Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ “bướu tuyến thượng thận (TTT) phát hiện tình cờ” (adrenal incidentaloma) được định nghĩa là bướu TTT được phát hiện một cách ngẫu nhiên khi bệnh nhân được làm các xét nghiệm hình ảnh học trong những trường hợp (TH) bệnh nhân có bệnh lý khác không liên quan hoặc không nghĩ đến các rối loạn chức năng của TTT. Thuật ngữ này được Geelhoed và Druy sử dụng lần đầu tiên vào năm 1982, đăng trên tạp chí Surgery. Ngày nay với sự tiến bộ của y học, tỉ lệ bướu TTT phát hiện tình cờ ngày càng 1 tăng do có các phương tiện hình ảnh học như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ. Tỉ lệ phát hiện tình cờ qua hình ảnh học tăng theo tuổi, từ 4 - 7% ở những người trên 40 tuổi và tăng lên 5 - 10% ở những người trên 70 tuổi. Tỉ lệ ung thư tùy theo kích thước bướu và tăng dần từ 2% đến 25% cho những bướu có kích thước < 4 cm đến những bướu > 6 cm. 2 Bướu TTT phát hiện tình cờ có thể có tăng hoặc không tăng nội tiết tố. 3 Bướu có thể gây ra những bệnh lý và hội chứng khác nhau như: bệnh Conn, hội chứng Cushing, ung thư biểu mô vỏ TTT, bướu sắc bào tủy TTT lành tính và ác tính. 4 Phẫu thuật (PT) là phương pháp điều trị có hiệu quả cao đối với các bệnh lý và hội chứng này. 4,5 6 Diễn tiến tự nhiên: đối với bướu > 3 cm, khoảng 20% tăng kích thước sau 3 đến 4 năm theo dõi. Bướu không chức năng có 20% tiến triển thành bướu có chức năng sau thời gian theo dõi 3 - 4 năm. Bướu kích thước > 3 cm thì nguy cơ chuyển thành bướu có chức năng cao hơn những bướu có kích thước < 3 cm. Trong thời gian theo dõi, có 5% đến 25% tăng kích thước hơn 1 cm và 3% đến 4% giảm kích thước bướu. 7 7 Chẩn đoán và xử trí bướu TTT phát hiện tình cờ còn nhiều tranh luận. Sự tăng tiết các loại nội tiết tố do bướu TTT gây ra nhiều hội chứng và bệnh lý khác nhau. Biểu hiện lâm sàng của bướu TTT đôi khi tiềm ẩn hoặc rõ ràng khi có sự thay đổi nhiều loại nội tiết tố của TTT, ngay cả khi có sự thay đổi nội tiết tố thì kết quả giải phẫu bệnh lý cũng rất đa dạng. 5 Các bệnh lý và hội chứng gây ra do bướu TTT nếu không được chẩn đoán và điều trị phù hợp có thể dẫn đến các bệnh lý nội khoa tiềm ẩn: tăng huyết áp, béo phì, đái tháo đường, nhồi máu cơ tim, rối loạn chuyển hóa … Hiện nay, các tác giả đều đồng thuận phẫu thuật cắt bướu TTT đối với bướu 8,9 tăng tiết nội tiết tố hoặc bướu có dấu hiệu nghi ngờ ác tính dựa trên hình ảnh học. Ngược lại, đối với bướu TTT không tăng tiết nội tiết tố, tuyệt đại đa số tác giả đồng thuận chỉ định phẫu thuật cắt bướu TTT khi kích thước bướu ≥ 4 cm. 6 Một số tác giả khác lại chọn phẫu thuật cắt bướu TTT khi kích thước bướu ≥ 3 cm. 10,11 Do đó, đối với những TH bướu TTT phát hiện tình cờ không tăng tiết nội tiết tố và kích thước bướu từ 3 - 4 cm vẫn còn nhiều quan điểm khác nhau về chỉ định điều trị bằng phẫu thuật. Trong nhóm bướu TTT phát hiện tình cờ, một số TH có tăng tiết nội tiết tố, chỉ định phẫu thuật là tuyệt đối. Bướu với kích thước < 4 cm vẫn có khoảng 1,6 - 2,9% tỉ lệ ung thư TTT tùy theo từng loại mô học của vỏ TTT, tủy TTT hay cả hai. 8,12 Như vậy, bướu kích thước từ 3 - 4 cm vẫn còn một tỉ lệ ung thư nhất định. Phẫu thuật cắt TTT ngày càng hoàn thiện và an toàn hơn. Tỉ lệ biến chứng do phẫu thuật cắt TTT ngày càng giảm đi, nhất là trong thời kỳ các kỹ thuật nội soi phát triển mạnh mẽ. Phẫu thuật nội soi trong những TH bướu có kích thước nhỏ thì tỉ lệ biến chứng rất thấp. Ngày nay, phẫu thuật nội soi cắt TTT đã trở thành lựa chọn tiêu chuẩn. 