RỐI LOẠN LO âu mới NGUYỄN THI PHÚ

RỐI LOẠN LO ÂU ThS.BS NGUYỄN THI PHÚ Bộ Môn Tâm Thần-ĐHYD-TpHCM MỤC TIÊU LÝ THUYẾT MỘT SỐ KHÁI NIỆM Sợ : cảm xúc trạng thái não xuất đối diện trực tiếp nguy hiểm, phản ứng cấp tính tức bất ngờ gặp phải mối đe dọa Lo âu: cảm xúc trạng thái não bộ, gây dấu hiệu dự đốn xảy ra, khơng phải nguy hiểm diện tức thời TỔNG QUAN Phân biệt sợ hãi - lo âu bình thường bệnh lý Mơ hình sinh - tâm - xã hội rối loạn lo âu Phân biệt rối loạn lo âu Các nguyên tắc điều trị SỢ VÀ LO ÂU LÀ CẦN THIẾT VÀ HỢP LÝ • Một dấu hiệu báo động nhằm phản ứng với tình đe dọa • Sự chuẩn bị thể để hành động nhanh • Một trạng thái sẵn sàng cho chiến đấu bỏ chạy • Sợ lo bình thường cần thiết sống SỢ VÀ LO ÂU BẤT THƯỜNG KHI • Ảnh hưởng đến sống gia đình, xã hội, nghề nghiệp • Cản trở làm việc Phân biệt lo âu bình thường & lo âu bệnh lý Nguyên nhân Khả kiểm soát Cường độ Thời gian Hành vi CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ CỦA LO ÂU Tim Nhịp tim nhanh, mạnh, không đều, cảm giác nặng vùng ngực trái Hệ mạch máu Xanh tái đỏ mặt tứ chi, tay chân lạnh - vã mồ hôi, tăng huyết áp Hệ Run, yếu vùng gối, bồn chồn, căng thẳng cơ, cảm giác yếu liệt, đau khớp – tay - chân, cảm giác tê châm chích Hệ hơ hấp Tăng thơng khí, cảm giác co thắt hụt hơi, sợ bị nghẹt thở Hệ tiêu hóa Nghẹn họng: khó nuốt, nơn, đau dày, tiêu chảy Hệ thần kinh thực vật Vã mồ hôi, giãn đồng tử, mắc tiểu Hệ thần kinh trung ương Chống váng, hoa mắt, mờ mắt, nhìn đơi, đau đầu, ngủ, giảm tập trung, đuối sức, yếu CÁC VẤN ĐỀ CỦA RỐI LOẠN LO ÂU  Tần suất suốt đời 15% (các nước Phương Tây )  Là rối loạn cảm xúc thường gặp cộng đồng  Thường khơng chẩn đốn, chẩn đốn trễ điều trị chun biệt hay điều trị thích hợp  Thường tiến triển mạn tính khơng điều trị  TỔNG QUAN Phân biệt sợ hãi - lo âu bình thường bệnh lý Mơ hình sinh - tâm - xã hội rối loạn lo âu Phân biệt rối loạn lo âu Các nguyên tắc điều trị MƠ HÌNH SINH-TÂM-XÃ HỘI SSRI ( Fluoxetine, Sertraline, Fluvoxamine, Paroxetine, Citalopram, Escitalopram ) THUẬN LỢI Không gây lệ thuộc thuốc Đủ chứng từ nghiên cứu lâm sàng cho thấy hiệu Tương đối an toàn (nếu lở) sử dụng liều BẤT LỢI Hiệu chậm sau 2-6 tuần Nóng nảy, buồn nơn, bồn chồn, rối loạn tình dục Nguy có hội chứng ngưng thuốc CHỐNG TRẦM CẢM VÒNG (Amitriptyline, Imipramine) THUẬN LỢI Không gây lệ thuộc thuốc Đủ chứng từ nghiên cứu lâm sàng BẤT LỢI Tác dụng chậm sau 2-6 tuần Tác dụng kháng cholinergic, tim mạch, lên cân tác dụng phụ khác Có thể tử vong liều SNRI ( Venlafaxine, Duloxetine ) THUẬN LỢI Không gây lệ thuộc thuốc Đủ chứng từ nghiên cứu lâm sàng cho thấy hiệu Tương đối an toàn lở sử dụng liều BẤT LỢI Hiệu chậm sau 2-6 tuần Buồn nơn, có khả tăng huyết áp Nguy có hội chứng ngưng thuốc THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN LIỀU THẤP ( Quetiapine, Sulpiride ) THUẬN LỢI Không gây lệ thuộc thuốc Chứng lâm sàng bước đầu Hiệu tác dụng nhanh BẤT LỢI Ngầy ngật, tăng cân, kinh nguyệt không Hội chứng ngoại tháp tác dụng phụ khác BUSPIRONE THUẬN LỢI Khơng lệ thuộc thuốc Tương đối an tồn liều BẤT LỢI Tác dụng chậm sau 2-6 tuần Chỉ có hiệu rối loạn lo âu lan tỏa Đau đầu ánh sáng, buồn nôn tác dụng phụ khác PREGABALIN THUẬN LỢI Không gây lệ thuộc thuốc Đủ chứng từ nghiên cứu lâm sàng cho thấy hiệu Hiệu tác dụng nhanh BẤT LỢI Chóng mặt, buồn ngủ ETIFOXINE THUẬN LỢI Tác dụng nhanh Đủ chứng từ nghiên cứu lâm sàng đối tượng rối loạn thích ứng với biểu lo âu (stress) An tồn: khơng gây tăng tiết prolactine, khơng lệ thuộc thuốc, tương tác thuốc so với nhóm benzamide (sulpiride) Bảo tồn tỉnh táo, tập trung trí nhớ bệnh nhân BẤT LỢI Chưa có nghiên cứu rối loạn lo âu CÁC THUỐC TRONG RỐI LOẠN LO ÂU CÁC THUỐC TRONG RỐI LOẠN HOẢNG LOẠN CÁC THUỐC TRONG RỐI LOẠN LO ÂU TOÀN THỂ CÁC THUỐC TRONG RỐI LOẠN ÁM ẢNH CƯỠNG CHẾ CÁC THUỐC TRONG RỐI LOẠN STRESS SAU SANG CHẤN DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG • Rối loạn sợ • Mạn tính, nặng dần khơng điều trị • Chứng sợ khoảng trống thường kháng trị so với chứng sợ khác • Rối loạn hoảng loạn • Các hoảng loạn thường tái diễn 2-3 lần/tuần • Mạn tính với đợt thun giảm tái phát • Tiên lượng tốt DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG • Rối loạn lo âu lan tỏa • Mạn tính, triệu chứng thun giảm sau • Theo thời gian, kèm theo trầm cảm thứ phát • Rối loạn ám ảnh cưỡng chế • Mạn tính • Tiên lượng trung bình • Rối loạn stress sau chấn thương • Mạn tính ... cứu rối lo? ??n lo âu CÁC THUỐC TRONG RỐI LO? ??N LO ÂU CÁC THUỐC TRONG RỐI LO? ??N HOẢNG LO? ??N CÁC THUỐC TRONG RỐI LO? ??N LO ÂU TOÀN THỂ CÁC THUỐC TRONG RỐI LO? ??N ÁM ẢNH CƯỠNG CHẾ CÁC THUỐC TRONG RỐI LO? ??N... - lo âu bình thường bệnh lý Mơ hình sinh - tâm - xã hội rối lo? ??n lo âu Phân biệt rối lo? ??n lo âu Các nguyên tắc điều trị CÁC DẠNG CỦA RỐI LO? ??N LO ÂU • Các chứng sợ ( phobia ) • Rối lo? ??n hoảng lo? ??n. .. bệnh tật hay nguy hại khác xảy rối lo? ??n lo âu lan tỏa; hay lo lắng bệnh rối lo? ??n lo âu bệnh lý RỐI LO? ??N LO ÂU TỒN THỂ HĨA (DSM – V) A Lo âu lo lắng mức (chờ đợi lo sợ), Các triệu chứng diện phần