Di vat duong an duong tho (bs tung)

DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN ThS Nguyễn Đức Tùng Mục tiêu + Biết tình hình dị vật giới Việt Nam + Nắm đặc điểm lâm sàng dị vật đường ăn + Biết cách xử trí DVĐĂ + Phổ biến cách phòng bệnh VỊ TRÍ ■THẾ GIỚI • • • • • Miệng – thực quản: 18% Thực quản – cổ: 23% Hõm ức: 39% Quai động mạch chủ: Eo hoàng: 12% 8% ■VIỆT NAM (1991 – 1995) • • • • Miệng – thực quản: 26.7% Thực quản – cổ: 54% Thực quản – ngực 18.6% Tâm vị: 0.7% Tình hình dị vật ■1 Thế giới • Trẻ em:đồng xu,đồ chơi, thức ăn,pin… • Người già:miếng bít tết ■2 Việt Nam • -Xương:cá, gà,vịt,heo • -Răng giả • -Hạt Sapôchê • -Viên thuốc có vỏ bọc… Dị vật họng ■Các dị vật: miếng nhựa, kim băng, loại hạt, xương, đồng xu, giả ■Dị vật gây tắc nghẽn :quả bóng ,miếng nhựa mềm biến dạng, miếng thức ăn to ■Hỏi bệnh nhân nuốt gì, có tiền sử ngạt chưa? ■Tc: Cảm giác dị vật sụn giáp, khó nuốt, nuốt đau lên tai, rối loạn phát âm trường hợp không tắc nghẽn hay tắc phần ■Nghi ngờ DVH bệnh nhân bị ho, co rít hay khàn tiếng không chẩn đoán ■Soi họng : lưu ý lưỡi, Amidan, xoang lê tìm dị vật, vết trầy xước (Soi trực tiếp, gián tiếp, ống mềm, ống cứng) LÂM SÀNG ■HỘI CHỨNG XÂM NHẬP ■TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐỊNH VỊ HỘI CHỨNG XÂM NHẬP ■Trẻ ngậm vật miệng người lớn ăn Đột ngột ■ Ho sặc sụa, khó thở, tím tái, vã mồ hôi (P tự nhiên thể tống dị vật bên ngoài) DỊ VẬT THANH QUẢN ■Khó thở quản: khó thở chậm hít vào, co kéo hô hấp phụ, có tiếng rít hít vào ■Khàn tiếng, tiếng ■Khi dị vật kẹt môn, thất Morgagni làm bệnh nhân chết DỊ VẬT KHÍ QUẢN ■Khó thở thì: hít vào thở ■Nếu dị vật di động: nghe có tiếng lật phật cờ bay DỊ VẬT PHẾ QUẢN ■Tuỳ theo tính chất dị vật , độ lớn dị vật, thời gian đến bệnh viện sớm hay muộn mà triệu chứng có khác ■Đau tức khó chịu bên ngực ■Nếu bệnh nhân đến trễ: có dấu hiệu nhiễm trùng cấp đường hô hấp: sốt, ho, khó thở CẬN LÂM SÀNG ■X quang : tư thẳng, tư nghiêng cuối hít vào thở ra: thấy ➢ Dị vật kim loại ➢ Khí phế thủng ➢ Xẹp phổi bên ➢ p xe phổi ■Nội soi khí phế quản ống soi cứng ống soi meàm Dị vật đường thơ Dị vật đường thơ Dị vật đường thơ ĐIỀU TRỊ ■Thao tác Heimlich ■Mở khí quản ■Soi khí quản lấy dị vật ■Điều trị toàn thân sau soi: kháng sinh, chống phù nề, giảm đau hạ sốt, bù nước điện giải HEIMLICH HEIMLICH ... đoán ■Soi họng : lưu ý lưỡi, Amidan, xoang lê tìm dị vật, vết trầy xước (Soi trực tiếp, gián tiếp, ống mềm, ống cứng) ■ Chẩn đoán: Hỏi tiền sử,khám lâm sàng, Xquang ■ Điều trị: Lấy dị vật ■ Điều... nước,bệnh nhân cho thấy khó nuốt đáng kể X Quang cổ nghiêng Câu hỏi Chẩn đoán gì? Các đặc tính cổ điển chẩn đoán X quang? Điều trị sao? Zenker ‘diverticulum ■Là túi thừa niêm mạc họng,ngay nhẫn... nhẹ,Amidan bình thường,có nhiều hạch cổ nhỏ bên ■ Soi họng :ở phía sulcus terminalis có vùng nhô lên phủ mô hạt đỏ nhẹ với dịch tiết hôi từ ■ Xq cổ nghiêng: Vòng kim loại mắc thành họng sau ngang