13 6,14 Tại Việt Nam, trong vài năm gần đây có một số công trình nghiên cứu về phẫu thuật cắt bướu TTT và những báo cáo riêng lẻ một số TH bướu TTT phát hiện tình cờ. Hiện tại vẫn chưa có những nghiên cứu có số lượng lớn về các loại bệnh lý của bướu TTT phát hiện tình cờ. Từ những luận điểm trên, chúng tôi đặt câu hỏi nghiên cứu “Bướu tuyến thượng thận được phát hiện tình cờ tại bệnh viện Chợ Rẫy có những hình thái lâm sàng nào và kết quả của điều trị phẫu thuật cắt bướu TTT theo bệnh lý ra sao?” Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận tình cờ phát hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả các hình thái lâm sàng và giải phẫu bệnh của bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ. 2. Xác định tỉ lệ biến chứng của phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ phân theo kích thước bướu, bệnh lý và hội chứng. 3. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ theo bệnh lý và hội chứng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁI KINH LUÂN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN PHÁT HIỆN TÌNH CỜ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu tuyến thượng thận giới việt nam 1.2 Giải phẫu học ứng dụng tuyến thượng thận .6 1.3 Sinh lý nội tiết tố tuyến thượng thận .13 1.4 Chẩn đoán chức bướu tuyến thượng thận 14 1.5 Chẩn đốn hình ảnh học bướu tuyến thượng thận 20 1.6 Tổng quan định điều trị bướu tuyến thượng thận phát tình cờ 23 1.7 Phác đồ xử trí bướu tuyến thượng thận phát tình cờ .26 1.8 Phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận 28 1.9 Giải phẫu bệnh bướu tuyến thượng thận 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2 Đối tượng nghiên cứu .38 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc .39 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu .43 2.7 Quy trình nghiên cứu 47 2.8 Phương pháp phân tích liệu .50 2.9 Đạo đức nghiên cứu .51 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .52 iii 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 3.2 Hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh .56 3.3 Kết phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận .68 3.4 Kết điều trị phẫu thuật bệnh lý hội chứng 78 Chương 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Bàn luận hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh 81 4.2 Bàn luận biến chứng phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận 95 4.3 Bàn luận kết điều trị phẫu thuật bệnh lý hội chứng 109 4.4 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu .114 4.5 Những điểm tính ứng dụng nghiên cứu .114 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ 118 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Bảng