Bài 3 khám phụ khoa

Bài 3 KHÁM PHỤ KHOA (Gynecological Examination) MỤC TIÊU Thực hiện được các bước khám phụ khoa KEYPOINT Khám phụ khoa là khám hai vú và bộ phận sinh dục ngoài thời kỳ thai nghén Mục đích để phát hiện các bệnh lí liên quan

Bài KHÁM PHỤ KHOA (Gynecological Examination) MỤC TIÊU Thực bước khám phụ khoa KEYPOINT Khám phụ khoa khám hai vú phận sinh dục ngồi thời kỳ thai nghén Mục đích để phát bệnh vú, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, thân tử cung, vòi tử cung, buồng trứng, đồng thời xem có bất thường tiểu khung Riêng khám vú trình bày riêng Chuẩn bị - Giải thích lại cần khám - Chuẩn bị phịng kín đáo, đủ ánh sáng - Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ: bàn khám phụ khoa, đèn chiếu, mỏ vịt, kìm kẹp bơng, bơng, gạc, găng khám, dầu parafin, dụng cụ đảm bảo hấp sấy vô khuẩn thuốc sát khuẩn thông thường, dung dịch khử khuẩn - Hỏi tiền sử lý đến khám: + Tiền sử bệnh tật chung + Tiền sử sản phụ khoa + Lý đến khám - Hỏi nghề nghiệp chồng, khách hàng - Chuẩn bị bệnh nhân + Hướng dẫn khách hàng tiểu vệ sinh phận sinh dục + Hướng dẫn khách hàng bỏ quần giúp lên bàn khám - Rửa tay thường quy Khám vùng bụng vùng bẹn - Hướng dẫn khách hàng nằm xuống bàn, hai tay buông xuôi hai bên - Bộc lộ tồn vùng bụng - Nhìn bụng: + Sẹo mổ + Dịch cổ trướng + Tuần hoàn bàng hệ - Dùng mặt bàn tay ấn nhẹ nhàng vùng bụng, xác định xem có khối u khơng Nếu có cần xác định: + Vị trí + Kích thước + Mật độ + Di động + Đau - Nếu có đau bụng cần xác định điểm đau, phản ứng thành bụng - Nếu có vết loét vùng bẹn, găng hai tay trước khám Sờ nắn hai bẹn để xác định hạch, khối u hay sưng Khám phận sinh dục - Hướng dẫn khách hàng nằm tư bàn khám Trải lại săng cho che kín qua đầu gối - Điều chỉnh ánh sáng chiếu thẳng vào vùng phận sinh dục - Đi găng vào hai tay - Đặt tay vào mặt đùi khách hàng trước chạm vào chỗ phận sinh dục - Kiểm tra vùng mu, âm vật tầng sinh môn - Dùng hai ngón tay mở hai mơi lớn, kiểm tra môi nhỏ, âm vật, lỗ niệu đạo, lỗ âm đạo (âm môn) - Khám môi nhỏ Kiểm tra xem có sưng, tiết dịch, ấn đau, loét lỗ dị Sờ xem có bất thường hay u nhỏ - Kiểm tra tuyến Skène xem có tiết dịch hay ấn đau Với lòng bàn tay ngửa, nhẹ nhàng đưa ngón tay vào âm đạo ấn lên niệu đạo vuốt nhẹ vào tuyến theo bên hướng vào niệu đạo (nếu có tiết dịch đục, lấy chất nhầy để nhuộm Gram thử lậu cầu Chlamydia, xét nghiệm khác) - Kiểm tra tuyến Bartholin xem có tiết dịch hay ấn đau Nhẹ nhàng đưa ngón tay trỏ âm đạo bờ âm môn khám nửa mơi lớn Dùng ngón trỏ ngón sờ vào bên xem có sưng hay đau khơng (nếu có tiết dịch, lấy chất nhầy để nhuộm Gram thử lậu cầu Chlamydia, xét nghiệm khác) Nếu có nhiễm trùng phải thay găng trước khám tiếp - Hướng dẫn khách hàng rặn mạnh mở lỗ âm đạo để kiểm tra xem có sa thành trước hay sau âm đạo không - Nhìn kỹ vùng tầng sinh mơn, kiểm tra xem có sẹo, tổn thương, viêm nhiễm hay có trầy trợt da không Khám mỏ vịt - Chọn mỏ vịt phù hợp cho khách hàng Giải thích cho khách hàng biết bác sỹ chuẩn bị làm - Đưa mỏ vịt vào sâu âm đạo vừa mở mỏ vịt vừa xoay dần quan sát thành âm đạo xác