TỔNG QUAN VỀ NHỮNG KHÓ KHĂN TRONG CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ TIÊN LƯỢNG LAO NỘI KHÍ PHẾ QUẢN

TỔNG QUAN VỀ NHỮNG KHĨ KHĂN TRONG CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ TIÊN LƯỢNG LAO NỘI KHÍ PHẾ QUẢN PGS.TS.BSCKII Nguyễn Chi Lăng Bệnh viện Phổi Trung ương TÓM TẮT Bệnh lao nội khí phế quản phế quản (endotracheobronchial tuberculosis / EBTB), định nghĩa nhiễm trùng vi khuẩn lao khí phế quản Mặc dù tiến nhanh chóng phương thức chẩn đốn điều trị, lao nội khí phế quản tiếp tục thách thức bác sĩ lâm sàng Các triệu chứng hô hấp không đặc hiệu 10– 20% trường hợp khơng có tổn thương X quang chuẩn xét nghiệm đờm tìm AFB soi kính hiển vi nhiều lại âm tính [1] Vì nguyên nhân gây chậm trễ chẩn đoán Trong trường hợp vậy, chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (HRCT) phương pháp có độ nhạy cao hơn, thấy rõ tổn thương khí phế quản, chí dạng tổn thương “chồi cây” phế quản ngoại vi Sinh thiết, dịch rửa phế quản xét nghiệm đờm sau soi phế quản coi phương pháp đáng tin cậy để xác định chẩn đoán với độ dương tính từ 30% đến 100 % [ 2] Ngay sau chẩn đốn xác, điều trị cách, diễn biến lâm sàng gây hẹp phế quản cao Tỷ lệ mắc chứng hẹp phế quản đến tháng sau điều trị bệnh lên đến 68% lâu dài 90% [ 3, 4] Tiến nội soi phế quản can thiệp xử lý tốt tình trạng hẹp khí quản Phẫu thuật nên sử dụng phương sách cuối phương pháp khác thất bại Bài tổng quan trình bày chi tiết khía cạnh khác bệnh, tập trung cụ thể vào vấn đề khó chẩn đốn, xử lý tiến gần điều trị nội soi phế quản can thiệp Từ khóa: Lao nội phế quản, soi phế quản, hẹp phế quản, nội soi phế quản can thiệp Abstract: Endobronchial tuberculosis (EBTB), defined as tuberculous infection of the tracheobronchial tree Despite the rapid advancement in diagnostic and therapeutic modalities, but it is continues to remain challenging for clinicians Nonspecific respiratory symptoms along with normal chest radiograph in 10–20% Microscopy in sputum for AFB is sometimes negative of cases [1] It may be alleged for the diagnostic delay In such cases, high resolution computed tomography (HRCT) works as a more sensitive tool, even detecting the lesion“tree-in-bud” of EBTB at peripheral lung.Bronchoscopic biopsy and bronchial lavage are considered the most reliable method for confirmation of the diagnosis with 30% to 100% positivity in different series [2] Even after an accurate diagnosis and proper treatment, the clinical course of bronchial 1    stenosis is still very high The incidence of bronchial stenosis to months after treatment can reach 68% and in the long run is more than 90% [3, 4] Advances in interventional bronchoscopy have dealt with tracheal stenosis well Surgery should be used only as a last resort when other methods fail This review details the various aspects of the disease, with a particular focus on the problem of difficult diagnosis and management, and the recent advances in interventional bronchoscopy treatment Key words: Endobronchial tuberculosis, bronchoscopy, stenosis, interventional bronchoscopy Dịch tễ Tỷ lệ mắc EBTB khó dự đốn có nhiều số liệu khác liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh, phương pháp hồi cứu sử dụng hầu hết báo cáo Theo nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ mắc EBTB khoảng 10–38,8% bệnh nhân lao phổi hoạt động [3] Tuy nhiên, số tác giả báo cáo tỷ lệ mắc bệnh thấp đáng ý 5,88%, nội soi phế quản không thực thường quy tất trường hợp lao phổi [5] EBTB có xu hướng hay gặp phụ nữ trẻ [5] Điều thường giải thích vi khuẩn lao đờm dễ dàng cấy vào niêm mạc phế quản, phụ nữ thường khơng khạc đờm, yếu tố văn hóa xã hội họ Đa số bệnh nhân thường tuổi 20 – 30 [3,1] Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh chưa rõ, nhiên, chế lây nhiễm đề xuất chế sau: trực tiếp vi khuẩn từ ổ lao nhu mơ lân cận, hít phải vi khuẩn lao ở mơi trường bên ngồi, lan truyền theo đường huyết thanh, dò hạch lao vào phế quản lây nhiễm qua đường bạch huyết [6] Dò hạch bạch huyết vào phế quản lân cận chế đặc biệt quan trọng bệnh nhi kích thước phế quản nhỏ thành phế quản yếu Vị trí liên quan phổ biến thùy bên phải phế quản gốc bên phải [3,1] Ban đầu tổn thương phế quản biểu thâm nhập tế bào lympho vào niêm mạc, sau xung huyết phù nề bề mặt niêm mạc Sự phát triển hoại tử dạng bã đậu kết hợp với hình thành u hạt lao tìm thấy bề mặt niêm mạc Sự thay đổi tổ chức sợi lớp đệm việc tự lành vết loét niêm mạc cuối tiến triển thành hẹp phế quản Ngoài yếu tố chỗ, cytokine khác đóng vai trị quan trọng sinh bệnh học Người ta nồng độ interferon gamma TGF-beta tăng cao dịch rửa phế quản liên quan đến bệnh sinh tiến triển EBTB Ở nhóm hẹp phế quản, nồng độ TGF-beta huyết ban đầu thấp so với nhóm bệnh nhân khơng bị hẹp phế quản (p