đánh giá độ ác tính bướu Ảnh bệnh phẩm hình ảnh học Quyết định chấp thuận hội đồng đạo đức Danh sách bệnh nhân iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACTH Adreno Cortico Tropic Hormone Nội tiết tố hướng vỏ thượng thận AI Adrenal Incidentaloma Bướu tuyến thượng thận phát tình cờ BC Biến chứng BN Bệnh nhân CT scan Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính DST Dexamethasone Suppression Test Nghiệm pháp ức chế dexamethasone ĐM ENSAT Động mạch European Network for the Study of Mạng lưới Châu Âu nghiên Adrenal Tumors cứu bướu tuyến thượng thận GPB Giải phẫu bệnh HU Hounsfield Units Đơn vị Hounsfield MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ PASS Pheochromocytoma of the Adrenal Bảng điểm bướu sắc bào tủy PET gland Scaled Score tuyến thượng thận Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron PT Phẫu thuật TH Trường hợp TM Tĩnh mạch TTT Tuyến thượng thận WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm nội tiết tố tủy thượng thận 19 Bảng 1.2: Tóm tắt định theo dõi hình ảnh học phẫu thuật 23 Bảng 1.3: Bảng phân loại giải phẫu bệnh bướu TTT TTT 36 Bảng 2.1: Phân độ biến chứng sau phẫu thuật theo Clavien-Dindo 42 Bảng 2.2: Phân loại giai đoạn ung thư biểu mô vỏ TTT theo hệ thống TNM 43 Bảng 2.3: Phân loại giai đoạn ung thư biểu mô vỏ TTT theo ENSAT .44 Bảng 3.1: Đặc điểm giới tính, vị trí bướu, tuổi kích thước bướu 52 Bảng 3.2: Phân bố số trường hợp tăng tiết nội tiết tố tuyến thượng thận 54 Bảng 3.3: Phân bố kết loại giải phẫu bệnh bướu tuyến thượng thận 54 Bảng 3.4: Phân bố số trường hợp giải phẫu bệnh bướu thứ phát .55 Bảng 3.5: Phân bố số TH giải phẫu bệnh theo vị trí bướu 56 Bảng 3.6: Phân bố số TH giải phẫu bệnh theo giới tính 57 Bảng 3.7: Phân bố số TH giải phẫu bệnh theo tăng nội tiết tố tuyến thượng thận 58 Bảng 3.8: Phân bố số TH giải phẫu bệnh theo kích thước bướu tuổi 61 Bảng 3.9: Phân bố tỉ lệ ung thư theo nhóm kích thước bướu 62 Bảng 3.10: Phân bố số TH bệnh lý hội chứng theo kích thước bướu tuổi 64 Bảng 3.11: Phân bố số TH bệnh lý, hội chứng theo vị trí bướu .66 Bảng 3.12: Phân bố số TH bệnh lý, hội chứng theo giới tính 66 Bảng 3.13: Giai đoạn ung thư biểu mô vỏ TTT 67 Bảng 3.14: Liên quan vị trí phẫu thuật biến chứng phẫu thuật 69 Bảng 3.15: Phân bố số TH biến chứng phẫu thuật mẫu nghiên cứu 70 Bảng 3.16: Phân bố số TH biến chứng sau phẫu thuật theo Clavien-Dindo 71 Bảng 3.17: Liên quan bệnh lý, hội chứng kết phẫu thuật 72 Bảng 3.18: Liên quan bệnh lý, hội chứng biến chứng phẫu thuật 73 Bảng 3.19: Tỉ lệ biến chứng PT mẫu nghiên cứu .74 Bảng 3.20: Tỉ lệ biến chứng PT nhóm (A) bướu có chức 75 Bảng 3.21: Tỉ lệ biến chứng PT nhóm (B) bướu không chức 75 Bảng 3.22: So sánh tỉ lệ biến chứng PT nhóm (A) (B) 76 vi Bảng 4.1: So sánh đặc điểm mẫu nghiên cứu với tác giả 81 Bảng 4.2: Phân loại nhóm bệnh lành tính ác tính theo mơ học TTT 82 Bảng 4.3: So sánh tỉ lệ loại giải phẫu bệnh với tác giả 85 Bảng 4.4: So sánh kích thước bướu theo giải phẫu bệnh với tác giả 86 Bảng 4.5: Bảng điểm số nguy phẫu thuật cắt tuyến thượng thận .102 Bảng 4.6: So sánh tỉ lệ biến chứng theo nhóm bệnh lý, hội chứng với tác giả .107 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1: Sơ đồ điều trị bướu tuyến thượng thận phát tình cờ .28 Biểu đồ 2.1: Sơ đồ quy trình chọn mẫu nghiên cứu 48 Biểu đồ 2.2: Sơ đồ bước phân tích mẫu nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.1: Phân bố tỉ lệ giới tính mẫu nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.2: Phân bố số trường hợp theo nhóm tuổi 53 Biểu đồ 3.3: Phân bố số trường hợp theo nhóm kích thước bướu 53 Biểu đồ 3.4: Phân bố loại giải phẫu bệnh theo kích thước bướu 59 Biểu đồ 3.5: Phân bố loại giải phẫu bệnh theo tuổi 60 Biểu đồ 3.6: Phân bố số trường hợp ung thư theo nhóm kích thước bướu .63 Biểu đồ 3.7: Phân bố dạng bệnh lý hội chứng theo kích thước bướu 65 Biểu đồ 3.8: Phân bố dạng bệnh lý hội chứng theo tuổi 65 Biểu đồ 3.9: Phân bố tỉ lệ phương pháp phẫu thuật mẫu nghiên cứu 68 Biểu đồ 3.10: Phân bố số TH theo phương pháp PT nội soi chuyển PT mở .68 Biểu đồ 3.11: Phân bố tỉ lệ bướu có chức khơng chức 74 Biểu đồ 3.12: Sơ đồ phân bố số TH tỉ lệ biến chứng PT theo kích thước bướu 77 Biểu đồ 3.13: Mô tả tỉ lệ biến chứng PT tỉ lệ ung thư theo kích thước bướu 78 Biểu đồ 3.14: Biểu đồ thời gian sống cịn ung thư biểu mơ vỏ TTT 80 viii DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Giải phẫu học vi thể tuyến thượng thận Hình 1.2: Giải phẫu học tuyến thượng thận phải Hình 1.3: Giải phẫu học tuyến thượng thận trái Hình 1.4: Giải phẫu động mạch tuyến thượng thận 10 Hình 1.5: Giải phẫu tĩnh mạch tuyến thượng thận 12 Hình 1.6: Vùng phẫu tích để nhận dạng tĩnh mạch TTT phải 13 Hình 1.7: Hình ung thư vỏ tuyến thượng thận phim CT scan 22 Hình 1.8: Liên quan giải phẫu TTT phải với quan phúc mạc .29 Hình 1.9: Bộc lộ TM chủ nhìn phúc mạc 30 Hình 1.10: Kẹp cắt TM tuyến thượng thận phải nhìn từ phúc mạc 31 Hình 1.11: Kẹp cắt TM tuyến thượng thận phải nhìn từ sau phúc mạc 32 Hình 1.12: Mơ tả cách tiếp cận TTT trái qua đường qua phúc mạc 33 Hình 1.13: Bộc lộ TM TTT trái nhìn từ phúc mạc 33 Hình 1.14: Mô tả cách bộc lộ TM TTT trái qua đường qua phúc mạc .34 Hình 3.1: Bệnh phẩm bướu sắc bào tủy TTT ác tính bên phải chồi bướu 63 Hình 3.2: Bệnh phẩm ung thư biểu mô vỏ TTT, thận trái chồi bướu 64 Hình 3.3: Phim CT scan bướu TTT bên trái chèn ép rốn thận trái .71 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ “bướu tuyến thượng thận (TTT) phát tình cờ” (adrenal incidentaloma) định nghĩa bướu TTT phát cách ngẫu nhiên bệnh nhân làm xét nghiệm hình ảnh học trường hợp (TH) bệnh nhân có bệnh lý khác không liên quan không nghĩ đến rối loạn chức TTT Thuật ngữ Geelhoed Druy sử dụng lần vào năm 1982, đăng tạp chí Surgery Ngày với tiến y học, tỉ lệ bướu TTT phát tình cờ ngày tăng có phương tiện hình ảnh học siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ Tỉ lệ phát tình cờ qua hình ảnh học tăng theo tuổi, từ - 7% người 40 tuổi tăng lên - 10% người 70 tuổi Tỉ lệ ung thư tùy theo kích thước bướu tăng dần từ 2% đến 25% cho bướu có kích thước < cm đến bướu > cm Bướu TTT phát tình cờ có