định xem có viêm nhiễm, loét hay tổn thương không Kiểm tra xem có tiết dịch - Quan sát cổ tử cung, lỗ cổ tử cung xác định màu sắc, vị trí, độ nhẵn dịch tiết Nếu cổ tử cung dễ chảy máu, hay có nhiều chất nhầy, lấy mẫu để nhuộm Gram xét nghiệm lậu cầu, Chlamydia, soi tươi cấy cần Chú ý đặt mỏ vịt cần cổ tử cung tư tự nhiên, không banh rộng ấn sâu mỏ vịt để tránh chẩn đoán nhầm lộ tuyến cổ tử cung - Tháo mỏ vịt - Ngâm mỏ vịt vào dung dịch Chlorine 0,5% để tẩy uế Khám hai tay - Nhỏ vào ngón trỏ ngón dầu bôi trơn (tay âm đạo) - Mở môi lớn hai ngón tay bụng, sau đưa ngón trỏ ngón tay vào âm đạo - Đợi cho vùng đáy chậu giãn, nhẹ nhàng ấn xuống đưa ngón tay vào đến chạm cổ tử cung - Xoay ngửa lòng bàn tay lên lần theo thành trước âm đạo đến bạn chạm vào cổ tử cung - Khám độ dài, kích thước, hình dạng cổ tử cung Xác định vị trí mật độ cổ tử cung - Dùng ngón tay lay nhẹ nhàng cổ tử cung từ bên sang bên - Với lịng bàn tay ngửa, đặt hai ngón tay âm đạo vào túi sau sờ thân tử cung - Bàn tay bụng nắn nhẹ nhàng phía xương mu, dùng lịng ngón tay ấn xuống Đồng thời hai ngón tay âm đạo đưa sâu vào hướng lên trên, cố gắng đưa tử cung vào hai tay bạn - Sờ nắn tử cung xác định về: + Kích thước + Hình dạng + Vị trí + Mật độ + Di động + Đau - Xác định vị trí buồng trứng cách đặt ngón tay âm đạo vào đồ bên Di chuyển tay bụng phía bên tử cung Tay bụng nhẹ nhàng ấn xuống đến chạm vào ngón tay âm đạo di chuyển ngón hai tay phía xương mu… - Xác định kích thước, mật độ, di động buồng trứng - Lặp lại trình với buồng trứng bên - Nếu có khối u cần xác định: + Vị trí + Hình dạng + Kích thước + Mật độ + Đau + Liên quan với tử cung Kết thúc khám phụ khoa - Nhúng hai tay găng vào dung dịch Chlorine 5% tháo bỏ găng cách lộn mặt ngồi Nếu bỏ găng cho vào hộp có nắp Nếu dùng lại, ngâm chúng vào dung dịch Chlorine 5% để khử nhiễm - Rửa tay xà phịng nước sạch, lau khơ khăn hay để khô tự nhiên - Giúp khách hàng ngồi dậy để mặc quần - Thảo luận với khách hàng bất thường có cần làm tiếp (nếu cần) Trả lời câu hỏi thắc mắc khách hàng Nếu thứ bình thường nói cho khách hàng biết họ hoàn toàn khỏe mạnh Tư vấn cho khách hàng khám phụ khoa định kỳ theo lịch TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2009), Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ y tế (2015), Hướng dẫn quy trình kĩ thuật bệnh viện, chuyên ngành Phụ Sản, Nhà xuất Y học Đại học Y Dược TP HCM, Bộ môn Phụ sản (2011), Thực hành Sản Phụ khoa - NXB Y học ... khám phụ khoa định kỳ theo lịch TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2009), Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ y tế (2015), Hướng dẫn quy trình kĩ thuật bệnh viện, chuyên ngành Phụ. .. xác định: + Vị trí + Hình dạng + Kích thước + Mật độ + Đau + Liên quan với tử cung Kết thúc khám phụ khoa - Nhúng hai tay găng vào dung dịch Chlorine 5% tháo bỏ găng cách lộn mặt ngồi Nếu bỏ găng... Nếu có vết loét vùng bẹn, găng hai tay trước khám Sờ nắn hai bẹn để xác định hạch, khối u hay sưng Khám phận sinh dục - Hướng dẫn khách hàng nằm tư bàn khám Trải lại săng cho che kín qua đầu gối