Sinh thiết gan ở bệnh nhân viêm gan c có các đặc điểm dễ điều trị

14:25, 21/10/2022 Sinh thiết gan bệnh nhân viêm gan C có đặc điểm dễ điều trị Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên hệ   Sinh thiết gan bệnh nhân viêm gan C có đặc điểm dễ điều trị: có nên quan tâm hay thực dấu ấn sinh học? CÁC ĐIỂM CHÍNH Ích lợi sinh thiết gan thường quy nhiễm virus viêm gan C (HCV) mạn tính tranh luận Các dấu ấn sinh học công cụ thay tốt cho sinh thiết gan bệnh nhân bị nhiễm HCV có đặc điểm dễ điều trị Bệnh nhân bị nhiễm HCV có đặc điểm dễ điều trị định nghĩa người có genotype hay có đặc điểm sau nhiều hơn: chủng tộc da trắng châu Á, tải lượng virus trước điều trị < 250.000 IU/mL, giai đoạn xơ hóa 0-3, số khối thể (BMI) < 30, không đề kháng insulin, < 40 tuổi nữ giới Hai định sinh thiết gan bệnh nhân bị nhiễm HCV mạn tính có đặc điểm dễ điều trị là: (i) xác định giai đoạn xơ hóa trường hợp liệu trình điều trị chưa định trị số điểm sinh học không rõ (ii) xác định diện bệnh kèm theo mức độ mà tình trạng góp phần vào bệnh gan   1.Sinh thiết gan viêm gan C: Vai trò, định hạn chế Nhiễm virus viêm gan C (HCV) nhiễm virus truyền qua đường máu mạn tính thường gặp Mỹ, với khoảng 3,2 triệu người bị nhiễm virus mạn tính Trong số người bị nhiễm virus mạn tính, 60-70% phát triển bệnh gan mạn tính Trong hầu hết bệnh nhân sinh thiết gan trước điều trị nhiễm HCV mạn tính, ích lợi việc sinh thiết thường quy tiếp tục tranh luận Một khảo sát tiến hành năm 2004 hỏi 61 chuyên gia gan có phải họ đề nghị sinh thiết gan 12 bối cảnh lâm sàng nhiễm HCV mạn tính hay khơng Khảo sát tìm thấy khác biệt lớn ý kiến xử trí, hầu hết chuyên gia đề nghị sinh thiết gan 4-8 số 12 bối cảnh lâm sàng.  Sinh thiết gan hữu ích để xác định giai đoạn dự báo tiên lượng bệnh Ví dụ bệnh nhân bị xơ gan nên sàng lọc ung thư biểu mô tế bào gan theo hướng dẫn Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Mỹ (AASLD) nội soi năm để đánh giá www.drthuthuy.com/reseach/HCVSinhThiet.html 1/5 14:25, 21/10/2022 Sinh thiết gan bệnh nhân viêm gan C có đặc điểm dễ điều trị giãn tĩnh mạch Khi xem xét điều trị khó khăn với tác dụng phụ độc hại, giai đoạn bệnh hội điều trị thành công hai yếu tố quan trọng để xem xét Cả xơ gan tiến triển hội thành công cao đem đến động lực để điều trị, xơ hóa tối thiểu hội thành công thấp làm nghiêng cán cân định theo cách khác Một bắt đầu điều trị, ngưỡng để ngừng trị liệu tương đối cao bệnh nhân có đặc điểm mơ học tiến triển Ngoài việc xác định giai đoạn, sinh thiết gan hữu ích việc xác minh diện bệnh kèm theo, thừa sắt bệnh gan nhiễm mỡ, mức độ mà tình trạng góp phần vào bệnh gan Hạn chế sinh thiết gan bao gồm chi phí, chất xâm lấn thủ thuật với nguy có biến chứng kèm theo, sai sót lấy mẫu Các biến chứng nhẹ sinh thiết đau xảy đến 30% bệnh nhân, với biến chứng nặng xuất huyết thủng nội tạng xảy 0,3% tỷ lệ tử vong xấp xỉ 0,01% Điểm thứ ba có lẽ hạn chế quan trọng sinh thiết gan sai