ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Bệnh và địa điểm, thời gian nghiên cứu
2.1.1 Bệnh và phạm vi nghiên cứu
Bệnh không lây nhiễm, là nguyên nhân chính gây tử vong, thuộc phạm vi nghiên cứu của đề tài này bao gồm:
+ Các bệnh tim mạch (ICD-10: I00-I99): tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành, tâm phế mạn và các nhóm bệnh khác
+ Các bệnh ung thư (ICD-10: C00-C96): ung thư phổi, gan, dạ dày, đại - trực tràng, vú, cổ tử cung, vòm họng và các nhóm ung thư khác
+ Các bệnh hô hấp mạn tính (ICD-10: J40-J46): bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstractive pulmonary disease – COPD, hen phế quản, viêm phế quản mạn)
+ Bệnh đái tháo đường (ICD-10: E10-E14)
2.1.2 Địa điểm và thời gian
Biểu đồ 2.1 Bản đồ tỉnh Nghệ An và huyện Diễn Châu
Nghiên cứu được tiến hành tại 21 huyện, thành phố, thị xã của tỉnh Nghệ
An trên địa bàn 480 xã/phường/thị trấn (Biểu đồ 2.1) Quần thể nghiên cứu có số dân năm 2009 là 3.215.179 người Phụ lục IV
Tỉnh Nghệ An nằm ở Bắc Trung Bộ, giáp biển ở phía Đông, Lào ở phía Tây, tỉnh Thanh Hóa ở phía Bắc và tỉnh Hà Tĩnh ở phía Nam Huyện Diễn Châu có các xã ven biển ở phía Đông, giáp huyện Yên Thành ở phía Tây, huyện Quỳnh Lưu ở phía Bắc và huyện Nghi Lộc ở phía Nam Nghiên cứu được thực hiện tại Nghệ An do nghiên cứu sinh là cán bộ y tế tại tỉnh, với kinh nghiệm thu thập dữ liệu về nguyên nhân tử vong từ năm 2005 Sở Y tế tỉnh Nghệ An đã đồng ý cho nghiên cứu này nhằm nâng cao trình độ cán bộ y tế, phục vụ công tác thực tiễn tại địa phương sau khi tốt nghiệp.
Nghiên cứu tử vong tại tỉnh Nghệ An trong giai đoạn 2005-2014 đã được thực hiện trong 10 năm, với hoạt động thu thập dữ liệu diễn ra hàng năm Mục tiêu là ghi nhận và lập danh sách các trường hợp tử vong có nguyên nhân trong cộng đồng trên toàn tỉnh thông qua mẫu phiếu điều tra.
“Báo cáo nguyên nhân tử vong”, dưới sự chỉ đạo của Sở Y tế, phối hợp với trường Đại học Y Hà Nội và Cục Quản lý môi trường y tế
Nghiên cứu năm 2014 đánh giá hiệu quả của can thiệp thông qua việc tập huấn kỹ thuật ghi nhận và thống kê danh sách tử vong theo ICD-10 Mục tiêu là nâng cao chất lượng báo cáo tử vong tại huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An, bằng cách thẩm định nguyên nhân tử vong thông qua phương pháp Verbal Autopsy.
Đối tượng nghiên cứu
2.2.1 Đối tượng nghiên cứu cho mô hình tử vong
Từ ngày 01/01/2005 đến 31/12/2014, các trường hợp tử vong đã được điều tra bằng mẫu phiếu “Báo cáo nguyên nhân tử vong” (Phụ lục V) Việc điều tra này diễn ra hàng năm tại 480 trạm y tế xã thuộc 21 huyện, thị xã và thành phố, theo mẫu sổ A6/YTCS.
Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm các trường hợp tử vong diễn ra từ ngày 01/01/2005 đến ngày 31/12/2014, không phân biệt tuổi tác, giới tính hay dân tộc Những trường hợp này thuộc diện quản lý hộ khẩu của tỉnh Nghệ An, bất kể nơi xảy ra tử vong.
-Tiêu chuẩn loại trừ: Những trường hợp tử vong trên địa bàn nghiên cứu nhưng không thuộc diện quản lý nhân khẩu của tỉnh Nghệ An
Thời gian xác định việc có định cư và hộ khẩu tại tỉnh Nghệ An được dựa trên dữ liệu từ hệ thống quản lý dân số và kế hoạch hóa gia đình.
