RỐI LOẠN tâm THẦN DO rươu giang

RỐI LOẠN TÂM THẦN DO RƯỢU ALCOHOL RELATED MENTAL DISORDES NỘI DUNG Dịch tễ Bệnh sinh Tác dụng rượu thể Các rối loạn tâm thần rượu Cai rượu Sa sút mạn độc chất I DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC USA 50% người dùng bia rượu thường xuyên 30% có vấn đề liên quan đến rượu 14% lệ thuộc rượu suốt đời Liên quan 25% tự sát 50% giết người Tỷ lệ lạm dụng rượu : 5%(nữ), 10%(nam) 200.000 người chết/năm lạm dụng rượu WHO: Các rối loạn liên quan đến rượu đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch K Việt Nam  Tỉ lệ người sử dụng rượu bia chiếm 33,5%, số người lạm dụng rượu 18%  1/3 số người bắt đầu uống trước tuổi 20 - tỉ lệ uống rượu độ tuổi 14 - 17: 34% - tỉ lệ uống rượu độ tuổi 18 - 21: 57%  Tỷ lệ lạm dụng rượu : 1% (nữ), 64 %(nam)  Tỷ lệ thay đổi lĩnh vực - công chức nhà nước: 49%, - doanh nghiệp lao động tự do:44%; - trình độ học đại học: 77%, - cao đẳng đại học: 46%         (Theo thống kê Viện Chiến lược sách y tế đưa Hội thảo “Chia sẻ kinh nghiệm xây dựng sách quốc gia phòng, chống tác hại sử dụng rượu bia” Bộ Y tế tổ chức Hà Nội ngày 18 - 19/3/2009) II.BỆNH NGUYÊN BỆNH SINH YẾU TỐ DI TRUYỀN YẾU TỐ TÂM LÝ – XÃ HỘI YẾU TỐ DI TRUYỀN Lệ thuộc rượu gặp nhiều số gia đình mà trẻ ( đứa bé trai ) có cha mẹ nghiện rượu Có khác biệt chủng tộc văn hóa khả dung nạp rượu * Người châu Á thường nhiễm độc rượu cấp * Người Do Thái, đạo Tin Lành, châu Á : tỷ lệ lệ thuộc rượu thấp * Người Mỹ địa, Eskimos, Tây Ban Nha Bồ Đào Nha : tỷ lệ lệ thuộc rượu cao Theo “Clinical & Experimental Research”(11/2005): gen nhiễm sắc thể 10 - đặc biệt gen KCNMA1 - có khả liên quan đến mức độ đáp ứng với rượu Nếu người có mức đáp ứng với rượu thấp (a low level of response to alcohol), cần phải uống nhiều để cảm thấy say, có nhiều nguy để phát triển vấn đề rượu Nghiên cứu trẻ em người nghiện rượu có nhiều khả có mức đáp ứng với rượu thấp người khác Serotonin (5-HT) chất dẫn truyền thần kinh quan trọng, 5-HT 1B G 861 C polymorphism dường đóng vai trị nhân cách chống đối xã hội (antisocial behavior) lệ thuộc rượu Theo: http://alcoholism.about.com/od/genetics/a/blacer051117.htm Tóm lại Vai trị di truyền nghiện rượu phức tạp liên quan nhiều gen khác  Hiện nguyên nhân từ di truyền nghiên cứu thảo luận *Đánh giá Tồn diện Xem có tụ máu màng cứng nhiễm trùng kèm Khả nhiễm độc với chất khác →gây tác động tương hỗ nguy tử vong Đánh giá bệnh tâm thần kèm sau bệnh nhân hết nhiễm độc Xác định nồng độ cồn máu có giá trị đánh gía tình trạng dung nạp *Nhiễm độc đặc ứng (Nhiễm độc rượu bệnh lý) Là hành vi thiếu thích ứng sau uống lượng rượu nhỏ ( không đủ gây độc cho ai) Yếu tố thúc đẩy thường tổn thương não * Rối loạn trí nhớ tạm thời Trong giai đoạn nhiễm độc Bệnh nhân hoàn toàn quên việc vừa xảy cịn tỉnh táo Có thể kéo dài ngày, bệnh nhân làm cơng việc phức tạp Thường xuất bệnh nhân bị chấn thương sọ não 3) Điều trị Chủ yếu nâng đỡ Dinh dưỡng cho bệnh nhân ( thiamin, folate, vit B12) Đề phịng biến chứng: mê, té ngã, nguy công Rối loạn loạn thần rượu, gồm ảo giác: Hiếm gặp, nam/nữ: 4/1 Tiền sử: uống rượu > 10 năm Các ảo giác kéo dài, sống động ( ảo thị, ảo thanh) Không mê sảng Thường vòng ngày ngưng rượu người nghiện rượu Có thể mãn tính, giống TTPL Nếu kích động dùng BZD 1-2mg uống tiêm bắp 4-6 V CAI RƯỢU Cai rượu Định nghĩa: xuất nhiều sau ngưng giảm rượu,trên bn nghiện rượu nặng Có triệu chứng : tăng hoạt động hệ thần kinh thực vật, run tay, ngủ, buồn nơn, nơn, thời có ảo giác, ảo tưởng, lo âu, động kinh lớn, kích động tâm thần vận động Có thể xuất với rối loạn tri giác ảo giác 1.Mê sảng cai rượu (sảng run)  Xuất sau ngưng giảm rượu bn có tiền sử lệ thuộc rượu  Ít gặp cai rượu, biến chứng  Chẩn đốn: Mê sảng Tăng hoạt động hệ thần kinh thực vật Các dấu hiệu kèm: ảo giác sống động, thường ảo thị, ảo giác xúc giác, ảo khứu; hoang tưởng; kích động, run, sốt, co giật Các biểu đặc trưng: hoang tưởng không hệ thống, ảo thi với hình ảnh sinh vật nhỏ trùng, ảo giác xúc giác Cận lâm sàng: CTM, ion đồ, calcium magnesium, chức gan, BUN, creatinin, glucose lúc đói, protein tồn phần, thời gian prothrombine, albumine, nồng độ vitamin B12, TPTNT, ECG, XQ phổi, EEG, chọc dò tủy sống, CT scan não, VDRL, HIV… Điều trị: Sinh hiệu 6h Quan sát BN đặn Giảm yếu tố gây kích thích Điều chỉnh điện giải, điều trị bệnh kèm ( nhiễm trùng, CTSN ) Bù nước có nước Chlodiazepoxide 25- 100mg 6h (sử dụng trường hợp kích động, run, gia tăng dấu sinh hiệu) Thiamine 100mg uống 1-3 lần/ngày Folic acid 1mg uống Điều trị (tt): Multivitamin ngày lần 10 Magnesium sulfat 1mg tiêm bắp 6h ngày (ở BN có co giật) 11 Sau tình trạng BN ổn định, giảm liều chlodiazepoxide 20% 2-7 ngày 12 Dùng thuốc ngủ để BN ngủ yên 13 Điều trị suy dinh dưỡng (nếu có) 14 Liều BZD thay đổi nhiều BN chất khác di truyền, lượng rượu uống vào, chất dùng đồng thời với rượu 15 Tránh dùng thuốc chống loạn thần xuất động kinh 3.Quên cai rượu Bệnh não wernicke: tình trạng cấp tính thiếu thiamine Biểu hiện: lay giật nhãn cầu, thất điều, lú lẫn toàn Các triệu chứng khác bịa chuyện, ngủ gà, khả phân biệt, sảng nhẹ, ngủ lo âu, sợ bóng đêm… Trị liệu với thiamine hết liệt vận nhãn,đôi kết hợp magnesium, hội chứng sau vài ngày, vài tuần tiến triển thành hội chứng Koxakoff Hội chứng Korsakoff: liên quan đến nghiện rượu mạn dù ăn uống đầy đủ Nguyên nhân thiếu thiamine, biểu quên thuận ngược chiều, thường kèm sa sút rượu, có bịa chuyện, rối loạn định hướng lực, viêm đa dây thần kinh Điều trị thêm thiamine, propranolol, clonidine, có tác dụng VI SA SÚT MẠN DO ĐỘC CHẤT Sa sút mạn độc chất Chẩn đoán đặt loại trừ nguyên nhân gây sa sút BN có tiền sử uống nhiều rượu Tình trạng xuất sau nhiễm độc sau hội chứng cai Thường sa sút nhẹ Điều trị sa sút nguyên nhân khác ... nghiện RỐI LOẠN TÂM THẦN - Rượu thường sử dụng số rối loạn tâm thần trầm cảm, lo âu, ngủ… Sử dụng rượu lâu dài gây nên trầm cảm ngưng rượu người nghiện rượu mạn gây nên lo âu Rối loạn lưỡng... người mẹ kiêng uống rượu thai kỳ IV CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN DO RƯỢU 1.LỆ THUỘC RƯỢU Định nghĩa:dùng nhiều rượu gây tác hại đến sức khỏe, thể chất tinh thần Có dạng thường gặp: - Liên tục dùng... bệnh tật khác Lý tế bào thần kinh hư hỏng không phục hồi Nhiều tế bào thần kinh không phát triển, không tăng trưởng, bỏ trống, thiếu dây thần kinh nối kết nên chức bị rối loạn Đây vấn đề quan trọng