VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT VI SINH ĐẠI HỌC Y DƯỢC

Slide 1 VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT GS TS Nguyễn Thanh Bảo E coli MỤC TIÊU I ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI VKĐR gồm nhiều loại tk Gr( ) sống ở đường tiêu hóa người và vật Theo Ewing (1986) VKĐR được xếp thành 8 tộc.

VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT GS.TS.Nguyễn Thanh Bảo E.coli MỤC TIÊU I ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI • VKĐR gồm nhiều loại tk Gr(-) sống đường tiêu hóa người vật • Theo Ewing (1986): VKĐR xếp thành tộc, 20 giống 100 loại • Bảng 1: BẢNG PHÂN LOẠI VKĐR ( sách TT) I ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI CĨ CÁC TÍNH CHẤT: • • • • • • Di động nhờ nhiên mao, ko di động Kỵ khí tùy nhiệm Lên men glucose, có ko sinh Khử nitrate thành nitrite Phản ứng Oxidase (-) Mọc mt thông thường II ĐẶC ĐIỂM VI SINH VẬT HÌNH DẠNG: Tk Gr(-) rải rác, cặp 1-1,5 × 2-6µm Khơng sinh bào tử Một số có nang Klebsiella Đa số di động nhờ có chiên mao II ĐẶC ĐIỂM VI SINH VẬT NI CẤY: • Có thể sử dụng nhiều mt khác nhau, tùy thuộc u cầu XN • MT khơng ngăn chặn: BA (Blood Agar), NA ( Nutrient Agar),… • MT phân biệt, có chọn lọc: MC (Mac Conkey), EMB (Eosin Methylene Blue) : ức chế VK Gr (+) II ĐẶC ĐIỂM VI SINH VẬT NUÔI CẤY: SS (Salmonella, Shigella) : ức chế E.coli  Shigella Salmonella mọc tốt.Bismuth sulfite agar, Brillant green agar  ức chế phần lớn VK khác trừ Salmonella • MT tăng sinh: GN (Gram negative)  tăng sinh Salmonella, Shigella Selenite F broth  tăng sinh Salmonella II ĐẶC ĐIỂM VI SINH VẬT 3.TÍNH CHẤT SINH HÓA: Phân biệt loại VKĐR  Khả di động (MT bán lỏng)  Lên men loại đường ( glucose, lactose, sucrose,…)  Sản xuất enzyme: urease, phenylalanine deaminase, lysine decarboxylase,…)  Khả tạo H2S ,Indole , Mọc mt citrate… II ĐẶC ĐIỂM VI SINH VẬT CẤU TẠO KHÁNG NGUYÊN: Dựa vào KN  phân VK loại thành týp HT # KN O ( KN thân): KN vách Tb, cấu tạo lipopolysaccharide, có > 150 loại # : • Chịu t0 , không bị hủy 100o C/2 • Khơng bị hủy tiếp xúc với cồn 50% II ĐẶC ĐIỂM VI SINH VẬT CẤU TẠO KHÁNG NGUYÊN: KN O ( KN thân): • Bị hủy formol 5% • Rất độc, cần 1/20mg đủ giết chuột nhắt sau 24g • KN O gây sốt,  BC sau  BC  lympho bào BC toan, đông máu nội mạch rải rác, sốc chết SHIGELLA KHẢ NĂNG GÂY BỆNH: Shigella thường ghạn gây bệnh đường t.hóa Chỉ cần 10-100vk đủ gây bệnh • Cơ chế gây bệnh: xâm lấn độc tố – Cơ chế xâm lấn: vk xâm nhập tb n.mạc ruột già theo đường nội bào hóa nhân lênvỡ tb gây loét, tiết dịch tiêu chảy có máu+ chất nhày SHIGELLA KHẢ NĂNG GÂY BỆNH: Cơ chế độc tố: • S.dysenteriae 1: đt Shiga gắn tb có chức hấp thu bất hoạt tổng hợp protein chết – Đt Shiga gây xáo trộn TK thứ cấp tác động lên não tủy sống biểu TK Bệnh đặc biệt nặng trẻ suy dinh dưỡng người già SHIGELLA KHẢ NĂNG GÂY BỆNH: Cơ chế độc tố: • S.flexneri S.sonnei tiết shiga like toxin, số lượng ít bệnh nhẹ • S.boydii: ko tiết đt bệnh nhẹ SHIGELLA VI SINH LÂM SÀNG • Lấy bệnh phẩm: phân tươi, chổ có chất nhày gđ đầu chưa đtrị ks • Ni cấy: MC, EMB, SS • Phản ứng sinh hóa: Chọn khúm ko lên men lactose TSI MT định danh VKĐR • Phản ứng ngưng kết: x.định nhóm kháng huyết mẫu SHIGELLA ĐIỀU TRỊ • Chủ yếu bù nước điện giải • VK kháng nhiều loại KS (truyền qua plasmid) KSĐ DỊCH TỂ HỌC VÀ PHỊNG NGỪA • Người nguồn nhiễm • 4F (feces, Food, Fly, Finger)  Giữ vs cá nhân, ktra nước, thực phẩm  Cách ly bn, tẩy uế chất thải  Tầm soát người lành mang mầm bệnh SALMONELLA Trước 1983 dựa vào tc sinh hóa, có loại: S.typhi, S.choleraesuis, S.enteritidis Nay dựa vào DNA, Salmonella có loại loại phụ • Salmonella enterica subs enterica • Salmonella enterica subs salamae • Salmonella enterica subs arizonae • Salmonella enterica subs diazonae • Salmonella enterica subs hontenae • Salmonella enterica subs bongori Dựa vào KN O, H Vi  có > 2500 serotypes SALMONELLA TÍNH CHẤT VI SINH HC: ã Hỡnh dng: TK Gr (-), kt 0,5ì3àm, cú chiên mao ( trừ S.gallinarium) • Ni cấy: MC, EMB, SS, Brillant green agar,… • Tc sinh hóa: ko len men lastose, ONPG (-), urease (-), MR (+), VP (-), Indole (-) Một số tc khác thay đổi tùy loại phụ (subspecies) • KN: O, H, Vi SALMONELLA KHẢ NĂNG GÂY BỆNH: SỐT THƯƠNG HÀN: • Chủ yếu S.typhi, S.paratyphi S.schottmuelleri • VK Miệng Ruột pt hạch tân dịch HạchMáuNKH Tự tânlyCư Pt Áp dịch giải nội xe trú Bọng Túi khu đt mật đái trú A SALMONELLA KHẢ NĂNG GÂY BỆNH: SỐT THƯƠNG HÀN: • Ủ bệnh 10-14 ngày sốt, lạnh run • Sốt  tuần đầu giữ 39-40o C 2w suy nhược, biếng ăn, mệt mỏi • Gan, lách to, x.huyết ngồi da, BC bình thường hay  • 3w bệnh giảm dần SALMONELLA KHẢ NĂNG GÂY BỆNH: SỐT THƯƠNG HÀN: • Biến chứng : chủ yếu xhth + thủng ruột, tử vong 10-15% Các biến chứng khác: VMN, viêm tủy xương, viêm khớp, viêm thận,… Các biến chứng chậm: Viêm TK ngoại biên, điếc, rụng tóc,… • Tái phát: tái phát sau 2w, bệnh nhẹ, tỷ lệ 510% SALMONELLA KHẢ NĂNG GÂY BỆNH: NHIỄM KHUẨN HUYẾT VỚI SANG THƯƠNG KHU TRÚ Thường S.choleraesuis, loại khác VKmiệngmáusang thương khu trú phổi, xương, màng não,… Thường ruột ko có biểu bệnh lýcấy máu (+) VIÊM RUỘT: Thường S.typhimurium Sau ủ bệnh 8-48g nhức đầu, sốt nhẹ, ói tiêu chảy Bệnh khỏi sau 2-3 ngày SALMONELLA VI SINH LÂM SÀNG: • Bệnh phẩm: tùy bệnh gđ bệnh – Cấy máu: Sốt TH + NKH • Tuần (+) 90%, tuần (+) 30-40%, sau  nhanh – Cấy phân: Sốt TH (+) cao tuần 3-4 Viêm ruột cấy phân từ ngày đầu – Cấy nước tiểu: sốt TH, tỷ lệ (+) thay đổi theo thời kỳ bệnh // với tỷ lệ phân (+) – Huyết học :t/n Widal SALMONELLA VI SINH LÂM SÀNG: • PƯ sinh hóa: giống VKĐR khác • PƯ ngưng kết: định nhóm hay týp với KHT mẫu O, H, Vi • Thử nghiệm Widal: tìm KT O H chống S.typhi, S.paratyphi A, B, C ĐIỀU TRỊ • Đa số trường hợp VR ko cần đtrị = KS • STH + NKH với sang thương khu trú KSĐ SALMONELLA DỊCH TỂ HỌC VÀ PHỊNG NGỪA: • Nguồn nhiễm quan trọng phân, qua đồ ăn, thức uống,… • Các loại gia súc, gia cầm, sị, nghêu,… • Người lành mang trùng  Kiểm soát kỹ thức ăn, nước uống,…  Rửa tay trước ăn  Tầm soát người lành mang trùng  Trong vùng dịch lưu hành dùng vaccin sống hay chết Thanks for your attention ... ĐT ruột g? ?y tiêu ch? ?y • S dysenteriae  g? ?y $ lỵ III TÍNH CHẤT G? ?Y BỆNH A NHĨM KHƠNG HOẶC ÍT G? ?Y BỆNH ĐƯỜNG RUỘT: Nhiều giống thành vi? ?n cư trú ruột Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Providencia,…chỉ... LT( ELISA, c? ?y tb vero,thắt đoạn ruột thỏ), ST (tiêm nước lọc canh c? ?y vào d? ?y chuột sơ sinh) ESCHERICHIA COLI VI SINH LÂM SÀNG Xác định nhóm E.coli g? ?y tiêu ch? ?y EIEC: thử nghiệm g? ?y vi? ?m giác... Thường ruột ko có biểu bệnh lýc? ?y máu (+) VI? ?M RUỘT: Thường S.typhimurium Sau ủ bệnh 8-48g nhức đầu, sốt nhẹ, ói tiêu ch? ?y Bệnh khỏi sau 2-3 ng? ?y SALMONELLA VI SINH LÂM SÀNG: • Bệnh phẩm: t? ?y bệnh