TỔNG QUAN
SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI
1.1.1 Định nghĩa và phương phương pháp đánh giá SDD thấp còi
1.1.1.1 Định nghĩa thuật ngữ suy dinh dưỡng thấp còi (Stunting)
Thấp còi là tình trạng chiều cao thấp hơn so với tuổi ở trẻ em, thường là kết quả của sự thiếu hụt dinh dưỡng và nhiễm khuẩn trong quá khứ, cũng như ảnh hưởng của điều kiện vệ sinh môi trường kém.
1.1.1.2 Phương pháp đánh giá Để đánh giá SDD thể thấp còi cần sử dụng phương pháp nhân trắc học, cụ thể là chỉ tiêu chiều cao theo tuổi Các thông tin cần thu thập đánh giá là: chiều dài nằm (trẻ < 2 tuổi) hoặc chiều cao đứng (trẻ >2 tuổi), tuổi và giới của trẻ Đánh giá trên cá thể: Để đánh giá tình trạng SDD thấp còi, từ năm 1981 Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã khuyến nghị lấy quần thể tham khảo là NCHS của Hoa Kỳ và đưa ra thang phân loại dựa vào độ lệch chuẩn (SD) với điểm ngưỡng là -2SD để phân loại tình trạng dinh dưỡng:
- Chiều cao/tuổi từ -2SD trở lên : Bình thường
- Chiều cao/tuổi từ dưới -2SD đến -3SD : Thấp còi
Chiều cao theo tuổi dưới -3SD cho thấy tình trạng thấp còi nặng ở trẻ em Tuy nhiên, việc sử dụng quần thể tham chiếu NCHS để đánh giá dinh dưỡng trẻ không còn phù hợp Để khắc phục, WHO đã thực hiện nghiên cứu từ tháng 7 năm 1997 đến tháng 12 năm 2003 với 8440 trẻ dưới 5 tuổi ở 6 quốc gia khác nhau Kết quả cho thấy trẻ em được bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu và ăn bổ sung hợp lý có đường tăng trưởng tương tự Dựa trên kết quả này, WHO đã công bố chuẩn tăng trưởng mới "MGRS" vào năm 2006 và khuyến nghị áp dụng toàn cầu.
Việt Nam, cùng với nhiều quốc gia khác, hiện đang sử dụng quần thể tham khảo của WHO năm 2006 để đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em Khi chỉ số chiều cao/tuổi Z-Score dưới -2, trẻ sẽ được xác định là bị suy dinh dưỡng thể thấp còi.
WHO đã thiết lập các mức phân loại để đánh giá tình trạng sức khỏe cộng đồng Quần thể được xác định là có suy dinh dưỡng (SDD) thấp còi khi đạt đến các tiêu chí nhất định.
- Thấp : Tỷ lệ chiều cao theo tuổi dưới 20%
- Trung bình : Tỷ lệ chiều cao theo tuổi dưới 20 - 29%
- Cao : Tỷ lệ chiều cao theo tuổi dưới 30 - 39%
- Rất cao : Tỷ lệ chiều cao theo tuổi trên 40%
1.1.2 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi
1.1.2.1 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trên thế giới
Theo dõi diễn biến và xu hướng suy dinh dưỡng thấp còi toàn cầu từ năm 1990 đến 2020 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng này đã giảm, nhưng vẫn ở mức cao.
Diễn biến suy dinh dưỡng thấp còi trên toàn cầu
Dựa trên phân tích 576 khảo sát từ 148 quốc gia phát triển và đang phát triển, tỷ lệ trẻ em thấp còi đã giảm từ 40% vào năm 1990 xuống khoảng 26% vào năm 2011 Sự giảm này cho thấy những tiến bộ trong việc cải thiện dinh dưỡng và sức khỏe trẻ em trên toàn cầu.
253 triệu năm 1990 xuống còn 171,4 triệu vào năm 2010, dự kiến sẽ tiếp tục giảm còn 142 triệu vào năm 2020 [16]
Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ SDD thấp còi trên toàn cầu, giai đoạn 1990-2015 [9]
Diễn biến suy dinh dưỡng thấp còi tại các nước Châu Phi
Mặc dù tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi toàn cầu đang giảm, châu Phi vẫn ghi nhận tỷ lệ trẻ thấp còi cao Dự báo với tốc độ tăng trưởng dân số hiện nay, số trẻ thấp còi trong khu vực này sẽ tiếp tục gia tăng Cụ thể, số trẻ thấp còi đã tăng từ 45 triệu vào năm 1990 lên 60 triệu vào năm 2010, và dự kiến có thể đạt 64 triệu vào năm 2020.
