Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.Tăng cường công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TẾ VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN HUYỆN
Tổng quan về bệnh viện công
1.1.1 Khái niệm về bệnh viện công
Theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 2 năm 2015 của Chính phủ về cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp công lập được xác định bởi các tiêu thức cơ bản sau: Đơn vị sự nghiệp công lập do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước thành lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước (sau đây gọi là đơn vị sự nghiệp công).“Cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công” là các quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính của đơn vị sự nghiệp công Là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật;
Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 về Về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập quy định như sau:
“Đơn vị sự nghiệp y tế công lập” là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe (sau đây gọi tắt là đơn vị sự nghiệp y tế).
Căn cứ vào khái niệm trên đơn vị sự nghiệp công lập là những đơn vị sự nghiệp được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thành lập hoặc cho phép thành lập, có tư cách pháp nhân, có tài khoản và con dấu riêng để thực hiện các hoạt động sự nghiệp nhằm cung cấp các dịch vụ trong lĩnh vực y tế, giáo dục, môi trường, sự nghiệp kinh tế, nông lâm ngư nghiệp, nghiên cứu khoa học, thủy lợi…Trong quá trình hoạt động các đơn vị sự nghiệp công lập được Nhà nước cho phép tạo lập nguồn thu thông qua các khoản thu như: thu phí, lệ phí hay khoản thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ để bù đắp một phần hay toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên Đối với mỗi ngành nghề khác nhau, Nhà nước thành lập các đơn vị sự nghiệp nhằm thực hiện định hướng phát triển chung.
1.1.2 Đặc điểm về bệnh viện công
Thứ nhất: đơn vị sự nghiệp Y tế công lập do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập Đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thể do Thủ tướng Chính phủ, Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực tiếp ra quyết định thành lập thực hiện chức năng và nhiệm vụ được giao Do vậy, các đơn vị sự nghiệp Y tế công lập phải tuân theo cơ chế và quy định của các cơ quan Nhà nước và cơ quan chủ quản.
Thứ hai: Đơn vị sự nghiệp y tế công lập cung cấp dịch vụ công cho xã hội Việc cung ứng dịch vụ này không nhằm mục đích sinh lời Thông qua các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, Nhà nước cung cấp những sản phẩm khám chữa bệnh, phòng dịch bệnh… nhằm thực hiện định hướng chăm sóc sức khỏe nhân dân Các đơn vị sự nghiệp y tế được phép thu các loại phí, lệ phí, viện phí trong lĩnh vực y tế.
Thứ ba: Các hoạt động do đơn vị sự nghiệp y tế thực hiện thường mang lại lợi ích chung, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất và giá trị tinh thần Hoạt động sự nghiệp công chủ yếu tạo ra các “hàng hóa công cộng” ở dạng vật chất và phi vật chất, phục vụ trực tiếp hoặc gián tiếp quá trình tái sản xuất xã hội.
Thứ tư: Hoạt động sự nghiệp công luôn gắn liền và bị chi phối bởi các chương trình phát triển kinh tế, xã hội của Nhà nước Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập hoạt động dưới sự quản lý của Nhà nước, Bộ chủ quản Chính phủ tổ chức, duy trì và đảm bảo hoạt động sự nghiệp là để thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội ðể thực hiện các mục tiêu kinh tế - xã hội nhất định, Chính phủ tổ chức các chương trình mục sinh sản, chương trình phòng chống HIV/AIDS… Để các chương trình này đi vào cuộc sống Nhà nước thông qua các đơn vị sự nghiệp công để triển khai thực hiện.
1.1.3 Vai trò của bệnh viện công tuyến huyện
Trong nền kinh tế thị trường vai trò các đơn vị sự nghiệp y tế công lập càng thể hiện rõ nét thể hiện trên một số điểm sau: Đơn vị sự nghiệp y tế công lập đảm nhận nhiệm vụ chính trong việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng, góp phần tích cực vào việc bảo tồn và chất lượng nguồn nhân lực phục vụ cho các hoạt động kinh tế xã hội.
Góp phần thực hiện tốt chính sách an ninh xã hội và đảm bảo công bằng xã hội Nền kinh tế thị trường hoạt động theo mục tiêu lợi nhuận tạo ra sự phân cấp giàu nghèo, ô nhiễm môi trường, bất ổn xã hội.v.v…Thông qua việc thực hiện các chương trình mục tiêu trong lĩnh vực y tế ưu tiên khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo, các đối tượng chính sách xã hội…thực hiện hỗ trợ tích cực cho việc thực hiện các chính sách nêu trên.
Giúp Nhà nước định hướng sự phát triển của hệ thống các đơn vị sự nghiệp y tế đi theo đúng định hướng Thông qua hoạt động của mình, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập thực hiện sự hỗ trợ và định hướng cho các hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế tư nhân, tạo điều kiện cho các cơ sở y tế tư nhân đóng góp tích cực vào sự nghiệp khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân.
Huy động một phần nguồn lực cho NSNN: Qua việc cung cấp các dịch vụ công, dịch vụ sản xuất kinh doanh, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập sẽ tự đảm bảo chi phí hoạt động, giảm gánh nặng chi tiêu ngân sách và hướng đến đóng góp tăng thu cho
1.1.4 Tổ chức hệ thống quản lý tài chính tại bệnh viện công tuyến huyện
1.1.4.1 Nguyên tắc tổ chức hệ thống quản lý tài chính tại bệnh viện công tuyến huyện
Quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập phải tuân theo bốn nguyên tắc sau:
Một là, nguyên tắc hiệu quả: Đây là nguyên tắc quan trọng hàng đầu trong quản lý tài chính nói chung và trong quản lý các bệnh viện nói riêng Hiệu quả trong quản lý tài chính thể hiện ở sự so sánh giữa kết quả đạt được trên tất cả các lĩnh vực chính trị, kinh tế và xã hội với chi phí bỏ ra Nguyên tắc hiệu quả trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập thể hiện qua hiệu quả về xã hội và hiệu quả kinh tế Hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế là hai nội dung quan trọng phải được xem xét đồng thời khi hình thành một quyết định hay một chính sách chỉ tiêu ngân sách liên quan đến hoạt động sự nghiệp của đơn vị.
Hiệu quả xã hội rất khó định lượng song những lợi ích đem lại về xã hội luôn được đề cập, cân nhắc thận trọng trong quá trình tài chính công Bệnh viện phải cân đối giữa việc thực hiện các nhiệm vụ, mục tiêu trên cơ sở lợi ích của toàn thể cộng đồng, mục tiêu chính trị quan trọng cần phải đạt được trong từng giai đoạn nhất định với định mức chi hợp lý.
Hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế là hai nội dung quan trọng phải được xem xét đồng thời khi hình thành một quyết định hay một chính sách chỉ tiêu ngân sách liên quan đến hoạt động sự nghiệp của đơn vị Một chính sách chỉ đạt được hiệu quả kinh tế mà không đạt được hiệu quả xã hội và ngược lại thì chính sách đó không được coi là chính sách không có tính hiệu quả Một chính sách đạt được đồng thời cả hiệu quả kinh tế và hiệu quả xã hội thì được coi là một chính sách đạt hiệu quả cao Theo đó, Bệnh viện phải chú trọng đến trình độ chuyên môn, trang thiết bị kỹ thuật, nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp xã hội đồng thời duy trì được cán cân thu thi.
Cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công tuyến huyện
1.2.1 Khái niệm tự chủ tài chính
Cơ chế tự chủ tài chính có thể khái quát đó là các hệ thống các nguyên tắc, luật định,chính sách, chế độ về quản lý tài chính và mối quan hệ tài chính giữa các đơn vị dự toán các cấp với cơ quan chủ quản và giữa cơ quan chủ quản với cơ quan quản lý Nhà nước Với xu hướng chung của thế giới, Việt Nam cũng đang hướng hoạt động của các ĐVSNCL theo cơ chế chung “cơ chế tự chủ tài chính” Về cơ bản cơ chế tự chủ tài chính là một trong những phương thức của cơ chế quản lý tài chính ĐVSN công nói
Nghị định 16/2015/NĐ-CP đã quy định rõ quyền hạn và trách nhiệm của đơn vị sự nghiệp và cơ quan quản lý các cấp với các nội dung:
Tự chủ về thực hiện nhiệm vụ: Tự chủ trong xây dựng kế hoạch
Kế hoạch thực hiện nhiệm vụ của đơn vị sự nghiệp công bao gồm phần kế hoạch do đơn vị tự xác định phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, năng lực của đơn vị theo quy định của pháp luật và phần kế hoạch theo chức năng, nhiệm vụ được giao. Đối với dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước: Đơn vị sự nghiệp công tự xây dựng kế hoạch thực hiện nhiệm vụ, báo cáo cơ quan quản lý cấp trên để theo dõi, kiểm tra và giám sát việc thực hiện; Đối với dịch vụ sự nghiệp công sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước: Đơn vị sự nghiệp công xây dựng kế hoạch thực hiện nhiệm vụ báo cáo cơ quan quản lý cấp trên để phê duyệt và quyết định phương thức giao kế hoạch cho đơn vị thực hiện.
