Tìm hiểu dị vật đường thở tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Trung Ương Huế

ở người lớn và trẻ lớn các dị vật vô cơ có thể ở trong phế quản một thời gian dài, chính do vậy cả người thầy thuốc lẫn người bệnh ít chú ý vì các triệu chứng của DVĐT nghèo nàn dễ bị bỏ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Dị vật đường thở (DVĐT) là một cấp cứu trong lĩnh vực Tai mũi họng (TMH), thường gặp ở trẻ em Danh từ này dùng để chỉ những vật lạ rơi vào đường hô hấp dưới rồi dừng lại các vị trí khác nhau như thanh quản, khí quản, hoặc phế quản DVĐT có thể gây nên những biến chứng chết người nếu không chẩn đoán và xử trí kịp thời

DVĐT là một bệnh cảnh được nhiều nhà Y học trên lĩnh vực TMH nhắc đến từ lâu , ở khắp nơi trên thế giới Thống kê tháng 6 năm 1986 trên tờ tạp chí hiệp hội Y Học Mỹ có 3100 trường hợp tử vong trong năm 1984 do dị vật thanh quản [55] ở Việt nam con số DVĐT được đưa vào điều trị tại các trung tâm TMH trên toàn quốc không phải là nhỏ[6],[9],[10],[11],[17]:

Viện TMH Hà nội 1998-2001 : 127 trường hợp

Khoa TMH bệnh viện Nhi Hải phòng 1977 -1990 : 93 trường hợp

Khoa TMH bệnh viện Chợ Rẫy TP HCM 1981 -1985: 88trường hợp Trung tâm TMH TP Hồ chí Minh 1988 -1992 : 97 trường hợp Khoa TMH bệnh viện Nhi đồng I TP HCM 1985 -1994 : 666 trường hợp Riêng tại bệnh viện Trung Ương Huế trong vòng 10 năm từ 1993 đến

2002 có 45 trường hợp DVĐT trên tổng số 11.327 bệnh nhân vào điều trị tại khoa TMH, chiếm tỷ lệ 0.39%

DVĐT có nhiều tính chất và hình thái khác nhau tùy theo đối tượng bị mắc, cách sinh hoạt, nghề nghiệp cũng như vị trí địa dư trên toàn thế giới Vị trí của DVĐT cũng khác nhau tùy theo tính chất, hình thái và kích thước của dị vật[1],[2],5],[7],[8],[13],[19],[26],[42],[61],[69],[74] Về bệnh cảnh lâm sàng

khi bị DVĐT cũng rất khác nhau Tác hại của DVĐT thì vô cùng đa đạng tùy thuộc hoàn toàn vào trình độ nhận thức của bệnh nhân và gia đình bệnh nhân ,thái độ chẩn đoán, hướng xử trí cấp thời và lâu dài của người thầy thuốc, bản chất của dị vật, phương tiện dụng cụ xử trí

Cho dù hiện nay với sự tiến bộ vượt bậc của khoa học kỹ thuật, trong đó bao gồm cả lĩnh vực TMH, việc chăm sóc bảo vệ và nâng cao sức khỏe con người càng ngày càng được cải thiện, nhưng không vì thế mà chúng ta quên cảnh giác với một tình trạng cấp cứu trong TMH đề phần nào làm giảm tỷ lệ biến chứng thậm chí tử vong đáng tiếc xãy ra khi bệnh nhân bị DVĐT

Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành “ Tìm hiểu dị vật đường thở tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Trung Ương Huế”

Mục tiêu đề tài này nhằm:

1 Khảo sát đặc điểm về dịch tễ DVĐT tại khoa tai mũi họng bệnh viện Trung ương Huế

2 Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng do DVĐT gây nên

3 Đề nghị hướng chẩn đoán kịp thời và xử trí phù hợp

CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ:

- Năm 1758 Louis lần đầu tiên mô tả 28 trường hợp dị vật phế quản, nhưng mãi đến đầu thế kỷ XIX người ta mới mô tả cách mở khí quản và lấy dị vật bằng kẹp, đánh dấu một bước phát triển mới trong kỷ thuật điều trị DVĐT [11],[17],[22]

- Quenec (1891) và Hartman(1895) thông báo tỷ lệ tử vong của DVĐT là 52% [11],[17],[22]

- Tháng 5/1897 G Killian đã thành công sau khi gây tê thanh quản bằng dung dịch cocain rồi dùng ống soi thực quản kiểu Rosenheim lấy ra một mảnh xương trong lòng phế quản một người lớn [11]

- Năm 1897 ứng dụng những thành tựu của ngành quang học điện tử, Edison đã đưa được nguồn sáng vào lòng phế quản Sau đó nhiều nhà Y học nổi tiếng như Freud, Koller, G Killian đã áp dụng kỹ thuật này để lấy dị vật trong lòng phế quản [11]

- Năm 1905 Chevalier - Jackson chế tạo được ống có kết hợp với nguồn sáng cho phép nhìn rõ dị vật trong lòng phế quản, mở đầu cho những thành công lớn trong lĩnh vực điều trị DVĐT[11]

- Sau gần nữa thế kỷ kể từ khi Quenec (1891) và Hartman(1895) thông báo

tỷ lệ tử vong của DVĐT, những tiến bộ của khoa học được áp dụng vào lĩnh vực nội soi, năm 1938 Vaneicken thông báo tỷ lệ tử vong của DVĐT giảm còn 2% Hai năm sau đó (1940) Mounier - Kuhn khởi xướng việc

sử dụng dụng cụ quang học và đã làm thay đổi hoàn toàn tiên lượng lâm sàng , giảm tỷ lệ tử vong do DVĐT chỉ còn 1%[22]

- Năm 1914 Chevalier-Jackson mô tả một trường hợp DVĐT là một cái đinh ốc nằm trong lòng phế quản 20 năm [17]

- Năm 1930 Tournier cũng thông báo một trường hợp DVĐT là một chiếc nhẫn nằm trong phế quản gốc 30 năm đồng thời Aytac A và cộng sự cũng đã thông báo về trường hợp dị vật là một cái xương lợn nằm trong phế quản 6 tháng [11] Như vậy trong nhiều bệnh cảnh phong phú của DVĐT thì DVĐT bị bỏ quên cũng là một nét khá độc đáo

- Năm 1955 Trần Hữu Tước cùng Ngô Mạnh Sơn và cộng sự[34]công bố một trường hợp hóc xương gà vào đường thở hơn 1 tháng; Đào Gia Thìn [29] cũng thông báo một trường hợp tương tự nhưng trong trường hợp này đã có biến chứng áp xe phổi

- Năm 1999 Nguyễn thị Hồng Hải - Ngô Ngọc Liễn cũng đã có công trình nghiên cứu về DVĐTBBQ tại Viện Tai Mũi Họng Hà nội [11]; và mới đây Nguyễn Đình Khang - Ngô Ngọc Liễn đã công bố kết quả nghiên cứu

127 trường hợp DVĐT trong 3 năm từ 1998 - 2001[17]

- Tại bệnh viện Trung Ương Huế cũng thông báo DVĐT là một cái phoi tiện bằng kim loại nằm trong phế quản 7 tháng [23]

- Nước ta, những năm gần đây có rất nhiều tác giả trên toàn quốc đã nghiên cứu vấn đề này, trong đó một số đã bảo vệ thành công các luận

văn cao học hoặc Bác sỹ chuyên khoa II [4],[10],[11],[17],[20],[22],[32] 1.2 DỊCH TỄ HỌC:

1.2.1 Tần suất mắc bệnh:

Theo Piquet [71] thì tần suất mắc dị vật đường thở của trẻ em là 4/10.000

Năm 1974 theo Benjamin ở Mỹ có khoảng 2000 trẻ em tử vong do dị vật phế quản, trong đó 60% dưới 4 tuổi Hội đồng an toàn quốc gia Mỹ cũng đã cảnh báo về nguy cơ này nhưng trong năm 1980 ghi nhận có 1000 trường hợp

tử vong đáng tiếc do DVĐT gây ra; trong số đó có 600 trẻ em dưới 16 tuổi Con

số này vẫn gia tăng trong năm 1984 cũng theo thống kê của Hiệp hội Y học Mỹ

có đến 3100 trường hợp tử vong do DVĐT nói chung [55]

ở Việt nam trên toàn quốc chưa có thống kê về số liệu cụ thể về tần suất cũng như tỷ lệ tử vong do DVĐT gây nên

1.2.2 Tuổi:

Theo các y văn trong cũng như ngoài nước, dị vật đường thở gặp ở trẻ em nhiều hơn người lớn [1],[2],[3],[4],[9],[10],[11],[25],[42],[50],[51],[61],[69], [74]; trong đó :

* Trẻ dưới 1 tuổi Lemariey ghi nhận chỉ 25%[67],[68]

* Nhìn chung ở trẻ dưới 3 tuổi theo Oguz F.[52] và Agostinho M.[36] chiếm khoảng từ 70-80%

* Theo các tác giả trong nước như 966 trường hợp DVĐT được nghiên cứu của Giáo sư Lương Sĩ Cần thì có đến 75 % trẻ em dưới 4 tuổi Những nghiên cứu gần đây của Phan Công ánh [1], Nguyễn Đình Khang[17] cũng cho những kết quả tương tự

Một bệnh cảnh lâm sàng đặc biệt của DVĐT là DVĐT bị bỏ qua cũng được các tác giả trong và ngoài nước ghi nhận với một tỷ lệ khá cao từ 50-70%

ở lứa tuổi 1-3 này [11],[20],[37],[66]

1.2.3 Giới :

Các nghiên cứu trong nước cho thấy trẻ em nam thường hiếu động hơn trẻ em nữ nên tỷ lệ DVĐT gặp ở trẻ Nam / Nữ là 2/1[1],[2],[3],[4],[9],[10],[11], [24]

Trong khi đó các ghi nhận của Francois[64], Dehesdin[62], Saijo[57], Black[39], Cohen[43], Rothmann[56] thì tần suất mắc DVĐT ở trẻ nam khoảng 60-70%; kết quả này tương tự với nghiên cứu của Phan Công ánh là 1,39nam/1nữ

1.2.4 Bản chất dị vật:

DVĐT gặp được rất đa dạng, bản chất của dị vật phụ thuộc vào thói quen

ăn uống của mỗi dân tộc; do đó nó phụ thuộc vào yếu tố địa lý, kinh tế, xã hội, mùa trong năm, đối tượng

Có rất nhiều cách phân loại dị vật tùy theo nhiều tác giả khác nhau trên thế giới ở nước ta theo nhiều thống kê dị vật gắp được có thể được chia làm 2 nhóm [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[14]:

* Dị vật hữu cơ:

- Dị vật có nguồn gốc động vật: thường là các loại xương có trong thực phẩm, vỏ tôm, vỏ cua, mai cua,mang cá (39%); có khi là dị vật sống như đĩa,con tắc te (đĩa suối) [16],[27]

- Dị vật có nguồn gốc thực vật : Như Lạc, Na, Hồng bì, Dưa, Ngô [2] ở Việt nam hay gặp hạt lạc một loại dị vật nguy hiểm nhất hiện nay với tần suất bắt gặp là 47%; trong khi đó ở Pháp Piquet [71] cũng có ghi nhận tương tự với tần suất bắt gặp dị vật hạt lạc là 52%; Fracois là 48%[64] Ngoài ra các hạt khác chiếm tỷ lệ thấp hơn khoảng từ 20-30% [2],[39],[43],[52],[59],[70]

- Dị vật vô cơ:

- Bao gồm các dị vật có nguồn gốc kim loại và chất dẽo: như kim băng, kim khâu[26], lưỡi câu, cặp tóc, đinh vít, long đen một bộ phận bút bi, mãnh đồ chơi (14%)

o Tùy theo tập quán và nền kinh tế của từng địa phương, từng quốc gia mà tỷ lệ gặp các loại dị vật trên có khác nhau

1.2.6 Vị trí của dị vật :

Tính chất của dị vật có thể liên quan đến vị trí của dị vật Thông thường thì dị vật có thể ở 1 trong 3 vùng giải phẩu của đường hô hấp dưới:

Thanh quản - Khí quản - Phế quản

* ở nước ngoài đa số DVĐT ở khí quản và phế quản

* ở Việt nam, ngoài hai vị trí trên còn gặp ở thanh quản như xương cá, mang

cá, vỏ tôm đặc biệt là các dị vật có nguồn gốc động vật sống như đỉa, vắt

* Riêng về dị vật phế quản thì 2/3 gặp ở phế quản phải [3],[4],[7],[8], [13],[14][23]

* Có một số dị vật di động : lúc ở khí quản, lúc ở phế quản như các hạt nhỏ, trơn

* Các dị vật lỏng như bột, cháo thì có thể lan khắp thanh, khí, phế quản.Sặc nhiều thì chết ngay,ít có thể cứu được

ở người lớn và trẻ lớn các dị vật vô cơ có thể ở trong phế quản một thời gian dài, chính do vậy cả người thầy thuốc lẫn người bệnh ít chú ý vì các triệu chứng của DVĐT nghèo nàn dễ bị bỏ qua

1.3 GIẢI PHẪU ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI

Đường hô hấp dưới được giới hạn bởi thanh quản, khí quản, phế quản và

tận cùng bởi các phế nang[24]

1.3.1.Thanh quản (Laryngea):[24],[43]

Thanh quản ở trước cột sống Đó là một cơ quan hình ống nối hầu với khí quản, có ba nhiệm vụ phát âm, thở và bảo vệ , Thanh quản cấu tạo bởi những mảnh sụn khớp với nhau , giữ chặt bằng màng và các dây chằng, ngoài ra còn

có các cơ và tổ chức niêm mạc ở 1/4 dưới thanh quản có một chỗ hẹp tạo bởi 2 thanh đai hai bên chia lòng thanh quản ra làm 3 tầng: thượng thanh môn, thanh môn(chỗ hẹp nhất),và hạ thanh môn trong đó có các dây thanh rung chuyển khi luồng không khí từ phổi đi qua tạo nên những âm thanh cơ bản Bên ngoài thanh quản là xoang lê Xoang lê là một rãnh dài nằm bên ngoài thanh quãn Trong xoang lê có các nếp gấp thần kinh thanh quản

Khẩu độ của thanh quản:

Khẩu độ thanh quản ở trẻ em chỉ bằng 1/3 người lớn nên khi niêm mạc bị phù nề ảnh hưởng đến chức năng thở rõ

Trong khi đó chuyển hóa năng lượng ở trẻ em mạnh nên lượng oxy đòi hỏi phải gấp đôi của người lớn và đây là lứa tuổi có dị vật đường thở cao nhất, gây nên khó thở dễ tử vong[2]

1.3.1.1 Sụn:

Sụn giáp ở thiết đồ cắt ngang có hình một góc nhị diện mở ra sau, được nối với xương móng nhờ màng giáp móng Sụn giáp khớp với sụn nhẫn

bởi màng nhẫn giáp; phía dưới là vòng sụn thứ nhất của khí quản gắn liền với sụn nhẫn Đầu dưới của sụn thanh thiệt dính vào góc trước dưới của sụn giáp Các sụn phểu nằm ở bờ trên của sụn nhẫn Sụn phểu có một mấu lồi ở phía trước gọi là mấu thanh, có dây thanh tới đính vào và có một mấu lồi ở phía sau ngoài gọi là mấu cơ

.3.1.2 Các cơ thanh quản:

* Các cơ nhẫn giáp là cơ căng dây thanh

* Các cơ giáp phểu dưới mà lớp trong góp phần tạo nên dây thanh và lớp ngoài tạo nên các băng thanh thất, khi co làm khép thanh môn

* Cơ liên phểu kéo các sụn phểu lại gần nhau

* Các cơ nhẫn phểu bên làm quay các sụn phểu vào trong và khép thanh môn

* Các cơ nhẫn phểu sau có tác dụng quay các sụn phểu ra ngoài và là duy nhất

để làm mở thanh môn

1.3.1.3 Niêm mạc:

Phủ lên mặt trong thanh quản và liên tiếp với niêm mạc họng(ở trên) và khí quản (ở dưới) Trong đó có các tuyến nhầy và nang lympho Lớp dưới niêm mạc lỏng lẻo, do đó dễ bị phù nề đặc biệt ở vùng hạ thanh môn

1.3.1.4 Chức năng của thanh quản:

Thanh quản có 3 chức năng :

* Phản xạ bảo vệ : Thanh quản bảo vệ đường thở bằng phản xạ co thắt thanh môn Phản xạ nầy có ngay từ khi bào thai được 6 - 7 tuần , là một trong ba chức năng rất quan trọng của thanh quản

* Phản xạ thở : xuất hiện khi sinh

* Chức năng phát âm.: Được thực hiện khi hai thanh đai khép

1.3.2 Khí quản (Trachea):

Khí quản là một ống dẫn khí nằm ở cổ và ngực; bao gồm từ 16 - 20 sụn khí quản hình chữ C nối nhau bởi một loạt đây chằng vòng và được đóng kín phía sau bởi một lớp cơ trơn tạo nên thành màng xơ ở người lớn khí quản dài

khoảng 15cm, đường kính 12mm; trẻ sơ sinh đường kính 1- 7mm Mặt trong khí quản được lót bởi lớp niêm mạc trụ , có lông chuyển

Khí quản được chia làm 2 đoạn:

* Đoạn khí quản cổ: là đoạn hay được chọn để mở khí quản; đi từ sụn nhẫn ngang mức đốt sống cổ C6 đến đốt sống ngực D2 Khí quản cổ nông ở phần trên, nhưng do hướng đi chếch xuống dưới và ra sau, nên khi xuống đến lồng ngực thì chiều sâu cách mặt da khoảng 3cm Do đó mở khí quản thấp thường khó hơn Đoạn khí quản cổ có các liên quan sau:

- Eo tuyến giáp phủ lên trên vòng sụn thứ 3-4 Khí quản cùng thân tuyến giáp và thực quản nằm chung một bao tạng, bao nầy chứa các tuyến cận giáp và dây thần kinh quặt ngược, tất cả nối với cân trước sống nhờ các lá đứng dọc Charpi Các lá này giới hạn khoang sau tạng Henké

- ở hai bên và xa là bó mạch cảnh

- Các nhóm cơ trước khí quản:

 Lớp sâu: các cơ ức giáp

 Lớp giữa: các cơ ức đòn móng, vai móng Các cơ ức giáp và cơ ức đòn móng tạo với nhau thành hình trám; ở đây không có cơ; là nơi để mở khí quản gọi là trám mở khí quản

