Đánh giá xơ hóa gan mà không cần sinh thiết có chính xác không

14:26, 21/10/2022 Đánh giá xơ hóa gan mà khơng cần sinh thiết có xác khơng? Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết hệ | Thông tin hội nghị | Liên   Đánh giá xơ hóa gan mà khơng cần sinh thiết có xác khơng? 1.Chẩn đốn đánh giá Đánh giá xác mức độ xơ điều cần thiết hướng dẫn quản lý dự đốn tiên lượng bệnh nhân có tổn thương  gan mãn tính Đánh giá mơ học  mẫu sinh thiết gan "tiêu chuẩn vàng" cho định lượng xơ, với quan tâm ngày tăng việc sử dụng markers không xâm lấn  để cho phép thực thường xuyên tránh rủi ro sinh thiết gan qua da 2.Các phương pháp đo lường Mơ học Hình Thái học Bốn phương pháp đánh giá xơ hóa mơ hoc   sử dụng rộng nhất:  Ishak,  metavir, esmet/scheuer hệ thống giai đoạn, brunt/kleiner hệ thống tính điểm cho NAFLD Mỗi phương pháp dựa tăng trưởng xơ hóa cận trung tâm hay cận cửa Sau đó,   dải xơ, cuối hình thành nodule Các tính phân biệt quan trọng Ishak metavir diện hai giai đoạn nhiễm xơ (5 6) hệ thống  Ishak (F4) hệ thống metavir Sự khác biệt ngừời quan sát hai hệ thống, đặc biệt nhà bệnh học huấn luyện trước sử dụng hệ thống Hệ thống phân giai đọan hóa xơ NASH bao gồm bốn giai đoạn ưa dùng để phân tích mơ bệnh Mẫu sai vượt 30% hai HCV NASH Hai tính chính, xác định độ xác sinh thiết gan chiều dài chiều rộng, với mức tối thiểu 2,5 cm thường yêu cầu để đạt mẫu có thể  sử dụng Trong nghiên cứu từ Paris sử dụng hệ thống tính điểm metavir, 65% mẫu sinh thiết có chiều dài 15mm  phân loại xác, tăng lên đến 75% cho mẫu sinh thiết gần  25mm Nghiên cứu ước tính, sử dụng  độ dài sinh thiết ‘’chuẩn’’, tức có mẫu vật sinh thiết cm hoặc  chiều dài đáng tin cậy tránh lấy mẫu lỗi Điều không thể, tất nhiên, nhấn mạnh sinh thiết gan dường khơng hồn tồn vượt qua vấn đề vốn có phân phối khơng đồng xơ hóa gan.  Tốt nhất, lần  sinh thiết có 1/50 000th gan, và, đó, số lấy mẫu lỗi khơng thể tránh khỏi Morphometric hệ thống máy vi tính mang liệu liên tục thay khơng liên tục, mẫu mơ khơng phải đầy đủ, có khơng đồng phân phối xơ hóa, thi  phương pháp định lượng không đem lại liệu tin cậy Phương pháp Hóa mơ miễn dịch (Immunohistochemical) trong  mRNA  để xác định thành phần phức hợp α SMA (để phản ánh mức độ kích hoạt tế bào stellate) dùng  cho nghiên cứu thực nghiệm Những phương pháp có www.drthuthuy.com/reseach/DanhGiaSoGanKgSinhThiet.html 1/4 14:26, 21/10/2022 Đánh giá xơ hóa gan mà khơng cần sinh thiết có xác khơng? số tiện ích lâm sàng đánh giá tiến triển xơ hóa, với hình ảnh vi tinh thành phần collagen mô gan nhuộm  sirus  Bán định lượng hay thời gian thực PCR sử dụng để đo lường mRNA cho nhiều cytokines phức hợp, ví dụ pdgf TGF-β1 Phương pháp có tiềm sử dụng cho phân tích mẫu sinh gan nhạy cảm đánh giá fibrogenesis so với đánh giá phần mô nhuộm cho ECM Tuy nhiên, xác, phương pháp phản ánh mưc độ mRNA  mức protein, hai phươnng pháp khơng phải lúc tương quan 3.Phương pháp không xâm lấn Có nhu cầu cấp thiết cho thủ tục chẩn đốn khơng xâm lấn xơ gan Vì sinh thiết gan là yếu tố giới hạn thử nghiệm thuốc thử nghiệm lâm sàng Hiện có nỗ lực đáng kể  dùng huyết đánh dấu biện pháp không xâm lấn để chẩn đốn xơ gan Mặc dù xác giá trị tiên đoán chúng cải thiện, chưa thay  phân tích trực tiếp gan Các marker  lý tưởng là  marker phương pháp sinh học, không xâm lấn, dễ dàng lặp lại bệnh nhân, tương quan với mức độ xơ hóa gan qua sinh thiết Mặc dù lý tưởng chưa đạt đến, nhiên nhà lâm sàng quan tâm Dấu hiệu huyết phức hợp phân tử enzyme biến đổi có nỗ lực lớn để xác định  xơ gan Mặc dù giá trị xác chúng tiên đốn có nhiều tiến bơ khơng thể hồn tồn phân tích trực tiếp gan Như đến nay, khơng có Test huyết gọi Test marker  hồn hảo xơgan Marker huyết có số hạn chế: -Thường phản ánh tỷ lệ thay đổi phức hợp, khơng phản ánh xu hướng tăng cao có hoạt động viêm Một số yếu tố bên làm thay đổi marker - Mức độ huyết bị ảnh hưởng tỷ lệ thải, bị khơng xác rối loạn chức tế bào hình tiết mật suy yếu * Hiện nay, hai hệ thống đánh dấu huyết thương mại xác nhận rộng rãi, ® fibrotest (thị trường Hoa Kỳ Labcorp) phát xơ gan nâng cao (ELF), sử dụng thuật toán chẩn đoán assays Siemens Diagnostics Ngoài danh sách phát triển xét nghiệm không xâm lấn khác phát triển sử dụng loạt Hematologic huyết tiêu chuẩn tham số hóa học kết hợp khác , đặc biệt Apri Fib-4 Đến có khác biệt khiêm tốn Tets huyết , tùy thuộc vào phân bố mức độ xơ hóa yếu tố khác , tổng thể giá trị tóm tắt sau: -Cực kỳ xác (> 95%) việc xác định F0 F1 diện xơ gan, xác giai đoạn trung gian xơ hóa Do đó,  hồn cảnh lâm sàng lựa chọn, có cần thiết phải có sinh thiết Các test huyết www.drthuthuy.com/reseach/DanhGiaSoGanKgSinhThiet.html 2/4 14:26, 21/10/2022 Đánh giá xơ hóa gan mà khơng cần sinh thiết có xác khơng? xác viêm gan C Ít biết đến giá trị chúng xơ gan khác Viêm gan C, liệu bắt đầu nhiều - Có nhiều sai số chủ yếu giai đoạn trung gian (đến 50% với FibroTest) - Khơng có chứng nói Test bỏ qua thành phần xơ theo thời gian bệnh nhân Tuy nhiên Tests cải thiện giá trị nghiên cứu lớn, thay đổi trung bình giá trị huyết nhóm bệnh nhân liên quan đến thay đổi xơ Ngồi ra, chúng xác Sinh thiết tiên đoán đáp ứng lâm sàng  cho thấy cải thiện bệnh tiềm tàng HCV trị khịi Tóm lại, Xét nghiệm huyết mang lại giá trị quan tâm phần tests đại diện cho phương pháp nghịên  cứu gan “ổn định ” sinh thiết gan cổ điển Các thành tựu tiếp tục ,  huyết assays thiết lập tảng  quan trọng, đặc biệt bệnh nhân có nguy cao biến chứng từ sinh thiết gan người bị bệnh gan chăm sóc hepatologist/gastroenterologist (ví dụ bệnh nhân bị nhiễm bệnh HCV/HIV)   Các XN thích hợp sử dụng BS chuyên khoa Gan mật, dày ruột – có kinh nghiệm Sinh thiết gan qua da Tiến nhanh chẩn đốn hình ảnh xác định xơ hóa với kỷ thuật MR chuyên biệt 4.Proteomics, metabolomics, and glycomics Một phương pháp tiếp cận khác phân tích đỉnh protein glycoprotein thực mẫu  spectroscopy huyết Các phương pháp cho thấy rõ rang “surrogate” markers, thực tế diện đỉnh thường không nhận biết Không phương pháp phương pháp chưa đạt đến giai đoạn thử nghiệm lâm sàng rộng rãi xác nhận, Tuy nhiên, mức Lipid cụ thể huyết phân tích để phân biệt tình trạng nhiễm mỡ đơn NASH Tóm lại, cho nhu cầu cải thiện markers khơng xâm lấn – phản ánh chính  xác thánh phần phức hợp mơ có độ tiên lượng  xác tốt so với lâm sàng chuẩn số phịng thí nghiệm Child-Pugh phân loại MELD, áp dụng cho bệnh nhân xơ gan   Home Page | Tài liệu chuyên môn www.drthuthuy.com/reseach/DanhGiaSoGanKgSinhThiet.html | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên hệ 3/4 14:26, 21/10/2022 Đánh giá xơ hóa gan mà khơng cần sinh thiết có xác khơng? Copyright © 2005 Dr Phạm Thị Thu Thủy - Khoa gan - Trung tâm Y khoa Tp Hồ Chí Minh www.drthuthuy.com/reseach/DanhGiaSoGanKgSinhThiet.html 4/4 ... có sinh thiết Các test huyết www.drthuthuy.com/reseach/DanhGiaSoGanKgSinhThiet.html 2/4 14:26, 21/10/2022 Đánh giá xơ hóa gan mà khơng cần sinh thiết có xác khơng? xác viêm gan C Ít biết đến giá. ..14:26, 21/10/2022 Đánh giá xơ hóa gan mà khơng cần sinh thiết có xác khơng? số tiện ích lâm sàng đánh giá tiến triển xơ hóa, với hình ảnh vi tinh thành phần collagen mô gan nhuộm  sirus  Bán... xơ hóa yếu tố khác , tổng thể giá trị tóm tắt sau: -Cực kỳ xác (> 95%) việc xác định F0 F1 diện xơ gan, xác giai đoạn trung gian xơ hóa Do đó,  hồn cảnh lâm sàng lựa chọn, có cần thiết phải có