TIỂU LUẬN dược lâm SÀNG đề bài sử dụng thuốc trong điều trị lậu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI KHOA DƯỢC (((((()(((( TIỂU LUẬN DƯỢC LÂM SÀNG Đề bài Sử dụng thuốc trong điều trị lậu Giang viên hướng dẫn Ngô Quốc Huy Lớp DK24 02 Nhóm 5 Nguyễn Trà My V[.]

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI KHOA DƯỢC –—˜™()˜™–— TIỂU LUẬN DƯỢC LÂM SÀNG Đề : Sử dụng thuốc điều trị lậu Giang viên hướng dẫn: Ngơ Quốc Huy Lớp: DK24.02 Nhóm 5: Nguyễn Trà My Vũ Tố Nga Vũ Tuyết Nga Nguyễn Thị Ngọc NĂM HỌC: 2022 - 2023 MỤC LỤC MỞ ĐẦU NỘI DUNG I Đặc điểm dịch tễ học II.Nguyên nhân gây bệnh tiêu chuẩn chẩn đoán 2.1 Nguyên nhân gây bệnh 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán III.Triệu chứng lâm sàng 3.1 Bệnh lệu nam 3.2 Bệnh lậu nữ 3.3 Lậu số vị trí khác IV.Cận lâm sàng 4.1 Nhuộm Gram 4.2 Nuôi cấy 4.3 Xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (Nucleic Acid Amplification Testing NAAT) V.Nguyên tắc điều trị bệnh lậu hiệu …………………7 5.1 Điều trị sớm 5.2 Điều trị theo phác đồ 5.3 Tuân thủ theo quy định điều trị bệnh lậu 5.4 Điều trị đồng nhiễm Chlamydia 5.5 Điều trị bệnh sở uy tín 5.6 Phác đồ điều trị VI Các thuốc kháng sinh Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chọn lựa phác đồ điều trị bệnh lậu ……………………….8 VII Phòng bệnh……………………………………………… 11 KẾT LUẬN …………………………………………………….12 MỞ ĐẦU - Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cịn vấn đề y tế cơng cộng có tầm quan trọng lớn hầu hết vùng giới Xuất độ nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cấp tính nhiều nước cịn xem cao Do khơng chẩn đốn điều trị sớm nên bệnh dễ đưa đến biến chứng dư chứng - Bệnh lậu bệnh xã hội lây truyền qua đường quan hệ tình dục có tỷ lệ cao (chiếm 3-15% tổng số bệnh lây truyền qua đường quan hệ tình dục) Bệnh khơng phát điều trị kịp thời gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả sinh sản dẫn tới ung thư quan sinh dục Vì việc nắm triệu chứng bệnh lậu giúp người bệnh chủ động phát bệnh sớm để phịng điều trị bệnh hiệu NỘI DUNG I Đặc điểm dịch tễ học: Bệnh lậu lây truyền chủ yếu qua: quan hệ tình dục, lây truyền từ mẹ sang sinh đẻ gây lậu mắt trẻ sơ sinh, lây truyền khác không qua đường tình dục gặp - Hàng năm tồn cầu có khoảng 62 triệu trường hợp mắc bệnh lậu, khu vực Đông Đông Nam Á có 29 triệu trường hợp Việt nam, theo báo cáo hàng năm có 3.000 trường hợp, nhiên theo ước tính có khoảng vài chục ngàn trường hợp năm - Bệnh gặp lứa tuổi, phổ biến lứa tuổi 15-35, độ tuổi hoạt động tình dục mạnh - Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh lậu số đối tượng dân cư Hà Nội năm 2003 cho thấy phụ nữ hành nghề mại dâm 3%, nam niên khám tuyển nghĩa vụ quân 2% bệnh nhân nam đến khám bệnh lây truyền qua đường tình dục 2,5% - Bệnh hay gặp thị, vùng đơng dân cư, số nhóm dân cư đặc biệt đóng vai trị quan trọng dịch tễ học bệnh lậu gái