Khảo sát tình hình điều trị Acinetobacter Baumannii tại Bệnh viện nhân dân Gia Định.pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TÁT THÀNH NGUYÊN ĐỨC QUỲNH CHÂU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ ACINETOBACTER BAUMANNH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành: Quản lý cung ứng thuốc KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP Dược sĩ ĐẠI HỌC Hướng dân khoa học: ThS Huỳnh Lình Tý TPHCM - NĂM 2019 LỜI CÁM ƠN Em xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo trường đại học Nguyễn Tất Thành tồn thầy mơn giúp đỡ em suốt trình học tập rèn luyện năm qua Em xin gửi lời cám ơn đến anh chị kho hồ sơ bệnh án bệnh viện Nhân dân Gia Định tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ hỗ trợ em q trình thu thập thơng tin từ bệnh án Em xin bày tở lòng biết ơn sâu sắc tới Ths DS Phạm Hồng Thắm, dược sĩ bệnh viện Nhân dân Gia Định, Ths DS Huỳnh Linh Tý, giảng viên mơn Hóa Dược thầy trực tiếp hướng dần tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình thực khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, em xin chân thành cám ơn gia đình, bạn bè ln động viên, khích lệ em Tp.HCM, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Nguyễn Đức Quỳnh Châu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với cam đoan SINH VIÊN sv NGUYỀN ĐỨC QUỲNH CHÂU MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH V DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT vii ĐẶT • VẤN ĐỀ Chương 1: TÓNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm vi khuẩn A baumannii' 1.1.1 Đặc điểm sinh học: 1.1.2 Cơ chế đề kháng: 1.1.3 Khả gây bệnh A baumannii: 1.2 Kháng sinh điều trị A.baitniannii: 1.2.1 Định nghĩa kháng sinh: 1.2.2 Phân loại kháng sinh: 1.2.3 Cơ chế tác động kháng sinh: 11 1.2.4 Phác đồ điều trị A baumannỉi: 13 1.3 Tình hình nghiên cứu nước: 17 1.3.1 Tình hình nghiên cứu giới: 17 1.3.2 Tình hình nghiên cứu nước: 18 1.4 Hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Nhân dân Gia Định: 20 CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đối tượng, thời gian địa điếm nghiên cứu: 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 22 2.1.3 Địa điếm nghiên cứu: 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2 Cờ mầu: 22 2.2.3 Phương pháp thu thập dừ liệu: 22 2.2.4 Thu thập liệu: 23 2.2.5 Định nghĩa loại biến nghiên cứu: 23 2.2.6 Phương pháp xử lý so liệu: 27 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu: 27 CHƯƠNG 3: KẾT QƯẢ VÀ BÀN LUẬN 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn A.baumannii: 28 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính tuổi: 28 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo khoa điều trị: 29 3.1.3 Các bệnh kèm bệnh nhân nhiễm A baumannii' .30 3.2 Đặc điểm kết điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn A baumannii' 32 3.2.1 Thời gian nằm viện: 32 3.2.2 Tỷ lệ A bautnannii phân lập mầu bệnh phẩm: 32 3.2.3 Thời diem cấy A bautnannii dương tính: 34 3.2.4 Phân tầng nguy bệnh nhân nhiễm A baumannii' 35 3.2.5 Phân loại nhiễm khuấn gây A baumannii' .36 3.2.6 Chức thận bệnh nhân: 37 3.2.7 Sự đề kháng kháng sinh A baumannii: 39 3.2.8 Sự đa kháng A baumannỉi' 43 ii 3.2.9 Số lượng kháng sinh sừ dụng điều trị nhiềm khuấn A baumannii: 44 3.2.10 Ket điều trị bệnh nhân nhiễm A baumanniv 57 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 59 4.1 Kết luận: 59 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị nhiễm khuấn A baumannniv 59 4.1.2 Đặc điểm kết điều trị bệnh nhân bị nhiễm khuẩn A baumannii' 59 4.2 Đề nghị: 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PL-1 iii DANH MỤC CHỮ VIÉT TẮT Tù’ viết tắt A.baumannii ClCr CLSI COPD eGFR ESBL EƯCAST FDA ICU LSP MDR MRSA NKBV p.aeruginosa Ọ6h Ọ8h Ọ12h Ọ24h Ọ36h Ọ48h Ọ72h VPBV WHO Từ tiếng anh Acinetobacter baumannỉi Clearance Creatinin The Clinical & Laboratory Standards Institute Chronic Obstructive Pulmonary Disease Estimated glomerular filtration rate Extended-spectrum plactamase The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Food and Drug Administration Intensive care unit Lypopoly saccharide Multidrug-resistant Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Every hours Every hours Every 12 