NGHIÊN CỨU XÁC ĐỊNH CÁC THÔNG SỐ LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM VÀ CẮT LỚP VI TÍNH DỰ ĐOÁN THÀNH CÔNG CỦA ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH

NGHIÊN CỨU XÁC ĐỊNH CÁC THÔNG SỐ LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM VÀ CẮT LỚP VI TÍNH DỰ ĐOÁN THÀNH CÔNG CỦA ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Thầy hướng dẫn khoa học dự kiến PGS TS Phạm Hồng Đức TS Lê Thanh Dũng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NCS NGUYỄN VĂN THẮNG ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH 1 NỘI DUNG 2 2 ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Lách là một tron.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NCS NGUYỄN VĂN THẮNG NGHIÊN CỨU XÁC ĐỊNH CÁC THÔNG SỐ LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM VÀ CẮT LỚP VI TÍNH DỰ ĐỐN THÀNH CƠNG CỦA ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Thầy hướng dẫn khoa học dự kiến: PGS.TS Phạm Hồng Đức TS Lê Thanh Dũng NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN BÀN LUẬN & KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ • Lách hai tạng hay gặp tổn thương, đồng thời nguyên nhân gây tử vong hàng đầu chấn thương bụng kín [1] • CLVT đa dãy có tiêm thuốc cản quang tiêu chuẩn vàng, với độ nhạy độ đặc hiệu 96-100% [2] Việc ghi nhận báo cáo tổn thương CLVT áp dụng phổ biến theo phân loại AAST(1994) • Bảng phân loại CTL AAST(2018), WSES, Marmery chưa báo cáo Việt Nam Ruhnke, H., et al., Non-operative management of blunt splenic trauma: The role of splenic artery embolization depending on the severity of parenchymal injury European Journal of Radiology, 2021 137 Coccolini, F., et al., The World Society of Emergency Surgery (WSES) spleen trauma classification: A useful tool in the management of splenic trauma World Journal of Emergency Surgery, 2019 14 ĐẶT VẤN ĐỀ • Phẫu thuật cắt lách coi cách thức xử trí chuẩn mực cho bệnh nhân CTL mức độ nặng, huyết động khơng ổn định [1] • Ngày có nhiều nghiên cứu ủng hộ cho việc xử trí can thiệp không phẫu thuật nhằm tránh phẫu thuật mở bụng khơng cần thiết [2] • Gây tắc ĐM lách biện pháp hỗ trợ cho việc xử trí không phẫu thuật ưu tiên cắt lách [3] • Hiện cịn nhiều bất đồng cần thiết kỹ thuật gây tắc động mạch lách với trường hợp CTL mức độ vừa [4] Ruhnke, H., et al., Non-operative management of blunt splenic trauma: The role of splenic artery embolization depending on the severity of parenchymal injury European Journal of Radiology, 2021 137 Teuben, M.P.J., et al., Safety of selective nonoperative management for blunt splenic trauma: the impact of concomitant injuries Patient Safety in Surgery, 2018 12(1): p 32 Crichton, J.C.I., et al., The role of splenic angioembolization as an adjunct to nonoperative management of blunt splenic injuries: A systematic review and meta-analysis Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2017 83(5) Dũng, T.N., Nghiên cứu điều trị không mổ vỡ lách chấn thương bụng kín Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, in Luận án Tiến sĩ y học 2019, Trường Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy phân loại chẩn đốn hướng điều trị bảo tồn chấn thương lách MỤC TIÊU Nghiên cứu xác định thông số lâm sàng, xét nghiệm cắt lớp vi tính dự đốn thành cơng điều trị bảo tồn xử trí chấn thương lách TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG LÁCH Chẩn đoán lâm sàng Chọc rửa ổ bụng Nội soi ổ bụng Xét nghiệm máu Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Chụp x quang bụng: giá trị chẩn đoán hạn chế, cho thấy số dấu hiệu gián tiếp tổn thương [1] Siêu âm ổ bụng: siêu âm chấn thương có trọng tâm có giá trị cao phát chảy máu ổ bụng tổn thương tạng [2] Chụp cộng hưởng từ: đề cập đến thời gian tiến hành kỹ thuật kéo dài [3] Chụp cắt lớp vi tính [4] Vân, Đ.