thể có tăng khơng tăng nội tiết tố Bướu có thể gây bệnh lý hội chứng khác như: bệnh Conn, hội chứng Cushing, ung thư biểu mô vỏ TTT, bướu sắc bào tủy TTT lành tính ác tính 4,5 Phẫu thuật (PT) phương pháp điều trị có hiệu cao bệnh lý hội chứng Diễn tiến tự nhiên: bướu > cm, khoảng 20% tăng kích thước sau đến năm theo dõi Bướu không chức có 20% tiến triển thành bướu có chức sau thời gian theo dõi - năm Bướu kích thước > cm nguy chuyển thành bướu có chức cao bướu có kích thước < cm Trong thời gian theo dõi, có 5% đến 25% tăng kích thước cm 3% đến 4% giảm kích thước bướu Chẩn đốn xử trí bướu TTT phát tình cờ còn nhiều tranh luận Sự tăng tiết loại nội tiết tố bướu TTT gây nhiều hội chứng bệnh lý khác Biểu lâm sàng bướu TTT tiềm ẩn rõ ràng có thay đổi nhiều loại nội tiết tố TTT, có thay đổi nội tiết tố kết giải phẫu bệnh lý đa dạng Các bệnh lý hội chứng gây bướu TTT khơng chẩn đốn điều trị phù hợp có thể dẫn đến bệnh lý nội khoa tiềm ẩn: tăng huyết áp, béo phì, đái tháo đường, nhồi máu tim, rối loạn chuyển hóa …8,9 Hiện nay, tác giả đồng thuận phẫu thuật cắt bướu TTT bướu tăng tiết nội tiết tố bướu có dấu hiệu nghi ngờ ác tính dựa hình ảnh học Ngược lại, bướu TTT không tăng tiết nội tiết tố, tuyệt đại đa số tác giả đồng thuận định phẫu thuật cắt bướu TTT kích thước bướu ≥ cm 10,11 Một số tác giả khác lại chọn phẫu thuật cắt bướu TTT kích thước bướu ≥ cm 8,12 Do đó, TH bướu TTT phát tình cờ khơng tăng tiết nội tiết tố kích thước bướu từ - cm còn nhiều quan điểm khác định điều trị phẫu thuật Trong nhóm bướu TTT phát tình cờ, số TH có tăng tiết nội tiết tố, định phẫu thuật tuyệt đối Bướu với kích thước < cm có khoảng 1,6 2,9% tỉ lệ ung thư TTT tùy theo loại mô học vỏ TTT, tủy TTT hay hai 13 Như vậy, bướu kích thước từ - cm còn tỉ lệ ung thư định Phẫu thuật cắt TTT ngày hoàn thiện an toàn Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật cắt TTT ngày giảm đi, thời kỳ kỹ thuật nội soi phát triển mạnh mẽ Phẫu thuật nội soi TH bướu có kích thước nhỏ tỉ lệ biến chứng thấp Ngày nay, phẫu thuật nội soi cắt TTT trở thành lựa chọn tiêu chuẩn 6,14 Tại Việt Nam, vài năm gần có số cơng trình nghiên cứu phẫu thuật cắt bướu TTT báo cáo riêng lẻ số TH bướu TTT phát tình cờ Hiện chưa có nghiên cứu có số lượng lớn loại bệnh lý bướu TTT phát tình cờ Từ luận điểm trên, chúng tơi đặt câu hỏi nghiên cứu “Bướu tuyến thượng thận phát tình cờ bệnh viện Chợ Rẫy có hình thái lâm sàng kết điều trị phẫu thuật cắt bướu TTT theo bệnh lý sao?” Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận tình cờ phát bệnh viện Chợ Rẫy 143 Sood A, Majumder K, Kachroo N, et al Adverse event rates, timing of complications, and the impact of specialty on outcomes following adrenal surgery: An analysis of 30-day outcome data from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) Urology 2016;90:62-68 144 Chen Y, Scholten A, Chomsky-Higgins K, et al Risk factors associated with perioperative complications and prolonged length of stay after laparoscopic adrenalectomy JAMA Surg 2018;153(11):1036-1041 145 Wang X, Heinrich DA, Kunz SL, et al