hours Every 24 hours Every 36 hours Every 48 hours Every 72 hours World Health Organization iv Tù’ tiếng việt Độ thải creatinin Viện tiêu chuẩn xét nghiệm lâm sàng Bệnh phối tắc nghẽn mãn tính Độ lọc cầu thận ước tính B-lactamase hoạt phổ rộng ủy ban Châu Âu thử nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh Cục quản lý Thực phẩm Dược phấm Hoa Kỳ Khoa Hồi sức tích cực/Chăm sóc đặc biệt Đa kháng thuốc Tụ cầu vàng kháng methicillin Nhiễm khuấn bệnh viện Trực khuân mũ xanh Mồi Mồi Mồi 12 Mỗi 24 Mỗi 36 Mồi 48 Mồi 72 Viêm phổi bệnh viện To chức Y tế giới DANH MỤC • HÌNH Hình 1.1 Hình thể vi khuẩn A baumannii Hình Hình ảnh A baumannii môi trường thạch máu Hình Cấu tạo màng vi khuẩn Gram âm Hình Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh kèm .30 Hình Tỷ lệ thời gian nằm viện cùa bệnh nhân 32 Hình 3 Thời điểm cấy A baumannii dương tính 34 Hình Tỷ lệ phân tầng nguy bệnh nhân nhiễm A baumannii 35 Hình Tỷ lệ đa kháng A bautnanniỉ 43 Hình Ket điều trị bệnh nhân nhiễm A baumannii 57 V DANH MỤC • BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh Bảng 1.2 Lựa chọn kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm .14 Bảng 1.3 Lựa chọn kháng sinh cho số chủng vi khuẩn đa kháng thuốc 17 Bảng Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh Acinetobacter baumannii 19 Bảng Bảng phân loại biến 24 Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới tính tuối 28 Bảng Phân bố bệnh nhân theo khoa điều trị 29 Bảng 3 Các bệnh kèm .30 Bảng Tỷ lệ A baumannỉỉ phân lập mầu bệnh phấm 32 Bảng 3.5 Ket tỷ lệ NKBV nghiên cứu 36 Bảng Tỷ lệ phân loại nhiễm khuấn gây A baumannii 36 Bảng Chức thận cùa bệnh nhân theo ClCr 37 Bảng 8.Chức thận cùa bệnh nhân theo eGFR 39 Bảng Sự đề kháng kháng sinh A baumannii 39 Bảng lO.Tỷ lệ đề kháng gentamicin amikacin 41 Bảng 11 Số lượng kháng sinh sử dụng 44 Bảng 3.12 Thuốc liều dùng 45 vi KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP DUỢC sĩ ĐẠI HỌC - NĂM HỌC 2014-2019 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ ACINETOBACTER BAƯMANNIITẠỈ BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Nguyễn Đức Quỳnh Châu Hướng dẫn khoa học: ThS Huỳnh Linh Tý Mở đầu: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuấn bệnh nhân mắc phải thời gian nằm viện, tối thiều sau 48 nằm viện không giai đoạn ủ bệnh thời điêm nhập viện Acinetobacter baumannii (A baumannii) tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh bệnh viện kháng số lượng lớn kháng sinh, bao gồm carbapenem cephalosporin hệ thứ ba, kháng sinh nhạy colistin với tỷ lệ 100% Đe phòng chống nhiễm khuấn đảm bảo an toàn cho bệnh nhân bệnh viện Việt Nam, tiến hành khảo sát đặc điếm lâm sàng kết điều trị cùa bệnh nhân nhiễm A bautnannỉi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân có kết cấy vi sinh nhiễm Acinetobacter bautnannii cắt ngang mô tả hồi cứu từ tháng 03/2019 đến tháng 09/2019 bệnh viện Nhân dân Gia Định Ket quả: Nghiên cứu có 82 bệnh nhân nhiễm Acinetobacter baumannỉi, nam nhiều nữ (56,1%), chủ yếu từ 60 tuổi trở lên, trung bình 67,44 ± 16,21 (năm) A bautnannỉỉ phân lập chủ yếu từ mầu đàm (79,1%) chủ yếu gây nhiễm khuẩn hô hấp (82,1%) A baumanniỉ đề kháng với hầu hết kháng sinh, tỷ lệ đa kháng cao (90,2%), colistin nhạy 100% Phần lớn bệnh nhân đỡ giảm, xuất viện (63,4%) Ket luận: Theo dõi thường xuyên đề kháng kháng sinh cùa Acinetobacter baumannỉi sè giúp ích nhiều cho việc điều trị Từ khóa: Acinetobacter baumannỉi, colistin, đa kháng, nhiễm khuấn bệnh viện, nhiễm khuấn liên quan chăm sóc y tế vii ... điều trị Acinetobacter baumannỉỉ bệnh viện Nhân dân Gia Định” với mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị nhiễm khuẩn Acỉnetobacter bautnannỉi bệnh viện Nhân dân Gia Định - Khảo sát. .. khuấn bệnh nhân mắc phải thời gian nằm viện, tối thiều sau 48 nằm viện không giai đoạn ủ bệnh thời điêm nhập viện Acinetobacter baumannii (A baumannii) tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh bệnh viện. .. HỌC 2014-2019 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ ACINETOBACTER BAƯMANNIITẠỈ BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Nguyễn Đức Quỳnh Châu Hướng dẫn khoa học: ThS Huỳnh Linh Tý Mở đầu: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV)