(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu hiệu quả điều trị u thân não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay tại bệnh viện bạch mai

LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Quang Hùng, nghiên cứu sinh khóa 29, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Mai Trọng Khoa PGS.TS Kiều Đình Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 02 năm 2015 Người viết cam đoan Nguyễn Quang Hùng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CHỮ VIẾT TẮT % Tỷ lệ phần trăm BED Liều hiệu ứng sinh học (Biologically effective dose) CĐHA Chẩn đốn hình ảnh Cho Choline HU Housfield CHT (MRI) Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) CHTP (MRS) Chụp cộng hưởng từ phổ (Magnetic Resonance Spectrum) CLVT(CT) Chụp cắt lớp vi tính (CTScanner) Cr Creatine CTV Thể tích bia lâm sàng (clinical target volume) CS Cộng DIPG U thần kinh đệm cầu não lan tỏa (Diffuse Intrinsic Pontine Glioma) DSA Chụp mạch não số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) ĐT Điều trị GK Xạ phẫu dao gamma (Gamma Knife, GTV Thể tích khối u thô (gross tumor volume) IMRT Xạ trị điều biến liều (Intensive Modulated Radiation Therapy) KT Kích thước KTTB Kích thước trung bình TB Trung bình TK Thần kinh MET 11 n Số lượng bệnh nhân NAA N - acetyl aspartate PET/CT Positron Emission Tomography/CTscanner PTV Thể tích bia lập kế hoạch (planning target volume) RGS Hệ thống dao gamma quay (Rotating Gamma Systeme) UTKĐ U thần kinh đệm C - methionine LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thân não 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Hình thể 1.2 Các loại u thần kinh đệm bậc thấp, nguyên nhân tiên lượng 1.3 Chẩn đoán u thần kinh đệm bậc thấp thân não 10 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 11 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não 13 1.3.3 Một số hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não thường gặp 16 1.3.4 Chẩn đốn mơ bệnh học u thần kinh đệm bậc thấp thân não 20 1.4 Điều trị u thần kinh đệm bậc thấp thân não 23 1.4.1 Điều trị nội khoa 23 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 24 1.4.3 Điều trị u thân não xạ trị 24 1.4.4 Điều trị u thân não xạ phẫu 25 1.4.5 Phương pháp can thiệp sinh học 32 1.5 Một số nghiên cứu nước xạ phẫu dao Gamma điều trị u thần kinh đệm thân não 32 1.5.1 Một số nghiên cứu giới xạ phẫu dao Gamma u thân não 32 1.5.2 Một số nghiên cứu xạ phẫu dao gamma nước 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 36 2.2.4 Thiết bị nghiên cứu 36 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.2.6 Tiến hành chụp CT, MRI, xung MRS phân tích kết 38 2.2.7 Các biến nghiên cứu 39 2.2.8 Tiến hành xạ phẫu dao Gamma Quay 43 2.2.9 Đánh giá kết điều trị sau xạ phẫu tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng… 48 2.2.10 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng 50 2.2.11 Xử lý số liệu 50 2.2.12 Đạo đức nghiên cứu 51 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 53 3.2 Đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não 56 3.3 Liều xạ phẫu 62 3.4 Đánh giá kết sau xạ phẫu 64 3.5 Tỷ lệ tử