mại dâm, khách làng chơi, người nghiện ma tuý Những người bệnh không triệu chứng đóng vai trị quan trọng dịch tễ học bệnh lậu - Tỷ lệ nam mắc bệnh sau lần quan hệ tình dục với nữ bị bệnh lậu qua đường âm đạo khoảng 20 - 30%, tỷ lệ nữ quan hệ tình dục với nam bị bệnh 60 - 80% - Sử dụng bao cao su cách phòng mắc bệnh lậu - Một kiện quan trọng ảnh hưởng đến dịch tễ học bệnh lậu, xuất chủng lậu cầu kháng kháng sinh Penixilin vào năm 1970 (Penicillinaseproducing strains of NG– PPNG) Hiện Việt nam xuất chủng kháng lại kháng sinh thuộc họ Quinolone II Nguyên nhân gây bệnh tiêu chuẩn chẩn đoán 2.1 Nguyên nhân gây bệnh - Vi khuẩn Neisseria Gonorrhoeae tìm thấy vào năm 1879 nhà khoa học Albert Neisser, nguyên nhân gây bệnh lậu Khi quan sát kính hiển vi, người ta thấy vi khuẩn có dạng song cầu gram âm hình hạt cà phê đứng với tạo thành cặp Ở môi trường bên thể, vi khuẩn Neisseria Gonorrhoeae có sức sống mãnh liệt, nhiên mơi trường bên ngồi vi khuẩn lậu thường tồn vòng vài phút Tùy vào điều kiện môi trường chất tiếp xúc, mà khả tồn vi khuẩn khác Hình dạng vi khuẩn Neisseria Gonorrhoeae gây bệnh lậu Đường lây truyền bệnh lậu - Vi khuẩn bệnh lậu thường lây truyền chủ yếu qua đường tình dục quan hệ tình dục khơng sử dụng biện pháp an toàn, quan hệ qua đường miệng, hậu mơn (>90%) Bên cạnh đó, vi khuẩn lậu cịn lây truyền qua đường khác như: - Dùng chung đồ dùng cá nhân: người lành có nguy bị lây nhiễm lậu dùng chung đồ lót, bàn chải, kem đánh răng, khăn tắm, dao cạo râu người bệnh Nếu gia đình có người bệnh, người thân cần đặc biệt lưu ý vấn đề - Từ mẹ sang con: bệnh cịn lây truyền từ mẹ sang mẹ bị bệnh, sinh thường khơng có biện pháp can thiệp Ngồi q trình chăm sóc trẻ, mẹ cần lưu ý khơng để dịch tiết dịch mủ dính vào thể bé - Ngoài ra, vi khuẩn lậu cịn lây truyền qua đường máu, dùng chung bơm kim tiêm, truyền máu tiếp xúc với vết thương hở 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán - Để chẩn đốn xác tình trạng bệnh ngồi dựa vào tiểu sử triệu chứng lâm sàng người bệnh, bác sĩ cịn dựa vào việc thực xét nghiệm - Phương pháp xét nghiệm trực tiếp: nhuộm bệnh phẩm, soi thấy vi khuẩn lậu bắt màu gram (-), nằm bạch cầu đa nhân - Phương pháp nuôi cấy, phân lập: môi trường chọn lọc Thayermartin thạch sôcôla, nhiệt độ 35- 36°C, CO2 3%- 10% Các bác sĩ xác định có mặt khuẩn lạc nghi ngờ lậu từ 24 đến 48 PCR (polymerase chain reaction) kỹ thuật có độ đặc hiệu độ nhạy cao - Cần khám lâm sàng xét nghiệm tìm ngun để chẩn đốn phân biệt bệnh lậu với viêm niệu đạo vi khuẩn lậu viêm niệu đạo nấm Candida, ký sinh trùng Trichomonas, tụ cầu, liên cầu Xét nghiệm ni cấy vi khuẩn giúp chẩn đốn bệnh xác Ngồi chẩn đốn phân biệt: cần chẩn đốn phân biệt với tất nhiễm trùng đường tình dục, bao gồm bệnh sau: +, Viêm niệu đạo Chlamydia, Ureplasma, Mycoplasma +, Viêm niệu đạo tạp khuẩn +, Viêm niệu đạo Candida +, Viêm