Characteristics of preoperative steroid profiles and glucose metabolism in patients with primary aldosteronism developing adrenal insufficiency after adrenalectomy Sci Rep 2021;11(1):11181-11186 146 Ricciato MP, Di Donna V, Perotti G, Pontecorvi A, Bellantone R, Corsello SM The role of adrenal scintigraphy in the diagnosis of subclinical Cushing's syndrome and the prediction of post-surgical hypoadrenalism World journal of surgery 2014;38(6):1328-1335 147 Hurtado MD, Cortes T, Natt N, Young WF, Jr., Bancos I Extensive clinical experience: Hypothalamic-pituitary-adrenal axis recovery after adrenalectomy for corticotropin-independent cortisol excess Clinical endocrinology 2018;89(6):721-733 148 Kohler S., Karavitaki N Post-operative replacement and assessment of hpa axis recovery in Cushing’s syndrome In: Margaret Castro, ed Cushing's Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment 1st ed.: Humana Press; 2011:254-255 149 Wass J., Owen K., Turner H Adernal In: John Wass, Katharine Owen, Helen Turner, eds Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes 3rd ed.: Oxford University Press; 2014:250-252 150 Chai S, Pan Q, Liang C, Zhang H, Xiao X, Li B Should surgical drainage after lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomy be routine?-A retrospective comparative study Gland Surg 2021;10(6):1910-1919 151 Lee J, El-Tamer M, Schifftner T, et al Open and laparoscopic adrenalectomy: Analysis of the national surgical quality improvement program Journal of the American College of Surgeons 2008;206(5):953-959 152 Bittner JGt, Gershuni VM, Matthews BD, Moley JF, Brunt LM Risk factors affecting operative approach, conversion, and morbidity for adrenalectomy: a single-institution series of 402 patients Surgical endoscopy 2013;27(7):23422350 153 Agha A, Iesalnieks I, Hornung M, et al Laparoscopic trans- and retroperitoneal adrenal surgery for large tumors J Minim Access Surg 2014;10(2):57-61 154 Prakobpon T, Santi-Ngamkun A, Usawachintachit M, Ratchanon S, Sowanthip D, Panumatrassamee K Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy in the large adrenal tumor from single center experience BMC surgery 2021;21(1):68-77 155 Conzo G, Musella M, Corcione F, et al Laparoscopic adrenalectomy, a safe procedure for pheochromocytoma A retrospective review of clinical series International journal of surgery 2013;11(2):152-156 156 Kiernan CM, Shinall MC, Jr., Mendez W, Peters MF, Broome JT, Solorzano CC Influence of adrenal pathology on perioperative outcomes: a multiinstitutional analysis American journal of surgery 2014;208(4):619-625 157 Schimmack S, Kaiser J, Probst P, Kalkum E, Diener MK, Strobel O Metaanalysis of alpha-blockade versus no blockade before adrenalectomy for phaeochromocytoma The British journal of surgery 2020;107(2):e102-e108 158 Yeung A, Friedmann P, In H, et al Evaluation of adrenal vein sampling use and outcomes in patients with primary aldosteronism The Journal of surgical research 2020;256:673-679 159 Suurd DPD, Vorselaars W, Van Beek DJ, et al Trends in blood