vong theo thời gian 78 3.6 Biến chứng 79 Chương 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 86 4.1.1 Tuổi giới 86 4.1.2 Phân bố nhóm tuổi theo vị trí u thân não 87 4.1.3 Phân bố giới theo vị trí u 88 4.1.4 Lý vào viện 89 4.1.5 Thời gian diễn biến bệnh 89 4.1.6 Triệu chứng lâm sàng 90 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.1.7 Thang điểm Karnofski trước xạ phẫu 92 4.2 Đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não CT MRI 93 4.2.1 Đặc điểm vị trí u 93 4.2.2 Đặc điểm cấu trúc u 94 4.2.3 Đặc điểm ranh giới u 95 4.2.4 Đặc điểm mức độ xâm lấn chèn ép xung quanh 96 4.2.5 Đặc điểm mức độ ngấm thuốc 96 4.2.6 Đặc điểm phù não xung quanh u 97 4.2.7 Đặc điểm hoại tử u 98 4.2.8 Đặc điểm vơi hóa u 99 4.2.9 Đặc điểm chảy máu u 99 4.2.10 Đặc điểm tỷ trọng u 100 4.2.11 Đặc điểm tín hiệu xung T1W, T2W 100 4.2.12 Đặc điểm chuyển hóa khối u xung cộng hưởng từ phổ 101 4.3 Chỉ định chống định 101 4.4 Liều xạ phẫu 102 4.4.1 Phân bố liều xạ phẫu theo kích thước u 104 4.4.2 Phân bố liều xạ phẫu theo vị trí u 105 4.5 Kết điều trị 105 4.5.1 Thời gian xuất viện thời gian theo dõi sau xạ phẫu 106 4.5.2 Thang điểm Karnofski sau xạ phẫu 107 4.5.3 Kích thước khối u 108 4.5.4 Liên quan kích thước u với dấu hiệu phù não, chèn ép tổ chức xung quanh, hoại tử u 109 4.5.5 Thời gian sống thêm trung bình sau xạ phẫu 110 4.5.6 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo nhóm tuổi 112 4.5.7 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo giới 113 4.5.8 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo cấu trúc u 113 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.5.9 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo vị trí u 113 4.5.10 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo nhóm kích thước u 114 4.5.11 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo nhóm liều xạ phẫu 114 4.5.12 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo nhóm u có phù não khơng có phù não 115 4.5.13 Liên quan thời gian sống thêm trung bình nhóm u có ngấm thuốc không ngấm thuốc 115 4.5.14 Liên quan thời gian sống thêm trung bình nhóm u có chảy máu không chảy máu u .116 4.6 Tỷ lệ tử vong sau xạ phẫu 116 4.7 Biến chứng sau xạ phẫu 117 KẾT LUẬN 118 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đặc điểm u bào lông phim CT MRI 17 Bảng 1.2: Đặc điểm u bào lan tỏa phim CT MRI 18 Bảng 1.3: Đặc điểm u tế bào thần kinh đệm nhánh CT MRI 19 Bảng 1.4: Đặc điểm u thần kinh đệm ống nội tủy CT MRI 19 Bảng 1.5: Đặc điểm u biểu mô ống nội tủy CT MRI 20 Bảng 1.6: Phân loại u tế bào hình năm 2000 20 Bảng 1.7: Phân loại khối u hệ thần kinh 21 Bảng 1.8: Chỉ định xạ phẫu cho số u não bệnh lý sọ não 30 Bảng 1.9: Liều xạ phẫu theo kích thước khối u 31 Bảng 1.10: Liều xạ phẫu cho khối u vị trí thân não 31 Bảng 2.1: Đáp ứng kích thước khối u theo tiêu chuẩn RECIST 50 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 53 Bảng 3.2: Lý vào viện 54 Bảng 3.3: Thời gian diễn biến bệnh 55 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng 55 Bảng 3.5: Thang điểm Karnofski trước xạ phẫu 56 Bảng 3.6: Kích thước u trước điều trị 56 Bảng 3.7: Đặc điểm hình ảnh khối u CT 57 Bảng 3.8: Đặc điểm hình ảnh khối u MRI 59 Bảng 3.9: Tín hiệu phim chụp MRI 61 Bảng 3.10: Đặc điểm chuyển hóa chất xung cộng hưởng từ phổ 61 Bảng 3.11: Liều xạ phẫu cho vị trí u 62 Bảng 3.12: Phân bố liều xạ phẫu theo kích thước u 63 Bảng 3.13: Thời gian xuất viện 64 Bảng 3.14: Thời gian theo dõi sau điều trị 64 Bảng 3.15: Kích thước trung bình khối u trước sau điều trị 65 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.16: Phân bố chèn ép xung quanh theo kích thước khối u 66 Bảng 3.17: Phân bố hoại tử u theo kích thước khối u 67 Bảng 3.18: Tỷ lệ bệnh nhân tử vong sau xạ phẫu theo thời gian 78 Bảng 3.19: Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng sau xạ phẫu 79 Bảng 3.20: Liên quan biến chứng đau đầu với liều xạ phẫu 80 Bảng 3.21: Liên quan biến chứng phù não với liều xạ phẫu 80 Bảng 3.22: Liên quan biến chứng ngủ với liều xạ phẫu 81 Bảng 3.23: Liên quan biến chứng chán ăn với liều xạ phẫu 81 Bảng 4.1: Kết xạ phẫu dao gamma cho bệnh nhân glioma thân não theo số tác giả 106 Bảng 4.2: So sánh thay đổi kích thước khối u sau xạ phẫu với số tác giả 109 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ phù não quanh u với số tác giả 110 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ % nhóm tuổi theo vị trí u thân não 53 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ % nam, nữ theo vị trí u thân não 54 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ % u thần kinh đệm bậc thấp thân não theo vị trí 56 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ % khối u ngấm thuốc phim chụp CT 58 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ % khối u ngấm thuốc phim cộng hưởng từ 60 Biểu đồ 3.6: Phân bố tỷ lệ % theo liều xạ phẫu 62 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ % liều xạ phẫu theo vị trí khối u 63 Biểu đồ 3.8: Thang điểm Karnofski trước sau điều trị 64 Biểu đồ 3.9: Kích thước trung bình khối u trước sau điều trị 65 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ % phù não theo kích thước u 66 Biểu đồ 3.11: Thời gian sống thêm trung bình theo Kaplan-Meier 68 Biểu đồ 3.12: Thời gian sống thêm trung bình theo nhóm tuổi 69 Biểu đồ 3.13: Thời gian sống thêm trung bình theo giới 70 Biểu đồ 3.14: Thời gian sống thêm trung bình theo cấu trúc u 71 Biểu đồ 3.15: Thời gian sống thêm trung bình theo vị trí khối u 72 Biểu đồ 3.16: Thời gian sống thêm trung bình theo kích thước u 73 Biểu đồ 3.17: Thời gian sống thêm trung bình theo liều xạ phẫu 74 Biểu đồ 3.18: Thời gian sống thêm trung bình theo nhóm u có phù não khơng có phù não 75 Biểu đồ 3.19: Thời gian sống thêm trung bình theo nhóm u có ngấm thuốc không ngấm thuốc 76 Biểu đồ 3.20: Thời gian sống thêm trung bình theo nhóm u có chảy máu khơng chảy máu 77 Biểu đồ 3.21: Tỷ lệ chết tích lũy theo thời gian 78 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu thân não Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang qua chéo vận động Hình 1.3: Thiết đồ cắt ngang qua phần trước trám hành Hình 1.4: Thiết đồ cắt ngang qua phần rãnh hành cầu Hình 1.5: Thiết đồ cắt ngang qua phần cầu não Hình 1.6: Thiết đồ cắt