Thực trạng nhẹ cân, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm trên trẻ 1-3 tuổi suy dinh dưỡng thấp còi

Bài viết Thực trạng nhẹ cân, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm trên trẻ 1-3 tuổi suy dinh dưỡng thấp còi mô tả thực trạng thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm và tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân, gầy còm trên trẻ suy dinh dưỡng thấp còi.

TC.DD & TP 15 (4) - 2019 THỰC TRẠNG NHẸ CÂN, THIẾU MÁU, THIẾU SẮT, THIẾU KẼM TRÊN TRẺ 1-3 TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CỊI Phan Tiến Hồng1, Nguyễn Thị Lan Phương2, Trần Thúy Nga3, Lê Danh Tuyên4, Nguyễn Quang Dũng5 Mục tiêu: Mô tả thực trạng thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) nhẹ cân, gày còm trẻ SDD thấp còi Phương pháp: Tổng số 340 trẻ SDD thấp còi (191 trai 149 gái), 1-3 tuổi 12 xã từ huyện tỉnh Hà Nam, Vĩnh Phúc, Phú Thọ lựa chọn tham gia nghiên cứu Đối tượng cân đo, đo bề dày lớp mỡ da phía bên phải thể: nhị đầu, tam đầu, góc xương bả vai, bờ mào chậu, từ tính % mỡ thể, lấy ml máu để định lượng hàm lượng Hb, Ferritin kẽm huyết Thiếu máu Hb < 110 g/L, thiếu sắt Ferritin huyết < 30 μg/L, thiếu kẽm kẽm huyết < 9,9 μmol/L Kết quả: Tỷ lệ thiếu máu thấp 18,4% trẻ trai 36-47 tháng tuổi tới cao trẻ trai 1223 tháng tuổi: 54,2%; tỷ lệ thiếu sắt thấp trẻ gái 36-47 tháng tuổi: 41,2% cao trẻ trai 12-23 tháng tuổi: 87,5%; tỷ lệ thiếu kẽm dao động từ 60,8 tới 68,1% Tỷ lệ SDD nhẹ cân thấp trẻ trai 12-23 tháng tuổi: 43% cao trẻ 36-47 tháng tuổi: 67,4%, khơng có trẻ bị thừa cân, béo phì Kết luận: Trên trẻ SDD thấp còi 1-3 tuổi: thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm, tỷ lệ SDD nhẹ cân chiếm tỷ lệ cao Cần tiến hành can thiệp dinh dưỡng để cải thiện tình trạng thiếu vi chất tình trạng dinh dưỡng đối tượng Từ khóa: Trẻ - tuổi,suy dinh dưỡng thấp còi, nhẹ cân, thiếu máu, thiếu kẽm, thiếu sắt I ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD), thiếu vi chất dinh dưỡng vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng trẻ tuổi nước phát triển Trên phạm vi tồn cầu, ước tính vào năm 2011 có tới 43% trẻ tuổi bị thiếu máu, đặc biệt tỷ lệ thiếu máu trẻ tuổi khu vực Nam Á lên tới 58% Đông Phi 55% [1] Tại Việt Nam, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm, SDD thấp còi trẻ em chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt vùng nông thôn, miền núi, khu vực Trung tâm Kiểm sốt Bệnh tật tỉnh Quảng Bình ThS - Viện Dinh dưỡng PGS TS - Viện Dinh dưỡng GS TS - Viện Dinh dưỡng PGS TS - Đại học Y Hà Nội có điều kiện kinh tế khó khăn Điều tra vi chất dinh dưỡng năm 2014-2015 cho thấy, tỷ lệ thiếu máu trẻ 6-59 tháng tuổi 27,8%, tỷ lệ thiếu kẽm 69,4% [2] Liên quan tới SDD trẻ tuổi, năm 2012, số liệu từ 141 quốc gia cho thấy, tỷ lệ SDD nhẹ cân 19,4%, SDD thấp còi 29,9% [3] Tổ chức Y tế giới cho thấy, năm 2017, trẻ tuổi, tỷ lệ SDD nhẹ cân giảm 13,5% SDD thấp còi giảm 22,2% Hơn nửa trẻ SDD thấp còi tuổi sống châu Á châu Phi [4, 5] Ngày gửi bài: 1/8/2019 Ngày phản biện đánh giá: 20/8/2019 Ngày đăng bài: 