Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô dạ dày 1 3 trên và tâm vị tại BV việt đức giai đoạn 2010 2013

3 Chƣơng TỎNG QUAN TÀI LIỆU Ỉ.L Giâi phiu sinh lý cua dày tâm vị 1, L L Giai phau dự dày tâm vỊ Hình the câu lao lien quan dợ dày vi lảm vị (16],[17].[ 1SJ • Hình thè ngồi: l\ì dây lả doan phỉnh to cua óng nêu hô hình chữ J nồi thực quan ta tráng DD gồm thành trƣớc sau bơ cong lớn vá nho đầu da dày dƣợc giới han bời co Ihât tƣơng ửng: thầt tâm VỊ vỉ th.il mỏn M dƣới Ké tù xuóng dƣới, dày gổm cỏ: -1 ảm vị 1.1 s úng rộng khoáng đến 4cm lùm ke cận thực quan, bao gồm ca lò lảm vj Lồ nây thịng thục quan với da khỏng có Van dơng kín mả chi cỏ nềp niêm mạc - !>ây V| phần phỉnh lo hỉnh chơm cầu bin trái lõ tám V| vã ngân cách VỚI thực quan bƣng bơi I khuyct got khuyềt ùm vị • Thân vị nỏí Iiẻp phía dƣới day vi hỉnh óng cíu tựo bờì thành vi bờ Giói hạn mịt phảng ngang qua lồ lảm vi giới hạn dƣới rnẠt phảng qua khuyét gõc cong nho Hang VI nối liếp vài thán V| chạy sang phãi MU • - Ong mơn VỊ thu hcp lai giồng phều dó váo mơn Vị - Món vị: Mịt ngoủi cua mịn vị đƣợc đánh dâu bói tính mạch trƣớc inỏn vị Cầu tạo cua dày reV*: • -U Thảnh dây gốm lóp kê lừ ngoảỉ vio trong: I. động Phần thân vị phú sau Dí) la hiu cung m*€ nối qua dỏ liên quan vói mạch máu rốn lách, liên quan VỚI thận vi tuyển thƣợng thịn trài Phán Ắng môn vi nằm lựa len mạc treo dợi tràng ngang, qua dô liên quan vôi goc ti hong tràng, quai dầu HT Phúc mạc tụng bọc tù tá tràng DI) mac lớn den dựi tràng ngang qua mat treo DT ngang bọc Khi cải DD ung thƣ nao vet hệch, cân bóc hẻt phúc mạc - Bơ cong nho: cỏ mộc nho bâm vào bén cô chửa vỏng niộch bô cong nho chuỗi mạch bach huycl - Bờ cong lởn: chia làm đoan IX>ọn đáy VỊ áp sut vịm hồnh trài vâ liên quan xởi lách Đoan cỏ dãy chảng hay mạc nải VI lách chửa câc động mart vj ngan Dean có chứa nyc nồi lởn chứa xủng maeh bờ cong lớn Hinh 1.3 Lìi* quan cùa dọ dây l22Ị • Mạch máu đày reV*: ỡrí«K mụch íỉự dày Bit nguồn tử động mặch thân tạng Dộng mạch thản tạng lả nhânh cua động mạch chu bụng dƣới co hoành ngang mức dĩa gian dôt tồng ngực 12 dồl sồng thút lƣng Ngay sau xuầt phát động mạch chu nhánh la động mach trai, động mạch lách vá động tnach gan chung Dạ dày cắp mâu thông qua nhánh bat nguồn tử động mạch thân ụng gồm: mạch bờ cong nho Dƣợc tạo boi bó mạch VI phai VI trái - Bó mạch vị phai: động mạch vi phai xuầt phát lử động mạch gan rung, den bờ cong nho chia làm nhánh di len de VÓI nhanh caƣ dộng mach V| trai - Bố mạch vi trái: ỉ>ộng mach vi trái xuầt phát (ử dộng mạch thân lạng, đền bờ cong nho noi 1/3 chia thành nhánh trvóc vả sau bò sút bở cong nho de xuống với nhành cua đỏng mậch vị phai Tinh mạch vị trái plủt sinli gần lảm VỊ di kem theo dộng mụch vi dó vào lihh mạch cƣa [17],(23] long mụch bở cong lởn - Bó mộch VI mạc nồi phai, dộng mạch vị mac nối phai phải sinh tử đỏng nych vi ta tràng cho nhùng nhanh lèn phan phối cho vị thân VI dí dày nhủmg nhánh xuống gợi lã nhừng nhánh mac noi Tinh mụch VI mạc phải ban dầu di củng dộng mạch, dền môn vi uồn lên trƣớc dầu tụy dỏ vâo nhh nụch mạc treo trâng trẻn • Bõ mach V| mạc nối trai DM M mạc trái xuẳl phát tử DM lách trcng run lách hay lừ nhánh cua DM VỊ ngin đề di vào mục nói vị lảch, theo dọc BCL dày ching vi kct trâng đe cho nhánh bên nhƣ DM vi rn.x nối phai I‟M vi mạch nốt trái theo DM dò vảo TM lách rổn lách Vhững dộng mạch vị ngấn phát sinh tù dộng mợch lách hay nhánh cua nò chừng 5-ộ nhanh qua mac vị lách củng cầp máu cho phần trẽn cua bò cong lởn Dộng mạch ling tàm vị lò dày vị gồm re cẹ • -U s • Các nhảnh thực quan plứt sinh tử dộng mạch vi