Người dân ở tỉnh Nghệ An được xác định là những người đã sinh sống liên tục từ 6 tháng trở lên, thuộc sự quản lý của ngành y tế Nghệ An và chương trình quản lý dân số - kế hoạch hóa gia đình.
Người rời khỏi tỉnh Nghệ An và vắng mặt liên tục từ 6 tháng trở lên sẽ không được coi là thuộc diện quản lý dân số và kế hoạch hóa gia đình, cũng như không nằm trong diện chăm sóc y tế Hàng năm, các trạm y tế xã/phường sẽ cung cấp số liệu dân số y tế trung bình, ghi vào mẫu “Báo cáo nguyên nhân tử vong”, nhằm xác định quần thể nghiên cứu Thông tin này được sử dụng làm mẫu số để tính tỷ suất tử vong trên 100.000 người theo hướng dẫn của WHO.
2.2.2 Đối tượng nghiên cứu bằng Verbal Autopsy
Từ ngày 01/01/2014 đến 31/12/2014, các trường hợp tử vong được điều tra theo mẫu phiếu “Báo cáo nguyên nhân tử vong” từ 39 trạm y tế xã thuộc huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An Nghiên cứu sử dụng phương pháp Verbal Autopsy nhằm phân tích chất lượng dữ liệu ghi chép nguyên nhân tử vong và đánh giá hiệu quả can thiệp để nâng cao chất lượng số liệu tại huyện này.
Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm các trường hợp tử vong xảy ra từ ngày 01/01/2014 đến 31/12/2014, không phân biệt tuổi, giới tính hay dân tộc, thuộc diện quản lý hộ khẩu của huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An, bất kể nơi tử vong là ở đâu.
Trong việc xác định tiêu chuẩn loại trừ, những trường hợp tử vong tại Diễn Châu không thuộc diện quản lý nhân khẩu của huyện sẽ bị loại bỏ Đồng thời, các trường hợp tử vong không có ngày cụ thể theo thời gian dương lịch, từ ngày 01/01/2014 đến 31/12/2014 cũng sẽ không được tính.
Ở Việt Nam, cả dương lịch và âm lịch đều được sử dụng, nhưng trong nghiên cứu này, các ngày âm lịch sẽ được chuyển đổi sang dương lịch để đảm bảo tính chính xác Nghiên cứu tập trung vào thông tin quản lý nhân khẩu liên quan đến mô hình tử vong tại tỉnh Nghệ An.
Phương pháp
2.3.1 Phương pháp nghiên cứu cho mục tiêu 1
Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng tử vong do bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2005-2014 tại tỉnh Nghệ An
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp Dịch tễ học mô tả theo hướng dẫn của WHO để ghi nhận quần thể mắc bệnh ung thư không lây nhiễm tại hai thành phố lớn là Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng nghiên cứu là quần thể dân số tự nhiên trong toàn tỉnh, kéo dài trong khoảng thời gian 10 năm từ 2005 đến 2014.
Mẫu nghiên cứu bao gồm toàn bộ trường hợp tử vong trong giai đoạn 10 năm từ 2005 đến 2014, được thu thập thông qua phiếu "Báo cáo nguyên nhân tử vong" theo mẫu sổ A6-YTCS Nghiên cứu này được thực hiện tại 480 trạm y tế xã thuộc 21 huyện, thị xã và thành phố.
Tổng số đối tượng: 140.670 trường hợp tử vong trong giai đoạn 10 năm, từ 2005 đến 2014
Thông tin về các trường hợp tử vong:
- Họ và tên: để kiểm tra từng trường hợp tử vong và tránh ghi chép 2 lần (kết quả nghiên cứu không trình bày tên bệnh nhân)
Tuổi lúc tử vong được tính theo dương lịch nhằm phục vụ phân tích theo nhóm tuổi, tính tỷ suất tử vong trên 100.000 dân và chuẩn hóa dữ liệu Các nhóm tuổi được chia thành 9 phân khúc: 1-9 tuổi, 10-19 tuổi, 20-29 tuổi, 30-39 tuổi, 40-49 tuổi, 50-59 tuổi, 60-69 tuổi và 70 tuổi trở lên.
Đối với nhóm tuổi 79 và ≥ 80 tuổi (80+), các trường hợp tử vong không ghi rõ tuổi mà chỉ nêu nguyên nhân tử vong là chết sơ sinh, 0 tuổi hoặc dưới 365 ngày sẽ được tính là 1 tuổi.