 Lớp nông: cơ ức đòn chủm bọc trong cơ cổ nông

* Đoạn khí quản ngực: nằm trong lồng ngực, đi từ đốt sống ngực D2 đến đốt sống ngực D4 hoặc D5 thì chia làm hai nhánh phế quản gốc phải và trái Nhìn vào lòng khí quản chỗ phân đôi người ta thấy được một gờ giữa hai lỗ dẫn vào hai phế quản gọi là cựa khí quản Hai phế quản chính hợp thành một góc 70o Phế quản gốc phải to hơn, dốc hơn và ngắn hơn phế quản gốc trái

Do đó di vật thường rơi vào phế quản gốc phải[3],[43]

1.3.3 Phế quản(Bronchea): [23],[43]

1.3.3.1 Cõy phế quản: Mỗi phế quản gốc sau khi chui vào rốn phổi sẽ chia

thành cỏc phế quản thựy, sau đú chia nhỏ dần Sự phõn chia này làm cho hệ

thống phế quản khi vào đến phổi cú hỡnh ảnh “ cõy phế quản” (hỡnh 1.1a)

Hình 1.1a : Cây phế quản Hình 1.1b: Cấu tạo thiết đồ ngang cây phế quản

Vì cấu trúc giải phẩu của phổi phải và trái khác nhau nên cây 2 nhánh của cây phế quản cũng có cấu trúc khác nhau ở hai phổi

- Bên phải: có 3 phế quản thùy:

- Phế quản thùy trên: tách thẳng góc với PQG cách chỗ chia đôi khí quản khoảng 1,5cm Từ phế quản thùy trên chia thành 3 phế quản phân thùy 1,2,3

- Phế quản thùy giữa: tách dưới phế quản thùy trên khoảng 1,5cm để cho phế quản phân thùy 4 và 5

- Phế quản thùy dưới: tách thành các phế quản phân thùy 6 ,7,8,9,10

- Bên trái: có 2 phế quản thùy:

- Phế quản thùy trên: tách cách chỗ chia đôi khí quản khoảng 4-5cm Từ phế quản thùy trên chia thành 5 phế quản phân thùy 1,2,3,4,5

- Phế quản thùy dưới: tách thành các phế quản phân thùy từ 6,7,8,9,10

1.3.3.2 Cấu tạo phế quản

Phế quản được cấu tạo bởi 3 lớp: sụn, cơ( cơ Reissesen), và lớp niêm mạc Các phế quản phân thùy lớp sụn trong không có hình chữ C mà phân bố đều chung quanh khẩu kính phế quản; còn các cơ trơn tạo thành bó xếp theo hướng vòng giữa lớp niêm mạc và lớp sụn gọi là vòng cơ Reissessen ở đoạn cuối trước khi vào phế nang

Niêm mạc khí phế quản gồm những tế bào biểu mô trụ có lông chuyển và các tế bào tiết nhầy có tác dụng làm trơn, ẩm và để bảo vệ; lớp dưới niêm mạc

có nhiều nang tuyến pha tiết ra các chất nhầy có tính chất diệt khuẩn và làm ẩm đường hô hấp; chúng được bao bọc bởi lớp mô liên kết xơ lỏng lẻo, ít sợi đàn hồi Mật độ tuyến ở phế quản ít hơn ở khí quản

Nhìn chung khí -phế quản ngoài chức năng dẫn khí còn có vai trò bảo vệ

và tham gia trong quá trình phát âm

1.4 SINH LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI:

Khi thở bình thường, các chuyển động của cây phế quản không thay đổi

rõ rệt, nhưng khi hít hết sức thì cuống phổi chuyển động xuống dưới và ra trước Khí quản và phế quản gốc cũng di chuyển xuống dưới làm cho phần sau của phổi nở ra Bất cứ sự cố nào làm cản trở sự di chuyển xuống dưới và ra trước của cây phế quản sẽ làm hạn chế sự dãn nở phần sau của phổi[23]

Bộ máy hô hấp có 4 chức năng:

* Chức năng trao đổi O2 và CO2 giữa cơ thể và môi trường

* Chức năng tham gia cân bằng kiềm toan

* Chức năng bảo vệ cơ thể chống các tác nhân gây bệnh xâm nhập qua đường

hô hấp, bao gồm hoạt động cơ học, hóa học, miễn dịch

* Chức năng chuyển hóa như tạo chất surfactan, hệ thống protease, anti protease nhằm chống lại sự xẹp phổi và đồng hóa- dị hóa một số chất

Quá trình hô hấp gỗm 4 giai đoạn:

Sự lưu thông của không khí trong đường hô hấp chịu ảnh hưởng tương tác của sự thông thoáng trong đường thở, áp lực của luồng không khí và sự cản trở trong suốt chiều dài của dường hô hấp Dưới điều kiện luồng không khí đi qua rất hẹp, sự cản trỏ tương ứng với bán kính đường thở còn lại 1/4 Dưới

những điều kiện luồng không khí đi qua bị hỗn loạn, sự cản trở tương ứng với bán kính đường thở còn lại 1/5 Như vậy thì sự giảm kích thước khẩu kính đường thở là một tiêu chuẩn quan trọng trong sự rối loạn hô hấp

Muốn có luồng không khí với tốc độ lớn hơn đi vào cần phải duy trì một

áp suất lùa vào tương đương với luồng không khí đang bị hỗn loạn ở trẻ em, những đường hô hấp nhỏ đòi hỏi phải có áp lực không khí lùa vào cao hơn để

dễ thu nạp khí, đặc biệt là khi có rối loạn thông khí Mặc khác ở trẻ em sự mất bão hòa không khí xãy ra nhanh hơn vì tốc độ chuyển hóa cao hơn và khả năng thu nạp khí thấp hơn

Những chứng cớ bất thường về hô hấp và ngưng thở được gia tăng do gây mê toàn thân ở trẻ em ở trẻ lớn nếu có sự tắc nghẽn đường hô hấp trên mạn tính như Amygdales quá phát, hẹp hạ thanh môn, hội chứng Down cũng có thể

có những bất thường về rối loạn thông khí và có thể gia tăng nguy cơ tăng áp phổi, phù phổi và tắc nghẽn đường thở sau phẫu thuật.[48]

1.5 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ:

Những điều kiện thuận lợi[2],[6],[21],[24]:

- Trẻ em có thói quen ngậm thức ăn hoặc đồ chơi vào miệng

- Người lớn có thói quen ngậm dụng cụ nhỏ khi làm việc

- Do tai biến ở một số phẩu thuật như: Nạo VA, tai biến do gây mê, nhổ răng

Dị vật rơi vào đường thở trong thì hít mạnh vào sâu và đột ngột, sau một cơn cười, khóc, hay khi quá ngạc nhiên, quá sợ hãi ở trẻ nhỏ ngay khi ăn bột cũng có thể bị sặc, do ở trẻ em phản xạ bảo vệ đường hô hấp chưa hoàn chỉnh Khi dị vật lọt vào đường thở, sự di chuyển của dị vật phụ thuộc vào kích thước, hình dạng, bề mặt, bản chất, số lượng cũng như tốc độ lúc hít vào và tình trạng chung của đường thở vào thời điểm đó

* Kích thước: Dị vật có kích thước lớn thường mắc lại ở ngã tư đường ăn - đường thở hoặc mắc ở thanh quản, dễ gây tử vong nhanh chóng do ngạt thở Nếu dị vật có kích thước nhỏ sẽ dễ dàng chui xuống phế quản

* Hình dạng: dị vật tròn nguy hiểm vì dễ lọt vào các ngách của phế quản các

dị vật mảnh và nhọn, dạng lá mỏng như vỏ trứng, vỏ tôm, xương cá, mang cá dễ mắc lại ở thanh quản, có thể nằm ép sát vào thanh khí phế quản, loại này dễ bị bỏ qua vì triệu chứng rất kín đáo

* Bản chất của dị vật: các loại hạt khô khi vào gặp dịch tiết của đường hô hấp

sẽ nở ra gây cản trở nhiều cho sự thông khí, còn các dị vật là nhựa, kim loại, thủy tinh không chịu ảnh hưởng này

* Bề mặt dị vật: sù sì, nhọn, trơn cho phép dị vật di chuyển trong đường hô hấp khác nhau Dị vật nhọn có thể gây thủng dẫn đến tràn khí, tràn dịch khi

dị vật đi vào hoặc trong lúc lấy dị vật ra

* Số lượng : là một yếu tố quan trọng, có thể gây ngạt thở rất nhanh do tắc nghẽn như sặc bột Trường hợp này cũng rất dễ bỏ sót khi soi lấy dị vật là nhiều đốt xương sống cá

Hậu quả là sự tắc nghẽn thông khí cấp hoặc sau một thời gian; sự cọ xát của bề mặt dị vật hay các chất tiết ra từ dị vật tiếp xúc với niêm mạc đường thở dẫn đến phản ứng viêm gây phù của niêm mạc đường hô hấp

Khi dị vật tồn tại trên 48 giờ sẽ gây ra phản ứng hạt của niêm mạc; với dị vật là chất trơ, kim loại phản ứng này diễn ra chậm hơn; tổ chức hạt do viêm sùi dần dần phát triển, bao bọc lấy dị vật còn dị vật là động vật, thực vật thì ngoài

sự phân hủy của dị vật, sự phát triển của tổ chức hạt còn thêm sự bội nhiễm dẫn đến viêm phế quản phổi khu trú dễ để lại di chứng xẹp phổi về sau kể cả khi lấy

bỏ dị vật đi rồi đặc biệt là những trường hợp DVĐT bị bỏ quên[11]

- Có thể phản ứng hạt của niêm mạc bao quanh dị vật đưa tới viêm phế quản hạt

* ổ viêm kín được hình thành và lan dần xuống các phế quản nhỏ, xâm nhập vào các nhu mô phổi gây áp xe phổi; một đôi khi ổ áp xe vỡ vào màng phổi hoặc vào phế quản

1.7 LÂM SÀNG CỦA DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ:

Triệu chứng lâm sàng của DVĐT biểu hiện rất khác nhau tùy theo:

* Vị trí mắc của dị vật

* Tính chất, hình dáng, kích thước của dị vật

* Thời gian lưu lại trong đường thở của dị vật,

Ngay khi dị vật lọt vào đường thở ngang qua thanh môn lâm sàng sẽ có một bệnh cảnh đặc thù gọi là hội chứng xâm nhập Sau đó tùy theo tính chất, vị trí, thời gian lưu lại của dị vật lâm sàng sẽ có những biểu hiện khác nhau gọi là hội chứng định khu; ngoài ra một đôi khi có hội chứng nhiễm khuẩn kèm theo

1.7.1.1 Hội chứng xâm nhập đầy đủ:

Bao gồm đầy đủ hai phản xạ trên nhằm tống dị vật ra ngoài Biểu hiện trên lâm sàng đặc thù với các triệu chứng: ngạt thở, trợn mắt, vật vã sau đó

ho rũ rượi làm bệnh nhân đỏ mặt, tím tái, cơn ho dài hay ngắn tùy thuộc vào các điều kiện sau:

* Cơn ho ngắn: Nếu dị vật quá lớn bít kín thanh môn bệnh nhân ngạt thở dữ dội và chết ngay

* Cơn ho kéo dài: nếu dị vật di động và có hình thù nham nhở, gây kích thích nhiều, nhất là ở khí quản, thanh quản, cựa khí quản

* Cơn ho tái phát: dị vật đã cố định một thời gian nhưng sau đó do ho hay thay đổi

tư thế dị vật lại di động kích thích đoạn hạ thanh môn gây nên các triệu chứng như trong hội chứng xâm nhập ban đầu

1.7.1.2 Hội chứng xâm nhập không đầy đủ:

Trong hội chứng này thường thiếu phản xạ co thắt thanh quản, gặp trong trường hợp dịvật nhỏ, tốc độ hít vào nhanh, mạnh nên dị vật không chạm vào niêm mạc thanh quản bệnh nhân chỉ có phản xạ ho sặc sụa

Hội chứng xâm nhập có một giá trị rất lớn trong chẩn đoán DVĐT, khi có hội chứng xâm nhập chắc chắn có dị vật Tuy nhiên có một số trường hợp ở trẻ

em hội chứng xâm nhập bị bỏ qua do người nhà không chú ý để mô tả hoặc hội chứng xâm nhập không rõ ràng vì xãy ra quá nhanh, nhẹ nên ít được chú ý Những trẻ nầy thường được đưa đến khám đầu tiên tại các Thầy thuốc Nhi khoa

với chẩn đoán viêm phế quản, phế viêm, phế quản phế viêm, lao, hen phế quản

Hội chứng xâm nhập không rõ có thể gặp trong những trường hợp sau:

* Dị vật nhỏ, trơn tuột xuống khí phế quản

* Dị vật sống như con tắc te (đĩa suối )

* Bệnh nhân bị hôn mê dị vật rơi vào khí phế quản hoăc từ lỗ mỡ khí quản

Ghi nhận hội chứng xâm nhập theo một số tác giả như sau:

Sau hội chứng xâm nhập, bệnh nhân trở lại gần như bình thường, vì dị vật

đã nằm yên ở ở một nơi nào đó trên đường hô hấp Nhìn chung tùy theo vị trí dị vật lưu lại mà lâm sàng có những biểu hiện khác nhau, gây nên một số các triệu chứng lâm sàng khác nhau gọi là hội chứng định khu như:

1.7.2.1 Dị vật ở thanh quản:

* Nếu dị vật to, có thể bít kín thanh môn làm bệnh nhân chết ngạt

* Nếu dị vật nhỏ gọn như xương cá , vỏ cua , vỏ tôm ,vảy ốc bệnh nhân sẽ có hội chứng xâm nhập kèm khó thở thanh quản ( khó thở chậm, khó thở thì hít vào, có co kéo hỏm ức và các khoảng liên

[1],[2],[3],[4],[9],[10],[11],[25],[42]

1.7.2 2 Dị vật khí quản:

* Nếu dị vật ở khí quản không xuống được phế quản, bệnh nhân thường xuyên

có cơn khó thở kiểu hen.Do dị vật có thể di động lên xuống theo nhịp thở ,do

đó có thể gây từng cơn khó thở , ho sặc sụa thường gặp khi thay đổi tư thế, khi ho mạnh

* Nếu dùng ống nghe có thể phát hiện dấu hiệu lật phật cờ bay.Có người khó thở như hen với ran rít , ran ngáy cả 2 phế trường

* Soi khí quản sẽ thấy dị vật [1],[2],[9],[10],[11],[25],[69],[74]

1.7.2 3 Dị vật phế quản:

* Gặp ở dị vật nhỏ trơn tru

* Cố định ở phế quản gốc phải nhiều hơn phế quản gốc trái [38],[40],[41]

* Có khi dị vật bị thay đổi vị trí từ phế quản lên khí quản mỗi khi bệnh nhân

ho hoặc thay đổi tư thế Lâm sàng bệnh nhân có những cơn ho rũ rượi kèm theo khó thở xen lẫn với thời kỳ im lặng.Trong thời kỳ im lặng này dị vật đã nằm ở phế quản nên gây khó thở hổn hợp giống phế quản phế viêm, nghe phổi có thể phát hiện rì rào phế nang giảm hoàn toàn một bên hoặc một thùy

* X quang cho thấy bán xẹp hoặc xẹp hoàn toàn một phân thùy, một thùy, hoặc toàn bộ một bên phổi hoặc tràn khí, khí phế thủng

* Ngoài ra lâm sàng còn có các triệu chứng nhiễm khuẩn tại chỗ như viêm phế quản, phế quản phế viêm, áp xe phổi [3],[4],[5],[9],[10],[11],[25], [42],[45],[47],[48],[55]

1.7.3 Hội chứng nhiễm trùng:

Phụ thuộc tính chất dị vật, tuổi, cơ địa,và đặc biệt là thời gian lưu lại của

dị vật trong đường thở Hội chứng nhiễm trùng toàn thân thường kín đáo; 24 giờ sau khi dị vật lọt vào đường hô hấp bệnh nhân có sốt nhưng hiếm khi kèm rét run, có sự gia tăng bạch cầu đa nhân trung tính ở máu ngoại vi Ngược với

các triệu chứng toàn thân, các biểu hiện nhiễm trùng tại đường hô hấp rất rầm

rộ cả về cơ năng lẫn thực thể

Do đó đứng trước các trường hợp chẩn đoán viêm phế quản, phế viêm, phế quản phế viêm, tràn dịch, tràn khí màng phổi, áp-xe phổi, xẹp phổi hoặc khí phế thủng mà không rõ nguyên nhân cần nghĩ đến DVĐT, nhất là các dị vật vô

cơ hay là chất trơ

1.7.4 Các thể lâm sàng đặc biệt:

1.7.4.1 Dị vật đường thở bỏ quên: [32],[35]

Đây là trường hợp đặc biệt, chẩn đoán DVĐT đã không được nghĩ đến từ khi thăm khám ban đầu Bệnh nhân thường được điều trị với các bệnh lý nội khoa khác của đường hô hấp như lao phổi, viêm phế quản mạn tính, giãn phế quản, hen phế quản nhưng các triệu chứng vẫn dai dẳng, không khỏi Sau đó phát hiện dị vật nhờ chẩn đoán loại trừ hoặc nội soi để có chẩn đoán nguyên nhân

Tiêu chuẩn chẩn đoán DVĐT bị bỏ quên được đặt ra khi phát hiện được

dị vật nằm trong đường hô hấp đã quá 7 ngày kể từ khi dị vật rơi vào (thời gian này có được nhờ khai thác hồi cứu bệnh sử) [22]

Tần suất bắt gặp DVĐT bị bỏ quên trong bệnh lý DVĐT nói chung tương đối khá cao Một số tác giả đã công bố tần suất này như sau: Black R.S và cộng

sự chiếm 21% [39]; Saijo và cộng sự là 33% [57]; Phan Công ánh ghi nhận 20%[1]; Nguyễn thị Hồng Hải và Ngô Ngọc Liễn tổng kết có 26%[11]

1.7.4.2 Dị vật sống:

Thường gặp là con tắc te hay còn gọi là con đỉa suối Trường hợp này

bệnh nhân mắc phải thường sống ở vùng rừng núi , sử dụng nước khe suối để sinh hoạt tạo điều kiện làm dễ cho tắc te di vào sống trong các hốc tự nhiên trong cơ thể rồi vô tình chui vào đường hô hấp Bệnh nhân không có hội chứng xâm nhập rõ, mà chỉ có các triệu chứng không đặc thù như: ho khạc ra máu

tươi, khó thở từng cơn, khàn tiếng từng lúc, có cảm giác khó chịu , nhột nhạt

mơ hồ ở đường thở,có khi nhầm với lao

Trong những trường hợp này dị vật thường sống ở hạ thanh môn, soi thanh quản trực tiếp có thể phát hiện được

1.8 CẬN LÂM SÀNG :

1.8.1 X quang:

X quang có vai trò quan trọng trong chẩn đoán DVĐT một cách trực tiếp đối với các dị vật cản quang hoăc gián tiếp qua những thương tổn do dị vật

không cản quang gây ra Các loại hình ảnh cần chụp thường:

X quang vùng cổ: khi nghi ngờ dị vật thanh quản, chụp 2 tư thế cổ thẳng

và cổ nghiêng

X quang phổi thẳng: Có thể hình ảnh phim phổi bình thường hoặc giúp chẩn đoán chính xác dị vật và vị trí dị vật lưu lại đối với dị vật cản quang và các thương tổn khác như xẹp phổi,xẹp phân thùy phổi, khí phế thủng, tràn khí

1.8.2 Nội soi thanh khí phế quản:

Ngày nay với những tiến bộ trong kỹ thuật nội soi như nội soi mềm, ánh sáng lạnh , nội soi gắp dị vật qua màn hình kết hợp với gây mê hồi sức, cho phép người Thầy thuốc tai mũi họng ứng dụng nội soi rộng rãi và có hiệu quả trong chẩn đoán cũng như điều trị DVĐT nội soi có giá trị vừa để chẩn đoán quyết định vừa để điều trị [30],[47],[48] Mặc khác qua nội soi có thể quan sát trực tiếp được hình ảnh thương tổn đường thở cũng như hình dáng dị vật

Hiện nay nhiều nước trên thế giới đều áp dụng nội soi thanh khí phế quản dưới sự hỗ trợ của gây mê toàn thân kèm sử dụng chất dãn cơ cho kết quả tốt trong quá trình loại bỏ dị vật và giảm các tai biến do gây tê

1.9 CHẨN ĐOÁN DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ:

1.9.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào các yếu tố sau:

* Hội chứng xâm nhập

* Triệu chứng lâm sàng để phát hiện hội chứng định khu

* Các hình ảnh trên phim X quang

* Nội soi thanh khí phế quản

1.9.2 Chẩn đoán phân biệt:

Khi lâm sàng không có hội chứng xâm nhập cũng như không khai thác được tiền sử nghi ngờ có hóc, một số chẩn đoán phân biệt cần phải được đặt ra như:

* Viêm thanh quản phù nề hạ thanh môn(viêm thanh quản rít)

* Bạch hầu thanh quản

1.9.2.2 Tình trạng khó thở:

Các trường hợp khó thở mới xuất hiện, chưa có biến chứng, hoặc khó thở đột ngột rồi trở lại bình thường cần chụp X quang để chẩn đoán loại trừ Nếu không tìm thấy nguyên nhân khó thở cần nội soi phối hợp để chẩn đoán

có nhiều ran ẩm to, nhỏ hạt kèm ran nổ khô, hoặc im lặng do xẹp phổi Tiên lượng thường nặng nề ngay cả khi dị vật đã được lấy ra rồi

1.10.2 áp-xe phổi:

Một khi DVĐT làm tắc phế quản, ngay phần dưới của đoạn tắc nghẽn nầy sự bội nhiễm và tăng tiết dịch không được dẫn lưu tạo điều kiện dễ dàng cho ổ áp-xe được hình thành Chẩn đoán chủ yếu dựa vào X quang Tiên lượng thường tốt khi dị vật được lấy ra và hút dẫn lưu ổ mủ Bệnh khỏi hoàn toàn không để lại di chứng

Một đôi khi ổ áp-xe vỡ vào màng phổi gây biến chứng tràn mủ màng phổi hoặc viêm màng phổi mủ Bệnh thường dai dẳng hơn do biến chứng viêm màng phổi mủ

1.10 3 Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất và tràn khí dưới da:

Những biến chứng này dễ gặp khi dị vật có đầu sát nhọn đâm thủng thành khí phế quản tuy nhiên một đôi khi dị vật tròn nhẵn, gây bít tắc như một

cái van luồng không khí đi vào dễ nhưng đi ra khó gây tăng áp lực trong các phế nang, hậu quả vỡ các phế nang dẫn đến tràn khí

1.10.4 Dãn phế nang: do DVĐT bỏ quên lâu ngày

1.10.5 Sẹo hẹp thanh khí phế quản

1.11 TIEN LƯỢNG:

Nói chung tiên lượng DVĐT là không nặng nếu phát hiện sớm, kỹ thuật thành thạo phối hợp với gây mê và điều trị nội khoa tốt Tuy nhiên người già và trẻ quá nhỏ cũng như dị vật là chất có tinh dầu như hạt lạc thì tiên lượng vẫn còn nặng nề

1.12 ĐIỀU TRỊ:

Có hai giai đoạn:

1.12.1 Cấp cứu tại chỗ :

Cần phải nhanh chóng thực hiện ngay tại nơi bênh nhân xãy ra sự cố, vì khi thanh quản bị bít tắc nếu không xử trí kịp thời sẽ dẫn đến tử vong do ngạt thở

* Nếu dị vật là chất lỏng: nhang chóng khai thông đường hô hấp trên bằng cách nắm cổ chân trẻ đưa lên cao, đầu xuống dưới, vỗ mạnh vào lưng đến khi trẻ khóc mạnh nghĩa là phản xạ co thắt đã bị cắt

* Nghiệm pháp Heimlick:

 Nghiệm pháp Heimlick nằm: bệnh nhân nằm ngữa, đầu thấp nghiêng sang một bên, người cấp cứu để chồng hai lòng bàn tay lên nhau để vào vùng thượng vị bệnh nhân rồi ấn mạnh vào theo hướng lên đầu bệnh nhân, làm từng nhịp để ép phổi với hy vọng không khí trong phổi được tống ra đồng thời tống dị vật ra khỏi thanh môn

 Nghiệm pháp Heimlick đứng: người cấp cứu đứng sau lưng, cho lưng bệnh nhân tựa vào ngực người cứu, vòng hai tay ra trước vùng thượng vị bệnh nhân, chồng hai lòng bàn tay lên nhau, sau đó ép mạnh từng nhịp

* Hô hấp nhân tạo: sau khi làm nghiệm pháp Heimlick 3 lần không thành công, lập tức làm hô hấp nhân tạo với hy vọng đẩy dị vật xuống để đường thở phần nào được lưu thông

* Chọc kim 13 qua màng giáp nhẫn: nếu nghiệm pháp Heimlick và hô hấp nhân tạo không thành công, có thể dùng kim số 13 đâm qua màng giáp nhẫn sâu khoảng 1cm chếch về phía dưới , rồi thử lại bằng cách đặt một cọng chỉ trước đuôi kim nếu thấy cọng chỉ phất phơ là được

* Mở khí quản: Nếu bệnh nhân khó thở nhiều và có điều kiện mở khí quản thì phải mở ngay rồi chuyển lên tuyến trên

1.12.2 Cấp cứu chuyên khoa:

* Dạng tối cấp : Soi thanh quản trực tiếp ngay Có thể dùng ống MacIntoch hoặc ống soi thanh quản kiểu Chevalier Jackson và dùng kẹp gắp dị vật ra, nếu không gắp được có thể đặt nội khí quản hoặc mở khí quản ngay

* Dạng bán cấp: cho hồi sức tích cực, thở oxy rồi sau đó soi thanh khí phế quản; có thể mở khí quản trước soi tùy theo tình trạng bệnh nhân, phương tiện, dụng cụ, sự phối hợp của gây mê hồi sức

* Dạng không cấp: cần làm đầy đủ các xét nghiệm, hồi sức, cho kháng sinh chống bội nhiễm, phù nề rồi mới tiến hành soi

* Soi thanh khí phế quản:nếu có điều kiện nên tiến hành soi dưới sự hỗ trợ của gây mê giãn cơ là tốt nhất

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 DỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên tất cả các trường hợp được chẩn đoán

là DVĐT vào điều trị tại khoa TMH bệnh viện Trung Ương Huế từ năm 1993 - 2002.Cụ thể là:

- Hồi cứu bệnh án những bệnh nhân DVĐT nằm điều trị tại khoa TMH trong thời gian từ năm 1993 đến năm 2001

- Tiến cứu những bệnh nhân DVĐT nằm điều trị tại khoa TMH trong năm

2002 (từ tháng 1/2002 đến tháng 12/2002)

2.2 PHƯƠNG PHAP NGHIÊN CỨU :

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả, có can thiệp

2.2.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu:

2.2.1.1 Đối với phương pháp hồi cứu:

 Chúng tôi chọn tất cả những hồ sơ với chẩn đoán DVĐT trong 9 năm trở lại đây (từ năm 1993-2001 )được lưu tại phòng hồ sơ của Bệnh viện Trung Ương Huế Tổng số có : 39 trường hợp

 Các bệnh án ghi rõ các thủ tục hành chính (tên, tuổi, giới, địa chỉ, ngày giờ vào viện, lý do vào viện, ngày ra viện, tiền sử, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng, xử trí

- Bệnh sử:

* Ghi rõ ngày giờ bị DVĐT

* Thời gian bị DVĐT đến khi vào viện

* Hoàn cảnh mắc dị vật

* Các triệu chứng xuất hiện sau khi bị DVĐT

* Triệu chứng về sau như sốt, ho, khó thở, khàn tiếng

* Chẩn đoán của tuyến trước

* Xử lý của tuyến trước: kháng sinh, chống viêm, giảm đau, mở khí quản

- Thăm khám lâm sàng

* Tình trạng toàn thân : mạch, nhiệt độ, huyết áp

* Triệu chứng cơ năng;

 Không

 Không điển hình

- Xử trí lấy dị vật

* Phải có biên bản xử lý của Bác sỹ thực hiện;

 Ngày , giờ lấy dị vật

 Trong khi soi

 Sau khi soi

* Phương pháp vô cảm

 Gây tê tại chổ

 Tiền mê và gây tê tại chổ

 Gây mê dãn cơ

- Tiến triển của bệnh nhân sau khi lấy dị vật đến khi ra viện

2.2.1.2 Đối với phương pháp tiến cứu: Từ 1/2002-12/2002

 Nắm bệnh án được tiến hành theo bệnh án mẫu Tổng số có: 06 trường hợp

 Tham gia xử trí và theo dõi quá trình điều trị

2.2.1 Phương tiện nghiên cứu:

* Dụng cụ khám tổng quát

* Dụng cụ khám tai mũi họng thông thường

* Dụng cụ phẫu thuật mở khí quản

* Bộ nội soi thanh khí phế quản của hãng HAWK có nguồn sáng halogen và dụng cụ gắp dị vật các loại

* Phối hợp với khoa gây mê phẫu thuật

2.2.3 CáC BƯớC TIếN HàNH

* Bước 1: Thiết lập phiếu điều tra nghiên cứu (phụ lục kèm theo)

* Bước 2 : Tập hợp bệnh án theo tiêu chuẩn lựa chọn

* Bước 3: Từ các bệnh án đã cho đúng tiêu chuẩn, tiến hành ghi chép tỉ mỉ vào

phiếu điều tra nghiên cứu

* Bước 4: Nhập, phân tích và xử lý số liệu dựa trên phần mềm EPIINFO 6.04

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIấN CỨU

Qua nghiờn cứu 45 trường hợp dị vật đường thở trong 10 năm (1993 - 2002) tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Trung ương Huế chỳng tụi cú cỏc kết quả sau:

0,05);

Biểu đồ 3.1 Phân loại tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi và giới

Nhận xột : tỷ lệ DVĐT xóy ra ở nụng thụn cao hơn ở thành phố (p<0,05) Bảng 3 3 Tỷ lệ mắc dị vật theo thỏng trong năm

Tỷ lệ 4,4 17,8 6,7 8,9 6,7 11,1 6,7 11,1 11,1 2,2 8,9 4,4 100,0

0 5 10 15 20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tháng

Tỷ lệ

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc dị vật theo thỏng trong năm

Nhận xột : DVĐT xóy ra đều cỏc thỏng trong năm, nhưng tần suất

bắt gặp cao ở thỏng 2 (8/45trường hợp ), chiếm tỷ lệ 17,8%

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo địa d-:

Bảng 3.8 Phân loại dị vật xương(N=45)

Nhận xét : Cả 3 trường hợp dị vật kim loại đều gặp ở lứa tuổi lao động (>15tuổi)

3.2 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG:

3.2.1 lâm sàng:

Bảng3.10 Thời gian mắc dị vật đến lúc vào viện(N= 45):

Nhận xét: Bệnh nhân vào viện trong vòng 24 giờ chiếm tỷ lệ khá cao(75,5%);

có 10 trường hợp đến sau 48 giờ có 7 trường hợp chiếm tỷ lệ 15,6% thì đều là DVĐTBBQ