trái ngƣợc lên phân phối mâu cho mẠt (rƣớc vi vủng MU tâm VI vả dây VI - Các động mạch dƣới hoảnh trãi clp mâu den mặt sau tàm vi - Động mach đáy vị sau bất thƣờng sinh tù động mach lách dây chàng vị hoành, cip mâu cho đáy vi vả mật vau thực quan • Thin kinh dày Dậ dày đƣợc chi phổi bơi dây thản kinh X tnrủc vả sau thuộc hẽ phó giao cám nhƣng sợi (han kinh diuộc dâm rói tạng thuộc he giao cam chi phổi Các nhảnh dây thần kinh X tmơc vã sau cho cic sợi hai mật DD chặy song song vớt bờ cong nho Dí) vả tán củng bang cac nhánh chân ngỏng * Bợch huyết dự dày Hach bach huyết đƣờng di cân cua ƢTDD phiu thuật ƢTDD nao vét hí ch có ý nghía quan trọng, góp phin làm tâng đáng ke thời gian sổng them MU mô cua bênh nhân (10) (24| [25] Nám 1932 Rouviêrc dƣa so đồ đƣợc nhiều ngƣời cóng nhịn: lie bạch huyct cùa DD bít nguồn từ câc mang mao inach bụch huyềl dƣới mạc lóp vi dƣới niêm mục Các mạng mao mạch bạch huyct đồ vào chuỗi hach nim dợc theo DM lớn cua DD: chuỗi hach theo động mach vị trải, chuôi hach theo DM lách, chuỗi hạch di theo DM gan Ca ba dó thân tạng (25) Nảm 1978 Pissac A d.ì dƣợc khăng dinh lại đồng thời ncu bát dƣợc VỊ In‟ cua nhôm hạch cần quan tâm phẫu ihuât: Lƣu thông bach huyết cua DD dựa theo cấp mâu cua nhanh mạch Bach huyct DD bit nguản từ cảc mang bach huycl dƣới mac lớp dƣới mem mac dỏ vao chuôi bạch huyết chay dọc theo nguồn mạch lớn cƣa DĐ -Chuỏi vinh vị (chi VI trài): gồm nhóm liềm động mạch vanh vị nhòm sát tàm vi nhỏm bờ cong nho da dày TMT zfci V*: -U vỉ* • Chuỏi gan (chuồi hậch bach huyêt vị Iliac phai) thu nhịn lẫt cà bò cong lớn phàn Iren tồn phần ngang bờ cong nho gịc bờ cong nhờ dƣứi bờ cong nhu Chuồi gan gồm nhóm, nhỏm động mạch gan chung vi dộng mach gan ncng nhơm động mạch vj tà tráng, nhóm dƣới vị động mạch V| mjc noi phai, nhỏm động mợch mơn vị nhóm tá -Chuỏi lách thu nhận bộch huyểl phình vị đầu bờ cong lởn (torn nhom liach; nhòm vị mực noi trái, nhóm V| mac phai, nhóm dây chàng vị tỳ nhỏm rốn lách, nhóm đỏng mạch lách Có 80% hach bach huyết vùng phình VI đị trực nểp vào chuối lảch [26}.(27],[2S].[29] Hmh Ị.4 Mựng bọch mạch tuđ dự dãy Rouvière mị ía Ị25J Dé chuàn boả nạo vét hạch ung thƣ dây, hiệp hội I 'TDD Nhịt Ban đả đảnh sổ nhơm hạch lử I đến 16(19]: Nhóm I: Hạch lâm M phía bở cong nhỏ (ben phai) Nhịm Hạch tâm phía bờ cong lớn (bẽn trải) Nhóm 3: Hệch dợc theo bờ cong nho Nhỏm 4: Hệch dọc theo bờ cong lởn Nhẻm 5: Hạch bở trùi môn V| Nhơm 6- Hạch bị đƣời mơn vị Nhóm 7: Hụch hem dộng mạch vinh vị Nhóm 8: Hạch động m^ch gan chung TM/ zfci V*: 4Ả 'V 10 Nhòm Hach động mách thản tụng Nhỏm 10 Hạch rón lâch Nhỏm 11 Hạch động mach lách Nhỏm 12: Hạch rón gan Nhóm 13: Hach sau ú trùng, đàu tụy Nhóm 14: Hạch gốc mục treo ruột non Nhỏm 15: Hạch động mạch đại trâng Nhỏm 16: Hạch cạnh động mạch chu Hình 1.5 Phin hồ hạch bạch huyỉt dày Ị19 J Chậng I: Cic nhom hạch I dai diện la hạch bò cong nho bở cong lim Chặng 2: Câc nhóm hạch 7.8.9 10 II 12 Các bạch mych chạy phía dợng mạch thin tang, hạch bờ trẽn tụy dợc dộng mựch Ikh dộng mạch gan chung Ching 3: Các nhôm hach 13 14 15 16 Bach huyết tập trung lại sùng TM/ V*: •• -U 11 cạnh dộng mạch chu đỏ VÀO ống ngực Sự mô la vù qui đinh each co thống vi trí câc nhỏm hạch quanh dây Hiêp hội Nghiên cửu ung thƣ da dây Nhật Bán đê xuâi đả giúp cho V1ỘC chuân hoâ phẫu thuât nụo vet hạch nhƣ trao đỏi de dàng thông tin đà đƣợc nhiều ngƣời chấp nhận Ngoài câc tác già Nhặt phân dinh mối lien quan giửa vị tn ung thƣ nguyên phát chặng hạch củng 16 nhỏm hạch vùng nhƣ sau: ( bậagdicin VI trí NI N2 N3 lag thƣ 13 líèn 1.2.3.4 Ƣng thu 1/3 pửa 3.4 í 6.: s, u 2.10 Vox thƣ