sót đáng kể lấy mẫu Bedossa cộng  đã kiểm tra biến thiên lấy mẫu sinh thiết gan nhiễm HCV mạn tính Phân tích hình ảnh sinh thiết gan cho thấy hệ số biến thiên 55% mảnh sinh thiết cỡ 15 mm 45% mảnh sinh thiết cỡ 25 mm Khi sử dụng hệ thống tính điểm Metavir, biến thiên cải thiện đến 35% 25% cỡ sinh thiết tương ứng Poynard cộng  tìm thấy 13,8% số 537 mảnh sinh thiết gan có cỡ lớn 25 mm thực trung tâm y khoa với bác sĩ giàu kinh nghiệm Ngồi mơ với cỡ sinh thiết, cịn có biến thiên lấy mẫu, dẫn đến xác định sai giai đoạn bệnh Một nghiên cứu so sánh sinh thiết xuyên da với sinh thiết qua soi ổ bụng chứng minh xơ gan bị bỏ sót 30% trường hợp qua sinh thiết xuyên da   Khả sai sót xác định giai đoạn bệnh cao 35% chí xơ gan bị bỏ sót 30% bệnh nhân Những phát phản ánh tính khơng đồng bệnh gan nhiễm HCV, cỡ mẫu sinh thiết nhỏ (1/25.000 – 1/50.000 gan) khác người quan sát việc diễn dịch kết sinh thiết Do nhiều hạn chế sinh thiết gan, có nghiên cứu tiến hành để tìm phương pháp thay tốt 2.Các dấu ấn sinh học viêm gan C Các dấu ấn sinh học huyết có thị trường Mỹ bao gồm FibroSure, FibroSpect Hepascore Những dấu ấn  sinh học loại khác có mức độ khác vùng khác giới Chúng gồm kết hợp vài thông số xét nghiệm máu lâm sàng, tối ưu hóa để phản ánh giai đoạn xơ gan Trong tất xét nghiệm chứng minh có độ xác chấp nhận được  việc phân biệt sớm với bệnh tiến triển , chúng thiếu độ nhạy để định lượng xơ hóa, theo dõi tiến triển thối lui xơ hóa Vì lý này, dấu ấn sinh học công cụ thay tốt cho sinh thiết gan bệnh nhân mà cần xác định có phải xơ gan diện hay khơng Vì vậy, chúng cách tiếp cận có giá trị để đánh giá xơ hóa xơ gan có ý nghĩa www.drthuthuy.com/reseach/HCVSinhThiet.html 2/5 14:25, 21/10/2022 Sinh thiết gan bệnh nhân viêm gan C có đặc điểm dễ điều trị nhóm bệnh nhân bị nhiễm HCV sau đây: (i) bệnh nhân ln điều trị (ví dụ người có đặc điểm dễ điều trị), (ii) người bị xơ gan rõ rệt, (iii) người có chống định tuyệt việc điều trị Vai trò điểm sinh học giới hạn bệnh nhân mà người cần có thơng tin chi tiết giai đoạn xơ hóa xác để quản lý bệnh Ngồi điểm huyết có thị trường đề cập trên, số lượng lớn điểm khác huyết chụp độ đàn hồi ước lượng để đánh giá xơ hóa gan Điểm mạnh hạn chế điểm không xâm lấn tất giống chỗ chúng tốt để đánh giá có khơng có xơ hóa có ý nghĩa, thiếu độ nhạy để định lượng xơ hóa.      3.Bệnh nhân có đặc điểm dễ điều trị viêm gan C a Các đặc điểm dễ điều trị gì? Đối với bệnh nhân, điều quan trọng cân nhắc hội có đáp ứng virus kéo dài (tức chữa khỏi) nguy tiến triển bệnh với nguy việc điều trị Yếu tố dự báo đáp ứng virus kéo dài (SVR) genotype HCV, nhóm chủng tộc sắc tộc, tải lượng virus mức độ xơ hóa Các phân tích đa chiều nhận dạng yếu tố dự báo đáp ứng virus kéo dài tất nhóm nghiên cứu: genotype virus tải lượng virus trước điều trị Tỷ lệ đáp ứng virus kéo dài cao bệnh nhân bị nhiễm virus có genotype khơng phải (hầu hết genotype 3) người có tải lượng virus 250.000 