niệu đạo Trichomonas III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3.1 Bệnh lậu nam - Lậu cấp: ủ bệnh trung bình 3-5 ngày, sớm ngày, chậm tuần Thời gian người bệnh dù khơng có triệu chứng có khả lây lan cho người khác Triệu chứng lâm sàng: Biểu sớm cảm giác khó chịu dọc niệu đạo kèm đái dắt Mủ tự chảy tiểu mủ Đái buốt, đái rắt Miệng sáo, quy đầu viêm đỏ, có mủ chảy tự nhiên chảy vuốt dọc từ gốc dương vật Tồn thân: sốt, mệt mỏi - Lậu mạn tính: thường lậu cấp khơng điều trị điều trị không Biểu lâm sàng thường khó nhận biết làm người bệnh khơng biết bị bệnh Có thể thấy triệu chứng sau: Có giọt mủ vào buổi sáng chưa tiểu gọi “giọt mủ ban mai” Đái buốt không rõ ràng Người bệnh có cảm giác nóng rát, dấm dứt dọc niệu đạo Đái rắt viêm niệu đạo sau Có thể có biến chứng viêm mào tinh hoàn, viêm tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt, viêm túi tinh 3.2 Bệnh lậu nữ - Lậu cấp: Thời kỳ ủ bệnh nữ thường kéo dài hơn, trung bình 5-7 ngày Biểu lâm sàng thường âm thầm không rõ ràng Khám phận sinh dục thấy: mủ âm hộ, lỗ niệu đạo viêm đỏ, có mủ chảy ra, lỗ tuyến Skène, Bartholin đỏ Cổ tử cung viêm đỏ có mủ nhày màu vàng vàng xanh Lậu mạn: Triệu chứng nghèo nàn Có thể “khí hư” viêm nhiễm khác phận sinh dục Có thể có biến chứng: viêm niêm mạc tử cung, áp xe phần phụ, viêm tắc vòi trứng, viêm vùng hố chậu gây vơ sinh, chửa tử cung 3.3 Lậu số vị trí khác - Lậu hầu họng: quan hệ sinh dục-miệng, lâm sàng có đau họng, ngứa họng Khám thấy họng đỏ, có mủ, viêm họng cấp mạn, kèm giả mạc - Lậu hậu môn-trực tràng nam quan hệ sinh dục-hậu mơn Ở nữ quan hệ tình dục qua hậu mơn mủ chảy từ âm hộ xuống hậu môn Lâm+ sàng: người bệnh mót rặn, buồn đại tiện liên tục, lúc đầu cịn có phân sau chất nhày khơng, lẫn máu - Lậu mắt trẻ sơ sinh, xuất sau đẻ 1-3 ngày Có thể bị hai mắt Mắt sưng nề khơng mở được, có nhiều mủ từ mắt chảy ra, kết mạc, giác mạc viêm đỏ loét, không điều trị kịp thời gây mù vĩnh viễn - Lậu mắt người lớn lây dùng chung khăn, chậu rửa mặt với người bị nhiễm lậu người bệnh gây tiểu mủ dính vào tay dụi lên mắt Biểu hiện: viêm kết mạc, giác mạc có mủ, mắt sưng nề - Nhiễm trùng da tiên phát lậu xảy thường vết loét sinh dục, tầng sinh mơn, đùi ngón tay IV Cận lâm sàng 4.1 Nhuộm Gram Hình ảnh song cầu khuẩn Gram âm hình hạt cà phê nằm bạch cầu đa nhân trung tính Độ nhạy độ đặc hiệu tùy theo vị trí lấy bệnh phẩm triệu chứng lâm sàng +, Niệu đạo nam giới có triệu chứng : độ nhạy >= 95%, độ đặc hiệu >= 90% +, Cổ tử cung nữ giới, niệu đạo nam không triệu chứng : độ nhạy 30-50% +, Hậu môn- trực tràng, hầu họng : độ nhạy thấp vi khuẩn thường trú Không nên dùng phương pháp nhuộm gram để tầm soát lậu với mẫu bệnh phẩm lấy từ cổ tử cung , hậu môn, hầu họng niệu đạo nam giới khơng có triệu chứng 4.2 Ni cấy Là tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh Ni cấy phương pháp đưa liệu