30/9/2019 TC.DD & TP 15 (4) - 2019 Theo số liệu giám sát Viện Dinh dưỡng, vào năm 2016, tỷ lệ SDD nhẹ cân trẻ tuổi 13,8% SDD thấp còi 24,3% [6] SDD thường kèm với thiếu vi chất dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm, thiếu vitamin A SDD 1000 ngày đầu đời yếu tố nguy bệnh lây nhiễm không lây nhiễm trẻ em người trưởng thành Do đó, đảm bảo dinh dưỡng cho trẻ em năm đầu đời trẻ tuổi có vai trò quan trọng giúp trẻ tăng trưởng, phát triển, phòng tránh bệnh tật Trẻ SDD có nguy cao bị nhiễm khuẩn hơ hấp, tiêu chảy, sởi, tạo thành vịng xoắn bệnh lý, lại làm trẻ bị SDD nặng thêm Tỷ lệ thiếu máu, thiếu kẽm trẻ tuổi mô tả nghiên cứu trước [7, 8] Tuy nhiên, kết trẻ tuổi nói chung, bao gồm trẻ SDD trẻ không SDD Hiện chưa có nhiều nghiên cứu thực trạng SDD nhẹ cân, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm trẻ SDD thấp cịi Nghiên cứu tiến hành nhằm mơ tả thực trạng thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm tỷ lệ SDD nhẹ cân, gày còm trẻ SDD thấp còi, hướng tới đề xuất can thiệp đặc hiệu nhóm đối tượng II ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP: Đối tượng, địa điểm, thời gian thu thập số liệu Trẻ em 12-47 tháng tuổi 12 xã thuộc huyện: Bình Lục (Hà Nam), Lập Thạch (Vĩnh Phúc) Tam Nông (Phú Thọ) Thời gian thu thập số liệu: Tháng năm 2017 2 Tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ đối tượng nghiên cứu Trẻ 12-47 tháng tuổi, bị SDD thấp cịi, trẻ có số HAZ < -2 SD so với chuẩn tăng trưởng WHO 2006, không bị dị tật cột sống gây gù lưng, không bị sốt hay mắc bệnh cấp tính hay sốt thời điểm lấy máu xét nghiệm, phụ huynh đồng ý cho tham gia lựa chọn vào nghiên cứu Trẻ bị bệnh cấp tính, bị sốt, phụ huynh từ chối không cho trẻ tham gia không lựa chọn vào nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Cỡ mẫu chọn mẫu: Cỡ mẫu toàn trẻ SDD thấp còi, lấy máu xét nghiệm xác định khác biệt trung bình Hb, kẽm, Ferritin huyết nhóm nghiên cứu can thiệp cộng đồng, ngẫu nhiên, có nhóm đối chứng Tiến hành lập danh sách trẻ từ 12-47 tháng tuổi 12 xã, cân đo, tính tốn xác định trẻ bị SDD thấp còi Tổng số trẻ cân đo 3056 trẻ, có 489 trẻ SDD thấp cịi Thực tế có 340 trẻ đồng ý tham gia nghiên cứu có đủ số liệu nhân trắc, xét nghiệm máu Thu thập số liệu Cân nặng đo cân điện tử Tanita BC-571, độ xác 0,1 kg Kết đo kg, với số lẻ Chiều cao đứng đo thước gỗ mảnh UNICEF với độ xác 0,1 cm Bề dày lớp mỡ da (BDLMDD) đo Compa John Bull (British Indicators LTD) vị trí, phía bên phải thể: nhị đầu, tam đầu, góc xương bả vai, bờ mào chậu Mỗi vị trí đo lần kỹ thuật viên có kinh nghiệm Đối tượng lấy ml máu tĩnh mạch TC.DD & TP 15 (4) - 2019 vào buổi sáng từ 7:00 tới 8:30 Mẫu máu ly tâm với tốc độ ngàn vòng/phút 10 phút nhiệt độ phòng tách lấy huyết thanh, bảo quản hộp xốp lạnh để chuyển lưu giữ tủ lạnh âm 700C Viện Dinh dưỡng phân tích Hàm lượng Hemoglobin xác định phương pháp Cyanmethemoglobin máy quang kế Hàm lượng Ferritin huyết đo phương pháp ELISA (Enzyme-Labeled Immunosorbent Assay) Hàm lượng kẽm huyết đo phương pháp phổ hấp thụ nguyên tử AAS (Atomic Absorption Spectrophotometric) Phần trăm mỡ thể tính dựa bước sau Bước 1, tính tỷ trọng thể (kg/L) phương trình Deurenberg [9]: Trai: 1,1133 – 0,0561 x [log tổng BDLMDD vị trí] + 1,7 x [tuổi x 10-3]; Gái: 1,1187 – 0,063 x [log tổng BDLMDD vị trí] + 1,9 x [tuổi x 10-3] Bước 2: Tính phần trăm mỡ thể (%) phương trình Siri [10]: %MCT = [{562-4,2 x (Tuổi theo năm - 2)}/{Tỷ trọng thể}]-[525-4,7 x (Tuổi theo năm - 2)] Ngưỡng phân loại thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm tình trạng dinh dưỡng Thiếu máu hàm lượng Hemoglobin < 110 g/L Dự trữ sắt thấp (thiếu sắt) hàm lượng Ferritin huyết < 30 μg/L, dự trữ sắt cạn kiệt hàm lượng Ferritin huyết < 12 μg/L [11] Hàm lượng kẽm huyết < 9,9 μmol/L coi thiếu kẽm [12] Chỉ số Z-score cân nặng theo tuổi (WAZ) dùng để đánh giá SDD thể nhẹ cân, chiều cao theo tuổi (HAZ) để đánh giá SDD thấp còi, Z-score cân nặng theo chiều cao (WHZ) để đánh giá SDD gày cịm, thừa cân, béo phì SDD nhẹ cân mức vừa WAZ từ -2SD tới -3SD, mức nặng WAZ < -3SD SDD thấp còi mức vừa HAZ từ -2SD tới -3SD, mức nặng HAZ < -3SD SDD gày còm mức vừa WHZ từ -2SD tới -3SD, mức nặng WHZ < -3SD Khi WHZ > SD tới ≤ SD: nguy thừa cân; WHZ > SD tới ≤ SD: thừa cân; WHZ > SD: béo phì [13] Xử lý số liệu: Số liệu hóa sinh, thơng tin chung, số tiêu nhân trắc nhập phần mềm Epidata 3.1 Số liệu nhân trắc nhập phần mềm WHO Anthro v.3.2.2 Chỉ số WAZ, HAZ, WHZ tính tốn dựa chuẩn tăng trưởng WHO 2006 Số liệu hóa sinh, nhân trắc sau chuyển sang phần mềm SPSS 22.0 (SPSS Inc, Chicago) để phân tích thống kê Số liệu tính tốn trình bày dạng số trung bình, tỷ lệ % so sánh test thống kê thông thường Khác biệt số trung bình, tỷ lệ % p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu: Đề tài nghiên cứu Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Bộ Y tế phê duyệt III KẾT QUẢ Đặc điểm nhân trắc theo tuổi giới trình bày Bảng Chiều dài trung bình trẻ trai 12-23 tháng tuổi 75,5 ± 2,8 cm, 24-35 tháng tuổi 83,0 ± 2,7 cm, 36-47 tháng tuổi 88,8 ± 2,7 cm (p = 0,000) Chiều dài trung bình trẻ gái 12-23 tháng tuổi 82,3 ± 2,7 cm 36-47 tháng tuổi 87,8 ± 3,4 cm Có khác biệt YNTK % mỡ thể trẻ trai gái nhóm tuổi (p < 0,001) TC.DD & TP 15 (4) - 2019 Ở nhóm 12-23 tháng tuổi, % mỡ thể trẻ trai 13,6 ± 2,3 % trẻ gái 15,3 ± 2,5 % Ở nhóm 12-23 tháng tuổi 24-35 tháng tuổi, khơng có khác biệt YNTK BDLMDD vị trí giải phẫu trẻ trai gái (p > 0,05) Bảng Đặc điểm nhân trắc đối tượng nghiên cứu theo tuổi giớiα 12-23 tháng tuổi Tuổi (tháng) CNSS (g) Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) WHZ 24-35 tháng tuổi 36-47 tháng tuổi Trai Gái Trai Gái Trai Gái (n = 72) (n = 47) (n = 70) (n = 51) (n = 49) (n = 51) 19,1 ± 3,2 29,9 ± 3,2d 30,6 ± 3,3 42,2 ± 4,1d 18,3 ± 3,2d 2994 ± 395 c 8,8 ± 0,9a p1 p2 42,2 ± 3,1 0,000 0,000 2817 ± 465 2979 ± 519 2808 ± 490 2912 ± 646d 2882 ± 500 0,672 0,702 8,3 ± 0,9 10,5 ± 0,8c 10,1 ± 0,9 11,6 ± 0,8d d d 11,5 ± 1,1 0,000 0,000 75,5 ± 2,8 74,2 ± 3,0 83,0 ± 2,7 82,3 ± 2,7 88,8 ± 2,7d 87,8 ± 3,4 0,000 0,000 -1,04 ± 0,81d -0,98 ± 0,79 -0,86 ± 0,78d -0,72 ± 0,87 -1,02 ± -0,59 ± 0,87 0,359 0,069 -2,80 ± 0,71 0,029 0,005 -2,10 ± 0,72 0,026 0,471 0,490 c 0,74d HAZ -2,54 ± 0,42d -2,54 ± 0,46 -2,58 ± 0,47d -2,46 ± 0,39 -2,78 ± 0,61d WAZ -1,98 ± 0,65d -2,01 ± 0,63 -2,01 ± 0,59d -1,94 ± 0,61 -2,27 ± 0,59d Phần trăm mỡ (%) 13,6 ± 2,3a 15,3 ± 2,5 13,5 ± 2,0a 15,5 ± 2,1 12,4 ± 2,1a 15,9 ± 2,7 0,005 Khối mỡ (kg) 1,2 ± 0,3d 1,3 ± 0,3 1,4 ± 0,2b 1,6 ± 0,3 1,4 ± 0,3a 1,8 ± 0,4 0,000 0,000 Khối nạc (kg) 7,6 ± 0,7a 7,0 ± 0,7 9,1 ± 0,7a 8,6 ± 0,7 10,2 ± 0,7b 9,7 ± 0,8 0,000 0,000 BDLMDD nhị 4,1 ± 0,8d 4,0 ± 0,9 4,2 ± 0,8d 4,2 ± 0,9 4,0 ± 1,0c 4,5 ± 1,1 0,583 0,081 6,6 ± 1,3d 6,7 ± 1,4 7,0 ± 1,2d 7,2 ± 1,2 6,6 ± 1,3b 7,6 ± 1,6 0,068 0,006 4,9 ± 1,5d 4,7 ± 0,9 4,5 ± 0,6d 4,6 ± 0,8 4,1 ± 0,7a 4,8 ± 1,1 0,000 0,590 4,8 ± 1,5d 4,9 ± 1,4 4,8 ± 1,3d 4,9 ± 1,3 4,3 ± 1,0a 5,3 ± 1,5 0,081 0,308 20,4 ± 4,2d 20,3 ± 3,7 20,5 ± 3,2d 21,0 ± 3,3 19,1 ± 3,4a 22,2 ± 4,3 0,068 0,051 đầu (mm) BDLMDD tam đầu (mm) BDLMDD xương bả vai (mm) BDLMDD bờ mào chậu (mm) Tổng BDLMDD điểm (mm) α CNSS: Cân nặng sơ sinh; p1: So sánh biến số lứa tuổi trẻ trai; p2: So sánh biến số lứa tuổi trẻ gái a So sánh trai gái nhóm tuổi với p < 0,001 b So sánh trai gái nhóm tuổi với p < 0,01 c So sánh trai gái nhóm tuổi với p < 0,05 d So sánh trai gái nhóm tuổi với p > 0,05 Hàm lượng Hb, Ferritin kẽm huyết theo tuổi giới trình bày Bảng Ở trẻ trai gái, hàm lượng Hb tăng dần theo tuổi; trẻ trai tăng từ 109,7 ± 10,7 g/L (12-23 tháng tuổi) lên tới 117,3 ± 11,6 g/L (36-47 tháng tuổi); trẻ gái tăng từ 112,9 ± 10,7 (12-23 tháng tuổi) lên tới 117,7 TC.DD & TP 15 (4) - 2019 ± 10,3 g/L (36-47 tháng tuổi) Khơng có khác biệt YNTK hàm lượng Hb giới nhóm tuổi Hàm lượng Ferritin huyết tăng dần theo tuổi: trẻ trai tăng từ 17,8 ± 13,7 μg/L (12-23 tháng tuổi) lên tới 35,1 ± 22,1 μg/L (36-47 tháng tuổi); trẻ gái tăng từ 22,3 ± 19,6 μg/L (12-23 tháng tuổi) lên tới 35,5 ± 20,6 μg/L (36-47 tháng tuổi) Khơng có khác biệt YNTK hàm lượng kẽm huyết trẻ trai gái nhóm tuổi, nhóm tuổi giới Tỷ lệ thiếu máu trẻ trai 12-23 tháng tuổi 54,2%, 24-35 tháng tuổi 28,6% trẻ 36-47 tháng tuổi 18,4% (p = 0,000) Khơng có khác biệt YNTK tỷ lệ thiếu máu nhóm tuổi trẻ gái Tỷ lệ dự trữ sắt thấp trẻ trai 12-23 tháng tuổi 87,5%, trẻ 36-47 tháng tuổi 46,9% Khơng có khác biệt YNTK tỷ lệ thiếu kẽm nhóm tuổi giới Khơng có khác biệt YNTK tỷ lệ thiếu máu, dự trự sắt thấp, cạn kiệt, thiếu kẽm giới nhóm tuổi Bảng Hàm lượng Hb, Ferritin kẽm huyết đối tượng nghiên cứu theo tuổi giớiα 12- 23 tháng tuổi Hb (g/L) Ferritin huyết (μg/L) Kẽm huyết (µmol/L) Tỷ lệ thiếu máu (%) Tỷ lệ dự trữ sắt thấp (%) Tỷ lệ dự trữ sắt cạn kiệt (%) Tỷ lệ thiếu kẽm (%) 24-35 tháng tuổi 36- 47 tháng tuổi Trai Gái Trai Gái Trai Gái (n = 72) (n = 47) (n = 70) p1 p2 (n = 51) (n = 49) (n = 51) 109,7 ± 10,7d 112,9 ± 10,7 17,8 ± 13,7d 22,3 ±19,6 117,2 ± 13,1d 31,3 ± 23,9d 116,7 ± 8,7 117,3 ± 11,6d 35,1 ± 22,1d 117,7 ± 10,3 0,000 0,047 28,2 ± 14,9 35,5 ± 20,6 0,000 0,002 9,24 ± 1,84d 9,22 ± 1,74 9,19 ± 1,81d 9,39 ± 1,69 9,06 ± 1,56d 9,22 ± 1,98 0,847 0,866 54,2d 87,5d 36,2 28,6 d 58,6 d 23,5 0,000 0,213 58,8 18,4d 