Diễn biến suy dinh dưỡng thấp còi tại các nước Châu Á
Theo UNICEF, tỷ lệ thấp còi tại Châu Á đã giảm đáng kể, với dự báo sẽ giảm xuống khoảng 16,3% vào năm 2020 Tuy nhiên, ở những quốc gia đông dân như Bangladesh, Trung Quốc, Ấn Độ, Indonesia, Pakistan và Philippines, tỷ lệ này vẫn còn cao Đặc biệt, tại Ấn Độ, có tới 61 triệu trẻ em bị thấp còi, chiếm hơn 1/3 tổng số trẻ thấp còi trong 10 nước đang phát triển.
Suy dinh dưỡng thấp còi toàn cầu
Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ SDD thể thấp còi ở trẻ < 5 tuổi ở các nước đang phát triển của châu Á những năm gần đây [18]
1.1.2.2 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi tại Việt Nam
Tại Việt Nam, mặc dù đã đạt được nhiều thành tựu trong công tác phòng chống suy dinh dưỡng (SDD), tỷ lệ trẻ em thấp còi vẫn còn cao Tuy nhiên, trong khoảng 5 năm qua, tỷ lệ này đã có xu hướng giảm, từ 29,3% vào năm trước đó.
Từ năm 2011 đến năm 2015, tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) tại Việt Nam đã giảm từ 24,6%, cho thấy tốc độ giảm khoảng 2% mỗi năm Kết quả này giúp Việt Nam trở thành quốc gia duy nhất trong khu vực đạt được mức giảm SDD nhanh chóng theo tiêu chuẩn của WHO và UNICEF.
Trong giai đoạn từ năm 2006 đến 2011, nhiều quốc gia châu Á đã có những mốc thời gian đáng chú ý Thái Lan và Ấn Độ đều ghi nhận sự kiện vào năm 2006, tiếp theo là Ma-lai-xi-a và CHDCND Lào cũng vào năm này Năm 2009, Xri lan-ca nổi bật, trong khi Trung Quốc, Mông Cổ, In-đô-nê-xi-a và Bu-tan đều có các sự kiện vào năm 2010 Việt Nam, Phi-lip-pin, Cam-pu-chia và Pa-kít-xtan đã có những cột mốc quan trọng vào năm 2011.
Tỷ lệ SDD thể thấp còi
Biểu đồ 1.3 Diễn biến tình trạng SDD thấp còi của trẻ dưới 5 tuổi ở Việt Nam [19]
Tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) ở trẻ em dưới 5 tuổi có sự khác biệt rõ rệt giữa các vùng sinh thái trong cả nước Cụ thể, các tỉnh đồng bằng Nam Bộ ghi nhận tỷ lệ trẻ thấp còi thấp hơn so với các khu vực khác Mặc dù tỷ lệ SDD thấp còi có xu hướng giảm dần ở 8 vùng sinh thái theo thời gian, nhưng tốc độ giảm này lại chậm và không đồng đều Đặc biệt, vùng Tây Nguyên hiện đang có tỷ lệ SDD thấp còi cao nhất, với xu hướng giảm chậm trong 5 năm qua, từ 35,2%.
2010 xuống còn 34,2% năm 2015, tiếp đến là vùng Trung du - miền núi phía Bắc và Bắc Trung Bộ [19]
Tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) giữa các khu vực thành thị và nông thôn có sự chênh lệch đáng kể, với tỷ lệ trẻ thấp còi ở nông thôn cao hơn so với thành phố Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), điều này cho thấy sự cần thiết phải chú trọng vào các biện pháp cải thiện dinh dưỡng tại các vùng nông thôn.
Tính đến năm 2006, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở vùng thành thị đã giảm xuống còn 22,6%, trong khi ở nông thôn vẫn còn cao ở mức 34,8% Nguyên nhân của sự chênh lệch này là do khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, trình độ dân trí chưa đồng đều và sự gia tăng khoảng cách giàu nghèo giữa khu vực nông thôn, miền núi với các thành phố lớn như Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh.
1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng và hậu quả của SDD thấp còi
Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến SDD Nhưng hiện tại, mô hình nguyên nhân, hậu quả SDD của UNICEF là được sử dụng rộng rãi nhất [17]
Kích thước khi trưởng thành, khả năng trí tuệ Năng suất kinh tế, năng suất sinh sản, bệnh chuyển hoá và bệnh tim mạch
Mắc bệnh, tử vong và tàn tật
Thực phẩm không an toàn Chăm sóc không đầy đủ
Chế độ ăn không đầy đủ Bệnh tật
Việc làm, nơi ở, tài sản, lương hưu
Thiếu điều kiện chăm sóc sức khoẻ ban đầu
Thiếu thốn: Tài chính, con người, vật chất, xã hội và tự nhiên
Kinh tế, xã hội và chính trị
Suy dinh dưỡng bà mẹ và trẻ
Sơ đồ 1.1 Mô hình nguyên nhân suy dinh dưỡng [17]
1.1.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng
Các yếu tố gây SDD thấp còi bao gồm: Ăn bổ sung, thực hành cho con bú không thích hợp và nhiễm trùng
VAI TRÒ CỦA ACID AMIN VÀ VI CHẤT DINH DƯỠNG ĐỐI VỚI TRẺ SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI
1.2.1 Vai trò của acid amin
Acid amin là những chất hữu cơ trong phân tử có 2 nhóm chính là carboxyl (COO - ) và nhóm amin (-NH2) cùng gắn với carbon alpha (Cα) [38]
Có 2 loại acid amin là acid amin thiết yếu và acid amin không thiết yếu
Axit amin thiết yếu là những axit amin mà cơ thể không tự tổng hợp được và cần phải lấy từ thực phẩm Các axit amin thiết yếu bao gồm isoleucin, leucin, lysine, methionin, phenylalanin, threonin, tryptophan, valine và histidin Đặc biệt, arginine, cystein và tyrosine rất quan trọng cho sự phát triển của trẻ sơ sinh và trẻ em.
1.2.1.3 Vai trò của acid amin đối với chức năng miễn dịch và tăng trưởng
Trẻ em đang trong giai đoạn phát triển mạnh mẽ, vì vậy cần có chế độ dinh dưỡng đầy đủ và hợp lý để hỗ trợ sự tăng trưởng toàn diện Protein và các acid amin, đặc biệt là acid amin thiết yếu, đóng vai trò quan trọng trong quá trình đồng hóa Thiếu hụt protein và acid amin có thể dẫn đến tình trạng ngừng tăng trưởng, sụt cân, còi cọc, mệt mỏi và suy giảm hệ miễn dịch, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng.
Bảng 1.2 Vai trò của các acid amin đối với tăng trưởng ở trẻ em
Acid amin Vai trò Hậu quả khi thiếu
Histidine - Cần thiết cho sự tổng hợp acid nucleic, Hb
- Điều chỉnh quá trình trao đổi chất - Thiếu máu
- Giúp cơ thể tăng trưởng, thúc đẩy quá trình tăng trưởng của xương
- Tăng cường hấp thụ canxi, giúp xương chắc khỏe, duy trì trạng thái cân bằng nitơ có trong cơ thể
- Chậm phát triển, biếng ăn
- Chuyển hóa canxi và phospho kém gây còi xương
- Duy trì hoạt động của tuyến nội tiết
- Duy trì lượng hormon tăng trưởng để thúc đẩy quá trình phát triển mô cơ
- Giảm tốc độ tăng trưởng
Methionine - Có tác dụng bảo vệ đặc hiệu tế bào gan
- Tăng trưởng, cần thiết cho quá trình đồng hóa và dị hóa
- Điều hòa quá trình trao đổi mỡ,…
- Thiếu máu, mất tính thèm ăn
- Gan nhiễm mỡ, thoái hóa cơ,…
- Cần thiết cho việc sử dụng và trao đổi các acid amin trong thức ăn
- Điều tiết glucose trong máu, hỗ trợ quá trình hình thành Hb và đông máu
- Vai trò sống còn trong hồi phục sức khỏe
- Chức năng chính là hỗ trợ hình thành collagen và elastin, chất liên kết các tế bào trong cơ thể
- Tăng cường hệ miễn dịch và thúc đẩy cơ thể hấp thụ các dưỡng chất
Gan có vai trò quan trọng trong việc chuyển hóa thành niacin (B3) và cung cấp tiền chất cho serotonin, một chất dẫn truyền thần kinh thiết yếu giúp cơ thể điều chỉnh cảm giác thèm ăn.