Tự chủ về tổ chức thực hiện nhiệm vụ
Quyết định các biện pháp thực hiện nhiệm vụ theo kế hoạch của đơn vị, kế hoạch của cơ quan quản lý cấp trên giao, đảm bảo chất lượng, tiến độ;
Tham gia đấu thầu cung ứng các dịch vụ sự nghiệp công phù hợp với lĩnh vực chuyên môn của đơn vị được cấp có thẩm quyền giao;
Liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân để hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu của xã hội theo quy định của pháp luật.
Tự chủ về tổ chức bộ máy Đơn vị sự nghiệp công được quyết định thành lập, tổ chức lại, giải thể các đơn vị không thuộc cơ cấu tổ chức các đơn vị cấu thành theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền, khi đáp ứng các tiêu chí, điều kiện, tiêu chuẩn theo quy định của pháp luật; xây dựng phương án sắp xếp lại các đơn vị cấu thành trình cơ quan có thẩm quyền quyết định.
Riêng đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên và đơn vị sự nghiệp công do ngân sách nhà nước bảo đảm chi thường xuyên: Xây dựng phương án sắp xếp, kiện toàn cơ cấu tổ chức của đơn vị trình cơ quan có thẩm quyền quyết định.
Tự chủ về nhân sự Đơn vị sự nghiệp công xây dựng vị trí việc làm và cơ cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp trình cấp có thẩm quyền phê duyệt; tuyển dụng, sử dụng, bổ nhiệm, miễn nhiệm, khen thưởng, kỷ luật và quản lý viên chức, người lao động theo quy định của pháp luật; thuê hợp đồng lao động để thực hiện nhiệm vụ.
1.2.2 Mục đích và mục tiêu của các đơn vị sự nghiệp công lập
1.2.2.1 Nhiệm vụ của bệnh viện công lập
Trong hệ thống bệnh viện công lập, giám đốc bệnh viện là người chịu trách nhiệm cá nhân trước cơ quan chủ quản về việc quản lý tài chính trong bệnh viện, đồng thời cũng là người có quyền xét miễn, giảm viện phí cho bệnh nhân nghèo, người có công với đất nước Theo đó, quản lý tài chính trong bệnh viện phải hướng tới các nhiệm vụ sau:
Thứ nhất, Sử dụng, quản lý các nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn được coi là ngân sách Nhà nước cấp như: Viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ…theo đúng chế độ định mức quy định của nhà nước.
Thứ hai, Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm.
Thứ ba, Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bảo công bằng trong khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo.
Thứ tư, Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám bệnh, chữa bệnh.
1.2.2.2 Mục tiêu của bệnh viện công lập
Có thể nói, mục tiêu của quản lý tài chính tại bệnh viện là đáp ứng cùng lúc bốn đối tác: Bệnh nhân, nhân viên trong bệnh viện, Ban Giám đốc bệnh viện và Nhà nước Tức là:
Với bệnh nhân: Nâng cao chất lượng chăm sóc và đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh.
Với nhân viên: Đời sống được nâng cao, phương tiện làm việc được cải thiện, xây dựng văn hóa bệnh viện.
Yêu cầu của Ban giám đốc: Hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cân thu chi.
Y tế nhà nước: Phát triển Bệnh viện về cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa.
1.2.3 Điều kiện tự chủ tài chính của bệnh viện công tuyến huyện
Các đơn vị sự nghiệp của Bộ Y tế được giao tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên được quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, tuyển dụng viên chức gồm: thành lập, sáp nhập, giải thể các tổ chức thuộc đơn vị ngoài các tổ chức trong cơ cấu tổ chức được phê duyệt trong quy chế tổ chức hoạt động của đơn vụ theo hướng tinh gọn hiệu quả phù hợp chức năng nhiệm vụ của đơn vị và đúng trình tự, thủ tục theo quy định của pháp luật.
Các đơn vị sự nghiệp được quyết định vị trí việc làm, cơ cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp và số lượng người làm việc theo phân cấp; được tổ chức tuyển dụng viên chức của đơn vị theo quy định pháp luật Với quy định về quyền tự chủ, người đứng đầu đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bộ Y tế được giao tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên có trách nhiệm xây dựng bổ sung sửa đổi quy chế tổ chức và hoạt động thường xuyên.
1.2.4 Nguồn thu, nhiệm vụ chi của đơn vị tự chủ tài chính
1.2.4.1 Nguồn thu của bệnh viện gồm:
Kinh phí do ngân sách nhà nước cấp, gồm:
- Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi đã cân đối với nguồn thu sự nghiệp); được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vụ dự toán được cấp có thẩm quyền giao Điểm mới ở đây là: Nhà nước chỉ cấp kinh phí thường xuyên đối với các đơn vị không tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên,các đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động sẽ không nhận khoản kinh phí này;
- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);
- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;
- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;
- Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vụ dự toán được giao hàng năm;
- Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt;
- Kinh phí khác (nếu có).
+ Nguồn tự thu của đơn vị:
* Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp, gồm:
- Phần được để lại từ số thu viện phí, lệ phí theo quy định của pháp luật;
- Thu từ hoạt động sản xuất và dịch vụ;
- Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);
- Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng.
Thứ nhất; đổi mới phương thức và định mức chi Đó là:
- Nhà nước không cấp kinh phí theo số lượng biên chế như trước đây mà sẽ tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động của ĐVSN;
- Định mức chi quản lý hành chính cũng thay đổi theo hướng hợp lý và tiết kiệm hơn.Theo quy định cũ, định mức chi quản lý hành chính (công tác phí, hội nghị phí, điện thoại…) và chi nghiệp vụ thường xuyên phải tuân thủ nghiêm ngặt định mức do Nhà nước quy định bất kể tính thực tế cũng như hiệu quả của công việc.
Nội dung công tác quản lý Quản lý tài chính bệnh viện công tuyến huyện theo cơ chế tự chủ
1.3.1 Tự chủ nguồn tài chính
1.3.1.1 Nguồn tài chính của đơn vị
Theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, nguồn kinh phí hoạt động của các ĐVSN y tế công lập bao gồm:
- Nguồn ngân sách Nhà nước cấp
+ Kinh phớ bảo đảm hoạt động thường xuyờn thực hiện chức năng, nhiệm vụ ủối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi đã cân đối nguồn thu sự nghiệp); được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền giao;
+ Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);
+ Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;
+ Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;
+ Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác);
+ Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;
+ Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do Nhà nước quy định (nếu có);
+ Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm;
+ Vốn đối ứng thực hiện cỏc dự ỏn cú nguồn vốn nước ngoài ủược cấp cú thẩm quyền phê duyệt;
+ Kinh phí khác (nếu có)
- Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp
+ Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách Nhà nước theo quy định của pháp luật;
+ Thu từ hoạt động dịch vụ;
+ Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);
+ Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng.
- Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy ủịnh của phỏp luật.
Các nguồn viện trợ, tài trợ bao gồm chủ yếu là các khoản tài chính từ nguồn ODA, viện trợ không hoàn lại.
+ Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị;
+ Nguồn vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật Để đáp ứng nhu cầu cho hoạt động, các ĐVSN y tế công lập được khuyến khích tạo lập thêm các nguồn tài chính đáp ứng cho hoạt động đơn vị theo quy định của Nghị định 43 đặc biệt đối với các nguồn tài chính ngoài NSNN Các ĐVSN y tế công lập được chủ động mở rộng các hoạt động SXKD, cung cấp dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị; Đơn vị được phép sử dụng tài sản Nhà nước cho các hoạt động dịch vụ nhưng phải thực hiện trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho các doanh nghiệp Nhà nước.
1.3.2 Tự chủ về nội dung chi Đảm bảo hoạt động đơn vị, Nghị định 16/2015/NĐ-CP đó quy định cụ thể các nội dung chi đối với ĐVSN Trong đó, các nội dung chi chia thành:
- Chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao;
- Chi phục vụ cho việc thực hiện công việc, dịch vụ thu phí, lệ phí;
- Chi cho các hoạt động dịch vụ (kể cả chi thực hiện nghĩa vụ với ngân sách Nhà nước, trớch khấu hao tài sản cố ủịnh theo quy định, chi trả vốn, trả lói tiền vay theo quy định của pháp luật).
* Chi không thường xuyên; gồm:
- Chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ;
- Chi thực hiện chương trỡnh ủào tạo bồi dưỡng cỏn bộ, viờn chức;
- Chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia;
- Chi thực hiện các nhiệm vụ do Nhà nước đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khỏc) theo giỏ hoặc khung giỏ do Nhà nước quy ủịnh;
- Chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quy định;
1.3.3 Tự chủ về sử dụng nguồn tài chính
Căn cứ vào nhiệm vụ được giao và khả năng nguồn tài chính, đối với các khoản chi thường xuyên, thủ trưởng đơn vị được quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định Căn cứ tính chất công việc, thủ trưởng đơn vị được quyết định phương thức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản thực hiện theo quy định của pháp luật và quy định
1.3.4 Tự chủ về xây dựng định mức chi thường xuyên
Các tiêu chuẩn, định mức chi tiêu được thảo luận công khai trong đơn vị, quy chế chi tiêu nội bộ là căn cứ để thủ trưởng đơn vị điều hành nguồn tài chính của đơn vị, là cơ sở pháp lý để kho bạc Nhà nước thực hiện kiểm soát chi và cơ quan chức năng dùng làm căn cứ quyết toán Quy chế chi tiêu nội bộ là một yếu tố hoàn thiện cho cơ chế tự chủ tài chính Quy chế chi tiêu nội bộ được xây dựng căn cứ vào điều kiện thực tế tại các đơn vị và được thủ trưởng ĐVSN quyết định ban hành sau khi có ý kiến thống nhất nội bộ đơn vị Nội dung quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi trong đơn vị như: chi lương tăng thêm, chi trích lập Quỹ, khoán chi, chi Chương trình dự án đặc thù v.v…Đơn vị được phép xây dựng mức thu, chi phục vụ cho các hoạt động quản lý, nghiệp vụ chuyên môn cao hơn hoặc thấp hơn so với mức chi do cơ quan Nhà nước ban hành, phù hợp với khả năng tài chính và nhiệm vụ được giao của đơn vị Quy chế chi tiờu nội bộ và việc xõy dựng cỏc ủịnh mức chi của đơn vị đã khắc phục những bất cập, lạc hậu của một số chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi ngân sách hiện hành của Nhà nước như; chế độ công tác phí, chi tiêu hội nghị, chi tiếp khỏch, chi hỗ trợ ủào tạo
- Tự chủ quyết định kế hoạch sử dụng lao động và xây dựng quỹ tiền lương.
Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viên công tuyến huyện theo cơ chế tự chủ
1.4.1 Nhóm nhân tố chủ quan
1.4.1.1 Định hướng chiến lược phát triển của Bệnh viện Định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện là một chiến lược khung, bao gồm những định hướng lớn làm cơ sở để bệnh viện triển khai thực hiện nhằm bảo đảm bệnh viện phát triển tốt trong tương lai Định hướng chiến lược về phát triển Bệnh viện nêu lên những thách thức mà Bệnh viện đang phải đối mặt, đề ra những chủ trương, chính sách cần được thực hiện để Bệnh viện phát triển trong tương lai. Định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện có ảnh hưởng tới quản lý tài chính tạiBệnh viện Nếu như Bệnh viện xây dựng được chiến lược phát triển một cách đúng đắn, khách quan, cụ thể thì mới xây dựng được các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp, theo đó quản lý tài chính tại Bệnh viện mới đạt kết quả cao Ngược lại,định hướng chiến lược phát triển Bệnh viện không rõ ràng thì mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính Bệnh viện cũng không được rõ ràng, dẫn đến quản lý tài chính tạiBệnh viện đạt kết quả không như mong muốn Do đó, Bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp.
Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ chức Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khỏe con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng Nó đòi hỏi con người phải vừa có Tâm vừa có Tài Trong yếu tố con người ở đây cần nhấn mạnh đến cán bộ quản lý Người làm quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, chính xác của các quyết định quản lý Do vậy, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý nói chung cũng như quản lý tài chính nói riêng.
Một bệnh viện có cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm, hiểu biết sẽ đưa ra được những biện pháp quản lý phù hợp, xử lý thông tin kịp thời và chính xác làm cho công tác kế toán tài chính ngày càng có kết quả tốt Và một đội ngũ cán bộ trực tiếp làm công tác tài chính kế toán, nếu có năng lực, trình độ chuyên môn tốt, có kinh nghiệm công tác sẽ tuân thủ các chế độ về tài chính kế toán của Nhà nước một cách linh hoạt, tham mưu, đóng góp ý kiến cho cán bộ quản lý tốt hơn, góp phần làm cho quản lý tài chính tại Bệnh viện đạt hiệu quả.
1.4.1.3 Mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện
Ngày nay do đời sống của nhân dân ngày càng được cải thiện nên nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng Người dân ngày càng có điều kiện quan tâm đến sức khỏe, bệnh tật của mình hơn Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao và càng đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức cung cấp dịch vụ y tế khác đòi hỏi các bệnh viện phải đa dạng hóa các loại hình khám chữa bệnh, đầu tư các phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như đầu tư nâng cao tay nghề của đội ngũ cán bộ Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính bệnh viện trước những thử thách mới Do vậy, việc xác định mô hình tổ chức phù hợp, nâng cao chất lượng hoạt
1.4.1.4 Mối quan hệ giữa Bệnh viện với khách hàng
Trước đây, mối quan hệ giữa Bệnh viện với bệnh nhân là mối quan hệ của người phục vụ với người được phục vụ theo sự phân công có tổ chức của bộ máy Nhà nước Mối quan hệ giữa thầy thuốc và bệnh nhân không có quan hệ kinh tế, tiền bạc Trong cơ chế hiện nay, mối quan hệ giữa Bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho các dịch vụ đó Do vậy, quan hệ tốt với bệnh nhân sẽ tạo được uy tín cho bệnh viện đồng thời cũng giúp cho việc đưa ra chính sách, chiến lược, kế hoạch tác nghiệp và xu hướng phát triển hoạt động bệnh viện trong tương lai.
Ngoài ra, cùng với việc xây dựng uy tín trong hoạt động khám chữa bệnh của mình, Bệnh viện có thể tranh thủ sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế thông qua các dự án viện trợ không hoàn lại Hoặc liên doanh, liên kết, mở rộng hợp tác đầu tư trong và ngoài nước, theo đó nguồn thu của Bệnh viện cũng tăng theo, quản lý tài chính sẽ đạt kết quả tốt hơn.
1.4.1.5 Hệ thống kiểm soát nội bộ của Bệnh viện công lập
Hệ thống kiểm soát nội bộ của Bệnh viện công lập là các quy định và các thủ tục kiểm soát do bệnh viện xây dựng và áp dụng nhằm bảo đảm cho Bệnh viện tuân thủ pháp luật và các quy định để kiểm tra, kiểm soát, ngăn ngừa và phát hiện gian lận, sai sót, nhằm tăng cường quản lý và sử dụng có hiệu quả tài sản của Bệnh viện Hệ thống kiểm soát nội bộ là chìa khóa để quản lý tài chính ở các Bệnh viện công lập thực hiện hiệu quả, đúng chế độ, chính sách của nhà nước.
Hệ thống kiểm soát nội bộ của bệnh viện bao gồm môi trường kiểm soát, hệ thống kế toán và các thủ tục kiểm soát.
Môi trường kiểm soát là những nhận thức, quan điểm, sự quan tâm và hoạt động lãnh đạo bệnh viện đối với hệ thống kiểm soát nội bộ và vai trò của hệ thống kiểm soát nội bộ trong bệnh viện Môi trường kiểm soát được đề cao sẽ giúp bệnh viện giảm thiểu nguy cơ sai lầm.
Hệ thống kế toán là các quy định về kế toán và các thủ tục kế toán mà bệnh viện áp dụng để thực hiện ghi chép kế toán và lập báo cáo tài chính Hệ thống kế toán là công nghệ mà quản lý tài chính bệnh viện phải tuân thủ Công nghệ này có tính pháp lý quốc gia.
Thủ tục kiểm soát là các quy chế và thủ tục do Ban giám đốc bệnh viện thiết lập và chỉ đạo thực hiện trong bệnh viện nhằm đạt được mục tiêu quản lý cụ thể Thủ tục kiểm soát được tuân thủ sẽ giúp cán bộ quản lý tài chính phát hiện kịp thời sai lầm để sửa
1.4.2 Nhóm nhân tố khách quan
Hơn 30 năm tiến hành đổi mới kinh tế từ năm 1986, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng: đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao, năm 2015 đạt 6,5%; Cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế Vì vậy, đầu tư của Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như y tế tăng nhiều Chi NSNN cho y tế hàng năm chiếm khoảng 3% GDP Đây là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện công.
Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa số nhân dân được cải thiện so với thời kỳ trước đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe tăng lên Số lượt người đến các cơ sở y tế khám chữa bệnh tăng vọt so với trước.
Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng.
Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội còn phải chi quá nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng mặc dù trong tổng đầu tư cho y tế thì đầu tư phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn.
Ngày nay những tiến bộ nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt là việc áp dụng công nghệ cao và hiện đại trong lĩnh vực khám chữa bệnh, chẩn đoán và điều trị đã mở ra cơ hội hiện đại hóa, phát triển bệnh viện cả về số lượng và chất lượng Bệnh viện nào không chú ý hoặc không có khả năng áp dụng khoa học công nghệ thì chắc chắn sẽ trở nên lạc hậu, khó thu hút khách hàng.
Xét lâu dài thì đây cũng là một yếu tố tạo nên năng lực cạnh tranh của bệnh viện trong cơ chế thị trường Đối với quản lý tài chính bệnh viện công thì sự phát triển khoa học công nghệ nói chung, công nghệ trong y học nói riêng vừa tạo cơ hội để phát triển bệnh viện, đồng thời cũng đặt ra những thách thức trong bối cảnh thu-chi sẽ ngày càng cao hơn, phức tạp hơn.
Các công trình nghiên cứu có liên quan
Tác giả Đỗ Thị Hà với bài viết: Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Đại từ tỉnh Thái Nguyên viết năm 2017 tác giả đưa ra nội dung viết về quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ , tỉnh Thái Nguyên , điểm khác bài viết của học viên Đỗ Thị Hà là viết về quản lý tài chính còn luận văn của tôi viết về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ.
Tác giả Nguyễn Thị Thanh Huệ với bài viết: Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện Bạch Mai viết năm 2015 tác giả đưa ra nội dung viết về hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính, điểm khác là nghiên cứ tại bệnh viện tuyến trung ương quy mô nghiên cứ lớn còn luận văn của tôi nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện quy mô nghiên cứu hẹp hơn.
Tác giả Nguyễn Thị Hồng Hạnh với bài viết: Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh viết năm 2013 tác giả đưa ra nội dung viết về hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính, điểm khác là nghiên cứ tại bệnh viện tuyến tỉnh quy mô nghiên cứ lớn còn luận văn của tôi nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện quy mô nghiên cứu hẹp hơn.
Trên đây là những vấn đề cơ bản về quản lý tài chính trong bệnh viện công lập, theo đó tác giả đã làm rõ được lý do chọn đề tài, những nội dung liên quan đến quản lý tài chính trong bệnh viện công lập cùng với những nhân tố tác động đến quản lý tài chính trong bệnh viện công lập Do đó, muốn có những giải pháp để tăng cường quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo cơ chế tự chủ thì trước tiên phải hiểu rõ được thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện Phần tiếp theo dưới đây sẽ đề cập đến thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ,tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2014-2018 thông qua số liệu tác giả thống kê và điều tra, tổng hợp tại Bệnh viện.
THỰC TRẠNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ VÕ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ
Giới tiệu khái quát về bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
2.1.1 Tên, địa chỉ của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ (tên tiếng Anh là General Hospital of Que Vo District) là bệnh viện tuyến huyện trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh có nhiệm vụ hướng dẫn, kiểm tra, giám sát chuyên môn, kỹ thuật về các lĩnh vực: Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền, dược đối với các trạm y tế cơ sở, đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ về công tác khám, chữa bệnh, giảm thiểu các tai biến chuyên môn ở các trạm y tế cơ sở. Địa chỉ của bệnh viện: Thôn Đỉnh - Thị trấn Phố Mới - huyện Quế Võ - tỉnh Bắc Ninh.
2.1.2 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ được hình thành từ những tháng năm trong cuộc kháng chiến chống Mỹ cứu nước Lúc này, Bệnh viện được trú tại Khu 5 – Thị trấn Phố Mới –Huyện Quế Võ – Tỉnh Bắc Ninh, cơ sở vật chất còn nghèo nàn, chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân.
Tháng 4/1975 đến tháng 10/1988 bệnh viện hoạt động theo mô hình bệnh viện Đa khoa tuyến huyện, hoàn thành tốt những chức năng, nhiệm vụ của một bệnh viện Đa khoa huyện.
Từ tháng 11/1988 thực hiện Quyết định số 267/1988/QĐ-UB ngày 26/10/1988 của UBND huyện Quế Võ về việc thành lập Trung tâm Y tế huyện, lúc này bệnh viện hoạt động theo mô hình Trung tâm Y tế huyện, thực hiện tốt những chức năng, nhiệm vụ của một Trung tâm Y tế huyện. Đến tháng 10/2005 thực hiện Quyết định số 133/2005/QĐ-UB ngày 19 tháng 10 năm
2005 của UBND tỉnh Bắc Ninh về việc thành lập Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ,Bệnh viện hoạt động theo mô hình bệnh viện Đa khoa hạng III. Đến cuối tháng 11/2011: Bệnh viện chuyển ra bệnh viện mới với cơ sở vật chất khang trang, sạch sẽ và rộng rãi tại Thôn Đỉnh – Thị trấn Phố Mới - Huyện Quế Võ -Tỉnh Bắc Ninh, nằm trên đường Quốc lộ 18.
Ngày 29/04/2014: Bệnh viện được UBND tỉnh Bắc Ninh ra quyết định số 99/QĐ- UBND công nhận là Bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng II.
Hiện nay Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ có quy mô 180 giường bệnh với tổng số
140 cán bộ, trong đó có 120 cán bộ là cán bộ biên chế và 20 cán bộ hợp đồng 68.
2.1.3 Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ gồm:
Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh:
-Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các cơ sở y tế chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú.
- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước.
- Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và các trường hợp cấp cứu về ngoại khoa.
- Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y hội đồng giám định y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ luật pháp trưng cầu.
- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của bệnh viện. Đào tạo cán bộ y tế:
- Bệnh viện là cơ sở thực hành cho các trường lớp trung học y tế.
- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và cơ sở y tế tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ năng quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu. Nghiên cứu khoa học về y học:
- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu.
- Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp Bộ và cấp Cơ sở.
- Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc.
Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật:
- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (phòng khám đa khoa, y tế cơ sở) thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị).
- Tổ chức chỉ đạo các xã, phường thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và thực hiện các chương trình y tế ở địa phương.
-Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch.
- Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng.
2.1.4 Các hàng hóa, sản phẩm, dịch vụ hiện tại của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Hiện tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ có các dịch vụ bao gồm:
Thế mạnh của Bệnh viện Đa khoa Quế Võ là chuyên khoa Ngoại - Sản Hiện nay, đơn vị đã thực hiện tốt kỹ thuật cắt tử cung toàn phần, mổ đẻ sẹo mổ cũ lần 2, lần 3; mổ kết hợp xương các loại (xương chày, xương đùi, xương đòn); phẫu thuật cắt, nối ruột, cắt túi mật, lấy sỏi bàng quang Đây cũng là bệnh viện tuyến huyện đầu tiên trong tỉnh triển khai Phòng Quản lý bệnh phổi tắc nghẽn và hen phế quản, hiện quản lý 300 bệnh nhân, đơn nguyên Thận nhân tạo đang điều trị cho khoảng 40 bệnh nhân trong huyện và một số huyện lân cận.Thay vì phải chuyển tuyến để điều trị bệnh này thì nay họ đã có thể được thụ hưởng phác đồ điều trị như Bệnh viện Đa khoa tỉnh, các bệnh viện T.Ư mà không phải mất thời gian đi lại xa xôi và tốn kém.
Với việc đưa vào sử dụng máy siêu âm màu, chất lượng chẩn đoán cho người bệnh có nhiều cải thiện, máy chụp X-Quang số hóa với thời gian trả phim 3 phút/phim đã rút ngắn thời gian chờ đợi của người bệnh so với trước đây, Bệnh viện Đa khoa Quế Võ là một trong những đơn vị sử dụng hiệu quả hệ thống trang thiết bị xã hội hóa, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Triển khai sử dụng máy C-T căt lớp vi tính đưa vào sử dụng từ tháng 4/2017 đã giúp người nhà bệnh nhân, bệnh nhân giảm bớt chi phí, thời gian của người bệnh.
2.1.5 Công nghệ của bệnh việ đa khoa huyện Quế Võ
Bảng 2.1 Cơ sở vật chất của Bệnh viện từ năm 2014-2018
STT Nội dung Đơn vị tính Năm 2014 Năm 2015
1 Số Giường bệnh thực hiện
2 Số giường bệnh kế hoạch Giường 170 170 250 300 300
3 Số phòng bệnh nhân Phòng 40 40 40 40 45
5 Đèn quang trùng hợp Chiếc 01 02 02 05 05
6 Máy mài đánh bong răng Chiếc 01 01 01 01 01
8 Máy sinh kính hiển vi Chiếc 01 01 01 01 01
9 Máy soi cổ tử cung Chiếc 01 01 01 01 02
10 Máy bơm truyền dịch Chiếc 01 01 01 02 02
11 Máy hút dịch áp lực lớn Chiếc 01 01 01 01 01
12 Máy siêu âm mầu Chiếc 02 03 03 03 03
STT Nội dung Đơn vị tính Năm 2014 Năm 2015
15 Máy Xquang kỹ thuật số Chiếc 02 03 03 05 05
16 Máy Mornotor 5 thông số Chiếc 02 02 02 03 03
17 Máy CT cắt lớp vi tính Chiếc 0 0 0 01 01
(Nguồn: Phòng kế hoạch – vật tư trang thiết bị y tế– BVĐK huyện Quế Võ).
Ngày nay, những thành tựu khoa học công nghệ góp phần phát triển mạnh mẽ vào ngành y Nhận thức được vấn đề đấy bệnh viện cũng luôn chú trọng tới việc đầu tư trang thiết bị máy móc để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân đồng thời nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và triển khai các kỹ thuật phân tuyến.
Hiện tại, cơ sở vật chất của Bệnh viện khang trang, sạch sẽ, máy móc thiết bị đang được từng bước trang bị và cử cán bộ đi đào tạo nâng cao chuyên môn Bệnh viện được xây dựng 6 khu nhà hiện đại để phục vụ nhân dân, 2 dãy nhà 5 tầng để phục vụ công tác điều trị, 01 dãy nhà 03 tầng để phục vụ khám bệnh và điều hành, 01 dãy nhà 2 tầng để làm xét nghiệm cận lâm sàng, 02 dãy nhà 01 tầng phục vụ công tác chống nhiễm khuẩn, điều trị bệnh nhân truyền nhiễm rất khang trang sạch sẽ trên diện tích 3ha Hàng năm, Bệnh viện có trích kinh phí để tu bổ và đầu tư thiết bị Hệ thống máy móc y tế được trang bị đầy đủ theo đúng tuyến chuyên môn được giao, hoạt động liên tục và thường xuyên được bảo dưỡng kiểm tra thông số kỹ thuật để cho kết quả chính xác nhất.