Đ and N.T Cơ, Bàn chẩn đoán vỡ lách chấn thương kín Vai trị chụp X quang cấp cứu chọc thăm dò ổ bụng việc chẩn đoán Y học Việt Nam, 1962(3): p 26-38 Quân, N.P.B., Siêu âm bụng tổng quát 2010 321-327 Powell, M., et al., Management of blunt splenic trauma: Significant differences between adults and children Surgery, 1997 122(4): p 654-660 Patlas, M.N., CT Imaging and Management of Blunt Splenic Trauma: Lessons for Today and Tomorrow.Radiology,2021 1–2 CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Là phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn tốt để đánh giá CTL trường hợp huyết động ổn định [1,2] Đường rách nhu mô: gián đoạn bao lách xé rách vào nhu mô Tụ máu nhu mô: Là vùng tỷ trọng hỗn hợp nhu mô lách Tụ máu bao: tổn thương hình liềm hay hình thấu kính hai mặt lồi Vỡ lách: đường rách lách liên tục từ bờ đến bờ lách Dịch ổ bụng: số khoang có dịch độ dày lớp dịch Jesani, H., et al., Splenic trauma, the way forward in reducing splenectomy: our 15-year experience The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 2020 102(4): p 263-270 Patlas, M.N., CT Imaging and Management of Blunt Splenic Trauma: Lessons for Today and Tomorrow Radiology, 2021 1–2 CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Các dấu hiệu chấn thương mạch máu cắt lớp vi tính [1,2]: Chảy máu thể hoạt động: thoát thuốc cản quang khỏi lịng mạch ĐM Giả phình ĐM: khối hình trịn bầu dục, bờ đều, ngấm thuốc mạnh ĐM Thơng động tĩnh mạch: hình TM giãn to bất thường, đổ vào tĩnh mạch lách Jesani, H., et al., Splenic trauma, the way forward in reducing splenectomy: our 15-year experience The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 2020 102(4): p 263-270 Patlas, M.N., CT Imaging and Management of Blunt Splenic Trauma: Lessons for Today and Tomorrow Radiology, 2021 1–2 10 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA CHỤP CLVT TRONG CTL Bảng 3.6 So sánh phân loại CTL CLVT sửa đổi 1994 phiên cập nhật 2018 AAST Phiên AAST (2018) Bản sửa đổi AAST(1994) Tổng 5 Tổng 45 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRÒ CỦA CHỤP CLVT TRONG CTL Bảng 3.7-3.9 Giá trị dấu hiệu chấn thương mạch máu (chảy máu thể hoạt động, giả phình động mạch, thơng động tĩnh mạch) CLVT Chụp mạch CLVT Có Khơng Tổng Có Khơng Tổng 46 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Mục tiêu 2: Nghiên cứu xác định thông số lâm sàng, xét nghiệm cắt lớp vi tính dự đốn thành cơng điều trị bảo tồn xử trí chấn thương lách Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh CLVT kỹ thuật can thiệp liên quan đến kết điều trị nhóm can thiệp mạch Nhóm can thiệp mạch Thành cơng Thất bại p OR Đặc điểm hình ảnh CLVT Chảy máu hoạt động Giả phình động mạch Thơng động tĩnh mạch Phân độ AAST 2018 Độ III Độ IV Độ V 47 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh CLVT kỹ thuật can thiệp liên quan đến kết điều trị nhóm can thiệp mạch Nhóm can thiệp mạch Thành cơng Thất bại p OR Đường tiếp cận tổn thương Đùi phải Đùi trái Khác Bất thường giải phẫu động mạch lách Có Khơng 48 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh CLVT kỹ thuật can thiệp liên quan đến kết điều trị nhóm can thiệp mạch Nhóm can thiệp mạch Thành công Thất bại p OR Vật liệu nút mạch Spongel Hystoacryl