pressurerelated outcomes after adrenalectomy in patients with primary aldosteronism: A systematic review American journal of surgery 2021;222(2):297-304 160 Đỗ Trung Quân Góp phần chẩn đoán điều trị hợi chứng Cushing Luận án Phó Tiến sĩ khoa học y dược Đại học Y Hà Nội 1996 161 Al Asadi A, Hubbs DM, Sweigert PJ, Baker MS, Kabaker AS Analysis of adjuvant chemotherapy in patients undergoing curative-intent resection of localized adrenocortical carcinoma American journal of surgery 2021;222(1):119-125 162 Gratian L, Pura J, Dinan M, et al Treatment patterns and outcomes for patients with adrenocortical carcinoma associated with hospital case volume in the United States Ann Surg Oncol 2014;21(11):3509-3514 163 Libé R, Borget I, Ronchi CL, et al Prognostic factors in stage III-IV adrenocortical carcinomas (ACC): an European Network for the Study of Adrenal Tumor (ENSAT) study Ann Oncol 2015;26(10):2119-2125 164 Duregon E, Molinaro L, Volante M, et al Comparative diagnostic and prognostic performances of the hematoxylin-eosin and phospho-histone H3 mitotic count and Ki-67 index in adrenocortical carcinoma Mod Pathol 2014;27(9):1246-1254 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập liệu HÀNH CHÁNH Họ tên: Năm sinh: Nam□ Nữ□ Số NV: Ngày NV: Ngày XV: Ngày PT: Địa chỉ: Điện thoại: LÝ DO NHẬP VIỆN Đau bụng□ Ăn uống kém□ Khác: Tăng huyết áp□ Khám sức khỏe□ Yếu cơ□ Khám bệnh định kỳ□ BỆNH SỬ Thời gian Điều trị trước đây: Triệu chứng: Choáng mặt□ Đau□ Mệt□ Khối bướu□ Tăng HA□ TC khác: TIỀN SỬ Bản thân: Tăng HA □ Bệnh nội tiết □ Phẫu thuật □ Gia đình: KHÁM Mạch: HA: Khối bướu bụng: Biểu RL nội tiết: Conn□ Bướu sắc bào □ Cushing□ Bệnh khác kèm: ASA: I II III IV BMI: kg/m2 CẬN LÂM SÀNG Siêu âm bụng (mm): CT scan (mm): Hoặc MRI (mm): Nghi ngờ ác tính (hình ảnh học) □ Xạ hình xương□ Đường huyết: K máu: ACTH máu: Renin: MIBG: Nghiệp pháp chẩn đoán nội tiết □ Máu Nước Tiểu Adrenaline Nor- Adrenaline Dopamin Catecholamines Aldosteron Cortisol DHEA-S CHẨN ĐỐN Chẩn đốn bệnh lý: ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Thuốc hạ áp: Alpha blocker□ Beta blocker□ Alpha/beta blocker (labetalol)□ Phải□ Trái□ bên□ Calcium channel antagonist□ Lợi tiểu giử Kali□ Khác: ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HA động mạch xâm lấn □ PT mở □ Phẫu thuật nội soi □ Khác: Chuyển PT mở □ Lý do: BC PT □ Mơ tả Xử trí Kết Mạch máu Cơ quan Khác Thời gian phẫu thuật (phút) Kích thước bướu (mm): Kiểm sốt TM TTT trước: Có□ Khơng□ Lượng máu (mL): Lượng máu truyền (mL): HA cao lúc PT: Mạch: HA thấp lúc PT: Mạch: Thuốc hạ áp □ Liều: Hydrocortisol PT □ Liều: DIỄN TIẾN SAU MỔ Thuốc hạ áp □ Liều: HA: Mạch: Máu Nước Tiểu Adrenaline Nor- Adrenaline Dopamin Catecholamines Aldosteron Cortisol DHEA-S Biến chứng sau PT □ Ngày: Mô tả Xử trí Giải phẫu bệnh sau PT: Bướu vỏ tuyến thượng thận□ Bướu sắc bào tủy tuyến thượng thận lành tính□ Ung thư biểu mô tuyến vỏ thượng thận□ Bướu sắc bào tủy tuyến thượng thận ác tính□ Khác: Triệu chứng sau PT, ngày: Biểu RL nội tiết: Conn□ Cushing□ THEO DÕI Nhập viện lại □ Ngày: Mô tả Xử trí Kết