Góc học tập YAB41 CTUMP XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH Tiếp cận theo công thức chẩn đoán Đây là một chẩn đoán loại trừ, để chẩn đoán XHGTCMD cần phải tìm kiếm sự bất thường lâm sàng + cận lâm sàng[.]
Góc học tập YAB41 - CTUMP XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH Tiếp cận theo cơng thức chẩn đốn: Đây chẩn đoán loại trừ, để chẩn đoán XHGTCMD cần phải tìm kiếm bất thường lâm sàng + cận lâm sàng gây giảm tiểu cầu loại trừ tất nguyên nhân không miễn dịch có gây bất thường Vì vậy: + Khi tìm ngun nhân miễn dịch thứ phát CT chẩn đốn là: Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch thứ phát do… + Khi loại trừ nguyên nhân không miễn dịch khơng tìm ngun nhân miễn dịch CT chẩn đốn là: Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát (vô căn) Các triệu chứng LS: Tính chất xuất huyết: - Xuất sau va chạm hay tự nhiên - Đa hình dạng, kích thước: nốt, chấm, mảng - Đa màu sắc: đỏ bầm, tím, xanh, vàng Góc học tập YAB41 - CTUMP - Đa vị trí: da, niêm, tạng - +/- thiếu máu - Không gan, lách, hạch to Các triệu chứng cận lâm sàng (vừa có ý nghĩa tìm bất thường liên quan đến tiểu cầu, quan trọng loại trừ nguyên nhân thứ phát có) - Huyết đồ: Giảm số lượng tiểu cầu - Tủy đồ: Tăng mẫu tiểu cầu với khuynh hướng chuyển non mẫu tiểu cầu tăng sinh & Tìm nguyên nhân thứ phát (nếu có) & Loại trừ bệnh lý khác + Đối với phụ nữ trẻ trẻ em không nên làm tủy đồ mà điều trị thử XHGTC khơng đáp ứng tái tái lại làm tủy đồ + Đối với người lớn tuổi > 60t có xuất huyết giảm tiểu cầu cần làm tủy đồ vào viện để tầm soát bệnh lý ác tính máu - Siêu âm bụng tổng quát → loại trừ cường lách - XN NS1 → Loại trừ sốt xuất huyết - ELISA: Anti HCV, HIV, HBsAg - Định lượng IgG, IgM loại virus - Test Helicobacter Pylori: + Test nhanh máu (Nếu chưa bị HP) + Test thở (Nếu tiền sử có bị HP) - Chức tuyến giáp: FT3, FT4, TSH - ANA test, anti-dsDNA → Loại bệnh tự miễn - Ở trẻ em cần hỏi rõ tiền sử nhiễm siêu vi, chủng ngừa Điều trị: Điều trị cấp cứu giảm tiểu cầu: - Truyền khối tiểu cầu liều 1đv/10kg: Vai trò cầm máu → truyền đến hết chảy máu Điều kiện truyền TC: tiểu cầu 10.000 kèm xuất huyết nặng : da (đầu mặt cổ), niêm (XH tiêu hóa, rong kinh, tiểu máu), tạng (XH não, XH phổi) - Glucocorticoid liều cao 1g/ngày (TTM) x ngày, sau giảm liều Dù lâm sàng khơng cải thiện sử dụng ngày Góc học tập YAB41 - CTUMP - Immunoglobulin 1g/kg/ngày (TTM) x ngày: Vai trò bảo vệ tiểu cầu chế cạnh tranh *Lưu ý - Immunoglobulin tốt cho trẻ em trẻ nhẹ kí (đỡ tốn kém) 80% khỏi không tái phát sau thời gian ngắn điều trị dùng cho trường hợp chống định với corticoid phụ nữ mang thai 12 tuần, phụ nữ mang thai nhiễm siêu vi - Hạn chế tối thiểu truyền tiểu cầu, bệnh nhân ngưng chảy máu ngưng truyền Điều trị nhập viện: - Điều kiện nhập viện: Tiểu cầu < 30K (Bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu có tiểu cầu >30k không cần nhập viện mà theo dõi nhà) - Điều kiện xuất