độ nhạy kháng sinh nên ca điều trị thất bại phải tiến hành phân lập lậu cầu nuôi cấy Độ nhạy 85-95% với bệnh phẩm từ niệu đạo cổ tử cung Mẫu bệnh phẩm lấy từ niệu đạo, cổ tử cung, hậu môn- trực tràng, hầu họng Trong trường hợp nghi ngờ PID DGI lấy mẫu từ nội mạc tử cung, vịi trứng, dịch khớp máu Điều kiện nuôi cấy ; mơi trường nóng, độ ẩm >90% , 5-7% CO2 nhiệt độ 36oC Môi trường chọn lọc: Thayer- Martin( TM ) medium, modified Thayer- martin medium (MTM), Martin- lewis (ML) medium New york city(NYC) medium, GC-Lect( GC-L) medium Môi trường chọn lọc cho phép lậu cầu phát triển ức chế vi khuẩn thường trú khác Những vi khuẩn thường trú,đặc biệt Neisseria khác phát triển môi treuongf không chọn lọc nên cần thêm xét nghiệm để định danh lậu cầu 4.3 Xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (Nucleic Acid Amplification Testing NAAT) Polymerase chain reaction (PCR) Strand displacement amplification ( SDA) Transcription mediated amplification ( TMA) Độ nhạy > 90% Khơng địi hỏi ngặt nghèo việc lấy bảo quản bệnh phẩm Bệnh phẩm để nhiệt độ phịng vài ngày vài tuần đông lạnh Có thể sử dụng nước tiểu, bệnh phẩm từ âm đạo bệnh nhận tự lấy Có nhiều kit trện thị trường xét nghiệm lúc N gonorrhoeae and C trachomatis Nhiều nghiên cứu cho thấy độ nhạy vượt trội NAAT so với nuôi cấy V Nguyên tắc điều trị bệnh lậu hiệu Bệnh lậu khơng gây nguy hiểm đến tính mạng lại để lại tác hại to lớn Ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng sống, sức khỏe tinh thần người bệnh May mắn bệnh chữa khỏi người bệnh tuân theo nguyên tắc đây: 5.1 Điều trị sớm Không có bệnh lậu mà bệnh vậy, điều trị sớm ln mang lại hiệu tối ưu Vì bạn nghi ngờ có khả lây nhiễm bệnh lậu đừng chần chừ Hãy đến sở y tế đáng tin cậy để làm xét nghiệm, chẩn đốn bệnh Đừng để bệnh có hội tiến triển sang giai đoạn mãn tính Bởi lúc việc điều trị vơ khó khăn tốn thời gian, cơng sức, tiền bạc Thậm chí bệnh gây nên biến chứng nguy hiểm 5.2 Điều trị theo phác đồ Điều trị theo phác đồ yêu cầu quan trọng để đẩy chữa bệnh hiệu Bạn cần tuân thủ theo hướng dẫn bác sĩ trình điều trị Như sử dụng thuốc liệu lượng, cách, vệ sinh sẽ… 5.3 Tuân thủ theo quy định điều trị bệnh lậu Trong trình điều trị bệnh lậu, người bệnh khơng nên quan hệ tình dục, khơng làm thủ thuật tiết niệu Bên cạnh khơng nên làm việc nặng, khơng thức khuya sử dụng chất kích thích,… Nếu bạn tình dương tính với bệnh lậu cần phải điều trị hai người 5.4 Điều trị đồng nhiễm Chlamydia 5.5 Điều trị bệnh sở uy tín Bệnh lậu hồn tồn điều trị dứt điểm can thiệp sớm cách Tuy nhiên, nhiều người có tâm lý giấu bệnh e ngại lựa chọn sai phương pháp Hoặc điều trị sở chất lượng Do bệnh khơng thun giảm mà cịn gây nhiều biến chứng nặng nề Vì thế, muốn chữa khỏi, người bệnh nên đến sở y tế đáng tin cậy 5.6 Phác đồ điều trị: Dùng loại thuốc sau: - Cefixim uống liều 400 mg, - Cetriaxone 250 mg tiêm