Mục tiêu: Mô tả thực trạng huyết khối tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mạc treo ở bệnh nhân viêm tụy cấp bằng phim cắt lớp vi tính có cản quang. Đối tượng và phương pháp: 101 bệnh nhân được chẩn đoán viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta 2012 từ tháng 82021 82022 vào Trung tâm Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai có phim chụp cắt lớp vi tính cản quang được đưa vào nghiên cứu. Các thông tin chi tiết về nhân khẩu học, tình trạng lâm sàng, cận lâm sàng, huyết khối trên hình ảnh cắt lớp vi tính có cản quang được thu thập và phân tích . Kết quả: Trong số 101 bệnh nhân có 16 (15.8%) bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch tạng. Huyết khối tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo lần lượt được quan sát thấy là 13, 4 và 5 bệnh nhân. Huyết khối xuất hiện ở nhiều hơn một mạch được quan sát thấy ở 5 bệnh nhân (TM lách và TM cửa ở 2 bệnh nhân, TM lách và TM mạc treo ở 1 bệnh nhân, TM cửa và TM mạc treo ở 1 bệnh nhân, cả ba TM ở 1 bệnh nhân). Toàn bộ bệnh nhân có huyết khối đều có hoại tử tụy trên phim chụp cắt lớp vi tính có cản quang. Kết luận: Huyết khối tĩnh mạch tạng trong đó bao gồm tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mạc treo được quan sát thấy tương đối phổ biến trong viêm tụy cấp và có liên quan đến hoại tử tụy và tụ dịch quanh tụy. Từ khóa: Viêm tụy cấp, Huyết khối tĩnh mạch tạng, tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo, biến chứng mạch máu
MÔ TẢ THỰC TRẠNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH LÁCH, TĨNH MẠCH CỬA VÀ TĨNH MẠCH MẠC TREO Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP NGUYỄN THỊ SÂM, NGUYỄN ANH TUẤN, LƯƠNG QUỐC CHÍNH Trường Đại học Y Hà Nội TĨM TẮT Mục tiêu: Mô tả thực trạng huyết khối tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch mạc treo bệnh nhân viêm tụy cấp phim cắt lớp vi tính có cản quang Đối tượng phương pháp: 101 bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta 2012 từ tháng 8/2021- 8/2022 vào Trung tâm Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai có phim chụp cắt lớp vi tính cản quang đưa vào nghiên cứu Các thông tin chi tiết nhân học, tình trạng lâm sàng, cận lâm sàng, huyết khối hình ảnh cắt lớp vi tính có cản quang thu thập phân tích Kết quả: Trong số 101 bệnh nhân có 16 (15.8%) bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch tạng Huyết khối tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo quan sát thấy 13, bệnh nhân Huyết khối xuất nhiều mạch quan sát thấy bệnh nhân (TM lách TM cửa bệnh nhân, TM lách TM mạc treo bệnh nhân, TM cửa TM mạc treo bệnh nhân, ba TM bệnh nhân) Tồn bệnh nhân có huyết khối có hoại tử tụy phim chụp cắt lớp vi tính có cản quang Kết luận: Huyết khối tĩnh mạch tạng bao gồm tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch mạc treo quan sát thấy tương đối phổ biến viêm tụy cấp có liên quan đến hoại tử tụy tụ dịch quanh tụy Từ khóa: Viêm tụy cấp, Huyết khối tĩnh mạch tạng, tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo, biến chứng mạch máu SUMMARY Objective: Description situation of thrombosis of Splenic, Portal and Mesenteric veins in Acute pancreatitis by contrast-enhanced computed tomography Chịu trách nhiệm: Nguyễn Thị Sâm Email: samnguyen1996.hmu@gmail.com Ngày nhận: 05/9/2022 Ngày phản biện: 12/10/2022 Ngày duyệt bài: 24/10/2022 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 62 - THÁNG 11/2022 Methods: 101 patients dignosed with acute pancreatitis according to Atlanta 2012 criteria from August 2021 to August 2022 were admitted to the Intensive care Center of Bach Mai hospital with contrast-enhanced computed tomography were included in the study Detailed information on demographic, clinical, laboratory, thrombosis on contrast-enhanced CT images were collected and analyzed Results: Of 101 patients admitted with acute pancreatitis, 16 (15.8%) had splanchnic venous thrombosis Involvement of thở splenic vein, portal vein and mesenteric vein was observed in 13, and patients respectively Involvement of more than one vessel was observed in patients (splenic vein and portal vein in patients, splenic vein and mesenteric vein in patient, portal vein and mesenteric vein in patient, all three veins in patient) Conclusions: Splanchnic vein thrombosis which includes splenic vein, portal vein and mesenteric vein is a relatively common observation in acute pancreatitis and is associated with pancreatic necrosis and peripancreatic collections Keywords: Acute pancreatitis, Splanchnic venous thrombosis, Splenic vein, Portal vein, Mesenteric vein, Venous complications of pancreatitis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp (VTC) tình trạng viêm cấp tính nhu mơ tụy, ảnh hưởng mơ lân cận tạng xa tuyến tụy[1] VTC nguyên nhân hàng đầu nhập khoa cấp cứu Có 80 – 85% bệnh nhân viêm tụy cấp thể nhẹ tự giới hạn mà không cần can thiệp đặc biệt, 15 – 10% bệnh nhân tiến triển bệnh từ trung bình đến nặng với biến chứng chỗ toàn thân kèm theo[2,3] Huyết khối tĩnh mạch tạng biến chứng mạch máu cục gặp nhận thấy bệnh nhân viêm tụy cấp[3,4] Tĩnh mạch tạng thường gặp bao gồm tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo, độc lập kết hợp Một số yếu tố góp phần vào nguồn gốc huyết khối tĩnh mạch tạng Viêm tụy cấp bao gồm tổn thương trực tiếp viêm thâm nhiễm, chèn ép tụy mô quanh tụy dẫn đến ứ trệ dịng máu, kích hoạt hệ thống cầm máu trạng thái tăng đông[4,5,6] Tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp dao động từ 6% đến 23%, tỷ lệ chung 15%[7] Huyết khối tĩnh mạch tạng phát tình cờ hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính có cản quang nhằm đánh giá mức độ nặng viêm tụy cấp, nhiên biểu lâm sàng bị trùng lặp với biểu viêm tụy cấp nên thường khó phân định lâm sàng Đã có báo cáo hậu huyết khối tĩnh mạch tạng bao gồm xuất huyết nặng, thiếu máu cục ruột, tăng áp lực tĩnh mạch cửa suy gan bệnh nhân viêm tụy cấp[3] Hiện Việt Nam chưa có tài liệu mơ tả tỷ lệ huyết khối, đặc điểm chung, yếu tố liên quan bệnh nhân viêm tụy cấp có huyết khối tĩnh mạch tạng Mục đích nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng huyết khối tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch mạc treo bệnh nhân Viêm tụy cấp phim cắt lớp vi tính có cản quang ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp (theo Atlanta 2012)1 Được chụp phim cắt lớp vi tính có cản quang Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu Bệnh nhân/ Người nhà không đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đốn ung thư, bệnh lý tăng đơng, huyết khối tĩnh mạch tạng trước Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả 2.2 Cỡ mẫu Chọn mẫu: Chọn mẫu toàn Cỡ mẫu: Chọn tất bệnh nhân viêm tụy cấp vào trung tâm Hồi sức tích cực đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Địa điểm thời gian nghiên cứu Từ tháng 8/2021 đến tháng 8/2022 Trung tâm Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe người bệnh, không nhằm mục đích khác Đảm bảo quy định đạo đức nghiên cứu y học Bộ Y tế quy định Các thông tin đối tượng nghiên cứu đảm bảo bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi Giới tính Nguyên nhân Mức độ nặng (theo Atlanta) 46,64 ± 13,15 (min: 26, max: 82) Nam: 84,2% Nữ: 15,8% Tăng triglycerid: 48,51% Rượu: 22,77% Sỏi mật: 5,94% NN khác: 22,77% Nhẹ: 2% Trung bình: 37,6% Nặng: 60,4% Độ tuổi trung bình nghiên cứu 46,64 ± 13,15, nguyên nhân gặp nhiều tăng triglycerid với tỷ lệ gần 50%, thường gặp bệnh nhân viêm tụy cấp mức độ nặng với tỷ lệ 60,4% Thực trạng huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp Tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch tạng 15,8% Bảng Mơ hình huyết khối tĩnh mạch tạng Vị trí huyết khối mạch mạch mạch Vị trí huyết khối TM lách (toàn bộ) TM lách đơn độc TM lách + TM cửa TM lách + TM mạc treo TM lách + TM cửa + TM mạc treo TM mạc treo (toàn bộ) TM mạc treo đơn độc TM mạc treo + TM cửa TM cửa (toàn bộ) Số mạch huyết khối n % 11 68,75 25 6,25 13 1 Tỷ lệ khác số lượng mạch có huyết khối vị trí huyết khối, vị trí xuất huyết khối nhiều tĩnh mạch lách đơn độc (9 bệnh nhân – 56,25%) Thời điểm chụp phim có huyết khối vào ngày mắc bệnh thứ 2,47 ± 2,43 gần thời điểm bệnh nhân nhập viện Bảng Liên quan tiền sử viêm tụy cấp với tỷ lệ huyết khối bệnh nhân VTC Khơng có tiền sử VTC Có tiền sử VTC Có huyết khối 18,8% (n = 3) 69,4% (n = 13) Khơng có huyết khối 81,2% (n = 59) 30,6% (n = 26) p < 0,01 Tỷ lệ tái phát viêm tụy cấp nhóm có huyết khối cao nhóm khơng có huyết khối, TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 62 - THÁNG 11/2022 khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 99% Bảng Liên quan tình trạng hoại tử tụy với tỷ lệ huyết khối bệnh nhân VTC Có huyết khối Có hoại tử Khơng có hoại tử 93,8% (n=15) 6,2% (n=1) Khơng có p huyết khối 42,4% (n=36) < 0,01 57,6% (n=49) Tỷ lệ hoại tử tụy nhóm có huyết khối cao nhóm khơng có huyết khối, khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 99% BÀN LUẬN Đặc điểm chung Trong nghiên cứu độ tuổi trung bình 46,64 ± 13,15, nhỏ 26 tuổi, lớn 82 tuổi Kết tương đồng với nghiên cứu Mao cộng độ tuổi trung bình 48,8 ± 10,1[8], nghiên cứu Đào Xuân Cơ với độ tuổi trung bình 45,4 ± 13,8[9] Có thể nhóm tuổi độ tuổi lao động, có thói quen uống rượu nhiều năm rượu nguyên nhân gây nên viêm tụy cấp Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nam (84,2%) cao tỷ lệ bệnh nhân nữ (15,8%), tương tự tỷ lệ nam cao nữ nhóm có huyết khối nhóm khơng có huyết khối Tỷ lệ Việt Nam nam giới thường uống rượu nhiều nữ giới Tỷ lệ gần tương đồng với nghiên cứu Đào Xuân Cơ9 đối tượng Viêm tụy cấp Trung tâm Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai Về nguyên nhân viêm tụy cấp, nghiên cứu nguyên nhân thường gặp tăng triglycerid với tỷ lệ 48,51%, nguyên nhân thường gặp khác rượu 22,77% sỏi mật 5,94% Thực trạng huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp Trong nghiên cứu, quan sát tĩnh mạch tạng bao gồm tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch mạc treo phim chụp cắt lớp vi tính có cản quang bệnh nhân viêm tụy cấp Huyết khối xuất 16 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 15,8%, tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu Gonzelez 2011[10] 15,7% Trong mạch có huyết khối phổ biến TM lách 13 bệnh nhân (81,25%), TM mạc treo bệnh nhân (31,25%) TM cửa bệnh nhân (25%) Có 11 bệnh nhân (68,75%) có huyết khối TM đơn độc có bệnh nhân (56,25%) huyết khối TM lách bệnh nhân (12,5%) huyết khối TM mạc treo, khơng có bệnh nhân có huyết khối TM cửa đơn độc bệnh nhân (31,25%) lại có huyết khối kết hợp TM lách TM cửa (2 bệnh nhân), TM TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 62 - THÁNG 11/2022 lách TM mạc treo (1 bệnh nhân), TM cửa TM mạc treo (1 bệnh nhân) có bệnh nhân xuất huyết khối mạch Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu Gonzelez với tỷ lệ huyết khối TM đơn độc 70% mô hình huyết khối có khác biệt với 40% huyết khối TM lách đơn độc, 25% huyết khối TM cửa đơn độc, 5% huyết khối TM mạc treo đơn độc lại 30% huyết khối nhiều mạch[10] Huyết khối gặp phần lớn TM lách giải thích vị trí với tuyến tụy (gần với ổ viêm tụ dịch tụy, quanh tụy) Có mối liên quan rõ ràng tiền sử viêm tụy cấp với tình trạng huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân viêm tụy cấp với p < 0,01 cho thấy bệnh nhân viêm tụy cấp tái phát nhiều lần có nguy cao xuất huyết khối tĩnh mạch tạng Tình trạng hoại tử tụy (trên phim chụp cắt lớp vi tính) có mối liên quan với tình trạng huyết khối tĩnh mạch giải thích chế dẫn đến hình thành huyết khối tĩnh mạch tạng viêm tụy cấp có liên quan đến q trình viêm tuyến tụy mô quanh tụy Kết tương đồng với nghiên cứu Junare biến chứng chỗ hoại tử tụy tụ dịch quanh tụy có ảnh hưởng đến q trình hình thành huyết khối tĩnh mạch tạng[11] KẾT LUẬN Huyết khối tĩnh mạch tạng, bao gồm tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo biến chứng mạch máu tương đối thường gặp bệnh nhân viêm tụy cấp Huyết khối thường thấy phổ biến bệnh nhân mắc viêm tụy cấp tái phát so với bệnh nhân mắc viêm tụy cấp lần đầu Ở đa số bệnh nhân, huyết khối tĩnh mạch tạng có liên quan đến biến chứng chỗ tụy hoại tử tụy Vị trí mơ hình huyết khối tĩnh mạch tạng cho thấy chế quan trọng hình thành huyết khối bệnh nhân viêm tụy cấp chèn ép viêm quanh tụy TÀI LIỆU THAM KHẢO Banks, P A.; Bollen, T L.; Dervenis, C.; Gooszen, H G.; Johnson, C D.; Sarr, M G.; Tsiotos, G G.; Vege, S S.; Acute Pancreatitis Classification Working Group Classification of Acute Pancreatitis 2012: Revision of the Atlanta Classification and Definitions by International Consensus Gut 2013, 62 (1), 102–111 https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779 Banks, P A.; Freeman, M L.; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology Practice Guidelines in Acute Pancreatitis Am J Gastroenterol 2006, 101 (10), 2379–2400 https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x Mallick, I H.; Winslet, M C Vascular Complications of Pancreatitis JOP J Pancreas 2004, (5), 328–337 Mendelson, R M.; Anderson, J.; Marshall, M.; Ramsay, D Vascular Complications of Pancreatitis ANZ J Surg 2005, 75 (12), 1073–1079 https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03607.x Easler, J.; Muddana, V.; Furlan, A.; Dasyam, A.; Vipperla, K.; Slivka, A.; Whitcomb, D C.; Papachristou, G I.; Yadav, D Portosplenomesenteric Venous Thrombosis in Patients With Acute Pancreatitis Is Associated With Pancreatic Necrosis and Usually Has a Benign Course Clin Gastroenterol Hepatol 2014, 12 (5), 854–862 https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.09.068 Nadkarni, N A.; Khanna, S.; Vege, S S Splanchnic Venous Thrombosis and Pancreatitis Pancreas 2013, 42 (6), 924–931 https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e318287cd3d Anis, F S.; Adiamah, A.; Lobo, D N.; Sanyal, S Incidence and Treatment of Splanchnic Vein Thrombosis in Patients with Acute Pancreatitis: A Systematic Review and MetaAnalysis J Gastroenterol Hepatol 2022, 37 (3), 446–454 https://doi.org/10.1111/jgh.15711 Mao, E.; Tang, Y.; Fei, J.; Qin, S.; Wu, J.; Li, L.; Min, D.; Zhang, S Fluid Therapy for Severe Acute Pancreatitis in Acute Response Stage Chin Med J (Engl.) 2009, 122 (2), 169–173 https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.03666999.2009.02.011 Đào Xuân Cơ (2012), Nghiên cứu giá trị áp lực ổ bụng phân loại mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp, Luận án Tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 10 Gonzelez, H J.; Sahay, S J.; Samadi, B.; Davidson, B R.; Rahman, S H Splanchnic Vein Thrombosis in Severe Acute Pancreatitis: A 2Year, Single-Institution Experience HPB 2011, 13 (12), 860–864 https://doi.org/10.1111/j.14772574.2011.00392.x 11 Junare, P R.; Udgirkar, S.; Nair, S.; Debnath, P.; Jain, S.; Modi, A.; Rathi, P.; Rane, S.; Contractor, Q Splanchnic Venous Thrombosis in Acute Pancreatitis: Does Anticoagulation Affect Outcome? Gastroenterol Res 2020, 13 (1), 25–31 https://doi.org/10.14740/gr1223 THỰC TRẠNG TIẾP NHẬN VÀ CẤP CỨU NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO GỌI TRUNG TÂM CẤP CỨU 115 HÀ NỘI NĂM 2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỜI GIAN CẤP CỨU TRẦN ANH THẮNG¹, NGUYỄN VĂN HIẾN2, NGUYỄN THANH HUYỀN1 ¹Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội Bộ môn Giáo dục Nâng cao Sức khỏe, Trường ĐHYHN TÓM TẮT Mục tiêu: Thực trạng tiếp nhận cấp cứu người bệnh đột quỵ não gọi Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội phân tích số yếu tố liên quan đến thời gian cấp cứu Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang gồm 402 người bênh Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội chẩn đoán, cấp cứu từ 01.07.2021 đến 31.12.2021 Chịu trách nhiệm: Trần Anh Thắng Email: trananhthang1979@gmail.com Ngày nhận: 02/8/2022 Ngày phản biện: 12/9/2022 Ngày duyệt bài: 07/10/2022 Kết quả: Tuổi trung bình 66,23 ± 16,32 tuổi, phân nhóm 60 tuổi chiếm 79,20 %, tỷ lệ người bênh mắc đột đột quỹ não nam chiếm ưu 60,95% tỷ lệ nam/nữ 1,56/1 Các yếu tố nguy mắc phải chiếm tỷ lệ cao Tăng huyết áp chiếm 58,46, Đái tháo đường chiếm 19,40, Rối loạn chuyển hóa 13,39 % Bệnh diễn biến đột ngột chủ yếu chiếm 90,29 % Các dâu hiệu lâm sàng bất thường chi (tay,chân) có biểu phần lớn nghiên cứu 74,63%, Rối loạn ngôn ngữ chiếm 34,33% có biểu mặt 21,39% Điểm Glasgow trung bình đánh giá nhân viên cấp cứu trước vào viện 14.02 ± 1.56, Thời điểm yêu cầu từ đến 12 gặp nhiều tỷ lệ 24,88% TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 62 - THÁNG 11/2022 ... khối tĩnh mạch tạng[11] KẾT LUẬN Huyết khối tĩnh mạch tạng, bao gồm tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo biến chứng mạch máu tương đối thường gặp bệnh nhân viêm tụy cấp Huyết khối. .. 22,77% sỏi mật 5,94% Thực trạng huyết khối tĩnh mạch tạng bệnh nhân viêm tụy cấp Trong nghiên cứu, quan sát tĩnh mạch tạng bao gồm tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch mạc treo phim chụp cắt... mơ tả tỷ lệ huyết khối, đặc điểm chung, yếu tố liên quan bệnh nhân viêm tụy cấp có huyết khối tĩnh mạch tạng Mục đích nghiên cứu nhằm mơ tả thực trạng huyết khối tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa tĩnh