ngang qua củ não sinh tư sau trước Hình 1.7: U bào lông, độ I 17 Hình 1.8: U tế bào hình bào lan tỏa, độ II 18 Hình 1.9: Hình ảnh máy Xạ phẫu CyberKnife 25 Hình 1.10: Hình ảnh máy xạ phẫu dao gamma cổ điển 27 Hình 1.11: Hình ảnh xạ phẫu dao Gamma Quay 28 Hình 2.1: Máy xạ phẫu dao Gamma quay ART-6000 ™ 36 Hình 2.2: Khung định vị có đầu vít 37 Hình 2.3: Khung định vị có đánh dấu tọa độ XYZ 37 Hình 2.4: Giá đỡ khung định vị 37 Hình 2.5: Máy chụp CT mơ 37 Hình 2.6: Máy chụp MRI mô 37 Hình 2.7: Máy chụp cắt lớp 64 dãy 37 Hình 2.8: Hình ảnh cố định đầu bệnh nhân vào khung lập thể 44 Hình 2.9: Hình ảnh chụp CT mơ 44 Hình 2.10: Hình ảnh mở cửa sổ khai báo 45 Hình 2.11: Hình ảnh đánh dấu điểm xác định tọa độ khối u 45 Hình 2.12: Hình ảnh thể tích khối u xác lập 45 Hình 2.13: Hình ảnh đặt trường chiếu 46 Hình 2.14: Hình ảnh khảo sát đường đồng liều 46 Hình 2.15: Đường màu vàng thể thể tích khối u 47 Hình 2.16: Bảng kế hoạch xạ phẫu 47 Hình 2.17: Cố định đầu bệnh nhân vào giá đỡ giường máy RGK 48 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 125 Sarah J Nelson, Soonmee Cha (2003) Imaging Glioblastoma Multiforme The Cancer Journal Volume Number March/April 126 Darren Hargrave, Ute Bartels, Eric Bouffet (2006) Diffuse brainstem glioma in children: critical review of clinical trials Lancet Oncol; 7:241-248 127 Nader Pouratian, R Webster Crowley, Jonathan H Sherman et al (2009) Gamma Knife radiosurgery after radiation therapy as an adjunctive treatment for glioblastoma J Neurooncol 94: 409-418 128 Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Tường Vũ, Nguyễn Minh Tú (2009) Điều trị dị dạng mạch não phương pháp xạ phẫu gammaknife Hội nghị phẫu thuật thần kinh thường niên lần thứ X, hội phẫu thuật thần kinh Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành Bộ Y tế xuất bản, 161-166 129 Chang JH, Chang JW, Park YG, Chung SS, (2000) Factors related to complete occlusion of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery J Neurosurg (Suppl 3) 93, 96-101 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Bảng thang điểm Karnofski (1949) Thang điểm K Tình trạng bệnh nhân Nhóm 100 I Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý 90 I Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường 80 I Xuất vài triệu chứng cố gắng làm việc 70 II Không làm việc khả tự sinh hoạt thân 60 II Tự lo cho thân số nhu cầu 50 III Cần giúp đỡ sinh hoạt 40 III Tàn phế 30 IV Tàn phế nghiêm trọng 20 IV Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực 10 IV Hấp hối LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Giới hạn liều với quan não (theo Radiation Therapy Oncology Group, RTOG- 1991) Cơ quan/ tổ Tolorence dose (TD5/5) Tolorence dose Tổn thương (TD50/5) chức Toàn 2/3 1/3 Toàn 2/3 1/3 Não 4500 5000 6000 6000 6500 7500 Thân não 5000 5300 6000 6500 – – 3000 3000 3000 4000 4000 4000 5500 5500 5500 6500 6500 6500 Hoại tử, chức Viêm tai cấp tính Tai Tuyến mang tai Viêm tai mạn tính Khơ miệng, 3200 3200 – 4600 4600 xơ tuyến mang tai LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ PHẪU DAO GAMMA QUAY Phương pháp xạ phẫu dao gamma đời năm 