46,9d 21,6 78,7 41,2 0,000 0,001 43,1d 38,3 20,0d 13,7 14,3d 11,8 0,000 0,002 66,7d 68,1 64,3d 64,7 67,3d 60,8 0,930 0,751 α So sánh lứa tuổi trẻ trai; p2: So sánh lứa tuổi trẻ gái So sánh trai gái nhóm tuổi với p < 0,001 b So sánh trai gái nhóm tuổi với p < 0,01 c So sánh trai gái nhóm tuổi với p < 0,05 d So sánh trai gái nhóm tuổi với p > 0,05 a Tỷ lệ SDD nhẹ cân, gày cịm, thừa cân/béo phì theo tuổi giới trình bày Bảng Ở trẻ trai 12-23 tháng tuổi, tỷ lệ SDD thể nhẹ cân 43%, 24-35 tháng tuổi 47,1% 36-47 tháng tuổi 67,4% Khơng có khác biệt YNTK tỷ lệ SDD thể nhẹ cân giới nhóm tuổi Tỷ lệ SDD thể gày cịm trẻ trai 12-23 tháng tuổi 15,3%, trẻ trai 36-47 tháng tuổi 10,2% Khơng có khác biệt YNTK tỷ lệ SDD thể gầy còm giới nhóm tuổi Khơng có trẻ bị thừa cân, béo phì TC.DD & TP 15 (4) - 2019 Bảng Tỷ lệ SDD nhẹ cân, gày cịm, thừa cân/béo phì theo tuổi giới 12-23 tháng tuổi Trai (n = 72) 24-35 tháng tuổi 36-47 tháng tuổi Gái (n = 47) Trai (n = 70) Gái (n = 51) Trai (n = 49) Gái (n = 51) p1 p2 Tỷ lệ SDD nhẹ cân (%) Mức nặng 6,9 4,3 5,7 2,0 14,3 7,8 Mức vừa 36,1 48,9 41,4 43,1 53,1 45,1 Chung 43,0d 53,2 47,1d 45,1 67,4d 52,9 0 0 10,6 7,1 3,9 10,2 2,0 0,295 0,170 15,3 10,6 d 7,1 3,9 10,2 d 2,0 0,295 0,170 Thừa cân 0 0 0 - - Béo phì 0 0 0 - - Chung 0 0 0 - - 0,071 0,678 0,024 0,653 Tỷ lệ SDD gày còm (%) Mức nặng Mức vừa 15,3 Chung d - - Tỷ lệ TC-BP (%) So sánh theo lứa tuổi trẻ trai; p2: So sánh theo lứa tuổi trẻ gái a So sánh trai gái nhóm tuổi với p < 0,001 b So sánh trai gái nhóm tuổi với p < 0,01 c So sánh trai gái nhóm tuổi với p < 0,05 d So sánh trai gái nhóm tuổi với p > 0,05 BÀN LUẬN Nghiên cứu mô tả đặc điểm nhân trắc, cấu trúc thể, tình trạng thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm trẻ SDD thấp còi 1-3 tuổi Tiêu chuẩn lựa chọn trẻ SDD thấp còi, nên tỷ lệ SDD nhẹ cân cao, đặc biệt trẻ trai 36-47 tháng tuổi lên tới 67,4% trẻ gái lứa tuổi lên tới 52,9% Tỷ lệ SDD thể gày còm trẻ trai 12-23 tháng tuổi 15,3% gái 10,6% Kết khẳng định SDD thấp còi song hành với SDD thể nhẹ cân Tỷ lệ SDD nhẹ cân trẻ nghiên cứu cao nhiều so với trẻ tuổi năm 2016 toàn quốc: 13,8%, cao so với Vĩnh Phúc 14,1%, Phú Thọ 14,1%, Hà Nam 12,9% Nhẹ cân hệ SDD thấp còi SDD gầy còm Con số 13,8% SDD nhẹ cân trẻ có TTDD thấp cịi khơng thấp cịi Đối tượng nghiên cứu chúng tơi trẻ SDD thấp cịi, điều giải thích tỷ lệ SDD nhẹ cân cao trẻ 1-3 tuổi địa bàn nghiên cứu TC.DD & TP 15 (4) - 2019 Tỷ lệ SDD gày còm nghiên cứu trẻ trai 12-24 tháng tuổi lên tới 15,3%, trẻ trai 36-47 tháng tuổi 10,2%, trẻ gái 12-23 tháng tuổi 10,6% Đây đối tượng có nguy cao mắc bệnh cấp tính nhiễm khuẩn hơ hấp, tiêu chảy, góp phần làm gia tăng tỷ lệ SDD thể nhẹ cân Trẻ mắc bệnh cấp tính nhiều lần dẫn tới ăn uống kém, khơng dự phòng điều trị kịp thời lâu dài dẫn tới SDD thấp cịi Nếu khơng chăm sóc dinh dưỡng năm đầu đời, trẻ SDD thấp cịi lại có nguy cao mắc bệnh mạn tính tuổi trưởng thành đái tháo đường, tim mạch, ung thư Tỷ lệ thiếu máu trẻ 3-5 tuổi xã thuộc huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ 23,5%, thiếu sắt hay dự