Coil Hạt Embozen Loại vật liệu nút mạch Tạm thời Vĩnh viễn 49 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Bảng 3.11 Các thơng số LS, XN CLVT liên quan đến kết điều trị Thành công Đặc điểm Bảo tồn Can thiệp mạch Thất bại p OR p Can thiệp OR Bảo tồn mạch Thông số lâm sàng Tuổi TB Giới Mạch Huyết áp tâm thu Nhịp thở 50 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Bảng 3.11 Các thông số LS, XN CLVT liên quan đến kết điều trị Thành công Đặc điểm Bảo tồn Can thiệp mạch Thất bại p OR Can thiệp Bảo tồn mạch p OR Xét nghiệm Số lượng hồng cầu Hematocrit Hemoglobin Glucose Creatinin 51 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Bảng 3.11 Các thơng số LS, XN CLVT liên quan đến kết điều trị Thành công Đặc điểm Bảo tồn Can thiệp mạch Thất bại p OR Bảo tồn Can thiệp mạch p OR Mức độ điểm số trầm trọng Phân độ AAST(2018) Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V 52 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Bảng 3.11 Các thông số LS, XN CLVT liên quan đến kết điều trị Thành công Đặc điểm Bảo tồn Can thiệp mạch Thất bại p OR Can thiệp Bảo tồn mạch p OR Tràn máu phúc mạc Ít Trung bình Nhiều Glasgow ISS Nhẹ Trung bình Nặng 53 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Bảng 3.11 Các thơng số LS, XN CLVT liên quan đến kết điều trị Thành công Đặc điểm Bảo tồn Can thiệp mạch Thất bại p OR Bảo tồn Can thiệp mạch p OR Tổn thương phối hợp Điểm chấn thương bụng Điểm chấn thương ngực Điểm chấn thương sọ não Điểm chấn thương hàm mặt Điểm chấn thương cột sống 54 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Bảng 3.11 Các thông số LS, XN CLVT liên quan đến kết điều trị Thành công Đặc điểm Bảo tồn Can thiệp mạch Thất bại p OR Bảo tồn Can thiệp mạch p OR Truyền máu Khơng Có Lượng máu truyền 24h Tổng lượng máu truyền Máu toàn phần Khối hồng cầu 55 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Bảng 3.12 Phân tích đa biến dự đốn thành cơng điều trị bảo tồn Các thơng số Can thiệp mạch bảo tồn thành công Phẫu thuật can thiệp gây tắc động mạch lách Phân độ AAST(2018) Thể tích dịch ổ bụng Số khoang có dịch Điểm trầm trọng chấn thương Điểm chấn thương ổ bụng Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Áp lực động mạch trung bình Nhịp tim Nhịp thở Hematocrit Lactate máu Đường máu Tuổi Giới tính nam 56 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Đặc điểm chung đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Các thông số lâm sàng xét nghiệm máu đối tượng nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh vai trị chụp cắt lớp vi tính chấn thương lách Điều trị bảo tồn xử trí chấn thương lách 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy phân loại chẩn đốn hướng điều trị bảo tồn chấn thương lách   Nghiên cứu xác định thông số lâm sàng, xét nghiệm cắt lớp vi tính dự đốn thành cơng điều trị bảo tồn xử trí chấn thương lách 58 Xin trân trọng cảm ơn mong nhận góp ý Thầy Hội đồng! 59 ... Tổng 46 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LÁCH Mục tiêu 2: Nghiên cứu xác định thông số lâm sàng, xét nghiệm cắt lớp vi tính dự đốn thành cơng điều trị bảo tồn xử trí chấn thương lách Bảng... ĐỀ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy phân loại chẩn đoán hướng điều trị bảo tồn chấn thương lách MỤC TIÊU Nghiên cứu xác định thông số lâm sàng, xét nghiệm. .. nghiệm cắt lớp vi tính dự đốn thành cơng điều trị bảo tồn xử trí chấn thương lách TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG LÁCH Chẩn đoán lâm sàng Chọc rửa ổ bụng Nội soi ổ bụng Xét nghiệm