- Giới: phân tích tỷ lệ tử vong theo giới
- Ngày, tháng, năm tử vong tính theo dương lịch: để chọn các trường hợp tử vong thuộc giai đoạn 2005-2014 và phân tích tỷ lệ tử vong theo năm
- Nguyên nhân tử vong: để mã ICD-10 và phân tích tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân tử vong
Thông tin về quần thể nghiên cứu:
- Tổng số dân trung bình của từng xã cho từng năm trong 10 năm 2005-2014
Thông tin từ trạm y tế xã/phường được thu thập nhằm xác định địa chỉ và kiểm tra số liệu liên quan đến từng trường hợp tử vong Để phục vụ cho công tác kiểm tra, họ tên và số điện thoại của trưởng trạm y tế cũng được ghi nhận.
Mẫu phiếu điều tra nguyên nhân tử vong
Thu thập số liệu sử dụng phiếu “Báo cáo nguyên nhân tử vong” gồm [41]:
Dân số trung bình hàng năm của từng xã/phường được phân theo giới tính, bao gồm số liệu về danh sách tử vong, từ đó tổng hợp thành tổng số dân của toàn tỉnh cho mỗi năm và trong giai đoạn 10 năm.
Dự tính số tử vong năm (gợi ý số lượng tử vong cho mỗi năm, tránh bỏ sót)
Họ tên trưởng trạm y tế, số điện thoại phục vụ liên lạc kiểm tra chất lượng số liệu
- Hướng dẫn cách ghi chép nguyên nhân tử vong:
Nguyên nhân gây tử vong là nguyên nhân chính được dùng cho nghiên cứu này
Đối với người tử vong do tai nạn thương tích, cần ghi rõ các nguyên nhân như tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn xảy ra trong nhà hoặc nơi công cộng, đuối nước, tự tử, phản ứng với thuốc chữa bệnh, sốc do chích thuốc phiện, bỏng, điện giật, ngộ độc, bị hành hung, sét đánh, hoặc các nguyên nhân cụ thể khác.
Khi ghi nhận trường hợp tử vong do ung thư, cần chỉ rõ loại ung thư cụ thể, chẳng hạn như ung thư phổi - phế quản, ung thư màng phổi, ung thư gan, ung thư dạ dày, ung thư đại tràng, ung thư trực tràng, ung thư thực quản, ung thư tụy, ung thư máu, ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư buồng trứng, ung thư tiền liệt tuyến, và ung thư não.
Đối với người bị tử vong do các bệnh cụ thể khác, ghi rõ tên bệnh cụ thể
Khi ghi nhận nguyên nhân tử vong, không nên sử dụng các cụm từ không rõ ràng như: già yếu, già, bệnh, chết già Danh sách các trường hợp tử vong sẽ được trình bày trong bảng với 5 cột, nằm ở trang 2-3-4 của phiếu điều tra khổ giấy A3 Mẫu phiếu có khả năng ghi nhận tối đa 100 trường hợp Nếu xã/phường có số lượng trường hợp tử vong lớn hơn 100, cần sử dụng thêm 1 tờ phiếu cho việc điều tra (Phụ lục V).
Cách thu thập số liệu
Hàng năm, Sở Y tế tỉnh Nghệ An hướng dẫn các huyện và trạm y tế xã/phường ghi chép danh sách và nguyên nhân tử vong theo ICD-10 thông qua mẫu phiếu in sẵn Phòng Nghiệp vụ y là đầu mối thực hiện chỉ đạo này Trong giai đoạn 10 năm từ 2005 đến 2014, đã có 9 lần điều tra định kỳ để thu thập danh sách tử vong và nguyên nhân cho từng trường hợp, cung cấp số liệu cho nghiên cứu này.
Trong suốt 10 năm, cán bộ chuyên trách của từng huyện đã thu thập, kiểm tra và gửi số liệu về Sở Y tế, với tổng số 140.670 trường hợp tử vong được ghi nhận phục vụ cho nghiên cứu này.
Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định bệnh không lây nhiễm là nguyên nhân chính gây tử vong Chúng tôi đã thu thập danh sách tử vong do tất cả các nguyên nhân để tránh bỏ sót và nhầm lẫn Sau khi mã hóa ICD-10 cho từng trường hợp, chúng tôi đã xác định, trích xuất và phân tích toàn bộ các trường hợp tử vong thuộc 4 nhóm bệnh không lây nhiễm Ngoài ra, từ danh sách tử vong chung, chúng tôi tính tỷ suất tử vong trên 100.000 dân để đối chiếu với số liệu của Bộ Y tế tại tỉnh Nghệ An, đảm bảo rằng tỷ suất tử vong điều tra được ít sai lệch so với số liệu công bố.
Cách tính gánh nặng bệnh tật do bệnh không lây nhiễm
Các số liệu về gánh nặng bệnh tật do bệnh không lây nhiễm và nguyên nhân tử vong bao gồm: tuổi thọ trung bình tính từ năm sinh, số năm sống chung với bệnh không lây nhiễm từ khi có triệu chứng, và tỷ lệ sức khỏe mất đi do bệnh Dữ liệu này được thu thập từ điều tra Verbal Autopsy tại Bắc Ninh, Lâm Đồng và Bến Tre, hoặc tham khảo từ WHO và các tổ chức quốc tế Ví dụ, đối với bệnh đái tháo đường, số năm sống mất đi do bệnh là 1 năm và do tử vong sớm là 30 năm, tổng cộng là 31 năm, được tính bằng Disability-adjusted life years (DALYs).
Chúng tôi đã chọn mẫu toàn bộ 480 xã thuộc 21 huyện/thị của tỉnh Nghệ An để nghiên cứu trong giai đoạn 10 năm từ 2005-2014, nhằm tránh sai số chọn mẫu do không có phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên trong khu vực này Đối với điều tra bằng Verbal Autopsy tại huyện Diễn Châu, chúng tôi cũng đã chọn mẫu toàn bộ, bao gồm danh sách tử vong năm 2014 của 39 xã/phường làm đối tượng nghiên cứu.
Tử vong Kỳ vọng sống
1955 2000 2005 2035 Đái tháo đường trong 5 năm, có biến chứng, số năm sống mất đi là 5 x 0,2 = 1 năm (Years lost due to diseases, YLD)
Số năm sống mất đi do tử vong sớm là 30 năm (Years of life lost, YLL) Tổng số năm sống tiềm năng mất đi là 31 năm (YLD + YLL = 1 + 30 = 31)
Biểu đồ 2.2 Phương pháp tính số năm sống tiềm năng mất do bệnh tật
Để tránh sai số thông tin, việc thu thập số liệu cần tuân thủ hướng dẫn ghi nguyên nhân tử vong theo ICD-10 từ Tổ chức Y tế Thế giới Trong suốt 10 năm, chúng tôi đã tiến hành điều tra danh sách tử vong 9 lần, bao gồm các năm 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013.
Phân tích số liệu
Dữ liệu được ghi nhận và kiểm soát chặt chẽ, sau đó được nhập vào máy tính bằng phần mềm Excel, trong đó các nguyên nhân tử vong được mã hóa theo tiêu chuẩn ICD-10 Cuối cùng, số liệu sẽ được phân tích bằng phần mềm Stata 10.
Kiểm tra tính logic của số liệu và mã ICD-10
- Loại trừ các trường hợp tử vong báo cáo lặp lại
Trong trường hợp có tử vong mà không ghi rõ giới tính, ngày tháng năm tử vong, hoặc tuổi lúc tử vong, chúng tôi sẽ liên hệ với trạm y tế xã để bổ sung thông tin cần thiết.
- Chỉ các trường hợp tử vong trong 10 năm từ ngày 01/01/2005 đến ngày 31/12/2014 mới được đưa vào nghiên cứu
Mã hóa nguyên nhân tử vong theo ICD-10 được thực hiện dựa trên các nhóm mã trong 21 chương bệnh, tuân thủ các nguyên tắc mã hóa của ICD-10.
Những trường hợp tử vong không có nguyên nhân rõ ràng hoặc không thuộc 21 nhóm nguyên nhân tử vong đã được xác định sẽ được phân loại vào nhóm không xác định.
Trong trường hợp tử vong có ghi nguyên nhân nhưng không cụ thể, như ung thư mà không chỉ rõ loại hay tai nạn thương tích mà không nêu rõ loại tai nạn, chúng tôi áp dụng mã ICD-10 theo nhóm lớn hơn Cụ thể, ung thư không xác định rõ phân nhóm nguyên nhân trong chương ICD-10 (C00-C99) và tai nạn thương tích không ghi rõ phân nhóm nguyên nhân trong chương ICD-10 (V01-Y98).