Bên cạnh sự đầu tư của Nhà nước, thực hiện Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày30/05/2008 của Chính phủ về chính sách khuyến khích xã hội hóa đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, môi trường Bệnh viện không ngừng mở rộng xã hội hóa các hoạt động y tế đáp ứng đủ nhu cầu danh mục kỹ thuật của Bệnh viện hạng II trong quy định của Bộ y tế ban hành Năm 2015, Bệnh viện đã huy động nguồn tài chính nhàn rỗi của cán bộ viên chức đầu tư thêm 02 hệ thống máy chụp XQ kỹ thuật số, 01 dàn máy siêu âm màu, hệ thống phòng bệnh điều trị tự nguyện cho bệnh nhân, từng bước đi vào hoạt động và đem lại hiệu quả kinh tế đáng khích lệ, một mặt nâng cao chất lượng chuyên môn, khám và điều trị có hiệu quả, áp dụng kỹ thuật tiên tiến trong chẩn đoán bệnh Mặt khác, sau khi thu được kinh phí từ hoạt động này, Bệnh viện đã đóng nghĩa vụ với Nhà nước từ nguồn dịch vụ mang lại, số còn lại chi trả tiền đầu tư cho cán bộ viên chức, nâng cao thu nhập cho cán bộ viên chức trong đơn vị và chi đầu tư cơ sở vật chất để đơn vị hoạt động.
Ngày 22/06/2015, Bệnh viện triển khai thực hiện phần mềm mạng vi tính nội bộ, mặc dù còn nhiều khó khăn nhưng bước đầu đã thấy hiệu quả rõ rệt như trong quản lý bệnh nhân nội trú, ngoại trú, công tác viện phí, quản lý vật tư tiêu hao và đặc biệt là đã đăng ký thuốc cho bệnh nhân qua mạng nội bộ Đó chính là kết quả của việc hợp tác thành công giữa bệnh viện và Viettel Telecom Bắc Ninh Bên cạnh đó, Bệnh viện cũng đã biết phát huy tác dụng từ các mối quan hệ hợp tác với các bệnh viện tuyến trên như Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện Bạch Mai để triển khai được một số kỹ thuật cao trong điều trị bệnh nhân; công tác xã hội hóa được kiểm tra giám sát thường xuyên, khai thác trang thiết bị có hiệu quả, đảm bảo đúng nguyên tắc, góp phần thu nhập cho cán bộ và thúc đẩy sự phát triển của Bệnh viện, của ngành.
Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
2.2.1 Các yếu tố khách quan a Chính sách, pháp luật của Nhà nước
Với chính sách xã hội hóa Y tế các sở hữu trong Y tế trở nên đa dạng tạo điều kiện tăng nguồn lực xã hội để phát triển Y tế Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hóa việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ công tác khám chữa bệnh: xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện; phát triển thnahf bệnh viện bán công Chính sách xã hội hóa thúc đẩy canh tranh giữa các bệnh viện công lập và dân lập, cũng như bệnh viện công với nhau, đòi hỏi bệnh viện phải nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh và quản lý tài chính theo hướng công bằng và hiệu quả hơn.
Về chính sách viện phí: Trước thời kỳ đổi mới, các bệnh viện được nhà nước bao cấp hoàn toàn, nhân dân được khám chữa bệnh miễn phí Bước sang thời kỳ đổi mới nguồn NSNN không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khỏe nên vấn đề tài chính cho bệnh viện càng trở nên bức xúc Năm 1989 Nhf nước ban hành chính sách thu một phần viện phí, chính sách này đã tăng nguồn tài chính cho hoạt động của bệnh viện góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Về chính sách bảo hiểm Y tế: Bảo hiểm Y tế triển khai ở Việt Nam từ năm 1993 và trong những năm qua tạo điều kiện thuận lợi cho quản lý tài chính bệnh viện công. Song các loại hình bảo hiểm tự nguyện chưa đa dạng phong phú chưa thu hút được đối tượng tham gia Theo số liệu của BHXH tính đến cuối năm 2015 tổng số người tham gia bảo hiểm Y tế là 68,7 triệu người tham gia bảo hiểm Y tế đạt tỷ lệ 77% dân số. b Trình độ phát triển kinh tế - xã hội
Tăng trưởng kinh tế những năm gần đây tương đối cao và ổn định; cơ sở hạ tầng phát triển mạnh mẽ, lạm phát được kiềm chế, đầu tư cho Y tế nói chung đặc biệt là cho các bệnh viện tăng nhiều Chi NSNN cho y tế hằng năm chiếm khoảng 1% GDP.Tình trạng đói nghèo được cải thiện.
Cùng với sự phát triển của kinh tế xã hội đất nước, trình độ dân trí và mức sống được nâng cao Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi chất lượng cao hơn Mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh nhưng do xuất phát điểm thấp lại chưa được vững chắc, các lĩnh vực xã hội khác như vẫn đề giáo dục, an sinh xã hội, mooi trường cũng đòi hỏi cấp bách phải chi rất nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng Do mức sống của người dân nói chung là thấp nên khả năng thu viện phí để tài đầu tư mở rộng bệnh viện còn rất hạn chế.
2.2.2 Các yếu tố chủ quan a Đội ngũ nhân lực chuyên môn
Con người là nhân tố trung tâm và quyết định sự thành công của bệnh viện Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp dịch vụ phục vụ chăm sóc con người nên yếu tố nhân lực của bệnh viện ngày càng quan trọng Nó đòi hỏi bác sĩ, nhân vien của bệnh viện phải có y đức có tay nghề chuyên môn tốt.
Trong đội ngũ nhân lực của bệnh viện thì ban lãnh đạo các bộ phận quản lý bệnh viện mà trực tiếp là bộ phận quản lý tài chính là những người đưa ra các quyết định tài chính, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện nói chung Với đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có chuyên môn nghiệp vụ, có hiểu biết, kinh nghiệm, năng động và trung thực là điều kiện tiền đề để công tác quản lý tài chính của bênh viện đi vào nề nếp và ngày càng hoàn thiện góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện. b Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện
Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như quản lý tài chính của bệnh viện Do đó bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phưng hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng mục tiêu, giải pháp quản lý tài chính phù hợp Mục tiêu chung mà quản lý tài chính của bệnh viện công phải hướng đến là tính hiệu quả và công bằng c Quy mô phát triển và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện
Khi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện tăng lên lại đòi hỏi các bệnh viện phải đòi hỏi các bệnh viện phải đầu tư mua sắm thiết bị, phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới cũng như phải đầu tư cho đào tạo, bồi dưỡng nâng cao tay nghề của đội ngũ nhân lực Tuy nhiên nếu xác định quy mô bệnh viện phù hợp và nâng cao được chất lượng khám chữa bệnh viện sẽ tạo cơ sở để tăng thu nhập và cân đối thu chi tài chính của bệnh viện.
Thực trạng về công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
2.3.1 Công tác lập dự toán
Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ là đơn vị HCSN được hưởng ngân sách trực tiếp của Sở Y tế nên hàng năm bệnh viện tiến hành lập Dự toán thu, chi NSNN gửi Sở xem xét phê duyệt Dự toán thu, chi ngân sách tại đơn vị đnợc thực hiện theo phương pháp lập dự toán trên cơ sở quá khứ.
Phòng Tài chính – kế toán là bộ máy tham mưu cho ban giám đốc về quản lý tài chính tại bệnh viện Việc lập dự toán được tiến hành trên cở nghiêm cứu kỹ các yếu tố: phương hướng nhiệm vụ chung của bệnh viện trong năm tới, kế hoạch hoạt động của bệnh viện với các mục tiêu cụ thể, mục tiêu chung….
Nội dung lập dự toán thu, chi: Trước tiên, đối với dự toán thu, xuất phát từ đặc điểm của bệnh viện là đơn vị sự nghiệp công lập có thu, nguồn thu chủ yếu là thu Viện phí và thu BHYT.
2.3.1.1 Kết quả thu của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn năm 2014-2018
Bảng 2.4 Kết quả thu của Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2014-2018 Đơn vị tính:Triệu đồng
STT Kế hoạch thu Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
1 Nhóm thu từ khám bệnh BHYT, viện phí 28.148 36.031 37.401 41.141 42.257
2 Nhóm thu từ Ngân sách nhà nước 4.493 2.329 2.097 1.841 1.752
3 Nhóm thu từ liên kết 1.756 4.732 4.836 5.320 5.480
4 Nhóm thu từ xã hội hóa xã hội 1.893 2.081 2.182 2.275 2.295
(Nguồn: Báo cáo tài chính năm 2014-2018 – BVĐK huyện Quế Võ).
Qua bảng tổng hợp các nguồn thu giai đoạn năm 2014-2018 ở trên ta thấy tỷ trọng các nguồn thu qua các năm đã có sự thay đổi đáng kể, tỷ trọng nguồn kinh phí do NSNN cấp có xu hướng giảm dần qua các năm trong khi đó nguồn thu sự nghiệp đã nhanh chóng chiếm tỷ trọng lớn Điều này là hợp lý và thể hiện được tác dụng của cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp nói chung và bệnh viện đa khoa huyện Quế
Vấn đề này có ảnh hưởng đáng kể đến công tác kế toán tại đơn vị như sau:
- Thứ nhất: Đối với các nguồn thu từ NSNN mặc dù có xu hướng giảm nhưng vẫn là nguồn thu quan trọng của Bệnh viện Các khoản thu này được Nhà nước phân bổ và phải tuân thủ chặt chẽ chế độ chi tiêu của Nhà nước do đó công tác kế toán của đơn vị cần đảm bảo tính tuân thủ các quy định chế độ tài chính, kế toán hiện hành để sử dụng có hiệu quả nguồn kinh phí do NSNN cấp.
- Thứ hai: Đối với khoản thu phí, lệ phí mặc dù đây là khoản thu Nhà nước khống chế mức thu theo khung giá nhưng có xu hướng ngày càng tăng.
Do đó nhu cầu đặt ra là phải áp dụng hợp lý phnơng pháp kế toán các khoản thu để đảm bảo thu đúng, thu đủ, nâng cao quyền tự chủ của đơn vị trong quá trình huy động và sử dụng nguồn kinh phí này.
- Thứ ba: Đối với các khoản thu từ hoạt động dịch vụ cho thuê mặt bằng tuy hiện tại chỉ là khoản thu nhỏ nhnng cũng là những khoản thu tiềm năng, đặc biệt trong điều kiện hiện tại khi bệnh viện đnợc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong tổ chức hoạt động và tương lai sẽ mở rộng các hoạt đông khám chữa bệnh theo yêu cầu Đối với các khoản thu này, đơn vị cần xây dựng phương án, kế hoạch cụ thể để đảm bảo hiệu quả của hoạt động khi triển khai thực hiện.
2.3.1.2 Thực hiện chi của bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn năm 2014-2018
Bảng 2.5 Thực hiện chi của Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2014-2018 Đơn vị tính:Triệu đồng
STT Kế hoạch chi Năm 2014
1.1 Nhóm chi thanh toán cá nhân 9.876 10.446 11.008 12.620 12.952
1.2 Nhóm chi quản lý hành chính, hang hóa dịch vụ
1.3 Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn 12.839 14.367 17.328 22.145 21.957
1.4 Nhóm chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ 0 0 38 7.737 2.536
2 Kinh phí không tự chủ 2.172 3.337 3.570 4.158 3.200
2.1 Nhóm chi thanh toán cá nhân 0 0 0 0 0
2.2 Nhóm chi quản lý hành chính 0 0 0 0 0
2.3 Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn 0 1.800 1.947 2.211 1.764
2.4 Nhóm chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ 2.172 1.537 1.623 1.947 1.436
(Nguồn: Báo cáo tài chính các năm 2014 -2018 – BVĐK huyện Quế Võ). Đối với các khoản chi, để theo dõi quá trình chấp hành dự toán, đơn vị cũng đã tiến hành theo dõi chi tiết, cụ thể từng khoản chi theo từng nhóm cụ thể nhn dự toán đã lập và căn cứ vào các tiêu chuẩn, định mức chi do nhà nnớc quy định cùng với quy chế chi tiêu nội bộ phối hợp với Kho bạc để thực hiện dự toán Trên cơ sở đó, việc chấp hành dự toán chi cũng có những ảnh hnởng cụ thể đến công tác kế toán tại đơn vị như sau:
- Nhóm 1: Chi thanh toán cá nhân
Bao gồm chi tiền lương,tiền công, tiền thưởng và các khoản đóng góp theo lương.
Nhóm chi này chủ yếu là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho cán bộ viên chức, lao động hợp đồng của Bệnh viện Trong những năm qua, nhóm chi này có xu hướng giảm dần từ40% năm 2014 giảm xuống còn 30% năm 2018 , tổng số chi là do có sự giảm vì đơn vị thực hiện chế độ tự chủ 1 phần, Cùng với nguồn NSNN cấp, Bệnh viện phải tự cân đối số chi trả lương từ các nguồn khác tại đơn vị để thực hiện chế độ lương mới, tiền lương tăng thêm cho cán bộ viên chức.
- Nhóm 2: Chi về hàng hóa dịch vụ Đây là khoản chi chính và lớn phục vụ trực tiếp công tác khám chữa bệnh tại đơn vị chiếm khoản 7% - 8% trên tổng chi
Việc thanh toán các khoản chi này chủ yếu dựa vào quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện trên cơ sở các tiêu chuẩn định mức do Bộ tài chính ban hành áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp công lập Do đó, trong công tác kế toán nói chung và quản lý tài chính nói riêng của đơn vị phải xây dựng hệ thống tiêu chuẩn định mức xác thực để ngày càng hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ, đồng thời có biện pháp sử dụng nguồn kinh phí tiết kiệm, từ đó nâng cao chất lnợng hoạt động sự nghiệp, tạo điều kiện tăng thu nhập cho CBVC.
- Nhóm 3: Chi nghiệp vụ chuyên môn
Chi phí nghiệp vụ chuyên môn (máu, thuốc, hóa chất dịch truyền, y cụ, vật tư tiêu hao ) đây là nhóm quan trọng chiếm tỷ lệ chi cao trên tổng số kinh phí chi thường xuyên, nhóm này đòi hỏi nhiều công sức về quản lý, liên hệ chặt chẽ tới chất lượng dịch vụ và hướng đi của đơn vị, còn gọi là nhóm “mục tiêu” đây là nhóm thiết yếu nhất thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế sử dụng nhóm này Chi nghiệp vụ chuyên môn: Là khoản chi mang tính đặc thù của mỗi ngành, mỗi lĩnh vực sự nghiệp nó ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng, hiệu quả dịch vụ công mà ngành, lĩnh vực đó cung cấp cho xã hội. Đây là khoản chi chính và lớn nhất phục vụ trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh tại đơn vị chiếm khoảng 52% tổng chi.
- Nhóm 3: Chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ Đây là nhóm chi chủ yếu sử dụng từ nguồn kinh phí do NSNN cấp trong đó bao gồm cả nguồn vốn đầu tn XDCB do đó việc tiếp nhận và sử dụng nguồn kinh phí này phải tuân thủ rất nghiêm ngặt các quy định hiện hành và phải theo đúng dự toán do Sở y tế phê duyệt hàng năm, vì vậy yêu cầu đặt ra cho công tác kế toán là phải phát huy năng lực quản lý để chi tiêucó hiệu quả nguồn kinh phí đó.
Sửa chữa thường xuyên tài sản cố định.: Hóa chất chống nhiễm khuẩn, Mua sắm mới tài sản cố định, Sửa chữa lớn tài sản cố định, Chi phí dịch vụ công cộng, Thông tin, tuyên truyền…
Đánh giá về công tác quản lý Ngân sách tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ
Tự chủ trong công tác chi thường xuyên
Tự chủ trong công tác chi thường xuyên Nguồn kinh phí NSNN cấp được dùng để chi thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện, thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh được giao, các hoạt động phục vụ thu phí, lệ phí, thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp… Kinh phí NSNN cấp thực hiện qua Kho bạc Nhà nước đơn vị thực hiện chi và kế toán, thanh quyết toán theo các mục của mục lục NSNN tương ứng với từng nội dung chi.
Tự chủ chi trả tiền lương, tiền công;
Nhóm 1: Nhóm thanh toán cho cá nhân, bao gồm các khoản chi
- Tiền công (lương hợp đồng, công nhật)
- Các khoản đóng góp (Kinh phí công đoàn, BHYT, Bảo hiểm xã hội )
Nhìn chung khi thực hiện cơ chế TCTC đơn vị đã chủ động xác định quỹ tiền lương làm căn cứ để trích lập các quỹ và xây dựng định mức, cơ cấu, tỷ lệ chi cho từng nhóm về nội dung chi lương có thể xác định gồm 02 phần: Phần lương cấp bậc, chức vụ, đặc thù, ưu đãi theo chế độ nhà nước quy định và phần lương thu nhập tăng thêm cụ thể:
(a) Phần chi này được Nhà nước quy định, thực hiện theo cụng thức, ớt thay ủổi theo thời gian đây là nhóm ít liên hệ đến quản lý tài chính vì nhóm này không thay đổi nhiều Chỉ thay đổi nếu biên chế được phép thay đổi hoặc có sự thay đổi về chế độ, chính sách (tăng lương tối thiểu, phụ cấp có tính chất như lương )
(b) Chi trả tiền lương, tiền công (thu nhập tăng thêm): Là nội dung nhạy cảm, tác động trực tiếp tới người lao động Là khoản thu nhập mà người lao động nhận được do kết quả lao động mang lại Vì vậy nó có tác dụng tạo ra động lực khuyến khích người lao động nâng cao năng suất và chất lượng lao động Nghị định 43/2006/NĐ-CP có quy định đối với đơn vị tự chủ toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên thì không bị khống chế về thu nhập và tiền lương nhưng trên thực tế, các khoản chi hàng năm đều tăng lên, đặc biệt tiền lương cơ bản được Nhà nước điều chỉnh tăng dần nhanh hơn nhiều lần so với tốc độ tăng thu sự nghiệp nên rất ít đơn vị có khả năng tự đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên Cơ chế TCTC tạo ra quyền chủ động cho các đơn vị sự nghiệp có thu được phép xây dựng kế hoạch và quỹ tiền lương và phương án chi trả tiền lương theo kết quả hoạt động tài chính và kết quả lao động Đây là bước tiến quan trọng nhằm khắc phục quy định cứng nhắc của hệ thống thang bảng lương hành chính sự nghiệp.
Như vậy, cơ chế TCTC không những tạo động lực cho các đơn vị trong ngành tăng nguồn thu, giảm chi phí nâng cao chất lượng dịch vụ mà còn góp phần tăng thu nhập cho người lao động.