- Kích thích sự phát triển, tham gia tổng hợp
- Phá hủy tuyến nội tiết
- Giảm khối lượng cơ thể
Arginine - Ảnh hưởng tới quá trình tạo sụn, xương
- Tham gia vào chu trình tạo ure tại gan nên có tác dụng điều hòa nồng độ NH 3
- Rối loạn trao đổi chất
- Rất quan trọng trong nhiều quá trình chuyển hóa của cơ thể
- Vai trò quan trọng của thị giác, não,…
- Giúp quá trình chuyển các ion natri, kali, canxi, magie vào và ra khỏi tế bào để ổn định điện tích màng tế bào
- Hạn chế sự phát triển của cơ quan tiếp nhận ánh sáng
Trong khẩu phần ăn, bốn acid amin thiết yếu thường bị thiếu hụt là lysine, threonine, tryptophan và methionine, đặc biệt quan trọng trong đánh giá chất lượng dinh dưỡng Protein thực vật, thường chiếm ưu thế trong chế độ ăn ở các nước đang phát triển, thường thiếu những acid amin này, đặc biệt là lysine Lysine rất quan trọng vì nhu cầu cao nhưng thường thiếu trong khẩu phần chủ yếu từ ngũ cốc, dễ bị phá hủy trong quá trình nấu nướng và cơ thể không thể tự tổng hợp Thiếu lysine có thể dẫn đến chậm lớn và còi cọc ở trẻ nhỏ Để cải thiện tình trạng này, cần đa dạng hóa bữa ăn với đầy đủ dinh dưỡng, trong đó có lysine Nếu thiếu một hay vài acid amin thiết yếu, lượng protein tổng hợp sẽ bị hạn chế bởi acid amin có số lượng thấp nhất, do đó, kết hợp nhiều loại thực phẩm có thể tạo ra hỗn hợp protein với giá trị sinh học cao hơn.
Theo FAO, chất lượng protein phụ thuộc vào sự cân đối của các acid amin hơn là số lượng tuyệt đối của chúng Giá trị dinh dưỡng của protein cao khi thành phần acid amin thiết yếu được cân đối Protein nguồn gốc động vật như thịt, cá, trứng và sữa có giá trị dinh dưỡng cao hơn, trong khi protein thực vật thường có giá trị thấp hơn Tuy nhiên, nếu kết hợp hợp lý các nguồn protein, có thể nâng cao giá trị dinh dưỡng của khẩu phần ăn.
1.2.1.4 Ảnh hưởng của hormon GH/IGF-1 đối với tăng trưởng ở trẻ em
Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra vai trò quan trọng của GH (hormon tăng trưởng) và IGF-1 (Insulin-like Growth Factor 1) trong sự tăng trưởng và phát triển của trẻ GH được tiết ra từ thùy trước tuyến yên và thúc đẩy sự phát triển cơ thể thông qua IGF-1, một polypeptid gồm 79 acid amin với cấu trúc tương tự insulin IGF-1, được sản xuất tại gan, có trọng lượng phân tử 7.649 daltons và có chức năng tương tự insulin, giúp vận chuyển glucose và các chất dinh dưỡng khác qua các thụ thể insulin Đồng thời, insulin cũng điều chỉnh nồng độ IGF-1 bằng cách thay đổi sự gắn kết của GH tại mô gan, từ đó kích thích sản xuất IGF-1 từ GH và các amino acid.
Quá trình tổng hợp và bài tiết IGF-1 bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như tuổi, giới, chủng tộc, tình trạng bệnh tật và đặc biệt là tình trạng dinh dưỡng của trẻ Nghiên cứu cho thấy, tình trạng thiếu dinh dưỡng do thiếu protein năng lượng và kẽm làm giảm sinh tổng hợp IGF-1 từ gan, dẫn đến nồng độ IGF-1 trong máu thấp, từ đó ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình đồng hóa và làm chậm sự phát triển chiều cao do chậm biệt hóa mô xương.
IGF-1 có nhiều tác động sinh học quan trọng đến các tổ chức và tế bào trong cơ thể, chủ yếu liên quan đến quá trình chuyển hóa và kích thích tổng hợp ADN, mRNA và protein, đồng thời giảm dị hóa protein và tăng cường phân bào Hormone này thúc đẩy sự tăng trưởng của cơ thể, đặc biệt là ở các tế bào cơ, xương và khớp Thiếu hụt IGF-1 có thể dẫn đến mất cân bằng nội tiết và tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi, và nồng độ IGF-1 thường thấp ở những người lùn, ngay cả khi nồng độ GH bình thường hoặc cao.
