viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
3.3.1 Giải pháp khai thác nguồn tài chính
Thực hiện xã hội hóa sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung và cơng tác khám chữa bệnh nói riêng là thực hiện đƣờng lối đổi mới của Đảng ta trong lĩnh vực y tế. Xã hội hóa là quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu mọi người đều được chăm sóc sức khỏe và được khám chữa bệnh dựa trên cơ sở Nhà nước và nhân dân cùng làm, huy động mọi tiềm năng xã hội cho CSSK và khám chữa bệnh trong điều kiện phát triển nền kinh tế thị trường. Xã hội hóa vừa là mục tiêu, vừa là động lực phát triển sự nghiệp bảo vệ CSSK nhân dân nói chung và cơng tác khám chữa bệnh nói riêng trong thời kỳ đổi mới hiện nay. Trong xu thế đó, nguồn tài chính của Bệnh viện huyện Quế Võ rất đa dạng. Vấn đề đặt ra là làm thế nào để tăng cường khai thác các nguồn này. Một số giải pháp đưa ra là:
3.3.1.1.Tăng cường nguồn NSNN
Mặc dù kinh phí thường xuyên là do NSNN cấp hàng năm tăng chậm và ngày càng có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phí của Bệnh viện song đây là nguồn kinh phí tương đối ổn định. Có thể nói nguồn NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phí chủ đạo cho các bệnh viện cơng. Bởi ngồi kinh phí thường xun, NSNN cịn đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện dưới các Dự án đầu tư XDCB và các chương trình mục tiêu quốc gia. Đặc biệt trong 10 năm trở lại đây, Nhà nước đã không ngừng đầu tư xây dựng cơ sở vật chất với tổng vốn đầu tư. Bệnh viện cần phát huy thế mạnh đơn vị dự tốn cấp II trên cơ sở tiêu chí phát triển của Bệnh viện và chủ trương đầu tư trọng điểm của Nhà nước. Tranh thủ sự giúp đỡ của các bộ ngành hữu quan tạo môi trường
thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, trên cơ sở thực hiện tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm cũng như việc quản lý Dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân.
3.3.1.2.Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân
Đóng góp của Nhân dân thể hiện dưới hình thức viện phí và BHYT. Đây hiện đang là nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trưởng này hiện nay Bệnh viện vẫn cịn để thất thốt trong q trình thu viện phí . Vấn đề đặt ra là cần thu đúng, thu đủ. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được cơng bằng y tế.
Đó là: Thu đúng theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch tốn đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đốn hình ảnh.
Thu đủ: ngồi việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc : thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp. Muốn đạt được mục tiêu trên, Bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phịng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phịng tiếp đón”. Tại đây, các bác sỹ, y tế sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật... Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Đối với bệnh nhân thì khơng bị khám chữa bệnh khơng đúng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh các khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN.
Thứ hai, có chính sách miễn giảm viện phí đúng đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, con liệt sỹ... Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại Bệnh viện trong ngày.
Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí và BHYT trong điều kiện giá viện phí khơng được quá cao để đảm bảo cơng bằng trong chăm sóc sức khoẻ , bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tƣợng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những ngƣời muốn khám theo yêu cầu ( gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh...).
3.3.2. Giải pháp sử dụng nguồn tài chính của Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
3.3.2.1. Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý
Định mức chi NSNN không những là căn cứ để lập kế hoạch mà cịn là cơ sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài chính kế tốn. Mỗi ngân sách chi của Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí . Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xun phù hợp với tính Hồn thiện quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện đặc thù trong lĩnh vực y tế nhƣng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cƣờng cơng tác quản lý tài chính.
Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnh viện, có ý kiến của tổ chức cơng đồn. Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chun mơn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Bệnh viện đã xây dựng được quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp, sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả các nguồn tài chính để có chênh lệch thu chi, chi trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ để đầu tư cơ sở, mua sắm trang thiết bị để mở rộng và phát triển đơn vị. Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
Quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho BV hồn thành nhiệm vụ chính trị và cơng tác chun môn, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế những vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường quản lý tài chính.
Quy chế chi tiêu nội bộ được thống nhất trong Ban Giám đốc, Chủ tịch cơng đồn, các khoa phòng và được phổ biến đến từng cá nhân nhằm tiết kiệm tối đa, tạo điều kiện tăng thu đảm bảo cho BV ngày càng phát triển và cải thiện đời sống cho người lao động. Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của BV theo một quy trình thống nhất:
- Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Việc xác định chi cho mỗi nhóm có
thể dựa trên:
- Bước 2: Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng
nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản “khơng tiên lượng trước” quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của Nhà nước thay đổi.
3.3.2.2. Thực hiện khốn quản tại một số khoa, phịng trong Bệnh viện
Thực hiện khốn quản có nghĩa là Bệnh viện chỉ khốn về kế hoạch cịn tồn bộ nguồn tài chính vẫn do Bệnh viện thu và quản lý. Bệnh viện giao cho các Khoa, phịng nhận khốn một mức khốn. Một số khoa của Bệnh viện có vị trí địa lý thuận lợi, cơ cấu tổ chức hồn chỉnh, có chức năng nhiệm vụ rõ ràng có thể hoạt động tương đối độc lập với Bệnh viện. Một số viện cịn có quan hệ rộng rãi với các tổ chức quốc tế, nhận đƣợc nguồn tài trợ trực tiếp từ các tổ chức này... Vì vậy có thể dễ dàng thực hiện khốn cho các viện, các khoa này đặc biệt là các khoa cận lâm sàng như khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa hố sinh...