Bướu sắc bào □ Bệnh khác kèm: Kết Đánh giá biến chứng (nếu có) Mơ tả Xử trí Triệu chứng sau PT, ngày: Biểu RL nội tiết: Conn□ Cushing□ Thuốc hạ áp □ HA: Mạch: Máu Adrenaline Nor- Adrenaline Dopamin Catecholamines Aldosteron Cortisol DHEA-S Tái phát□ Ngày: Sống□, Tử vong□, Mất liên lạc□, Kết Bướu sắc bào □ Bệnh khác kèm: Liều: Nước Tiểu Ngày: Ghi chú: PHỤ LỤC Các bảng đánh giá độ ác tính bướu giai đoạn bướu Bảng điểm đánh giá độ ác tính bướu sắc bào tủy tuyến thượng thận Đặc điểm mô học Điểm Nhân đa dạng Nhân tăng sắc Xâm lấn vỏ Xâm lấn mạch máu Xâm nhập mô mỡ xung quanh Hình thái phân bào khơng điển hình Phân bào nguyên nhiễm (>3 phân bào/quang trường 10) Sự diện tế bào hình thoi Tế bào đơn dạng 10 Mật độ tế bào cao 11 Hoại tử trung tâm kết dính 12 Ổ tế bào lớn tăng trưởng lan tỏa Tổng điểm 20 PHỤ LỤC Ảnh bệnh phẩm hình ảnh học Phim CT scan bướu tuyến vỏ thượng thận bên trái [Nguyễn Thị D., 36 tuổi, SNV: 2160043235] Bệnh phẩm bướu tuyến vỏ thượng thận tiết aldosterone [Nguyễn Thị D., 36 tuổi, SNV: 2160043235] Phim MRI bệnh phẩm bướu tuyến vỏ thượng thận bên phải [BN Lương Thị Thu T., 51 tuổi, SNV: 2170021376] Bệnh nhân hội chứng Cushing bướu TTT [Lương Thị Thu T., 51 tuổi, SNV: 2170021376] Ghi chú: hình bên trái: trước phẫu thuật; hình bên phải: sau phẫu thuật 08 tuần, triệu chứng có cải thiện sau 08 tuần phẫu thuật Phim CT scan bướu TTT bên trái, không chức [Hồ Đình D., 32 tuổi, SNV: 214114642] Bệnh phẩm bướu hạch thần kinh bên trái [Hồ Đình D., 32 tuổi, SNV: 214114642] Phim CT scan bướu TTT bên phải có chồi bướu TM chủ [Trần Thị L., 66 tuổi, SNV: 2170095304] Bệnh phẩm bướu sắc bào tủy TTT ác tính bên phải chồi bướu [Trần Thị L., 66 tuổi, SNV: 2170095304] Phim CT scan bướu TTT bên trái có chồi bướu TM chủ [Nguyễn Thị N., 36 tuổi, SNV: 2160102149] Bệnh phẩm ung thư biểu mô vỏ TTT, thận trái chồi bướu Ghi chú: mô tả TM chủ TM thận bên sau cắt thận trái bướu TTT trái thành khối [Nguyễn Thị N., 36 tuổi, SNV: 2160102149] Phim MRI bướu tuyến thượng thận bên Bệnh phẩm bướu sắc bào tủy TTT bên trái Phim MRI sau phẫu thuật cắt bướu TTT bên trái [Nguyễn P., 37 tuổi, SNV: 214061952] Phim CT scan bướu mỡ tủy thượng thận bên phải [Trần Văn D., 44 tuổi, SNV: 2160063310] Bệnh phẩm bướu mỡ tủy thượng thận bên phải [Trần Văn D., 44 tuổi, SNV: 2160063310] Phẫu tích tĩnh mạch chủ đoạn có chồi bướu [BN Nguyễn Thị N., 36 tuổi, SNV: 2160102149] Ghi chú: Mũi tên chồi bướu TM chủ dưới, hình bên trái: TM chủ TM thận bên; hình bên phải: TM chủ TM thận phải ... Chẩn đốn hình ảnh học bướu tuyến thượng thận 20 1.6 Tổng quan định điều trị bướu tuyến thượng thận phát tình cờ 23 1.7 Phác đồ xử trí bướu tuyến thượng thận phát tình cờ .26 1.8 Phẫu thuật. .. kết điều trị phẫu thuật cắt bướu TTT theo bệnh lý sao?” Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bướu tuyến thượng thận tình cờ phát bệnh viện Chợ Rẫy 3 Mục tiêu nghiên. .. giải phẫu bệnh bướu tuyến thượng thận phát tình cờ Xác định tỉ lệ biến chứng phẫu thuật bướu tuyến thượng thận phát tình cờ phân theo kích thước bướu, bệnh lý hội chứng Đánh giá kết điều trị phẫu