IU/mL Trong nghiên cứu VIRAHEP-C (sự đề kháng virus trị liệu kháng virus viêm gan C mạn tính) bệnh nhân bị nhiễm virus có HCV genotype 1, tài trợ Viện Y tế Quốc gia, chủng tộc da đen có liên quan với tỷ lệ đáp ứng virus kéo dài thấp 928%) so với chủng tộc da trắng (52%) Những đặc điểm khác quán liên quan với đáp ứng có lợi bao gồm nữ giới, 40 tuổi, thể trọng thấp (< 75 kg), khơng đề kháng insulin khơng có xơ hóa bắc cầu xơ gan sinh thiết gan (Bảng 1) BẢNG 1  Các đặc điểm dự báo đáp ứng điều trị Đặc điểm Dễ điều trị Khó điều trị Genotype hoặc Chủng tộc/sắc tộc Da trắng, Châu Á Da đen, Tây Ban Nha Bồ Đào Nha Tải lượng virus trước điều trị < 250.000 IU/mL ≥ 250.000 IU/mL Giai đoạn xơ hóa www.drthuthuy.com/reseach/HCVSinhThiet.html 0-3 3/5 14:25, 21/10/2022 b Sinh thiết gan bệnh nhân viêm gan C có đặc điểm dễ điều trị Chỉ số khối thể (BMI) < 30 ≥ 30 Đề kháng insulin Khơng Có Tuổi (năm) < 40 ≥ 40 Giới Nữ Nam Cách tiếp cận quản lý đề nghị Đối với mục đích quản lý, xác định bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C (HCV) có đặc điểm dễ điều trị người có genotype hay có đặc điểm sau nhiều hơn: chủng tộc da trắng châu Á, tải lượng virus trước điều trị < 250.000 IU/mL, giai đoạn xơ hóa 0-3, số khối thể (BMI) 30, không đề kháng insulin, < 40 tuổi, nữ giới Ở bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn này, đề nghị dùng điểm sinh học để đánh giá xơ hóa tiến triển trước bắt đầu điều trị.   Nếu điểm sinh học bệnh tiến triển, cần bắt đầu sàng lọc thường xuyên ung thư biểu mô tế bào gan giãn tĩnh mạch Có hai định sinh thiết gan nhóm bệnh nhân nhiễm HCV Một xác định giai đoạn xơ hóa trường hợp liệu trình điều trị chưa định trị số điểm sinh học không rõ Một định khác xác định diện bệnh kèm theo (như bệnh nhiễm sắc tố sắt mô, viêm gan rượu bệnh sarcoid gan) mức độ mà tình trạng góp phần vào bệnh gan HÌNH Bệnh nhân bị nhiễm HCV có đặc điểm dễ điều trị www.drthuthuy.com/reseach/HCVSinhThiet.html 4/5 14:25, 21/10/2022 Sinh thiết gan bệnh nhân viêm gan C có đặc điểm dễ điều trị       HCC: Ung thư biểu mô tế bào gan Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên hệ Copyright © 2005 Dr Phạm Thị Thu Thủy - Khoa gan - Trung tâm Y khoa Tp Hồ Chí Minh www.drthuthuy.com/reseach/HCVSinhThiet.html 5/5 ... giá c? ? khơng c? ? xơ hóa c? ? ý nghĩa, thiếu độ nhạy để định lượng xơ hóa.      3 .Bệnh nhân c? ? đ? ?c điểm dễ điều trị viêm gan C a C? ?c đ? ?c điểm dễ điều trị gì? Đối với bệnh nhân, điều quan trọng c? ?n... www.drthuthuy.com/reseach/HCVSinhThiet.html 2/5 14:25, 21/10/2022 Sinh thiết gan bệnh nhân viêm gan C có đ? ?c điểm dễ điều trị nhóm bệnh nhân bị nhiễm HCV sau đây: (i) bệnh nhân điều trị (ví dụ người c? ? đ? ?c. .. Nam C? ?ch tiếp c? ??n quản lý đề nghị Đối với m? ?c đích quản lý, x? ?c định bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C (HCV) c? ? đ? ?c điểm dễ điều trị người c? ? genotype hay c? ? đ? ?c điểm sau nhiều hơn: chủng t? ?c da