(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu hiệu quả bổ sung sản phẩm giàu acid amin và vi chất dinh dưỡng (viaminokid) cho trẻ 1 3 tuổi suy dinh dưỡng thấp còi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng suy dinh dưỡng (SDD), đặc biệt SDD thấp cịi tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ em tuổi vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng quan tâm Tại nước phát triển, SDD xuất sớm sau - tháng tuổi tăng nhanh - năm [1] Theo UNICEF/WHO/WB (2013), tình trạng SDD thấp cịi tồn cầu có xu hướng giảm đến năm 2012 cịn mức cao Ước tính có 162 triệu trẻ tuổi bị thấp cịi, 56% tập trung trẻ em Châu Á 36% trẻ em Châu Phi Số trẻ tuổi tử vong hàng năm giảm khoảng triệu trường hợp, có khoảng 2,3 triệu trẻ tử vong SDD [2] Theo báo cáo UNICEF/WHO/WB năm 2015 Viện Nghiên cứu sách lương thực, thực phẩm quốc tế (IFPRI) năm 2016 cho thấy, giới có khoảng 667 triệu trẻ em tuổi, cịn 159 triệu trẻ bị thấp cịi Vì thế, mục tiêu giảm 40% số trẻ thấp còi vào năm 2025 chiến lược đầy thách thức đòi hỏi nỗ lực tham gia toàn cộng đồng xã hội [3],[4] Tại Việt Nam, dù có nhiều thành tựu cơng tác phịng chống SDD, tỷ lệ SDD trẻ em nước ta mức cao, đặc biệt SDD thể thấp cịi chiếm 24,6% (2015) Bên cạnh đó, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng quan tâm Theo UNICEF, giới có khoảng tỷ người có nguy thiếu đa vi chất, coi “thiếu ăn tiềm tàng” [5] Thiếu vi chất dinh duỡng ảnh hưởng nhiều đến phát triển trí tuệ, tầm vóc thể, tâm sinh lý trẻ em tương lai Hậu không làm cho trẻ thấp bé, nhẹ cân mà cịn làm giảm khả học tập, giảm trí thông minh khả lao động, giảm sức đề kháng thể, làm tăng nguy mắc bệnh tử vong [6] Tình trạng thiếu protein vi khống chất trường diễn liên quan chặt chẽ với tình trạng SDD trẻ Khi trẻ ăn không đủ số lượng chất lượng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com thành phần protein vi khoáng chất làm giảm miễn dịch, góp phần làm tăng tần xuất mắc bệnh nhiễm trùng tiêu chảy, nhiễm khuẩn đường hô hấp trẻ Việc bổ sung chất dinh dưỡng vào phần ăn thiếu hụt làm tăng khả miễn dịch cải thiện sức đề kháng, phá vỡ vòng xoắn bệnh lý này, giúp cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em [6],[7],[8] Trên giới có nhiều nghiên cứu can thiệp bổ sung sản phẩm dinh dưỡng cho trẻ SDD thấp còi Tại Việt Nam, gần có nhiều nghiên cứu can thiệp cho trẻ SDD thấp còi cộng đồng như: bổ sung vi chất dinh dưỡng (canxi, sắt, kẽm, vitamin A, vitamin D) thu thành công định Tuy nhiên, nghiên cứu can thiệp chủ yếu tập trung vào sử dụng sản phẩm vi chất đơn lẻ đa vi chất mà chưa có can thiệp nghiên cứu hiệu bổ sung acid amin cần thiết vi chất dinh dưỡng cho trẻ SDD thấp còi Do vậy, can thiệp bổ sung sản phẩm giàu acid amin vi chất dinh dưỡng biện pháp hữu hiệu cắt đứt chuỗi vòng xoắn liên quan thiếu ăn bệnh tật Xuất phát từ nhu cầu thực tế đó, sản phẩm Viaminokid Viện Dinh dưỡng Quốc gia nghiên cứu cơng thức, có bổ sung acid amin vi khoáng chất đáp ứng 30 - 50% nhu cầu hàng ngày cần thiết cho trẻ SDD thấp còi, đặc biệt cho trẻ em vùng sâu vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn Lục Ngạn huyện miền núi thuộc tỉnh Bắc Giang với 30 xã, với dân số khoảng 200.000 người, cách Hà Nội khoảng 100 km phía Đơng Bắc, nơi điều kiện kinh tế cịn khó khăn, có tỷ lệ SDD thấp cịi cao Chính lý trên, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu hiệu bổ sung sản phẩm giàu acid amin vi chất dinh dưỡng (Viaminokid) cho trẻ 1-3 tuổi suy dinh dưỡng thấp còi huyện Lục Ngạn, tỉnh Bắc Giang” nhằm mục tiêu sau: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mục tiêu chung Nghiên cứu hiệu bổ sung sản phẩm giàu acid amin vi chất dinh dưỡng (Viaminokid) việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng, vi chất dinh dưỡng miễn dịch cho trẻ - tuổi suy dinh dưỡng thấp còi xã (Tân Hoa Giáp Sơn) thuộc huyện Lục Ngạn, tỉnh Bắc Giang Mục tiêu cụ thể Đánh giá hiệu bổ sung Viaminokid tình trạng tăng trưởng trẻ - tuổi suy dinh dưỡng thấp còi sau can thiệp Đánh giá thay đổi số: Hb máu, ferritin, kẽm huyết thanh, IGF-1, IgA trẻ - tuổi suy dinh dưỡng thấp còi sau can thiệp bổ sung Viaminokid Đánh giá hiệu can thiệp Viaminokid tần suất mắc nhiễm khuẩn hô hấp tiêu chảy trẻ suy dinh dưỡng thấp còi sau can thiệp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chương TỔNG QUAN 1.1 SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI 1.1.1 Định nghĩa phương phương pháp đánh giá SDD thấp còi 1.1.1.1 Định nghĩa thuật ngữ suy dinh dưỡng thấp còi (Stunting) Thấp còi biểu chiều cao thấp so với tuổi trẻ em kéo dài khứ, ảnh hưởng thiếu chất dinh dưỡng cần thiết nhiễm khuẩn khứ ảnh hưởng điều kiện vệ sinh môi trường [9] 1.1.1.2 Phương pháp đánh giá Để đánh giá SDD thể thấp còi cần sử dụng phương pháp nhân trắc học, cụ thể tiêu chiều cao theo tuổi Các thông tin cần thu thập đánh giá là: chiều dài nằm (trẻ < tuổi) chiều cao đứng (trẻ >2 tuổi), tuổi giới trẻ Đánh giá cá thể: Để đánh giá tình trạng SDD thấp còi, từ năm 1981 Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến nghị lấy quần thể tham khảo NCHS Hoa Kỳ đưa thang phân loại dựa vào độ lệch chuẩn (SD) với điểm ngưỡng -2SD để phân loại tình trạng dinh dưỡng: - Chiều cao/tuổi từ -2SD trở lên : Bình thường - Chiều cao/tuổi từ -2SD đến -3SD : Thấp còi - Chiều cao theo/tuổi -3SD : Thấp còi nặng Tuy nhiên, việc sử dụng quần thể tham chiếu NCHS để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em khơng cịn phù hợp với thực tế Vì vậy, để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ, WHO tiến hành nghiên cứu thực nghiệm lớn kéo dài từ tháng năm 1997 đến tháng 12 năm 2003 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 8440 trẻ tuổi tăng trưởng trẻ em nước có điều kiện phát triển chủng tộc khác (Braxin, Ghana, Na Uy, Ấn Độ, Oman Hoa Kỳ) Kết cho thấy, trẻ em tuổi bú mẹ hoàn toàn tháng đầu ăn bổ sung hợp lý có đường tăng trưởng tương tự Trên sở đó, năm 2006 WHO đưa chuẩn tăng trưởng trẻ em “MGRS” đề nghị áp dụng toàn giới [10],[11],[12] Hiện nay, Việt Nam nước giới áp dụng sử dụng quần thể tham khảo WHO, 2006 để đánh giá tình trạng SDD thấp cịi trẻ em Khi chiều cao/tuổi Z-Score