Cách tính số người - năm cho giai đoạn 10 năm ghi nhận danh sách và nguyên nhân tử vong
Chúng tôi đã sử dụng xã làm đơn vị nghiên cứu, phân tích toàn bộ danh sách tử vong trong 10 năm và số dân trung bình hàng năm mà không loại trừ bất kỳ thôn, xóm, đội nào Số người-năm trong một năm được xác định dựa trên số dân của xã, với điều kiện xã đó tham gia nghiên cứu đủ 12 tháng Tổng số người-năm của tỉnh Nghệ An trong một năm là tổng số dân của các xã đạt tiêu chuẩn chất lượng trong năm đó Từ đó, tổng số người-năm trong giai đoạn 2005-2014 cho tỉnh Nghệ An được tính là 28.964.345 người-năm (nam 14.377.860 và nữ 14.586.485) Chỉ những xã có danh sách tử vong mới được tính số người-năm, và số liệu chỉ được tính cho những năm có dữ liệu.
- Cách tính dân số theo nhóm tuổi: dựa vào cấu trúc dân số điều tra năm
Tỷ suất chuẩn hóa tuổi
Tỷ suất tử vong được tính toán theo hai phương pháp: tỷ suất tử vong thô trên 100.000 dân và tỷ suất tử vong chuẩn hóa theo cấu trúc dân số thế giới (tỷ lệ chuẩn hóa theo tuổi - ASR) Các số liệu này được phân tích dựa trên giới tính, vùng sinh thái, tình hình kinh tế và theo từng năm.
Số nhóm tuổi được phân nhóm thành 0-9, 10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79 và 80+ theo cấu trúc dân số điều tra năm 2009 của tỉnh Nghệ An
Cấu trúc dân số thế giới đã được các nhà khoa học Nhật Bản giới thiệu và áp dụng từ những năm 1960 để tính tỷ suất tử vong chuẩn hóa tuổi trên 100.000 Phương pháp này sau đó được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) giới thiệu cho các nghiên cứu trong khoa học sức khỏe tại tất cả các quốc gia Phương pháp này được gọi là chuẩn hóa trực tiếp (Direct Standardization).
Tỷ suất chênh tử vong
Tỷ suất chênh tử vong và khoảng tin cậy 95% (MRR và 95% CI) được sử dụng để phân tích sự khác biệt về nguy cơ tử vong giữa các vùng sinh thái và kinh tế, đồng thời theo dõi xu hướng tử vong theo thời gian Nghiên cứu chia thành bốn vùng: Thành phố và thị trấn (nhóm tham khảo - Idist_31), nông thôn đồng bằng và ven biển (Idist_32), vùng trung du (Idist_33) và vùng núi cao (Idist_34), như thể hiện trong Biểu đồ 2.4 về tổng số bệnh không lây nhiễm Việc lựa chọn bốn vùng kinh tế xã hội tại tỉnh Nghệ An dựa trên dữ liệu thống kê được công bố bởi Tổng Cục thống kê năm 2006.
Theo vùng kinh tế xã hội, tỷ suất tử vong giữa các vùng được so sánh để tính tỷ suất chênh tử vong, phân tích thô và chuẩn hóa theo giới và nhóm tuổi (0-9, 10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, và 70+) Bài viết cũng đề cập đến tỷ lệ tử vong chung và theo nhóm bệnh không xác định nguyên nhân chính, đồng thời kiểm soát giữa các nhóm bệnh không lây nhiễm Dữ liệu của mỗi vùng kinh tế xã hội được phân nhóm, do đó, xác suất p được tính cho mỗi nhóm với ngưỡng 5%.
Các biến về vùng kinh tế xã hội được phân loại thành nhóm dựa trên nhiều yếu tố như vị trí địa lý và mức độ phát triển kinh tế - xã hội Tuy nhiên, các biến này không có tính liên tục và chiều hướng p_ch (p cho Trend) chưa được phân tích.
Theo thời gian, chúng tôi phân tích tỷ suất chênh tử vong và khoảng tin cậy 95% để quan sát xu hướng tử vong qua các giai đoạn liên tục: giai đoạn 2005-2006 (nhóm tham khảo ký hiệu –Iyear_1) và giai đoạn 2007-2008.