bắp liều nhất, - Spectinomycin gam tiêm bắp liều nhất, - Cefotaxim 1gam tiêm bắp liều Phối hợp với loại thuốc sau để điều trị nhiễm chlamydia: - Azithromycin 1gam uống liều nhất, - Doxycyclin 100 mg uống viên/ngày ngày, - Tetracyclin 500 mg uống lần/ngày ngày, - Erythromycin 500 mg uống lần/ngày ngày VI Các thuốc kháng sinh Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chọn lựa phác đồ điều trị bệnh lậu bao gồm: Thuốc chữa bệnh lậu Ciprofloxacin 500mg - Ciprofloxacin 500mg dùng uống liều Thuộc nhóm quinolon hệ giúp kháng khuẩn rộng có tác dụng mạnh nhóm fluoroquinolone - Làm ức chế enzyme gryrase đánh giá hiệu với trường hợp vi khuẩn không đáp ứng với loại kháng sinh khác - Thận trọng với trường hợp có tiền sử động kinh, rối loạn hệ thống thần kinh trung ương, suy chức gan hay thận, bệnh nhược Thuốc kháng sinh chữa bệnh lậu Cefixim 400mg - Cefixime 400mg uống liều nhất, thuốc điều chế dạng viên nén viên nang -Ngoài chữa bệnh lậu định cho số trường hợp như: nhiễm trùng đường hô hấp, viêm họng viêm amidan, nhiễm trùng đường tiết niệu… -Thận trọng với bệnh nhân bị dị ứng với penicillin cephalosporin khác Cần cẩn trọng với trường hợp bị bệnh đường tiêu hóa, trẻ tháng tuổi Điều trị bệnh lậu thuốc uống Doxycyclin 100mg - Doxycyclin 100mg tên biệt dược khác gồm: Oracea, Acticlate, Oraxyl, Vibramycin,…có tác dụng điều trị nhiễm trùng vi khuẩn có lậu cầu Đây nhóm thuốc kháng sinh tetracycline giúp ngăn chặn tăng trưởng vi khuẩn Tuy nhiên, thuốc không hiệu với virus thông thường - Doxycyclin 100mg sử dụng cách uống ngày viên trì vịng ngày Không dùng chung với sữa loại thức ăn có hàm lượng canxi cao, khơng nằm xuống 10 phút sau sử dụng thuốc Thuốc kháng sinh điều trị bệnh lậu Tetracyclin 500mg -Tetracyclin 500mg sử dụng uống ngày viên trì ngày Đây loại thuốc kháng sinh định trường hợp nhiễm khuẩn vi khuẩn nhạy cảm như: Chlamydia, Mycoplasma, Brucella… - Thận trọng sử dụng thuốc cho người già, trẻ nhỏ đặc biệt phụ nữ mang thai Nếu điều trị Tetracyclin 500mg kéo dài cần thực xét nghiệm định kỳ để đánh giá chức gan, thận tạo huyết Thuốc kháng sinh Erythromycin 500mg điều trị bệnh lậu -Erythromycin 500mg định trường hợp bị nhiễm khuẩn da, đường hô hấp, quan sinh dục – tiết niệu, đường tiêu hóa… kháng sinh nhóm macrolide có tác dụng phổ rộng -Thuốc định uống ngày viên trì vòng ngày Thận trọng với người mặc bệnh suy gan, bệnh gan, bệnh tim, phụ nữ có thai cho bú Điều trị bệnh lậu thuốc Azithromycin 500mg -Azithromycin 500mg định uống viên liều để điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn Đây nhóm kháng sinh macrolide, làm ngăn chặn tăng trưởng vi khuẩn - Khi sử dụng thuốc kháng sinh Azithromycin 500mg cần ý kết hợp thuốc kháng axit chứa nhôm magie uống cách Thận trọng với trường hợp bị dị ứng với azithromycin, dirithromycin, telithromycin loại thuốc khác Hiện nay, lậu cầu khuẩn đề kháng với nhiều loại thuốc kháng sinh Để xác định loại thuốc kháng sinh không bị đề kháng, có độ nhạy cảm cao với lậu cầu khuẩn nên tiến hành làm kháng sinh đồ * Nên lưu ý: - Cần phát sớm điều trị kịp thời bệnh lậu để tránh gây biến chứng - Việc điều trị nên thực đồng thời với người nhiễm bệnh bạn tình (hoặc vợ/chồng người nhiễm bệnh) - Các thuốc ciprofloxacin, doxycycline, tetracycline không dùng cho phụ nữ có thai cho bú (gây nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến thai phụ thai nhi) Khi áp dụng phác đồ điều trị bệnh lậu bạn gặp phải biến chứng điều trị bệnh Tất loại kháng sinh gây ảnh hưởng đến vi khuẩn tự nhiên sống ruột âm đạo người Điển tiêu chảy, nhiễm nấm âm đạo, khó chịu đường tiêu hóa Các tác dụng phụ khác khác tùy thuộc vào loại kháng sinh sử dụng Ở phụ nữ cần mơi trường âm đạo kèm theo tiêu chảy, khó chịu đường tiêu hóa, tiêu chảy, nhiễm nấm âm đạo… VII Phịng bệnh - Truyền thơng, giáo dục cho cộng đồng đặc biệt quần thể có nguy cao mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục nguyên nhân, đường lây truyền, biến chứng hay gặp cách phịng bệnh - Tập huấn chun mơn cho bác sĩ đa khoa, chuyên khoa da liễu sản phụ khoa để hạn chế tối đa lậu có biến chứng - Thực hành tình dục an tồn - Khám sàng lọc định kỳ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục cho quần thể có nguy cao KẾT LUẬN Lậu cầu gây nhiều biến chứng nguy hiểm không điều trị kịp thời Một số nguy lây nhiễm HIV cao người bệnh quan hệ tình dục khơng an tồn với người nhiễm HIV Ngồi bệnh lậu lan máu khớp, gây tình trạng viêm khớp nguy hiểm Thuốc điều trị ngừng nhiễm trùng khơng thể phục hồi phá hủy bệnh gây ra, đồng thời không tạo đề kháng suốt đời Người bệnh lậu điều trị thành cơng bị bệnh trở lại quan hệ tình dục khơng an toàn với người nhiễm lậu Để bảo vệ an toàn ngăn chặn hậu đáng kể bệnh lây qua đường tình dục gây người cần trang bị biện pháp an toàn tình dục cho thân Hiện nay, y học phát nhiều kháng sinh đặc trị bệnh lậu, bệnh lậu hồn tồn chữa khỏi thuốc kháng sinh đặc trị với lậu cầu khuẩn Bên cạnh đó, đời cơng nghệ gene DHA giúp hỗ trợ, làm tăng hiệu điều trị nhiều TÀI LIỆU KHAM KHẢO: [1] Dược thư quốc gia Việt Nam – Bộ Y Tế( 2016) [2] Dược lâm sàng – Bộ môn Dược lý – ĐH Y Hà Nội (2011) ... NAAT) V.Nguyên tắc điều trị bệnh lậu hiệu …………………7 5.1 Điều trị sớm 5.2 Điều trị theo phác đồ 5.3 Tuân thủ theo quy định điều trị bệnh lậu 5.4 Điều trị đồng nhiễm Chlamydia 5.5 Điều trị bệnh sở uy... thủ theo hướng dẫn bác sĩ trình điều trị Như sử dụng thuốc liệu lượng, cách, vệ sinh sẽ… 5.3 Tuân thủ theo quy định điều trị bệnh lậu Trong trình điều trị bệnh lậu, người bệnh khơng nên quan hệ... thức khuya sử dụng chất kích thích,… Nếu bạn tình dương tính với bệnh lậu cần phải điều trị hai người 5.4 Điều trị đồng nhiễm Chlamydia 5.5 Điều trị bệnh sở uy tín Bệnh lậu hồn tồn điều trị dứt