Vai trò của IGF-1 hiện đang thu hút sự quan tâm của nhiều tác giả, không chỉ trong tăng trưởng mà còn trong chuyển hóa năng lượng và sự tương tác giữa các vi chất Nghiên cứu cho thấy nồng độ IGF-1 huyết thanh có mối tương quan chặt chẽ với chỉ số Z-score ở trẻ em Cụ thể, trẻ em có WAZ hoặc HAZ dưới -2 SD có nồng độ IGF-1 thấp hơn đáng kể so với trẻ có WAZ hoặc HAZ lớn hơn -2 SD.
GHRH vs, SMS (tăng) cân bằng Tiết GH (giảm)
GH bám vào thụ thể GHR (giảm)
IGF-1 ngoại biên (giảm) (giam)
Truyền thông tin sau GH giảm hạn chế protein Biểu hiện gen IGF-1 (giảm)
Vận chuyển GF-1 kết hợp với protein (giảm) Thải trừ IGF-1 (tăng vận chuyển protein) Nồng độ IGF-1 (giảm)
IGF-1 gắn kết tự do với IGF-1R giảm
Sơ đồ 1.5 Tóm tắt những bất thường ở trục GH-IGF-1 gây ra do SDD protein năng lượng [47]
1.2.1.5 Vấn đề thiếu protein, acid amin ở trẻ SDD thấp còi
Thiếu protein kéo dài có mối liên hệ chặt chẽ với suy dinh dưỡng thấp còi, vì tăng trưởng chiều cao phụ thuộc vào các sự kiện tại đĩa tăng trưởng đầu xương Quá trình này được điều chỉnh bởi sự tương tác giữa hormon, yếu tố tăng trưởng cục bộ và chất nền ngoại bào Để xương phát triển, cần cung cấp đầy đủ nhiều yếu tố dinh dưỡng, trong đó protein, lipid và carbohydrates là những “vật liệu xây dựng” thiết yếu, trong khi các yếu tố khác có vai trò điều khiển Thực tế, tình trạng suy dinh dưỡng thường là nguyên nhân chính gây kiềm chế tăng trưởng ở trẻ em.
SDD ảnh hưởng tiêu cực đến sự tăng trưởng chiều cao, nhưng các quy trình điều khiển tác động của dinh dưỡng lên tăng trưởng vẫn chưa được làm rõ Nghiên cứu của Yablonski (2013) đề xuất rằng sự kiểm soát diễn ra ở nhiều mức độ, bao gồm yếu tố phiên mã, cơ chế ngoại di truyền và miRNA, phản ứng tích cực với tín hiệu dinh dưỡng Những phát hiện này cho thấy tác động của việc hạn chế thức ăn lên đĩa tăng trưởng ở đầu xương Tuy nhiên, cơ chế mà SIRT-1 và miRNA nhận biết và phản ứng với thay đổi tình trạng dinh dưỡng vẫn chưa được hiểu rõ Việc giải mã cơ chế ngoại di truyền liên quan đến tăng trưởng có thể mở ra cơ hội nghiên cứu mới và phát triển các phương pháp điều trị cho trẻ em bị rối loạn tăng trưởng.
Tăng sinh Phân huỷ Glucose Tạo tế bào sụn
Kìm hãm tăng trưởng của đĩa tăng trưởng
Mất gốc Acetyl hoặc các yếu tố phiên mã
Sơ đồ 1.6 Tác động của hạn chế calorie lên đĩa tăng trưởng đầu xương [48]
Cơ thể trẻ em, đặc biệt là trẻ dưới 5 tuổi, cần một lượng protein và acid amin lớn để hỗ trợ sự hình thành và tăng trưởng tế bào Nhu cầu protein trung bình hàng ngày của trẻ trong độ tuổi này là khoảng 45-55 g, với hơn 50% từ nguồn protein động vật Đối với trẻ bị suy dinh dưỡng (SDD), nhu cầu về protein và vi khoáng cần thiết cao hơn so với trẻ em bình thường Nghiên cứu cho thấy nồng độ acid amin trong máu của trẻ SDD thấp hơn so với trẻ khỏe mạnh, cho thấy sự thiếu hụt acid amin trong cơ thể trẻ bị SDD là rất nghiêm trọng.