Iyear_5), (Biểu đồ 2.5 Kết quả phân tích cho tổng số bệnh không lây nhiễm)
Tỷ lệ tử vong ở các giai đoạn sau được so sánh với nhóm tham khảo, tính toán tỷ lệ thô và chuẩn hóa theo giới tính và nhóm tuổi (0-9, 10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, và 70+) Phân tích tỷ lệ tử vong chung và theo nhóm bệnh không xác định nguyên nhân chính cho thấy các biến thời gian có tính liên tục trong 5 giai đoạn Chiều hướng p_ch (p for Trend) được phân tích ở ngưỡng 5% (0,05) nhằm quan sát sự thay đổi tăng hoặc giảm có ý nghĩa thống kê, được biểu diễn qua ký hiệu year và trong Biểu đồ 2.6, kết quả phân tích cho tổng số bệnh không lây nhiễm.
Biểu đồ 2.4 Minh họa kết quả phân tích bằng STATA theo vùng sinh thái
Phân tích tỷ suất chênh tử vong được thực hiện bằng phần mềm STATA 10, với nhóm thành phố và các thị trấn làm nhóm tham khảo cho vùng sinh thái Đối với so sánh theo thời gian, giai đoạn 2005-2006 được chọn làm nhóm tham khảo với trị số MRR mặc định là 1,00 Kết quả phân tích MRR và khoảng tin cậy 95% đã được kiểm soát nhiễu và được trình bày trong Biểu đồ 2.4 cho vùng kinh tế xã hội, cũng như trong Biểu đồ 2.5 và Biểu đồ 2.6 cho phân tích theo thời gian.
_Idist_32 1.239008 0112248 23.66 0.000 1.217202 1.261205 _outcome Odds Ratio Std Err z P>|z| [95% Conf Interval]
Logistic regression for grouped data Number of obs = 28964344 i.dist _Idist_31-34 (naturally coded; _Idist_31 omitted) xi: blogit total_ncd py i.dist, or
Biểu đồ 2.5 Minh họa kết quả phân tích bằng STATA theo thời gian
Biểu đồ 2.6 Phân tích chiều hướng p_ ch (p for trend)
Phương thức đánh giá hiệu quả can thiệp
Khi phân tích trị số Kappa, độ nhạy, độ đặc hiệu, cùng với trị số dự báo dương và âm, bảng kết quả cung cấp tổng số bệnh nhân và các giá trị tương ứng dưới dạng thập phân hoặc phần trăm, như thể hiện trong Phụ lục VIII và IX Đặc biệt, giá trị 94,53% được chuyển đổi sang dạng thập phân là 0,9453 để phục vụ cho quá trình phân tích.
_Iyear_2 1.178951 0147504 13.16 0.000 1.150393 1.208219 _outcome Odds Ratio Std Err z P>|z| [95% Conf Interval]
Logistic regression for grouped data Number of obs = 28964343 i.year _Iyear_1-5 (naturally coded; _Iyear_1 omitted) xi: blogit ncd_tt py i.year, or year 1.083786 0027139 32.13 0.000 1.078479 1.089118 _outcome Odds Ratio Std Err z P>|z| [95% Conf Interval]
Logistic regression for grouped data Number of obs = 28964343 xi: blogit ncd_tt py year, or
Vấn đề đạo đức
- Việc thu thập số liệu này không gây hại cho cộng đồng và cá nhân
- Số liệu thu thập được sẽ giữ bí mật và chỉ dùng cho mục đích khoa học
- Kết quả thu được báo cáo cho Sở Y tế và chính quyền địa phương để phục vụ cho công tác phòng bệnh
Đề cương nghiên cứu này đã được Hội đồng Khoa học xem xét và phê duyệt trong quá trình đánh giá đề cương nghiên cứu sinh Nghiên cứu sử dụng dữ liệu điều tra từ năm 2005 đến 2014 tại tỉnh Nghệ An, thuộc đề tài cấp.
Bộ đã được nghiệm thu [78], được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y
Hà Nội thông qua ngày 25/11/2008 (Có bản copy kèm theo).
KẾT QUẢ
Tử vong do bệnh không lây nhiễm tại tỉnh Nghệ An, 2005-2014 63 1 Mô hình tử vong do bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2005-2014 63
3.1.1 Mô hình tử vong do bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2005-2014
Tổng số tử vong chung là 140.670 trưởng hợp trên địa bàn tỉnh Nghệ An trong 10 năm qua Tổng bệnh không lây nhiễm là 82.981 trưởng hợp
Bảng 3.1 Số lượng và tỷ suất tử vong
ICD-10 Nhóm nguyên nhân Dưới 70 tuổi
Số % Tỷ lệ % thô chuẩn hóa Chung hai giới
I00-I99 Tổng các bệnh tim mạch 12.710 28,5 44.603 154,0 135,5 31,7 C00-C96 Tổng các bệnh ung thư 18.911 64,4 29.346 101,3 102,4 20,9 J40-J46 Tổng các bệnh HHMT 1.234 15,4 8.039 27,8 23,2 5,7
I00-I99 Tổng các bệnh tim mạch 8.606 35,7 24.139 167,9 179,8 28,9 C00-C96 Tổng các bệnh ung thư 13.519 66,9 20.201 140,5 159,5 24,2 J40-J46 Tổng các bệnh HHMT 869 19,8 4.382 30,5 32,0 5,3
I00-I99 Tổng các bệnh tim mạch 4.104 20,1 20.464 140,3 101,7 35,7 C00-C96 Tổng các bệnh ung thư 5.392 59,0 9.145 62,7 56,5 16,0 J40-J46 Tổng các bệnh HHMT 365 10,0 3.657 25,1 16,9 6,4
Trong tổng số 140.670 trường hợp, có 82.981 trường hợp tử vong do bệnh không lây nhiễm, chiếm 59% Tỷ suất tử vong chuẩn hóa tuổi (ASR) cho các bệnh không lây nhiễm là 264,4/100.000, trong đó bệnh tim mạch chiếm 135,5/100.000, ung thư 102,4/100.000, bệnh hô hấp mạn tính 23,2/100.000 và đái tháo đường 3,3/100.000 Tai biến mạch máu não là nguyên nhân chính trong nhóm bệnh tim mạch với tỷ suất ASR 84,4/100.000 Trong số 23 nhóm bệnh ung thư, ung thư phổi đứng đầu với tỷ suất ASR 27,9/100.000, trong đó nam giới có tỷ suất ASR là 42,7/100.000 và nữ giới là 13,2/100.000 Đối với bệnh hô hấp mạn tính, viêm phế quản mạn là nguyên nhân hàng đầu với tỷ suất ASR lần lượt là 10,6/100.000 cho nữ và 8,5/100.000 cho nam, trong khi hen phế quản có tỷ suất ASR cao nhất ở nam giới là 15,2/100.000.
Trong 4 nhóm bệnh không lây nhiễm (100%), phân bố theo nhóm nguyên nhân các bệnh tim mạch 54%, các bệnh ung thư 35%, các bệnh hô hấp mạn tính 10%, và đái tháo đường 1%
Tử vong dưới 70 tuổi chiếm 45,9% tổng số ca tử vong, trong đó 40,2% là do bệnh không lây nhiễm Cụ thể, trong nhóm tử vong này, bệnh tim mạch chiếm 28,5%, ung thư 64,4%, bệnh hô hấp mạn tính 15,4% và đái tháo đường 51,0%.
Trong tổng số 83.404 trường hợp, nam giới có 49.300 trường hợp tử vong do bệnh không lây nhiễm, chiếm 59,1% Tỷ suất tử vong chuẩn hóa tuổi cho bệnh không lây nhiễm là 375,8/100.000, trong đó bệnh tim mạch chiếm 179,8/100.000, ung thư 159,5/100.000, bệnh hô hấp mạn tính 32/100.000 và đái tháo đường 4,5/100.000.
Tử vong dưới 70 tuổi chiếm 55,7% tổng số ca tử vong, trong đó 47,3% là do bệnh không lây nhiễm Trong nhóm tuổi này, tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch là 35,7%, bệnh ung thư 66,9%, bệnh hô hấp mạn tính 19,8%, và đái tháo đường 58,1%.
Trong tổng số 57.266 trường hợp, có 33.681 trường hợp tử vong do bệnh không lây nhiễm, chiếm 58,8% Tỷ suất tử vong chuẩn hóa tuổi cho bệnh không lây nhiễm là 177,5/100.000, trong đó bệnh tim mạch chiếm 101,7/100.000, ung thư 56,5/100.000, bệnh hô hấp mạn tính 16,9/100.000 và đái tháo đường 2,4/100.000 Tử vong dưới 70 tuổi chiếm 31,5% tổng số tử vong nữ, trong đó 29,8% là do bệnh không lây nhiễm Cụ thể, trong nhóm tử vong dưới 70 tuổi, bệnh tim mạch chiếm 20,1%, ung thư 59%, bệnh hô hấp mạn tính 10% và đái tháo đường 41%.
Phân bố tử vong ở tuổi dưới 70 theo các nhóm nguyên nhân:
Phân bố tử vong ở độ tuổi dưới 70 do các nguyên nhân thuộc nhóm bệnh tim mạch cho thấy bệnh mạch vành chiếm tỷ lệ cao nhất với 55,8%, tiếp theo là suy tim (29,0%) và tai biến mạch máu não (28,9%) Tỷ lệ tử vong này ở nam giới lần lượt là 65,3%, 34,3% và 36,2%, trong khi ở nữ giới là 35,6%, 25,4% và 19,0%.
Theo phân tích về tỷ lệ tử vong ở độ tuổi dưới 70, các bệnh ung thư chiếm ưu thế với tỷ lệ cao nhất thuộc về ung thư vú (82,1%), tiếp theo là ung thư não (79,8%), ung thư máu (78,6%) và ung thư sinh dục nam (76,2%) Những số liệu này được trình bày trong Phụ lục XI, Bảng 4.
Phân bố tử vong ở người dưới 70 tuổi do các bệnh hô hấp mạn tính cho thấy tỷ lệ cao nhất thuộc về bệnh hen phế quản, chiếm 20,2% Điều này chỉ ra rằng bệnh hen phế quản là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong nhóm các bệnh hô hấp mạn tính ở cả hai giới.
COPD (12,8%) Hen phế quản có tỷ lệ % tử vong dưới 70 tuổi cao nhất ở cả nam (23,9%) và nữ (15,0%), Phụ lục XI, Bảng 7
Tỷ suất tử vong do bệnh không lây nhiễm tăng nhanh theo tuổi, đặc biệt ở nam giới sau 30 tuổi và nữ giới sau 50 tuổi Trong tất cả các nhóm tuổi, nam giới có tỷ suất tử vong cao hơn nữ giới.
Biểu đồ 3.2 Tỷ suất tử vong theo nhóm tuổi, các bệnh tim mạch
Nam giới có tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch cao hơn nữ giới ở mọi nhóm tuổi Đặc biệt, sau 40 tuổi, tỷ lệ này ở nam giới tăng nhanh, trong khi ở nữ giới, sự gia tăng tỷ lệ tử vong bắt đầu rõ rệt hơn sau 50 tuổi.
Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ suất tử vong do ung thư theo nhóm tuổi, với nam giới từ 20 tuổi và nữ giới từ 30 tuổi có tỷ lệ tử vong tăng nhanh theo độ tuổi Đáng chú ý, nam giới luôn có tỷ suất tử vong cao hơn nữ giới ở tất cả các nhóm tuổi.
Biểu đồ 3.4 Tỷ suất tử vong theo nhóm tuổi, các bệnh hô hấp mạn tính
Nam giới có tỷ lệ mắc bệnh hô hấp mạn tính cao hơn nữ giới, đặc biệt là sau độ tuổi 50, khi tỷ lệ tử vong tăng nhanh chóng ở cả hai giới.
Biểu đồ 3.5 cho thấy tỷ suất tử vong do bệnh đái tháo đường theo nhóm tuổi, trong đó nam giới luôn có tỷ lệ tử vong cao hơn nữ giới ở mọi độ tuổi Đặc biệt, tỷ suất tử vong ở nam giới bắt đầu tăng nhanh chóng sau 30 tuổi, trong khi nữ giới có sự gia tăng đáng kể sau 40 tuổi.
3.1.2 Phân bố tử vong do bệnh không lây nhiễm theo vùng kinh tế
Bảng 3.2 Tỷ suất chênh tử vong theo vùng kinh tế, chung hai giới,
Vùng kinh tế Số Tỷ suất chênh tử vong thô Tỷ suất chênh tử vong có kiểm soát nhiễu#
Thành phố, thị trấn 17.110 1,00 (Nhóm tham khảo) 1,00 (Nhóm tham khảo) Nông thôn, ven biển 42.720 1,24 (1,22 - 1,26)