1968 giáo sư Larsleksell Borje Larson (Thụy Điển) chế tạo hay gọi dao gamma cổ điển Hệ thống kết tinh thành tựu công nghệ khoa học kỹ thuật, thực có ý nghĩa to lớn điều trị u não số bệnh lý sọ não, đặc biệt khối u vị trí sâu hộp sọ Sau hệ thống phát triển rộng rãi toàn giới trở thành phương pháp điều trị u não số bệnh lý sọ não Năm 2004, dựa nguyên lý hoạt động dao gamma cổ điển, người Mỹ chế tạo hệ thống xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Tháng năm 2007, Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai bắt đầu ứng dụng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay để điều trị cho bệnh nhân u não số bệnh lý sọ não Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu báo cáo kết điều trị u não số bệnh lý phương pháp xạ phẫu dao gamma quay bước đầu mang lại kết khả quan Bệnh nhân có định xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai thông qua hội đồng hội chẩn bao gồm giáo sư, tiến sĩ, bác sĩ nội thần kinh, ngoại thần kinh, ung thư, chẩn đốn hình ảnh, giải phẫu bệnh, y học hạt nhân Nhằm mục đích giúp cho bệnh nhân có định lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu Mục đích nghiên cứu: nhằm nâng cao hiệu điều trị, cải thiện chất lượng sống, kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân Bệnh nhân định xạ phẫu dao gamma quay cần phải làm gì? Tuân thủ theo định hội đồng hội chẩn Cung cấp cho bác sĩ thơng tin sức khỏe tình trạng bệnh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bệnh nhân xạ phẫu dao gamma quay cần biết gì? Được bác sĩ tư vấn giải thích quy trình điều trị, hiệu quả, tiên lượng điều trị Tuân thủ chế độ sinh hoạt, lao động thời gian theo dõi, tái khám định kỳ Các nguy xảy sau xạ phẫu? Một số bệnh nhân có địa phản ứng mẫn với tia xạ: sau kết thúc tia xạ bệnh nhân xuất hiện tượng chống váng, thở nhanh nơng, vã mồ hôi, nôn Những bệnh nhân cần đưa khỏi phịng xạ phẫu, nơi thống khí, nghỉ ngơi sử dụng thuốc chống sock Phản ứng muộn sau vài ngày sau vài tháng biểu đau đầu, buồn nơn, nơn, chóng mặt, thăng bằng, ngủ, cảm giác ăn không ngon dấu hiệu phù não, viêm sọ sau xạ phẫu Những bệnh nhân thông thường đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Biến chứng muộn: thối hóa chất trắng, tỷ lệ gặp điều trị hỗ trợ thuốc bổ não Quyền lợi người bệnh nào? Bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu nhằm mang lại hiệu cao nhất, an toàn Bệnh nhân từ chối khơng sử dụng phương pháp điều trị Bệnh nhân cần liên hệ với để tư vấn? Bất kỳ lúc thời gian bệnh nhân liên hệ với bác sĩ Nguyễn Quang Hùng với số điện thoại: 0909572686 Hoặc Email: nguyenquanghungbvbm2013@gmail.com Hoặc thư qua đường bưu điện gửi địa chỉ: Bác sĩ Nguyễn Quang Hùng Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 78 Giải Phóng- Đống Đa- Hà Nội LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC BẢN CHẤP THUẬN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu hiệu điều trị u thân não phương pháp xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Bệnh viện Bạch Mai” Tôi: .đồng ý tham gia nghiên cứu Tôi xác nhận là: Tôi cung cấp hiểu rõ thơng tin tính chất, mục đích thời gian nghiên cứu Tơi hồn tồn tư việc định chấp nhận hay từ chối tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu rút khỏi nghiên cứu lúc Những liệu y khoa bảo mật nghiêm ngặt tơi chấp nhận cho việc sử dụng, tham khảo người có liên quan nghiên cứu Họ tên người tham gia nghiên cứu: Chữ ký người tham gia nghiên cứu: Hà Nội, ngày .tháng .năm 20 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ tên:………………… ……………… Tuổi…………… Mã số hồ sơ:…………………………………………………………………… Giới: Nam (0) □ Nữ (1) □ Dân tộc: 5.Trình độ văn hóa Nghề nghiệp: Số điện thoại: Địa chỉ: 10 Ngày vào viện: 11 Ngày viện: II Phần chuyên môn Lý vào viện: Dấu hiệu Có (1) Không (0) Đau đầu Động kinh Giảm thị lực Lác mắt Liệt nửa mặt Nhìn đơi Nuốt sặc Chóng mặt Sụp mi Tê nửa mặt Yếu nửa người Tổng 2.Thời gian diễn biến bệnh (ngày):……………………………………………… LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Có (1) Khơng (0) Đau đầu Nơn Phù gai thị Rối loạn ý thức Động kinh Lác mắt Sụp mi Giảm thị lực Nhìn đơi Hẹp thị trường thái dương Khó nói Liệt nửa mặt Rối loạn cảm giác nuốt Rối loạn cảm giác Rối loạn thăng Yếu nửa người Tiền sử 4.1 Tiền sử thân Tiền sử Có (1) Khơng (0) Thời gian (tháng) Tiền sử điều trị nội khoa u não Tiền sử điều trị tai biến mạch não Tiền sử điều trị ngoại khoa u não Tiền sử điều trị hóa chất Tiền sử điều trị xạ trị Tiền sử khác Tăng huyết áp Đái tháo đường LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.2 Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình Bố mẹ anh chị em ruột có tiền sử u não Ơng bà bác họ hàng có tiền sử u não Có (1) Khơng(0) Đặc điểm UTKĐ bậc thấp thân não CLVT, CHT (xung CHT phổ) Cuống não (1) Cầu não (2) Hành tủy (3) Vị trí u Tỷ trọng u Đồng (2) Thấp (1) Đặc điểm CT Cấu trúc u Tăng (3) Nang (1) Đặc (2) Hỗn hợp (3) Phù não Hoại tử Ngấm thuốc Viền (1) Đặc (2) Nốt (3) Chảy máu U Ranh giới U Chèn ép XQ U Vơi hóa Có (1) Không (0) Ngấm thuốc Viền (1) Đặc điểm MRI Đặc (2) Cấu trúc Nốt (3) Chèn ép Ranh giới Vơi hóa xung quanh u Nang (1) Đặc (2) Hỗn hợp (3) Phù não Chảy máu u Hoại tử Có (1) Khơng (2) Tín hiệu T1W Đặc điểm MRI Giảm (1) Đặc điểm MRS Đồng (2) Tăng (3) Cho/NAA Tín hiệu T2W Hỗn hợp (4) Giảm (1) Đồng (2) Cho/Cre Tăng (3) Hỗn hợp (4) NAA/Cre LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Liều xạ phẫu (Gy): Thời gian nằm viện (ngày): Thời gian theo dõi (tháng): Thang điểm Karnofski (điểm) Trước ĐT tháng 12 tháng 24 tháng 36 tháng 10 KT khối u (cm) 11 Biến chứng sau xạ phẫu Đau đầu Mất ngủ Khơ miệng Chán ăn Rụng tóc Viêm da Phù não Có (1) Khơng (2) 12 Thời gian sống thời kết thúc nghiên cứu (tháng) 13 Thời gian sống thêm không tiến triển (tháng) 14 Thời gian tử vong (tháng) Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người lập bệnh án Bs Nguyễn Quang Hùng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỆNH ÁN MINH HỌA I Phần hành Họ tên: Đinh Văn V Tuổi: 54 Mã số hồ sơ: 110020360 Giới: Nam (1) x Nữ () Dân tộc: Kinh 5.Trình độ văn hóa: Hết cấp Nghề nghiệp: Cơng nhân Địa chỉ: Hà Nội Ngày vào viện:10 giờ, ngày 20/07/2011 Ngày viện: 26/07/2011 II Phần chuyên môn Lý vào viện: Dấu hiệu Có (1) Khơng (0) Đau đầu Động kinh Giảm thị