trữ sắt thấp 13,2% [7] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ thiếu máu trẻ gái 24-35 tháng tuổi 23,5% trẻ 36-47 tháng 21,6%, gần tương tự tỷ lệ thiếu máu trẻ 3-5 tuổi Phú Thọ Tỷ lệ thiếu máu trẻ 3-5 tuổi thấp nhiều so với trẻ trai gái lứa 12-23 tháng tuổi nghiên cứu chúng tôi, với tỷ lệ tương ứng 54,2% 36,2% Tỷ lệ thiếu máu có xu hướng giảm tuổi tăng lên Xu hướng phù hợp với kết điều tra quốc gia vi chất dinh dưỡng năm 2014-2015 Việt Nam, tỷ lệ thiếu máu trẻ 12 tháng tuổi 45%, 1223 tháng 42,7%, 24-35 tháng 23%, 36-47 tháng 18,8% 48-59 tháng 14,3% [2] Nghiên cứu Widjaja IR cộng [14] không đưa tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt theo nhóm tuổi trẻ từ tới 59 tháng tuổi, phát xu hướng tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt nhóm 6-59 tháng tuổi cao nhất: 29,4%, tiếp đến nhóm 5-11,9 tuổi: 16%, cuối nhóm 12-18 tuổi: 15,2% Xu hướng giảm tỷ lệ thiếu máu theo tuổi Ferreira MU cộng phát trẻ học đường, vị thành niên người trưởng thành [15] Tỷ lệ dự trữ sắt thấp (hay thiếu sắt), dự trữ sắt cạn kiệt nghiên cứu trẻ 12-23 tháng tuổi cao nhất, tiếp đến trẻ 24-35 tháng tuổi, thấp trẻ 36-47 tháng tuổi Điều gợi ý cần quan tâm ý đảm bảo chất lượng, số lượng thức ăn giàu dinh dưỡng sắt, tăng cường hấp thu sắt cho trẻ tiền học đường, đặc biệt chất lượng bữa ăn bổ sung cho trẻ nhỏ tuổi tỷ lệ thiếu máu nhóm cao so với trẻ lớn tuổi Nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt YNTK hàm lượng kẽm huyết thanh, tỷ lệ thiếu kẽm theo nhóm tuổi, phù hợp với kết nghiên cứu trước trẻ 3-5 tuổi [8] Tỷ lệ thiếu kẽm trẻ 1-3 tuổi nghiên cứu cao: 60% Tỷ lệ thiếu kẽm trẻ 3-5 tuổi xã nông thôn, huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ cao hơn: 75% Theo báo cáo đánh giá tình trạng thiếu máu, thiếu số vi chất dinh dưỡng phụ nữ trẻ em năm 2014, tỷ lệ thiếu kẽm huyết trẻ em 6-59 tháng tuổi 69,4% [2] Theo chúng tơi, nghiên cứu tình trạng kẽm trẻ tiền học đường Việt Nam hạn chế Vì vậy, tương lai cần thực nghiên cứu so sánh phần ăn, tỷ lệ thiếu kẽm trẻ nông thôn thành thị Trong nghiên cứu này, đối tượng nghiên cứu đo BDLMDD để từ tính tỷ lệ % mỡ thể Tỷ lệ % mỡ thể trẻ trai 36-47 tháng tuổi 12,4%, TC.DD & TP 15 (4) - 2019 thấp YNTK so với trẻ tuổi Trong đó, chưa phát thấy khác biệt tỷ lệ % mỡ thể trẻ gái nhóm tuổi Khi đánh giá cấu trúc thể người, lý tưởng sử dụng phương pháp DXA, tiêu chuẩn vàng để đo cấu trúc thể Nhưng điều kiện thực tế cộng đồng, việc sử dụng số đo BDLMDD đem lại ước lượng tương đối xác cho quần thể Đây nhược điểm nghiên cứu ước lượng % mỡ thể mức cá thể từ số đo BDLMDD chưa xác IV KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 340 trẻ 12-47 tháng tuổi SDD thấp còi (191 trẻ trai, 149 trẻ gái) 12 xã, thuộc huyện tỉnh Hà Nam, Vĩnh Phúc, Phú Thọ sau: Tỷ lệ SDD nhẹ cân đối tượng nghiên cứu cao: thấp 43% trẻ trai 12-23 tháng tuổi, cao 67,4% trẻ trai 36-47 tháng tuổi Tỷ lệ SDD gày còm thấp trẻ gái 3647 tháng tuổi 2% cao trẻ trai 12-23 tháng tuổi: 15,3% Khơng có trẻ bị thừa cân, béo phì Tỷ lệ thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ cao Tỷ lệ thiếu máu cao gặp trẻ trai 12-23 tháng tuổi 54,2%, thấp gặp trẻ trai 36-47 tháng tuổi: 18,4% Tỷ lệ dự trữ sắt thấp cao gặp trẻ trai 12-23 tháng tuổi 87,5%, thấp gặp trẻ gái 36-47 tháng tuổi: 41,2% Tỷ lệ thiếu kẽm dao động từ 60,8% tới 68,1% KHUYẾN NGHỊ Trên trẻ 12-47 tháng tuổi, tỷ lệ SDD nhẹ cân, thiếu máu, tỷ lệ trẻ thiếu sắt, thiếu kẽm tỉnh điều tra cao, cần tiếp tục tập trung nguồn lực để góp phần cải thiện tình trạng SDD, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm cho nhóm đối tượng TÀI LIỆU THAM KHẢO Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, et al (2013) Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995-2011: a systematic analysis of population-representative data Lancet Glob Health; (1): e16-25 Viện Dinh dưỡng (2015) Đánh giá tình trạng thiếu máu, thiếu số vi chất dinh dưỡng phụ nữ trẻ em năm 2014 Hội nghị Công bố kết Tổng điều tra vi chất dinh dưỡng tháng 10 năm 2015 Stevens GA, Finucane MM, Paciorek CJ, Flaxman SR, White RA, et al (2012) Trends in mild, moderate, and severe stunting and underweight, and progress towards MDG in 141 developing countries: a systematic analysis of population representative data Lancet; 380 (9844): 824-34 World Health Organization (2018) Global and regional trends by WHO Regions, 1990-2025 Stunting: 1990-2025 http://apps.who.int/ gho/data/node.main.NUTWHOREGIONS?lang=en World Health Organization (2018) Levels and trends in child malnutrition, 1-15, WHO, Geneva, Switzerland TC.DD & TP 15 (4) - 2019 Viện Dinh dưỡng (2016) http://chuyentrang.viendinhduong.vn/FileUpload/Documents/Dinh%20duong%20 tre%20em/TL%20SDD%20tre%20 em%20duoi%205%20tuoi%20 nam%202016.doc.pdf Nguyễn Quang Dũng, Lê Danh Tuyên (2013) Thiếu máu thiếu sắt mối liên quan với tình trạng dinh dưỡng, cấu trúc thể trẻ 3-5 tuổi xã thuộc huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ Tạp chí nghiên cứu y học; 84 (4): 93-100 Nguyễn Đăng Trường, Nguyễn Quang Dũng, Lê Danh Tuyên (2013) Tình trạng vitamin A, kẽm huyết mối liên quan với tình trạng dinh dưỡng trẻ tiền học đường Tạp chí Y học Việt Nam; 409 (1): 74-79 Deurenberg P, Pieters JJL, Hautvast JGAJ (1990) The assessmentof the body fat percentage by skinfold thickness measurements in childhood and young adolescence Br J Nutr 63 293-303 10 Siri I (1961) Body composition from fluid spaces and density: analysis and methods In: Brozek J, Henschel A, eds Techniques for measuring body com-position Washington, DC: National Academy of Sciences:223–34 11 World Health Organization (2001) Iron deficiency anemia: Assessment, prevention and control A guide for programme managers Geneva: World Health Organization 12 Lopez de Romana D, Salazar M, Hambidge KM, Penny ME, Peerson JM, et al (2005) Longitudinal measurements of zinc absorption in Peruvian children consuming wheat products fortified with iron only or iron and of amounts of zinc Am J Clin Nutr; 81 (3): 637-47 13 World Health Organization (2008) WHO Child Growth Standards: Training Course on Child Growth Assessment, China 14 Ivan Riyanto Widjaja, Felix Firyanto Widjaja, Lucyana Alim Santoso, Erick Wonggokusuma, Oktaviati (2014) Anemia among children and adolescents in a rural area Paediatrica Indonesiana; 54 (2): 88-93 15 Ferreira MU, da Silva-Nunes M, Bertolino CN, Malafronte RS, Muniz PT, et al (2007) Anemia and iron deficiency in school children, adolescents, and adults: a community-based study in rural Amazonia Am J Public Health; 97 (2): 237-9 Summary UNDERWEIGHT, ANEMIA, IRON DEFICIENCY, AND ZINC DEFICIENCY AMONG 1-3 YEAR OLD STUNTED CHILDREN Objective: To describe current anemia status, iron deficiency, zinc deficiency and prevalence of underweight, wasting in stunted children Methods: 340 stunted children (191 boys and 149 girls), aged 1-3 years old from 12 communes of districts of Ha Nam, Vinh Phuc, Phu Tho provinces were selected in the study Body weight, height, skinfold thickness (including biceps, triceps, subscapular and supra-iliac skinfold thicknesses on the right side of the body) were collected Skinfold thicknesses TC.DD & TP 15 (4) - 2019 were used to calculate percentage body fat Venous blood (3 ml) was collected to quantify the concentration of Hb, serum ferritin and zinc concentration Anemia was defined when Hb concentration was less than 110 g/L, iron deficiency was defined when serum Ferritin concentration was less than 30 μg/L, zinc deficiency was defined when serum zinc concentration was less than 9.9 μmol/L Results: The lowest prevalence of anemia was observed in boys aged 36-47 months old: 18.4%, and the highest prevalence of anemia was observed in boys aged 12-23 months old: 54.2% The lowest prevalence of iron deficiency was in girls aged 36-47 months old: 41.2%, and the highest prevalence of iron deficiency was in boys aged 12-23 months old: 87.5%; prevalence of zinc deficiency ranged from 60.8 to 68.1% The prevalence of underweight among 12-23 month old boys was 43% and among 36-47 month old boys was 67.4%, none of the study subjects were overweight or obese Conclusion: In stunted children aged 1-3 years old, the prevalence of anemia, iron deficiency and zinc deficiency, underweight were high It is necessary to undertake the nutrition intervention to improve the micronutrient and nutritional status of this group Keywords: Children 1-3 years old, stunting, underweight, anemia, zinc deficiency, iron hhhhh 10 ... trạng SDD nhẹ cân, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm trẻ SDD thấp còi Nghiên cứu tiến hành nhằm mô tả thực trạng thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm tỷ lệ SDD nhẹ cân, gày còm trẻ SDD thấp còi, hướng... liệu giám sát Viện Dinh dưỡng, vào năm 2016, tỷ lệ SDD nhẹ cân trẻ tuổi 13,8% SDD thấp còi 24,3% [6] SDD thường kèm với thiếu vi chất dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm, thiếu vitamin A... nhóm tuổi với p > 0,05 BÀN LUẬN Nghiên cứu mô tả đặc điểm nhân trắc, cấu trúc thể, tình trạng thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm trẻ SDD thấp còi 1-3 tuổi Tiêu chuẩn lựa chọn trẻ SDD thấp còi, nên