1.2.1.6 Vấn đề bổ sung protein, acid amin ở trẻ suy dinh dưỡng thấp còi
Hàm lượng và chất lượng protein trong chế độ ăn của trẻ suy dinh dưỡng (SDD) rất quan trọng cho sự tăng trưởng và hồi phục Nghiên cứu của Golden chỉ ra rằng nhu cầu protein tối thiểu cho trẻ SDD là 24g protein/1000 kcal (9,6% năng lượng từ protein), nhưng lý tưởng hơn nên là 26g/1000 kcal (10,4% năng lượng) Ngoài ra, tỷ lệ protein có các acid amin hấp thu được (PDCAAS) cần đạt ít nhất 70% để đảm bảo hiệu quả dinh dưỡng tối ưu.
Lượng dinh dưỡng cần thiết phải được xem xét để đáp ứng nhu cầu bổ sung cho trẻ em bị suy dinh dưỡng mức độ vừa, nhằm hỗ trợ sự tăng trưởng và phục hồi trong trường hợp mắc các bệnh nhiễm trùng.
Protein lý tưởng hay protein có giá trị sinh học cao là loại protein chứa đầy đủ các acid amin thiết yếu với tỷ lệ cân đối, cho phép cơ thể sử dụng trọn vẹn (100%) Những protein chất lượng cao này hỗ trợ tối đa sự tăng trưởng của cơ thể Để đánh giá chất lượng protein, người ta thường xem xét nhiều chỉ số, bao gồm cấu trúc acid amin, khả năng hấp thu, và sự hiện diện của các thành phần ức chế hoặc tăng cường trong thực phẩm Thông thường, protein từ sữa và trứng được coi là lý tưởng.
1.2.1.7 Nhu cầu protein cho sự tăng trưởng bắt kịp ở trẻ SDD thấp còi
TÌNH TRẠNG THIẾU ACID AMIN, VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP
Theo Tổ chức Nông Lương Quốc Tế (FAO), mức tiêu thụ protein động vật và thực vật trong khẩu phần ăn hàng ngày có sự phân hóa rõ rệt giữa các quốc gia Ở các nước giàu, protein động vật chiếm 56,1% tổng lượng protein, trong khi ở các nước nghèo, con số này chỉ đạt 29,5% Cụ thể, tại Bắc Mỹ, protein động vật chiếm tới 63% tổng số protein trong khẩu phần ăn hàng ngày, trong khi ở các nước nghèo, tỷ lệ này chỉ khoảng 20%, và tại Bangladesh, con số này thậm chí chỉ đạt 12,8%.
Khẩu phần ăn không đủ chất có thể dẫn đến tình trạng thiếu hụt các acid amin thiết yếu và vi khoáng chất Nghiên cứu của Semba R.D và cộng sự (2011) tại Maliwi đã chỉ ra rằng, ở 319 trẻ từ 12-59 tháng tuổi, những trẻ bị suy dinh dưỡng thấp còi có nồng độ acid amin thiết yếu (như isoleucin, leucin, lysine, methionin, phenylalanin, threonin, tryptophan, valine và histidin) và không thiết yếu (như asparagine, glutamate, serine) thấp hơn so với nhóm trẻ không bị suy dinh dưỡng Đặc biệt, nghiên cứu còn phát hiện mối liên quan tuyến tính giữa chỉ số HAZ và nồng độ các acid amin trong huyết thanh ở trẻ suy dinh dưỡng thấp còi (p0,05
IgA (mg/dL) 80,6 ± 35,9 79,8 ± 33,7 >0,05 IGF-1 (ng/mL) 84,6 ± 37,6 81,9 ± 34,3 >0,05
*) T-test cho các số liệu trung bình và 2 test cho các giá trị %
Nhận xét: Trước can thiệp không có sự khác biệt về nồng độ các chỉ số sinh hoá máu giữa 2 nhóm can thiệp và nhóm chứng (p>0,05)
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thiếu sắt và kẽm tại thời điểm trước can thiệp (T 0 )
Tình trạng thiếu sắt và thiếu kẽm ở trẻ suy dinh dưỡng thấp còi đang ở mức cao, chiếm trên 50% các trường hợp khi nghiên cứu bắt đầu Tỷ lệ thiếu sắt và thiếu kẽm giữa nhóm chứng và nhóm can thiệp là tương đương nhau.
HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC
Bảng 3.5 Hiệu quả trên chỉ số nhân trắc (cân nặng và chiều cao) sau 9 tháng can thiệp (T 0 -T 9 )
Chỉ số Thời gian Nhóm chứng
Trong giai đoạn T0-T9, nhóm can thiệp ghi nhận mức tăng cân trung bình là 1,78 ± 1,22 kg, cao hơn đáng kể so với nhóm chứng với mức tăng 1,32 ± 0,93 kg (p