Khảo sát tình hình bệnh lý trượt cột sống thắt lưng do thoái hóa tại khoa ngoại tiết niệu thần kinh bệnh viện trường đại học y dược huế

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ TRƯƠNG AN MỸ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH BỆNH LÝ TRƯỢT CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO THỐI HĨA TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU-THẦN KINH BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Người hướng dẫn luận văn: ThS BSCK II NGUYỄN THANH MINH Huế, Năm 2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài luận văn tốt nghiệp cách hoàn chỉnh, đầu tiên, em xin gởi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế, Phòng Đào tạo Đại học, Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y dược Huế, Ban chủ nhiệm tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng Khoa ngoại Tiết niệu – Thần kinh cho phép tạo điều kiện, giúp đỡ em học tập thực đề tài luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến người thầy, Thạc sĩ, BSCK II Nguyễn Thanh Minh hết lòng dạy dỗ, truyền thụ kiến thức, trực tiếp hướng dẫn, người sửa chữa cuối để giúp em thực tốt luận văn Đồng thời, em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến BS Đinh Thị Phương Hoài, cô giáo, người chị tận tâm giúp đỡ, định hướng truyền đạt cho em kiến thức kỹ quý báu học tập nghiên cứu khoa học Cuối cùng, em xin gởi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè, người bên quan tâm, động viên, giúp đỡ em mặt vật chất lẫn tinh thần suốt trình thực đề tài luận văn Huế, tháng năm 2021 Vũ Trương An Mỹ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học ngoại trừ số kiến thức đưa vào phần trích dẫn Huế, tháng năm 2021 Người cam đoan Vũ Trương An Mỹ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh CSTL SD Cột sống thắt lưng Standard Deviation TĐS Độ lệch chuẩn Trượt đốt sống MRI Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ CT-scan Computed tomography scan Cắt lớp vi tính JOA Japanese Orthopedic Association ODI Oswestry Disability Index N Tiếng Việt Số bệnh nhân VAS Visual Analogue Scale PEEK Polyether Ether Ketone RLCG Rối loạn cảm giác RLVĐ Rối loạn vận động RLCT Rối loạn tròn C-arm Màn hình tăng sáng DANH MỤC CÁC BẢNG STT Nội dung 3.1 Lý vào viện bệnh nhân Trang 36 3.2 Thời gian diễn tiến bệnh 37 3.3 Triệu chứng 37 3.4 Mức độ đau theo VAS 38 3.5 Triệu chứng thực thể bệnh nhân 38 3.6 Đánh giá mức độ giảm chức cột sống theo thang điểm ODI 39 3.7 Mối liên quan thời gian diễn tiến bệnh biểu lâm sàng 40 3.8 Mối liên quan mức độ trượt đốt sống triệu chứng lâm sàng 41 3.9 Dấu hiệu Xquang cột sống thắt lưng trước mổ 42 3.10 Dấu hiệu hình ảnh phim chụp cộng hưởng từ 42 3.11 43 Rễ thần kinh bị chèn ép phim cộng hưởng từ 3.12 Phương pháp phẫu thuật 43 3.13 Thang điểm VAS đánh giá đau CSTL đau chân sau mổ 44 3.14 So sánh điểm VAS trung bình trước sau phẫu thuật 44 3.15 Thang điểm VAS, JOA, ODI trước sau điều trị ngoại khoa tháng 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Nội dung Trang 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 35 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 36 3.4 Phân bố điểm JOA bệnh nhân nhập viện 39 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU3 1.1 Lịch sử nghiên cứu trượt đốt sống giới Việt Nam3 1.1.1 Thế giới3 1.1.2 Việt Nam4 1.2 Giải phẫu ứng dụng vùng cột sống thắt lưng4 1.2.1 Giải phẫu đốt sống thắt lưng4 1.2.2 Các dây chằng cột sống thắt lưng7 1.2.3 Tam giác Kambin9 1.2.4 Giải phẫu thần kinh sống vùng thắt lưng10 1.3 Dịch tễ sinh bệnh học trượt đốt sống thắt lưng thối hóa10 1.3.1 Dịch tễ10 1.3.2 Sinh bệnh học phân loại trượt đốt sống10 1.4 Lâm sàng trượt đốt sống thắt lưng thoái hóa12 1.4.1 Hội chứng cột sống thắt lưng13 1.4.2 Hội chứng chèn ép rễ14 1.5 Hình ảnh học chẩn đốn trượt đốt sống thắt lưng16 1.5.1 Chụp Xquang cột sống thắt lưng16 1.5.2 Chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng19 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng21 1.6 Chẩn đoán xác định trượt đốt sống thắt lưng thối hóa22 1.7 Chẩn đốn phân biệt trượt đốt sống thắt lưng22 1.8 Điều trị22 1.8.1 Điều trị bảo tồn22 1.8.2 Điều trị phẫu thuật23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU26 2.1 Đối tượng nghiên cứu26 2.2 Phương pháp nghiên cứu27 2.3 Các bước tiến hành27 2.4 Xử lý phân tích số liệu34 2.5 Đạo đức nghiên cứu34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU35 3.1 Đặc điểm chung35 3.1.1 Tuổi35 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới35 3.1.3 Nghề nghiệp bệnh nhân36 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học đối tượng nghiên cứu36 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu36 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến triệu chứng lâm sàng40 3.2.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh42 3.3 Đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng thối hóa43 3.3.1 Điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng thối hóa43 3.3.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật44 3.3.3 Vị trí phương tiện cố định cột sống phim Xquang 44 3.3.4 Thời gian hậu phẫu .44 3.3.5 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật 44 3.3.6 Đánh giá kết phẫu thuật sau phẫu thuật tháng .45 CHƯƠNG BÀN LUẬN46 4.1 Đặc điểm chung46 4.1.1 Tuổi46 4.1.2 Giới47 4.1.3 Nghề nghiệp47 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học trượt đốt sống thối hóa48 4.2.1 Bệnh sử48 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng trượt đốt sống thắt lưng thối hóa49 4.2.3 Đặc điểm hình ảnh học trượt đốt sống thắt lưng thối hóa53 4.2.4 Các yếu tố liên quan tới lâm sàng trượt đốt sống57 4.3 Đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng thối hóa58 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật58 4.3.2 Thời gian mổ58 4.3.3 Thời gian hậu phẫu59 4.3.4 Đau sau mổ59 4.3.5 Mức độ hồi phục bệnh nhân theo thang điểm JOA60 KẾT LUẬN62 10 ... hình ảnh học kết điều trị phẫu thuật bệnh lý trượt đốt sống, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Khảo sát tình hình bệnh lý trượt cột sống thắt lưng thối hóa khoa Ngoại Tiết niệu - Thần kinh Bệnh viện. .. viện Trường Đại Học Y Dược Huế? ?? với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh lý trượt cột sống thắt lưng thối hóa Đánh giá kết sau điều trị phẫu thuật bệnh lý trượt đốt sống thắt lưng. .. nó, liên quan tới thối hóa, mà khơng có g? ?y vỡ hay khiếm khuyết cung đốt sống [40] Bệnh lý trượt đốt sống thắt lưng thối hóa bệnh lý thường gặp bệnh lý cột sống Bệnh hay gặp lứa tuổi trung niên,