Bài giảng nghe tiếng tim trẻ em

NỘI DUNG BÀI GIẢNG NGHE TIẾNG TIM TRẺ EM Mục tiêu Sau 4 tiết học tại trung tâm mô phỏng, sinh viên có khả năng Kỹ năng Nghe đủ, đúng các vị trí và các tiếng bình thường và bất thường ở tim của trẻ em.

NỘI DUNG BÀI GIẢNG NGHE TIẾNG TIM TRẺ EM Mục tiêu: Sau tiết học trung tâm mô phỏng, sinh viên có khả năng: Kỹ năng: Nghe đủ, vị trí tiếng bình thường bất thường tim trẻ em tuổi Thái độ: tôn trọng, cẩn thận Nội dung giảng: Vị trí tim khác với người lớn Lúc đầu, tim nằm ngang hoành cao; đến tuổi, trẻ biết đi, tim tư chéo nghiêng Lúc tuổi, phát triển phổi, lồng ngực, tim tư đứng giống người lớn Các vị trí nghe tim: - Ổ van lá: Mỏm tim, khoang liên sườn IV – V đường đòn trái - Ổ van lá: Khoang liên sườn VI cạnh ức trái - Ổ van động mạch chủ: khoang liên sườn II cạnh ức phải - Ổ van động mạch phổi: Khoang liên sườn II cạnh ức trái - Ổ van Ert-Botkin: Khoang liên sườn III cạnh ức trái Tiến hành nghe tim toàn diện tim - Đánh giá xem nhịp tim có khơng? + Nếu khơng có liên quan đến hơ hấp hay không Nếu không tức tim + Sự không nhịp có theo chu kỳ nhịp đơi, nhịp ba loạn nhịp hoàn toàn - Tần số tim thay đổi theo lứa tuổi: + Sơ sinh: 140-160 lần/phút + tuổi: 120 lần/phút + tuổi: 100 lần/phút + 7-8 tuổi: 90 lần/phút Nhịp tim trẻ thay đổi trẻ gắng sức, quấy khóc sốt - Xác định tiếng tim có rõ khơng? + Để đánh giá tiếng T1 ta nghe mỏm T1 nghe rõ T2 mỏm cho tất lứa tuổi + Để đánh giá T2 ta nghe đáy tim: Với trẻ < tuổi: T1 nghe rõ T2 đáy Trẻ 12-18 tháng: T1= T2 Trẻ > 18 tháng: T2 nghe rõ T1 đáy - Có tiếng tim bệnh lý/bất thường không? + Thay đổi cường độ T1,T2: tiếng tim mạnh mờ + T1, T2: tách đơi + Tiếng bất thường thời kì tâm thu: tiếng Clac tâm thu + Tiếng bất thường thời kì tâm trương: tiếng Clac van lá, ngựa phi - Tiếng thổi: + Vị trí tiếng thổi: tùy thuộc tổn thương tim  Tiếng thổi tâm thu khoang liên sườn II, III cạnh ức trái: thông liên nhĩ, hẹp động mạch phổi  Tiếng thổi tâm thu khoang liên sườn III, IV cạnh ức trái: thông liên nhĩ, thông liên thất  Thổi tâm thu mỏm: hở  Rung tâm trương mỏm: hẹp  Thổi liên tục khaong liên sườn II trái: ống động mạch + Kiểu tiếng thổi  Thổi tâm thu  Thổi tâm trương  Thổi liên tục + Cường độ: mức độ + Âm độ: cao hay thấp + Âm sắc: thô ráp, giống tiếng gió rít + Hướng lan: tùy vị trí tổn thưng tim: lan nách, theo hình nan hoa - Tiếng cọ màng tim: nghe rõ vùng trước tim, cạnh xương ức tiếng sột soạt thô ráp miếng giấy ráp cọ vào nhau, thay đổi theo nhịp tim, không thay đổi theo nhịp thở Các ý nghe tim - Nghe tim lúc trẻ nằm yên - Áp sát ống nghe vào vị trí nghe tim nghe theo hình chữ Z - Ở trẻ nhỏ, tim có xu nằm ngang cao trẻ lớn KLS Với trẻ nhỏ tuổi, mỏm tim nằm đường vú trái 1-2 cm KLS IV Còn trẻ lớn tuổi mỏm tim có vị trí gần giống người lớn KLS V hay đường vú trái  ... lúc trẻ nằm yên - Áp sát ống nghe vào vị trí nghe tim nghe theo hình chữ Z - Ở trẻ nhỏ, tim có xu nằm ngang cao trẻ lớn KLS Với trẻ nhỏ tuổi, mỏm tim nằm đường vú trái 1-2 cm KLS IV Còn trẻ lớn... hoa - Tiếng cọ màng tim: nghe rõ vùng trước tim, cạnh xương ức tiếng sột soạt thô ráp miếng giấy ráp cọ vào nhau, thay đổi theo nhịp tim, không thay đổi theo nhịp thở Các ý nghe tim - Nghe tim. . .Trẻ 12-18 tháng: T1= T2 Trẻ > 18 tháng: T2 nghe rõ T1 đáy - Có tiếng tim bệnh lý/bất thường không? + Thay đổi cường độ T1,T2: tiếng tim mạnh mờ + T1, T2: tách đôi + Tiếng bất thường