viện: TC > 30k - Điều trị cụ thể: + Prednisolone liều 1mg/kg/ngày x 4-6 tuần thử lại sau ngày đến tuần có TC tăng 50K có đáp ứng (thời gian có tác dụng prednisolone 36h) → Sau bệnh nhân có đáp ứng điều trị giảm liều trì 10-15mg/ngày + Immunoglobulin liều 1g/kg/ngày *2-5 ngày dùng cần tăng tạm thời số lượng tiểu cầu (thường trì mức tiểu cầu mong muốn 2-3 tuần) có chống định corticoid (VD: phụ nữ mang thai 12 tuần, phụ nữ mang thai mắc bệnh thủy đậu) + Cân nhắc globulin miễn dịch Rh (Anti D) không đáp ứng corticoid sau tuần + Cắt lách: cân nhắc sau tuần điều trị thất bại (TC 38 độ C) + Các thuốc độc tế bào: cân nhắc xuất huyết giảm tiểu cầu kháng trị với PP điều trị chuẩn Chăm sóc bệnh nhân XHGTC - Kiểm tra định kỳ Góc học tập YAB41 - CTUMP - Tránh bị tai nạn, chấn thương, lựa chọn hoạt động thể dục thể thao khơng mang tính đối kháng, lựa chọn nghề nghiệp phù hợp - Tránh dùng thuốc gây giảm tiểu cầu aspirin, NSAID Do bệnh nhân dùng corticoid nên khuyên bệnh nhân nên ăn lạt, uống thêm calci - Ăn thức ăn mềm - Đánh bàn chải mềm, chảy máu súc miệng, tạm thời khơng đánh Một số câu hỏi sưu tầm - Kích thước tiểu cầu miễn dịch thường to bình thường - XHGTC có dạng gì: đa hình dạng, đa kích thước, đa vị trí (da, niêm, tạng) - Bệnh nhân XHGTC nghi ngờ XHTH có định nội soi không: không - Chỉ định làm tủy đồ bệnh nhân XHGTCMD trường hợp nào? + Khi nghi ngờ bệnh lý ác tính tủy xương + Bệnh nhân >60 tuổi + XHGTC mạn tính, tái phát - Nếu khơng dùng corticoid dùng thuốc nâng tiểu cầu lên: Immunoglobulin - Xuất huyết tiểu cầu cần ý : xuất huyết tiêu hóa - Lượng máu tối thiểu để bệnh nhân cầu phân đen 60ml, tồn đường tiêu hóa 8h - Tác dụng mong muốn dùng Corticoid: + Kháng dị ứng + Kháng viêm + Ức chế miễn dịch (ức chế lympho B tạo kháng thể bất thường) - 10 tác dụng phụ Corticoid: + THA + Tăng cân + Tăng đường huyết Góc học tập YAB41 - CTUMP + Suy giảm trí nhớ + Suy thượng thận + Lỗng xương + Dị hóa + Cushing + Mỏng da, bầm tím, + Chậm lành vết thương - Biến chứng cấp dùng corticoid: xuất huyết tiêu hóa, bùng phát bệnh tâm thần có sẵn, - Kháng nguyên có vai trị tiểu cầu gây XHGTC + GPIIb-IIIA Có vai trị ngưng tập + GDIb-IX có chức giúp TC kết dính với xúc tác yếu tố VW - Hàm lượng Solumedrol: 40mg, 500mg - Điều trị Corticoid sau khơng đáp ứng gọi kháng corticoid: tuần ... chế tối thiểu truyền tiểu cầu, bệnh nhân ngưng chảy máu ngưng truyền Điều trị nhập viện: - Điều kiện nhập viện: Tiểu cầu < 30K (Bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu có tiểu cầu >30k khơng cần nhập... thường liên quan đến tiểu cầu, quan trọng loại trừ nguyên nhân thứ phát có) - Huyết đồ: Giảm số lượng tiểu cầu - Tủy đồ: Tăng mẫu tiểu cầu với khuynh hướng chuyển non mẫu tiểu cầu tăng sinh & Tìm... Nếu khơng dùng corticoid dùng thuốc nâng tiểu cầu lên: Immunoglobulin - Xuất huyết tiểu cầu cần ý : xuất huyết tiêu hóa - Lượng máu tối thiểu để bệnh nhân cầu phân đen 60ml, tồn đường tiêu hóa 8h