lực Lác mắt Liệt nửa mặt Nhìn đơi Nuốt sặc Chóng mặt Sụp mi Tê nửa mặt Yếu nửa người Tổng 2.Thời gian diễn biến bệnh: 20 ngày LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau đầu Nôn Phù gai thị Rối loạn ý thức Động kinh Lác mắt Sụp mi Giảm thị lực Nhìn đơi Có (1) Khơng (0) 0 0 0 0 Hẹp thị trường thái dương Khó nói Liệt nửa mặt Rối loạn cảm giác nuốt Rối loạn cảm giác Rối loạn thăng Yếu nửa người 1 1 Tiền sử 4.1 Tiền sử thân Tiền sử Tiền sử điều trị nội khoa u não Có (1) Không (0) Thời gian (ngày) 20 Tiền sử điều trị tai biến mạch não Tiền sử điều trị ngoại khoa u não Tiền sử điều trị hóa chất Tiền sử điều trị xạ trị Tiền sử khác Tăng huyết áp Đái tháo đường LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.2 Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình Có (1) Khơng (0) Bố mẹ anh chị em ruột có tiền sử u não Ông bà bác họ hàng có tiền sử u não Đặc điểm UTKĐ bậc thấp thân não CT, MRI (xung MRS) Cuống não (1) Cầu não (2) Vị trí u Đặc điểm CT Trước tiêm Sau tiêm Đặc điểm CT Tỷ trọng u Thấp (1) Đồng (2) Tăng (3) 2 Ngấm thuốc Viền (1) Đặc (2) Nốt (3) Chảy máu U Có (1) Trước Khơng tiêm (0) Có (1) Sau Không tiêm (0) Đặc điểm MRI Trước tiêm Sau tiêm Đặc điểm MRI Trước tiêm Sau tiêm Có (1) Khơng (0) Có (1) Khơng (0) Ranh giới U Hành tủy (3) Cấu trúc u Nang (1) Đặc (2) Hỗn hợp (3) 2 Chèn ép XQ U Phù não Hoại tử Vơi hóa 0 0 0 0 0 Ngấm thuốc Viền (1) Đặc (2) Nốt (3) Chèn ép xung quanh Vơi hóa Ranh giới u Nang (1) Phù não Cấu trúc Đặc (2) Hỗn hợp (3) 2 Chảy máu Hoại tử u 0 0 0 0 0 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tín hiệu T1W Đặc điểm MRI Đồng (2) Giảm (1) Đặc điểm Tăng (3) Tín hiệu T2W Hỗn hợp (4) Giảm (1) Đồng (2) Tăng (3) Hỗn hợp (4) Cho/NAA Cho/Cre NAA/Cre 1,54 2,2 1,6 MRS Liều xạ phẫu (Gy): 14 Thời gian nằm viện (ngày): ngày Thời gian theo dõi (tháng): 27 tháng Thang điểm Karnofski (điểm) Trước ĐT tháng 12 tháng 24 tháng 60 70 80 90 1,5 0,6 0,3 36 tháng 10 KT khối u (cm) 1,8 11 Biến chứng sau xạ phẫu Đau đầu Có (1) Khơng (0) Mất ngủ Khơ Chán Rụng miệng ăn tóc Viêm da Phù não 0 0 12 Thời gian sống thời kết thúc nghiên cứu (tháng): 24 tháng 13 Thời gian sống thêm không tiến triển (tháng): 24 tháng 14 Thời gian tử vong (tháng): LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Hình ảnh chụp cộng hưởng từ trước sau xạ phẫu Trước xạ phẫu Sau năm Sau năm Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người lập bệnh án Bs Nguyễn Quang Hùng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... Qua nghiên c? ?u thấy xạ ph? ?u dao Gamma có hi? ?u cao [62] Tuy nhiên u não xạ ph? ?u dao Gamma Tổng kết cho thấy ph? ?u thuật dao Gamma hi? ?u u có đường kính 3cm Đi? ?u có nghĩa kỹ thuật có hi? ?u phát đi? ?u. .. nhân u thần kinh đệm bậc thấp thân não, tiến hành đề tài ? ?Nghiên c? ?u hi? ?u đi? ?u trị u thân não phương pháp xạ ph? ?u dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Bệnh viện Bạch Mai? ?? Nhằm mục đích: Đánh... 1.4.3 Đi? ?u trị u thân não xạ trị 24 1.4.4 Đi? ?u trị u thân não xạ ph? ?u 25 1.4.5 Phương pháp can thiệp sinh học 32 1.5 Một số nghiên c? ?u nước xạ ph? ?u dao Gamma đi? ?u trị u thần