DỊ vật ĐƯỜNG THỞ (TAI mũi HỌNG)

DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ * Dị vật đường thở cấp cứu tai mũi họng thường gặp trẻ em người lớn Nếu khơng đươc chuẩn đốn xử lý kịp thời dẫn tới tử vong * Dị vật đường thở bao gồm: - Các dị vật đường thở phía hốc mũi - Các dị vật đường thở phía khí phế quản I Dị vật hốc mũi Trẻ em - Hay gặp trẻ em 3- tuổi thói quen hay nhét vào mũi đồ chơi - Nếu để quên lâu ngày gây viêm mũi với đặc điểm chảy mũi tắc mũi chi bên có mùi hơi, lẫn máu - Soi mũi dễ thấy dị vật dùng dụng cụ soi gấp dị vật - Những đứa trẻ khó khăn la khóc gây mê ngắn lấy dị vật Người lớn - Dị vật vật sống chui vào mũi tắm ao hồ - Dị vật vào mũi qua lỗ mũi sau bệnh lý sỏi mũi II Dị vật khí phế quản Dịch tể học 1.1 Về tuổi giới - Dị vật xảy lứa tuổi ( gặp nhiều trẻ em) - Nam nhiều nữ 1.2 Bản chất dị vật - Tùy vào thói quen sinh hoạt dân tộc địa phương - Dị vật đường thở đa dạng, chủ yếu thức ăn - Dị vật đường thở phân nhóm tỉ lệ khác * Dị vật có nguồn gốc động vật: xương cá, gà… * Dị vật thực vật: hạt lạc, dưa… * Dị vật chất khống, kim loại, nhựa… - Dị vật có nguồn gốc động vật, thực vật gây viêm nhiễm nhiều biến chứng nặng 1.3 Vị trí dị vật - Dị vật mắc nhiều vị trí: quản, khí quản, phế quản phụ thuộc vào tính chất dị vật - Ở Việt Nam dị vật thường gặp phế quản nhiều Nguyên nhân chế - Dị vật đường thở xảy nhiều trẻ nhỏ tập trung nhiều từ tháng đến tuổi - Do nhỏ phản xạ chưa thục ăn uống hít thở (đặc biệt phản xạ đóng mở quản bảo vệ đường thở chưa hoàn chỉnh) - Sau tuổi, trẻ có nhai tỉ lệ tai nạn giảm 3.2.2 Dị vật khí quản: - Thường di động theo thở, gây khó thở xen lẫn với đợt yên tĩnh ngắn - Nếu dị vật di động lên cao tới hạ mơn gây thở quản ho sặc sụa - Thường bệnh nhân ho khạc đàm, nghe phổi có triệu chứng đặc biệt, tiếng lật phật cờ bay trước gió bệnh nhân thở mạnh 3.2.3 Dị vật phế quản: - Dị vật thường bên phải nhiều phế quản phải dốc đứng so so với bên trái bị chếch - Dị vật rơi vào vào phế quản phân thùy số số niêm mạc chung quanh bị phù nề ôm chặt lấy dị vật làm tắc phế quản - Nếu phế quản tắc làm bệnh nhân khó thở liên tục, nửa bên lồng ngực di động, tiếng rì rào phế nang giản - Triệu chứng quan trọng ho - Bệnh nhân thở khị khè người hen nghe phổi có tiếng ran rít, ran ngáy kèm theo ho nhiều khạc đờm - Dị vật gây biến chứng tràn khí trung thất dị vật sắc nhọn đâm thủng phế quản - Cơ chế rối loạn biến chứng phổi dị vật : + Bước 1: Dị vật vừa lọt vào, phế nang cịn co giãn, hít thở bị hạn chế + Bước 2: Co thắt ống thở thở bị nghẽn, kết khí thủng phế nang phổi + Bước 3: Sau 12 giờ, sưng phù chỗ, thở vào thở bị nghẽn, kết xẹp phế nang xẹp phổi 3.2.4 Hình ảnh X quang: - Rất cần thiết để chuẩn đoán , phải chụp tư phổi thẳng phổi nghiêng - Nếu dị vật cản quang thấy rõ ràng - Nếu dị vật không cản quang cho ta thấy số bệnh tích dị vật gây ra: * Ở trường hợp xẹp phổi nặng, toàn bên phổi nám đen, xương sườn bị sa xuống, hồnh nhơ lên cao, trung thất bị kéo lệch bên bệnh ( dấu hiệu Holzneccht – Jacobson ) * Trường hợp tràn khí phổi nhu mơ sáng trung thất bị đẩy lệch bên lành * Chúng ta bơm Lipiodol vào phế quản để chụp Xquang thấy chất cản quang bị chặn đường III Các biến chứng Phế quản phế viêm - Là biến chứng xảy nhiều - Trẻ thường sốt cao 39 độ khó thở nặng, thở nhanh nơng, co lõm ức ức phật phồng cánh mũi - Nghe phổi đủ ran nổ, rít, ngáy ngược lại hết xẹp phổi Áp xe phổi - Dị vật làm tắt phế quản tiết nhầy mủ tích lại khơng gây áp xe phổi, chẩn đoán dựa vào xquang - Áp xe phổi can thiệp kịp thời thường không để lại di chứng Viêm màng phổi mủ - Do áp xe phổi vỡ vào màng phổi, bệnh nhân có sốt khó thở, đau nửa bên ngực gõ nghe có tượng tràn dịch màng phổi - Xquang thấy có mực nước phổi Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí da - Do dị vật sắc bén đâm thủng thành khí quản, phế quản gây tràn khí - Bít tắc ống thở gây khí thủng vỡ phế nang dẫn đến tràn khí Giãn phế quản - Dị vật bỏ quên lâu ngày, bệnh nhân ho khạc nhiều đờm có mủ có lẫn máu, đau tức ngực, sốt nhẹ kéo dài, người gầy xanh - Xquang thấy phế quản giãn to Chuẩn đoán 6.1 Chuẩn đoán xác định: * Dựa vào điểm sau đây: - Hội chứng xâm nhập - Xquang phổi - Nghe phổi - Soi khí phế quản 6.2 Chuẩn đoán phân loại: * Thanh quản bạch hầu, sởi, cúm… * Khí quản : Viêm khí quản, hen, u khí quản * Phế quản : Phế quản, phế viêm, giãn phế quản, lao phổi Điều trị * Bệnh nhân nghẹt thở mở khí quản Sau tiến hành soi gấp * Đối với nơi sơ cứu ban đầu dùng thao tác Heinlich => thất bại khơng có dụng cụ mở khí quản đâm kim 13 qua màng giáp nhẫn ... - Soi mũi dễ thấy dị vật dùng dụng cụ soi gấp dị vật - Những đứa trẻ khó khăn la khóc gây mê ngắn lấy dị vật 2 Người lớn - Dị vật vật sống chui vào mũi tắm ao hồ - Dị vật vào mũi qua lỗ mũi sau...* Dị vật đường thở cấp cứu tai mũi họng thường gặp trẻ em người lớn Nếu khơng đươc chuẩn đốn xử lý kịp thời dẫn tới tử vong * Dị vật đường thở bao gồm: - Các dị vật đường thở phía hốc mũi ... phương - Dị vật đường thở đa dạng, chủ yếu thức ăn - Dị vật đường thở phân nhóm tỉ lệ khác * Dị vật có nguồn gốc động vật: xương cá, gà… * Dị vật thực vật: hạt lạc, dưa… * Dị vật chất khống,