Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.8. Tiến hành xạ phẫu bằng dao Gamma Quay
2.2.8.1. Chỉ định: Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn được chẩn đoán xác định u thần kinh đệm bậc thấp thân não, kích thước ≤ 3cm, có ranh giới rõ trên phim cộng hưởng từ ở xung T1W sau tiêm hoặc xung T2W
2.2.8.2. Liều xạ phẫu cho u thần kinh đệm bậc thấp thân não: Liều xạ phẫu cho u thân não trung bình là 12-14 Gy theo nghiên cứu của Mai Trọng Khoa, Nguyễn Xuân Cử [60] (giá trị tới hạn chịu đựng của thân não và liều tương đương sinh học).
2.2.8.3. Quy trình xạ phẫu
Bệnh nhân được chẩn đốn xác định là u thần kinh đệm bậc thấp thân não, được thơng qua hội đồng hội chẩn, có chỉ định xạ phẫu bằng dao Gamma Quay. Trước khi tiến hành xạ phẫu, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân được giải thích về quy trình điều trị, những tác dụng khơng mong muốn có thể gặp phải và cách khắc phục.
Quy trình xạ phẫu bằng dao gamma quay gồm các bước sau:
Cố định đầu bệnh nhân
Đánh dấu 4 điểm cần bắt vít cố định khung lập thể trên đầu bệnh nhân
Sát trùng 4 điểm đánh dấu bằng dung dịch sát trùng 10%
Gây tê 4 điểm đánh dấu bằng Marcain 0,5% (4ml)
Cố định đầu bệnh nhân vào khung lập thể bằng 4 đinh vít
Hình 2.8: Hình ảnh cố định đầu bệnh nhân vào một khung lập thể
(Nguồn: hình ảnh cố định đầu bệnh nhân u não ở TT YHHN&UB-BVBM)
Chụp mô phỏng
Bệnh nhân được đặt lên gường máy chụp mô phỏng
Cố định khung lập thể vào giường của máy mô phỏng
Chụp mô phỏng trên MRI theo các chuỗi xung T1, T1 tiêm thuốc, T2
Chuyển dữ liệu hình ảnh đến máy lập kế hoạch
Hình 2.9: Hình ảnh chụp CT mơ phỏng
Lập kế hoạch điều trị
Dữ liệu hình ảnh đã được đưa vào phần mềm lập kế hoạch điều trị.
Mở cửa sổ hình ảnh: xác định vị trí, kích thước, vùng phù não của khối u, đặc biệt các thành phần mô não lành xung quanh u.
Mở cửa sổ khai báo bệnh nhân được điều trị: tích hợp đầy đủ thơng tin bệnh nhân như họ tên bệnh nhân, chẩn đoán, bác sĩ điều trị, kỹ sư, kỹ thuật viên
Hình 2.10: Hình ảnh mở cửa sổ khai báo
(Nguồn: hình ảnh lập kế hoạch xạ phẫu bệnh nhân u não ở TT YHHN&UB-BVBM)
Xác định tọa độ XYZ, thể tích hộp sọ, thể tích khối U
Hình 2.11: Hình ảnh đánh dấu các điểm xác định tọa độ khối u điểm xác định tọa độ khối u
(Nguồn: hình ảnh lập kế hoạch xạ phẫu bệnh nhân u não ở TT YHHN&UB-BVBM)
Hình 2.12: Hình ảnh thể tích khối u được xác lập u được xác lập
(Nguồn: hình ảnh lập kế hoạch xạ phẫu bệnh nhân u não ở TT YHHN&UB-BVBM)
Đặt các trường chiếu (shot): Tùy thuộc vào hình dạng, kích thước và vị trí khối u mà có thể sử dụng shot có kích thước khác nhau (18mm, 14mm, 8mm, 4mm); đảm bảo phủ kín khối u với đường đồng liều 50% (isodose 50%).
Hình 2.13: Hình ảnh đặt các trường chiếu (shot)
(Nguồn: hình ảnh lập kế hoạch xạ phẫu bệnh nhân u não ở TT YHHN&UB-BVBM)
Đánh giá kế hoạch: Khảo sát các đường đồng liều: 40%, 30%, 20%... Tính tốn liều đảm bảo ít ảnh hưởng tới mơ não lành xung quanh. Chỉ định liều điều trị phụ thuộc vào vị trí khối u, các dấu hiệu lâm sàng, sức khỏe và giai đoạn bệnh của bệnh.
Hình 2.14: Hình ảnh khảo sát đường đồng liều
Mở cửa sổ đường cong DVH dùng để đánh giá kế hoạch điều trị: Giúp
kiểm tra được liều điều trị và thể tích khối U.
Hình 2.15: Đường màu vàng thể hiện thể tích khối u
(Nguồn: hình ảnh lập kế hoạch xạ phẫu bệnh nhân u não ở TT YHHN&UB-BVBM)
Đề xuất kế hoạch điều trị và chuyển kế hoạch này sang phịng điều khiển.
Hình 2.16: Bảng kế hoạch xạ phẫu
Tiến hành xạ phẫu bằng dao gamma quay
Đưa bệnh nhân lên gường máy xạ phẫu
Cố định đầu bệnh nhân vào khung của máy
Kiểm tra các thông số trên bản kế hoạch xạ phẫu
Tiến hành xạ phẫu
Hình 2.17: Cố định đầu bệnh nhân vào giá đỡ giường của máy RGK
(Nguồn: hình ảnh cố định đầu và xạ phẫu cho bệnh nhân u não
ở TT YHHN&UB-BVBM)
Hoàn thành điều trị
Mở cửa phòng xạ phẫu Gamma
Tháo khung cố định đầu bệnh nhân khỏi khung của máy
Tháo khung cố định ra khỏi đầu bệnh nhân
Sát trùng 4 vị trí đinh vít
Đưa bệnh nhân về phòng theo dõi
2.2.9. Đánh giá kết quả điều trị sau xạ phẫu 6 tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng… dựa vào các chỉ tiêu sau: