TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 173TCNCYH 133 (9) 2020 CHI PHÍ TRỰC TIẾP TRONG MỘT THÁNG ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 CAO TUỔI NGOẠI TRÚ Lê Thị Thúy Hiền¹, , Nguyễn Thị Bạch Yến², Dương Hồng[.]
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC CHI PHÍ TRỰC TIẾP TRONG MỘT THÁNG ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CAO TUỔI NGOẠI TRÚ Lê Thị Thúy Hiền¹, , Nguyễn Thị Bạch Yến², Dương Hồng Lý¹, Hồ Thị Kim Thanh1,2 Bệnh viện Lão khoa Trung ương ²Trường Đại học Y Hà Nội Chi phí điều trị đái tháo đường typ với nhiều biến chứng nặng nề gánh nặng người bệnh, gia đình xã hội Nghiên cứu nhằm xác định phân tích chi phí trực tiếp cho điều trị số chi phí trực tiếp ngồi điều trị người bệnh ĐTĐ typ cao tuổi điều trị ngoại trú Nghiên cứu tiến hành với 99 người bệnh ĐTĐ typ điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng đến tháng năm 2020 thu kết sau: Tổng CP trung bình cho lần điều trị ngoại trú 2785129 đồng: CP trực tiếp cho điều trị 1233838 đồng, số CP trực tiếp điều trị 1551291 đồng CP thuốc chiếm tỷ trọng lớn (78,0%) tổng CP trực tiếp cho điều trị, CP thuốc hỗ trợ chiếm tỷ trọng lớn (69,4%) tổng CP trực tiếp điều trị CP trực tiếp điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ typ cao tuổi chiếm tỷ lệ cao 60,6% so với thu nhập trung bình người bệnh Cần tuyên truyền, giáo dục khuyến khích người dân tham gia BHYT để chia sẻ gánh nặng bệnh tật Từ khóa: đái tháo đường, chi phí điều trị, người cao tuổi I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường ba bệnh khơng lây nhiễm có tỷ lệ mắc tốc độ gia tăng nhanh giới.Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2019 toàn giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), số dự kiến đạt700 triệu người vào năm 2045 Ước tính triệu người độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 20191 Ở Việt Nam, năm 1990 kỷ trước, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1% (ở thành phố Hà nội), 2,25% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (thành phố Huế).2,3 Dữ liệu cập nhật Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF) cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc ĐTĐ Bệnh ĐTĐ gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi ĐTĐ với Tác giả liên hệ : Lê Thị Thúy Hiền Bệnh viện Lão khoa Trung ương Email: drlehien82@gmail.com Ngày nhận: 26/08/2020 Ngày chấp nhận: 10/09/2020 TCNCYH 133 (9) - 2020 biến chứng nặng nề gánh nặng phát triển kinh tế xã hội Một nghiên cứu Mỹ năm 2007 cho thấy, chi phí (CP) cho điều trị ĐTĐ 174 tỷ la, CP trực tiếp 116 tỷ la: CP điều trị ĐTĐ 27 tỷ đô la, CP cho điều trị biến chứng bệnh ĐTĐ 58 tỷ đô la 31 tỷ đô la chi cho CP y tế khác, CP gián tiếp 58 tỷ la4,5 Tại Ấn Độ, chi phí trực tiếp cho điều trị biến chứng mạch máu nhỏ cao gấp 1,7 lần so với biến chứng mạch máu lớn chi phí cho người bệnh có loại biến chứng mạch máu gấp 3,5 lần so với biến chứng Tại Iran năm 2011, chi phí quốc gia cho điều trị bệnh đái tháo đường typ ước tính khoảng 3,78 tỷ la Mỹ, chi phí trực tiếp gián tiếp cho đầu người bệnh 842,6±102 đô la 864,8 đô la5 Ở Việt Nam, theo Nguyễn Văn Chỉnh chi phí điều trị người bệnh ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn năm 2017 chiếm 48,4% thu nhập trung bình năm người bệnh6 Các nghiên cứu chi phí điều trị người bệnh ĐTĐ typ cao tuổi hạn chế Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định chi phí trực 173 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tiếp mà sở y tế người bệnh phải gánh chịu cho điều trị số CP trực tiếp điều trị người bệnh ĐTĐ typ cao tuổi điều trị ngoại trú tháng bệnh viện Lão khoa Trung ương, năm 2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP: Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tính chi phí dựa số bệnh nhân mắc (prevalence-base), kết hợp số liệu hồi cứu tiến cứu Nghiên cứu thực quan điểm chi trả gồm người sử dụng dịch vụ (người bệnh) quan BHYT, tồn chi phí trực tiếp cho trình điều trị bệnh đưa vào phân tích Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Lão khoa Trung ương, khoa Khám bệnh - Thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2020 - Thời gian thu thập số liệu từ tháng đến tháng năm 2020 Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người bệnh chẩn đoán xác định ĐTĐ typ theo tiêu chuẩn WHO 19997, từ 60 tuổi trở lên điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Lão khoa Trung ương - Có khả trả lời đầy đủ câu hỏi (kể có trợ giúp người nhà) - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiên chuẩn loại trừ: - Người bệnh mắc bệnh nặng khác kèm theo, có biến chứng suy thận giai đoạn cuối có thận nhân tạo chu kỳ - Người bệnh có biểu đợt cấp, biến chứng cần nhập viện Chọn mẫu cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiện có chủ đích: người bệnh theo tiêu chuẩn lựa chọn đến khám định kỳ hàng tháng tháng liên tục từ 174 tháng đến tháng năm 2020 mời tham gia nghiên cứu Thực tế có 99 bệnh nhân Xử lý số liệu Phương pháp tính chi phí Có khác biệt đáng kể chi phí điều trị bệnh bệnh nhân tùy theo mức độ nặng nhẹ bệnh hay nói cách khác số liệu chi phí phân tán Tuy nhiên nghiên cứu nhằm mục đích xác định gánh nặng chi phí cho người chi trả đồng thời cho dự toán ngân sách chi phí trung vị chi phí trung bình ước tính Như nhân giá trị trung bình với số bệnh nhân điều trị ta ước tính tổng chi phí cho điều trị Tất chi phí trực tiếp phát sinh cho người bệnh bệnh viện đưa vào tính tốn theo công thức sau8: CP trực tiếp cho điều trị = CP khám bệnh + CP xét nghiệm + CP chẩn đốn hình ảnh + CP thăm dị chức + CP thuốc (số liệu thu thập từ thông tin phần mềm kế tốn tốn viện phí) CP trực tiếp điều trị = CP ăn uống cho điều trị + CP lại + CP thuốc hỗ trợ điều trị (người bệnh gia đình trả lời câu hỏi mẫu bệnh án điều tra thống nhất) Nghiên cứuthực xác định chi phí cho lần điều trị ngoại trú NB chẩn đoán xác định ĐTĐ typ (bao gồm lần khám bệnh bệnh viện cấp thuốc cho 30 ngày tự theo dõi, điều trị nhà) Các xét nghiệm cận lâm sàng theo định để theo dõi điều trị cho bệnh nhân ngoại trú có xét nghiệm tháng lần: glucose, creatinin, ure, GOT, GPT, điện giải đồ tháng lần: HbA1c, cholesterol, triglycerid, HDL-cho, LDL-cho Thăm dò chức bao gồm điện tim thường, siêu âm doppler tim, siêu âm doppler động mạch cảnh, soi đáy mắt, điện cơ, siêu âm ổ bụng 3-6 tháng lần Chẩn đốn hình ảnh có chụp x-quang ngực thẳng Số liệu chi phí xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, TCNCYH 133 (9) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thăm dị chức tính trung bình tháng khám liên tiếp Phương pháp thu thập thông tin Phỏng vấn trực tiếp NB sử dụng câu hỏi bán cấu trúc để thu thập thông tin nhân CP trực tiếp ngồi điều trị; chép thơng tin từ bệnh án bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú để thu thập CP trực tiếp cho điều trị Phương pháp phân tích Nhập liệu, làm sạch, xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 Chi phí trung bình, chi phí trung vị chi phí khoảng tứ phân vị điều trị ngoại trú bệnh ĐTĐ, chi phí cho trường hợp ĐTĐ đơn có bệnh phối hợp ước tính Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu Hội đồng đạo đức nghiên cứu y học bệnh viện Lão khoa trung ương phê duyệt - Bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích rõ mục đích nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu Thông tin thu thập giữ bí mật - Những thơng tin thu thập phục vụ mục đích nghiên cứu, khơng có mục đích khác III KẾT QUẢ Thơng tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Các đặc điểm (N=99) Giới tính Nhóm tuổi Cơng việc Thời gian mắc bệnh Số lượng (n) % Nam 46 46,5 Nữ 53 53,5 60-69 tuổi 45 45.5 70-79 tuổi 42 42,4 ≥ 80 tuổi 12 12,1 Hưu trí 83 83,8 Làm ruộng, tự 3,0 Kinh doanh, cán 5,1 Khác 8,1 ≤ 10 năm 57 57,6 >10 năm 42 42,4 Số bệnh mắc trung bình 5,40 ±1,14 Số biến chứng trung bình 1,41±0,99 BHYT Có 99 100,0 Thu nhập trung bình/ tháng Dưới triệu đồng 14 14,1% TCNCYH 133 (9) - 2020 175 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tuổi trung bình NB 70,3 ± 7,6 tuổi, tương đồng nam/nữ Nhóm tuổi thường gặp