TỔNG QUAN về ỨNG DỤNG CHỈ số FIB 4 TRONG CHẨN đoán xơ hóa GAN

14:25, 21/10/2022 TỔNG QUAN VỀ ỨNG DỤNG CHỈ SỐ FIB-4 TRONG CHẨN ĐỐN XƠ HĨA GAN Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết hệ | Thông tin hội nghị | Liên   TỔNG QUAN VỀ ỨNG DỤNG CHỈ SỐ FIB-4 TRONG CHẨN ĐỐN XƠ HĨA GAN ThS.BS Lê Đình Vĩnh Phúc, TS.BS Phạm Thị Thu Thủy Trung tâm Y khoa MEDIC TP HCM I.CƠ SỞ LÝ LUẬN Tiêu chuẩn vàng chẩn đốn xơ hóa gan đánh giá tổn thương mô học mẫu sinh thiết gan (liver biopsy) Tuy nhiên, sinh thiết gan có số hạn chế quan trọng, kỹ thuật xâm lấn gây đau đớn có biến chứng, tính sẵn có sở y tế thấp, người bệnh chi trả cao, khả chấp nhận người bệnh kỹ thuật thấp, tính lặp lại kém, kết có khác chuyên gia đọc cuối lỗi lấy mẫu sinh thiết gây khoảng 24% âm tính giả [3], [4] Nghiên cứu Apricot nghiên cứu thử nghiệm với mục tiêu đánh giá hiệu peg-interferon ribavirin bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan siêu vi C HIV công bố vào năm 2004 [8] Xuất phát từ sở liệu nghiên cứu này, kỹ thuật phân tích hồi qui đa biến (multivariate logistic regression analysis), sở nghiên cứu hồi cứu 832 bệnh nhân sinh thiết gan, mức độ xơ hóa gan đánh giá dựa vào số Ishak, nhóm tác giả Sterling cộng đề xuất số FIB-4 đơn giản để đánh giá xơ hóa gan Chỉ số FIB-4 tính tốn dựa vào biến số tuổi bệnh nhân, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) tiểu cầu Cơng thức tính sau: FIB-4 = [Tuổi (năm) x AST (IU/L)] / [Tiểu cầu (109/L) x ALT1/2 (IU/L)] Với cơng thức tính trên, tác giả chứng minh điểm cắt (cut-off) FIB-4 3,25 phân biệt xác giai đoạn từ khơng xơ hóa đến xơ hóa trung bình (Ishak 0-3) với giai đoạn xơ gan (Ishak 6) Diện tích đường cong ROC chẩn đoán phân biệt giai đoạn Ishak (0-3) Ishak (4-6) 0,765 Ở điểm cắt FIB-4 3,25 giá trị tiên đoán dương 65% với độ đặc hiệu cao tới 97% [7] Điều có nghĩa số FIB-4 phân loại xơ hóa gan tốt FIB-4 nằm khoảng giá trị từ 1,45 - 3,25 Các phương tiện không xâm lấn đặc biệt dấu ấn sinh hóa (FibroTest) đo độ đàn hồi gan (elastometry) ngày phát triển mạnh mẽ thay sinh thiết chẩn www.drthuthuy.com/reseach/UngDungFIB.html 1/5 14:25, 21/10/2022 TỔNG QUAN VỀ ỨNG DỤNG CHỈ SỐ FIB-4 TRONG CHẨN ĐỐN XƠ HĨA GAN đốn xơ hóa gan Các thiết bị khơng xâm lấn có giá trị tiên đốn dương tốt chẩn đốn xơ hóa gan mức độ từ trung bình đến nặng [6], [9] Ưu điểm chúng đơn giản, bác sĩ dễ thực hiện, người bệnh tốn thực lặp lại nhiều lần bệnh nhân Nhược điểm chúng tính sẵn có, trang bị sở y tế lớn, chuyên khoa sâu Chỉ số FIB-4 ứng dụng có giá trị số tình Đầu tiên FIB-4 dễ dàng sử dụng, tính tốn đơn giản, nhanh chóng, khơng địi hỏi phải tiêu chuẩn hóa Thứ hai kết có lần thăm khám bệnh nhân Thứ ba tốn kém, khơng cần đầu tư thêm chi phí cho hệ thống máy móc xét nghiệm, thơng số cơng thức tính FIB-4 có sẵn xét nghiệm thường qui đánh giá bệnh gan Có thể nói, số FIB-4 ứng dụng phù hợp hồn cảnh điều kiện kinh tế nước ta từ sở y tế tuyến huyện trở lên II.TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ FIB-4 TRÊN THẾ GIỚI • Nghiên cứu Anaïs Vallet-Pichard cộng thực cỡ mẫu lớn bệnh nhân viêm gan siêu vi C mạn, cho thấy: - So sánh FIB-4 với FibroTest 780 kết 592 bệnh nhân, hệ số tương quan FIB-4 FibroTest κ = 0,56 Trong 454 trường hợp FIB-4 3,25 có 38 ca (76%) phù hợp với FibroTest F3 F4, lại 12 ca (24%) không phù hợp với FibroTest thuộc vào giai đoạn F0, F1, F2 [2] Kết FIB-4 đánh giá xơ hóa gan phù hợp tốt với FibroTest FIB-4 3,25 - So sánh FIB-4 với 847 ca sinh thiết gan, cho thấy: Biểu đồ 1: Chỉ số FIB-4 theo giai đoạn xơ hóa Metavir Phân tích biểu đồ 1, giá trị FIB-4 mẫu nghiên cứu dao động khoảng rộng, từ 0,13 - 12,62 Giá trị trung bình FIB-4 tăng theo giai đoạn xơ hóa www.drthuthuy.com/reseach/UngDungFIB.html 2/5 14:25, 21/10/2022 TỔNG QUAN VỀ ỨNG DỤNG CHỈ SỐ FIB-4 TRONG CHẨN ĐỐN XƠ HĨA GAN Metavir, từ 0,99 ± 0,66 F0 đến 4,5 ± 2,8 F4, nhiên khác biệt trị số trung bình FIB-4 có ý nghĩa nhóm xơ hóa nặng (F3, F4) so với nhóm khơng xơ hóa đến xơ hóa trung bình (F0, F1, F2) (p