Nhóm 2: Nhóm chi cho chuyên môn.
- Chi tiền ăn cho bệnh nhân
- Chi phí nghiệp vụ chuyên môn (máu, thuốc, hóa chất dịch truyền, y cụ, vật tư tiêu hao ) đây là nhóm quan trọng chiếm tỷ lệ chi cao trên tổng số kinh phí chi thường xuyên (trên 50%), nhóm này đòi hỏi nhiều công sức về quản lý, liên hệ chặt chẽ tới chất lượng dịch vụ và hướng đi của đơn vị, còn gọi là nhóm “mục tiêu” đây là nhóm thiết yếu nhất thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế sử dụng nhóm này Hành lang trách nhiệm ngoài “Khung” rất rộng và tương đối thoáng nhất trong 4 nhóm và tùy thuộc vào năng lực lãnh đạo và hướng đi của bệnh viện Nhóm này có nhiều đặc điểm cần nghiên cứu vì trong thực tế kinh phí nhóm này càng cao tiền thu lại cho đơn vị càng giảm do các nguyên nhân:
+ Thuốc, vật tư, dịch truyền khụng ủược tớnh lói của bệnh nhõn mà cũn thất thoỏt do các nguyên nhân khác nhau (bệnh nhân miễn giảm, vô danh, trốn viện, tử vong v.v.)+ Bảo hiểm xã hội không chi trả đủ vì vượt trần, vượt quỹ hoặc sử dụng các vật tư tiêu hao.
Chi nghiệp vụ chuyên môn: Là khoản chi mang tính đặc thù của mỗi ngành, mỗi lĩnh vực sự nghiệp nó ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng, hiệu quả dịch vụ công mà ngành, lĩnh vực đó cung cấp cho xã hội Thực trạng chất lượng y tế còn chưa cao hiện nay được các nhà quản lý y tế lý giải do một trong những nguyên nhân sau: Mức độ hạn hẹp của các khoản kinh phí giành cho nghiệp vụ chuyên môn ngành y tế; sự lạc hậu, thiếu thốn trang thiết bị, cơ sở vật chất, thu nhập của cán bộ không khuyến khích họ chuyên tâm làm việc Đối với các cơ sở y tế các điều kiện về nghiệp vụ chuyên môn còn là khó khăn chung của ngành y tế Mặc dù đã tập trung đầu tư cho công tác, cải tiến khoa học nhưng chưa thể đáp ứng 100% nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Nguyên nhân là do các định mức chi cho hoạt động này chưa tương xứng với quy mô, sự phát triển chung của toàn xã hội Những khó khăn trên đây đã được tháo gỡ phần nào khi ngành thực hiện cơ chế TCTC Trong đó, các khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn là một trong các nội dung chi được tự chủ xây dựng định mức chi.
Nhóm 3: Nhóm mua sắm sửa chữa (Nhóm duy trì và phát triển) gồm;
- Sửa chữa thường xuyờn tài sản cố ủịnh.
- Hóa chất chống nhiễm khuẩn.
- Mua sắm mới tài sản cố ủịnh.
- Sửa chữa lớn tài sản cố ủịnh.
- Chi phí dịch vụ công cộng.
- Thông tin, tuyên truyền (điện thoại, fax)
- Hội nghị nghiên cứu khoa học, sáng kiến, sáng chế, huấn luyện Đây là nhóm đơn vị quan tâm khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính vì nhóm này chính là nhóm có thể thay đổi bộ mặt của bệnh viện và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển từng thời gian.
Nhóm này có 04 mục tiêu chính đó là:
- Duy trì và phát triển cơ sở vật chất.
- Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc
- Duy trì và phát triển trang thiết bị.
- Duy trì và phát triển kiến thức và kỹ năng nhân viên.
Nhóm 4: Nhóm vận hành khác gồm;
- Chi phí thuê mướn vận chuyển, bốc xếp.
- Chi ấn chỉ, bảo hộ lao động.
- Chi phí khác Đây là nhóm kinh phí điều hành bệnh viện, liên hệ đến nhiều hoạt động của các khoa, phòng trong đó có nhiều chỉ tiêu gắn chặt với nhóm chuyên môn Đây là nhóm có thể tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các chỉ tiêu, tạo điều kiện tiết kiệm kinh phí dành cho việc phát triển đơn vị Bệnh viện đã chủ động định mức, quy định cụ thể về quy chế chi tiêu nội bộ, về mức thanh toán công tác phí, chi tiếp khách, khoán sử dụng văn phòng phẩm nhóm này chiếm tỷ lệ rất thấp trong cơ cấu chi của các đơn vị, tiết kiệm một lượng kinh phí không nhỏ dành chi cho các mục khác Một trong những lý do dẫn đến tình trạng trên đó là tính lạc hậu, bất hợp lý của một số chế độ, tiêu chuẩn định mức chi cho quản lý hành chính như: Công tác phí, hội nghị phí, cơ chế TCTC đã tháo gỡ khó khăn này cho các ĐVSN khi được chủ động xây dựng các định mức chi quản lý hành chính tùy vào đặc điểm và điều kiện đơn vị trong phạm vi nguồn tài chính cho phép Để tạo điều kiện cho đơn vị phát huy quyền tự chủ của mình, nhằm tiết kiệm chi quản lý hành chính Trong đó, khuyến khích các đơn vị thực hiện khoán chi hành chính (các nội dung: thông tin liên lạc, văn phòng phẩm, chi dịch vụ công cộng ) mức khoán do thủ trưởng đơn vị tự quy định trong phạm vi nguồn tài chính được sử dụng.
Tự chủ về trích lập và sử dụng các quỹ Để thực hiện chi và tiến hành quản lý các khoản chi một cách có hiệu quả Bệnh viện
- Quy chế chi tiêu nội bộ là căn cứ để Giám đốc Bệnh viện điều hành việc sử dụng và quyết toán kinh phí từ nguồn NSNN cấp cho hoạt động thường xuyên và nguồn thu hoạt động sự nghiệp của đơn vị, là cơ sở pháp lý để Kho bạc Nhà nước kiểm soát chi – bao gồm những nội dung thu, chi trong phạm vi quy định hiện hành của Nhà nước và các nội dung chi đặc thù của đơn vị mà Nhà nước chưa có quy định Nhìn chung bệnh viện khi thực hiện cơ chế TCTC xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ quy định việc trích lập và sử dụng các quỹ theo quy định hiện hành cụ thể:
* Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: bằng 25% số chênh lệch thu - chi Dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư, xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, trợ giúp đào tạo.
* Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: bằng 5% số chênh lệch thu chi Dùng để bổ sung kinh phí trả tiền lương và thu nhập tăng thêm cho cán bộ, viên chức khi nguồn thu bị giảm sút Phương án phân bổ do Ban giám đốc và Ban chấp hành công đoàn xem xét quyết định.
* Quỹ khen thưởng: bằng 15% số chênh lệch thu chi (nhưng không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm) Dùng để khen thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân nhằm động viên khuyến khích những người có hiệu suất lao động cao, có nhiều sáng kiến cải tiến kỹ thuật, có thành tích trong cứu chữa người bệnh và quản lý bệnh viện.
* Quỹ phúc lợi: bằng 5% số chênh lệch thu chi (nhưng không quá 3 tháng tiền lương, tiền cụng và thu nhập tăng thờm) Dựng ủể duy trỡ cỏc hoạt động phỳc lợi trong đơn vị. Giám đốc thống nhất với Chủ tịch công đoàn quyết định.
+ Chi kỷ niệm các ngày lễ, tết, ngày thành lập của các tổ chức đoàn thể.
+ Hỗ trợ hoạt động cho các tổ chức đoàn thể như Công đoàn, Thanh niên, Phụ nữ, Cựu chiến binh, Y tá điều dưỡng, hoạt động dân quân tự vệ.
+ Chi xây dựng và sửa chữa các công trình phúc lợi và các hoạt động phúc lợi tập thể của Bệnh viện.
Mục tiêu và phương hướng hoàn thiện công tác quản lý tài chính của bệnh viện đa
3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành Y tế
Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân (1989); Hiến pháp nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam( 1992); Nghị quyết hội nghị lần thứ 4- Ban chấp hành TW Đảng khoá VII và gần đây nhất là quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/3/2001 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc sức khoẻ và bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2010-2020 và đến năm 2025 đã tiếp tục khẳng định sự phát triển của sự nghiệp y tế trong thời kỳ mới Đó là: Đầu tư cho sức khoẻ chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân, mỗi gia đình Tăng cường đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ NSNN và từ sự đóng góp của cộng đồng thông qua hình thức thu viện phí một cách hợp lý và khuyến khích phát triển hình thức bảo hiểm y tế Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ Thực hiện công bằng là bảo đảm cho mọi người đều được chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với khả năng kinh tế của xã hội, đồng thời Nhà nước có chính sách khám chữa bệnh miễn phí và giảm phí đối với người có công với nước, người nghèo, người sống ở vùng có nhiều khó khăn và đồng bào các dân tộc thiểu số Xã hội hoá sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Đa dạng hoá các hình thức tổ chức chăm sóc sức khoẻ: nhà nước, dân lập và tư nhân trong đó y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo Phát triển các loại hình chăm sóc sức khoẻ nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của nhân dân trong điều kiện nguồn lực của Nhà nước đầu tư cho y tế còn hạn chế Khuyến khích, hướng dẫn và quản lý tốt hoạt động của các cơ sở y tế dân lập, y tế tư nhân nhằm mục tiêu thiết thực phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ nhân dân, chống mọi biểu hiện tiêu cực trong các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Xuất phát từ định hướng phát triển trên, chủ trương của Nhà nước cũng như Bộ Y tế trong việc đổi mới công tác quản lý bệnh viện công ở nưóc ta là:
Thứ nhất , tiếp tục đổi mới cơ chế tài chính y tế, hoàn thành việc chuyển ngân sách cấp cho các bệnh viện sang hỗ trợ người dân tham gian BHYT gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế, ưu tiên ngân sách cho y tế dự phòng, đổi mới phương thức phân bổ ngân sách theo kết quả đầu ra nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước Tiếp tục hỗ trợ các đối tượng chính sách xã hội, trẻ em dnới 6 tuổi, người nghèo, cận nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, người dân sinh sống vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn tham gia BHYT theo hộ gia đình làm tăng độ bao phủ, thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, giảm tỷ trọng chỉ tiêu tiền túi xuống dưới 20% tổng chi cho y tế vào năm 2020 Cụ thể là triển khai thực hiện thông tn 37/2015/TTLT – BYT – BTC; Mở thông tuyến KCB BHYT bắt đầu từ ngày 01/01/2016 theo luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014.
