁP TĂNG CNỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ Vế THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ
Mục tiêu và phương hướng hoàn thiện công tác quản lý tài chính của bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cú chế tự chủ đến năm 2025
Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ về việc tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các cơ sở y tế công lập theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập nhằm phát huy tính năng động, sáng tạo, nâng cao tinh thần trách nhiệm và hiệu quả công tác của bệnh viện. Bệnh viện cần mở rộng hợp tác quốc tế trên lĩnh vực chuyên môn, như: cử cán bộ đi đào tạo nước ngoài hoặc các cơ sở khác; mời các bác sĩ có uy tín về hướng dẫn, giảng dạy cũng như truyền đạt lại kinh nghiệm nhằm tăng khả năng học hỏi của các CBCCVC trong bệnh viện; liên kết với các tổ chức nước ngoài cũng như các bệnh viện trong nước để thu hút nguồn tài chính và học hỏi kinh nghiệm của họ trong quản lý tài chính bệnh viện.
Những thuận lợi và khó khăn trong công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ
Muốn đạt thực hiện những định hướng như vậy thì Bệnh viện phải không ngừng huy động các nguồn vốn để tăng mức đầu tư cho Bệnh viện mà chủ yếu là đầu tư cho hoạt động KCB. Dưới đây, tác giả có đưa ra một số giải pháp, theo đó là một số kiến nghị với cơ quan quản lý cấp trên nhằm tăng cường quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Vừ, tỉnh Bắc Ninh theo cơ chế tự chủ.
Những giải pháp cơ bản nhằm tăng cường quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ
Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tƣợng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu ( gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh..). Qua nghiên cứu thực trạng công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ ở chương 2 và chương 3 đó nờu lờn sự cần thiết và đưa ra một số giải pháp nhằmkhắc phục những tồn tại trong công tác quản lỹ tài chính teo cơ chế tự chủ tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Vừ theo cơ chế tự chủ đồng thời huy động tối đa và sử dụng hiệu quả nguồn lực tài chính nhằm tăng thu nhập cho cán bộ của đơn vị.