Việc xác định mức khốn kế hoach dựa trên số kinh phí mà Bệnh viện chi cho bộ phận này. Làm tốt cơng tác khốn sẽ giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu. Đồng thời vẫn đảm bảo cho
việc quản lý có hiệu quả nguồn kinh phí nhất là tránh thất thốt các nguồn thu. Đối với các đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm các khoản chi.
3.3.2.3 Tăng cường cơ sở vật chất, đưa tiến bộ tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính
Để đảm bảo thực hiện các nhiệm vụ được giao, việc tăng cường cơ sở vật chất, hiện đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào trong quản lý tài chính nhằm nâng cao chất lượng quản lý là việc làm hết sức có ý nghĩa. Trong quá trình thực hiện giải pháp này cần chú ý tới một số vấn đề sau:
Việc mua sắm tài sản phải cân đối với nhiệm vụ được giao, đặc biệt là các máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng. Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, hiện đại nhưng giá cả phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn ngun liệu cho hoạt động của máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay thế.
Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa là mua sắm thiết bị đắt tiền mà là cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện. Đảm bảo các thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành chính như: phương tiện đi lại, máy vi tính... theo hướng tiết kiệm, hiệu quả.
Tăng cường quản lý tài chính bằng cách thực hiện triển khai đồng bộ việc ứng dụng công nghệ vào trong quản lý. Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ. Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng cũng như nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán đang dùng.
3.3.2.4 Xây dựng đội ngũ cán bộ tài chính kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao
Có thể nói, một trong những nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung và cơng tác quản lý tài chính Bệnh viện nói riêng là đội ngũ cán bộ cơng tác Tài chính kế tốn. Việc xây dựng đội ngũ cán bộ Tài chính chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài chính kế tốn cần được xem như một khâu then chốt trong việc hồn thiện quản lý Tài chính. Để thực hiện giải pháp này cần từng bước thực hiện các bước sau:
Rà sốt đánh giá lại tồn bộ bộ máy quản lý Tài chính kinh tế về năng lực, trình độ, phẩm chất đạo đức. Trên cơ sở đó tiến hành sắp xếp lại tổ chức, kiện toàn lại tồn bộ bộ máy quản lý Tài chính theo hƣớng tinh gọn, chun trách, hoạt động có hiệu quả. Tăng cường cơng tác đào tạo và bồi dưỡng cán bộ bằng nhiều hình thức : tham gia các lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự các lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cũng như cập nhật các văn bản chế độ, kiến thức mới trong quản lý
Cán bộ làm cơng tác tài chính kế tốn phải là những cán bộ trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên mơn giỏi. Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán bộ phải tồn diện cả về lý luận chính trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn và năng lực thực tiễn.
Ngồi ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát và đánh giá lại một số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn. Hoạt động nào mà bệnh viện thực hiện kém hiệu quả, tiêu tốn nhân lực và tài chính thì thay cho việc bệnh viện tự làm như hiện nay bằng việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp. Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; các dịch vụ ăn uống và nhà ở cho cán bộ công nhân viên và bệnh nhân. Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện có thể ký hợp đồng sử dụng lao động hoặc linh động trong việc mời chuyên gia của đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu và mổ các trường hợp khó.
Kết luận chương 3
Qua nghiên cứu thực trạng cơng tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ ở chương 2 và chương 3 đã nêu lên sự cần thiết và đưa ra một số giải pháp nhằmkhắc phục những tồn tại trong cơng tác quản lỹ tài chính teo cơ chế tự chủ tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ đồng thời huy động tối đa và sử dụng hiệu quả nguồn lực tài chính nhằm tăng thu nhập cho cán bộ của đơn vị.
KẾT LUẬN
1. Kết luận
Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho những dịch vụ đó. Thêm nữa, những bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” như trước mà bên cạnh đó cịn những hệ thống dịch vụ y tế tư nhân được phép tự do hoạt động theo luật hành nghề y dược. Do đó, quản lý tài chính bệnh viện là chìa khố quyết định sự thành bại của quản lý bệnh viện; quản lý tài chính bệnh viện quyết định sự tụt hậu hay phát triển của bệnh viện. Trong những năm qua, quản lý tài chính của Bệnh viện Đa khoa huyên Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo cơ chế tự chủ đã đi vào nề nếp và đạt được những thành tựu đáng kể, đáp ứng được yêu cầu đổi mới quản lý kinh tế, góp phần thực hiện thắng lợi mục tiêu cải cách tài chính của Bệnh viện.
Mặc dù vậy, trong quá trình thực hiện đổi mới cơ chế tài chính đã bộc lộ một số điểm hạn chế cần phải có những giải pháp tăng cnờng. Chính vì vậy, luận văn với đề tài:
“Tăng cường quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo cơ chế tự chủ”, sau khi nghiên cứu cơ sở lý thuyết về quản lý tài chính, trên
cơ sở đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2014-2018, luận văn đã hồn thành những nhiệm vụ sau:
Hệ thống hóa những vấn đề lý luận về quản lý tài chính đối với bệnh viện cơng lập; Phân tích quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh trong giai đoạn 2014-2018, từ đó nêu lên những ưu điểm và hạn chế, nguyên nhân hạn chế của quản lý tài chính tại Bệnh viện;
Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh đến năm 2025 và đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế.
Trong khuôn khổ giới hạn của luận văn và khả năng trình độ của tác giả, luận văn chắc chắn không tránh khỏi những hạn chế nhất định, cịn rất nhiều thiếu sót cần phải bổ sung, rất mong được sự góp ý của thầy cơ để đề tài đnợc hoàn thiện
2. Một số kiến nghị
Kiến nghị với Nhà nước
Trong những năm qua Nhà nước đã có rất nhiều đổi mới trong việc quản lý ngành y tế