Thứ hai, xóa bỏ cơ chế xin-cho trong đầu tư và cấp phát kinh phí Thực hiện xã hội hóa các nguồn tài chính cho bệnh viện công lập.
Các dự án, chương trình đầu tư phải qua đấu thầu theo quy định của pháp luật Bệnh viện phải tự chịu trách nhiệm về tài chính, chủ động cân đối thu-chi, tạo và huy động mọi nguồn lực để nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị cho bệnh viện và đáp ứng cơ bản nhu cầu hoạt động của bệnh viện, đồng thời cải thiện đời sống cho CBCCVC trong bệnh viện.
Thu hút các nguồn lực từ mọi thành phần kinh tế để đầu tn cho bệnh viện Như vậy các nguồn tài chính cơ bản hình thành ngân sách của bệnh viện công lập gồm:
+ Thu viện phí và bảo hiểm y tế do cơ quan Bảo hiểm y tế thanh toán cho bệnh viện.
Xu hướng cơ chế tài chính bệnh viện sẽ chủ yếu dựa vào nguồn thu này;
+ Đóng góp vốn từ xã hội hóa các nguồn tài chính Các nguồn tài chính trên đnợc lập kế hoạch cho từng năm trên cơ sở định mức của Bộ Tài chính quy định, định mức do bệnh viện tự xây dựng đã đnợc cơ quan chủ quan duyệt, và dự báo về khả năng thu. + Thu từ viện trợ và các khoản quyên góp (nếu có);
Thứ ba, đưa cạnh tranh vào cung cấp dịch vụ y tế nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ và giảm gánh nặng cho NSNN trong điều kiện nguồn lực của Nhà nước đầu tư cho bệnh viện còn hạn chế Như vậy không chỉ các bệnh viện tư, mà cả các bệnh viện công lập cũng phải cạnh tranh nhau thông qua việc cung cấp dịch vụ y tế với giá cả hợp lý, chất lượng bảo đảm và thái độ phục vụ tốt, đồng thời phát triển các hình thức dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của nhân dân.
3.1.2 Định hướng phát triển của Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh đến năm 2025
Với mô hình Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh đầu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện đã không ngừng cải thiện điều kiện CSSK ban đầu cho nhân dân tăng cường công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế cũng như công tác quản lý tài chính.
Thông qua những định hướng phát triển của Ngành y tế trong những năm qua, Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ dựa vào đó để đề ra định hướng phát triển các hoạt động của đơn vị đến năm 2025.
3.1.2.1 Các hoạt động chủ yếu
Bệnh viện phấn đấu đến năm 2025 đạt quy mô 350 giường bệnh, chủ yếu là tăng thêm giường bệnh ở khoa Nội –Nhi – Lây, Khoa Ngoại, khoa phụ sản.
Nâng cao năng lực quản lý thông qua việc đào tạo cho cán bộ cho lãnh đạo, bồi dưỡng, quy hoạch cán bộ chuyên sâu, các cán bộ quản lý giỏi Thực hiện các giải pháp về đồng bộ để xây dựng Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh là một Bệnh viện có chất lượng điều trị tốt, có kỹ thuật hiện đại, phù hợp và thu hút bệnh nhân trong và ngoài huyện đến khám và điều trị. Áp dụng những kỹ thuật tiên tiến của Bệnh viện hạng II để tiến tới xây dựng đạt chuẩn Bệnh viện đa khoa khu vực Đầu tư nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại, thay đổi ý thức trách nhiệm của đội ngũ cán bộ viên chức nhằm nâng cao chất lượng điều trị và uy tín của Bệnh viện, thu hút bệnh nhân, điều trị tại chỗ không phải chuyển những ca khó lên tuyến trên Tăng cường khuyến khích đội ngũ cán bộ viên chức nghiên cứu khoa học, áp dụng vào chuyên môn để hoạt động ngày càng tốt hơn nữa.
Nâng cao tinh thần thái độ của đội ngũ cán bộ viên chức về tinh thần phục vụ nhân dân Mở nhiều lớp tập huấn cho cán bộ viên chức nhất là tinh thần giao tiếp ứng xử của cán bộ y tế với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.
Vận dụng nhiều kỹ thuật hiện đại tiên tiến của những Bệnh viện tuyến trên về áp dụng điều trị tại Bệnh viện bằng cách đầu tư tay nghề của Bác sĩ và mua sắm máy móc thiết bị Sử dụng cơ sở vật chất kỹ thuật có hiệu quả, ổn định và nâng cao đời sống cán bộ viên chức, cải thiện điều kiện vật chất của bệnh nhân nằm điều trị tại Bệnh viện.
Tổ chức tốt hơn việc giáo dục vệ sinh phòng bệnh cho gia đình và bệnh nhân Nâng cao tinh thần thái độ của đội ngũ cán bộ viên chức về tinh thần phục vụ nhân dân Mở nhiều lớp tập huấn cho cán bộ viên chức nhất là tinh thần giao tiếp ứng xử của cán bộ y tế với bệnh nhân và ngnời nhà bệnh nhân.
Hoàn thiện bộ máy tổ chức, tuyển dụng nhân lực cho đủ với quy mô giường bệnh, gửi đi đào tạo ngắn hạn, dài hạn với chuyên khoa I, II tại các bệnh viện tuyến trên để nâng cao năng lực đáp ứng nhu cầu chăm sóc của ngnời bệnh theo quy định của bệnh viện hạng II.
Thu hút nhân lực có tay nghề chuyên môn cao không chỉ bằng tiền lương mà còn tạo môi trường làm việc thuận lợi cho tài năng phát triển Sở y tế Bắc Ninh ưu tiên con em cán bộ trong ngành học các trường đại học y trên toàn quốc được nhận trực tiếp vào làm việc tại các cơ sở y tế công lập trực thuộc sở y tế tỉnh theo chính sách thu hút nhân tài của tỉnh và gửi đi đào tạo chuyên khoa theo nhu cầu phát triển chuyên khoa sâu của bệnh viện. Đa dạng hóa các hình thức đầu tư cơ sở vật chất như: tranh thủ sự đầu tư của Nhà nước, tiết kiệm kinh phí hoạt động để đầu tư trang thiết bị, mở nhiều hình thức đầu tư xã hội hóa như góp vốn của cán bộ viên chức, vay vốn ngân hàng, đặt thuê máy của những đơn vị có đủ tn cách pháp lý, chuyên môn.
3.1.2.3 Về cơ sở vật chất
Những thuận lợi và khó khăn trong công tác quản lý Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo cơ chế tự chủ
Thứ nhất Nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện ngày càng đa dạng hóa từ nhiều nguồn thu Nguồn thu của bệnh viện ngày càng da dạng như thu từ BHXH, Viện phí, thu từ liên doanh liên kết, thu từ xã hội hóa,thu dịch vụ cho thuê cawngtin, nhà xe…
Thứ hai , Phân bổ hợp lý các khoản chi tiêu,tập chung các nội dung hoạt động chính, hiệu quả của bệnh viện ngày càng tăng lên.
Với nguồn tài chính có hạn nhưng bệnh viện đã đảm bảo được mọi hoạt động Y tế, đảm bảo sức khỏe cho nhân dân trong huyện và một số huyện, tỉnh lân cận Không ngừng được cải thiện,hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao
Bên cạnh những chuyển biến tích cực trên, khi thực hiện tự chủ tài chính gặp một số khó khăn, hạn chế như sau:
Một là, nguồn thu ngoài NSNN để phát triển bệnh viện còn chiếm tỷ trọng nhỏ, nhiều nguồn chưa được khia thác triệt để.
Hai là, ngân sách trung ương dành cho chi Chương trình mục tiêu y tế - dân số còn thấp nên ảnh hưởng đến y tế dự phòng và hoạt động của y tế cơ sở.
Ba là, Chi cho hoạt động nghiên cứu,triển khai chi đào tạo còn thấp,hợp tác quốc tế còn thấp hiệu quả sử dụng nguồn tài chính chưa cao,chất lượng còn hạn chế.