7 một số tư THẾ THƯỜNG ỨNG DỤNG TRONG gây mê, gây tê

MỘT SỐ TƯ THẾ TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT MỘT SỐ TƯ THẾ THƯỜNG ỨNG DỤNG TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT 1.1 Tư nằm ngữa: •Bàn phẫu thuật đặt nằm ngang, BN đặt nằm ngữa, đầu kê nhẹ gối mỏng, khớp gối gập nhẹ lót gối tròn bên Hai tay để buông xuôi dọc theo thân hai tay để thẳng nệm kê tay Khuỷu tay nên lót nệm mềm gót chân phải lót gối mỏng tránh bị tỳ đè •Trong trường hợp PT vùng cổ, nên dùng gối dài đường kính 10 cm có lót đệm ngang vai, đầu kê vòng tròn làm sẵn để giữ đầu không bị di động (nghiêng ngả) Khi gặp BN có cổ ngắn phải để đầu thấp vai để giúp dễ dàng PT (trong phẫu thuật bướu cổ) 1.2 Tư nằm sấp: •Để phẫu thuật bệnh lý mặt sau thân thường gặp phẫu thuật cột sống •Sau gây mê tồn thân đặt NKQ, đầu BN đặt nằm nghiêng bên nằm sấp có dụng cụ đỡ đầu (tì vào trán bệnh nhân), thân hình nằm sấp bàn, hai bên ngực kê hai gối tròn để hở xương ức, ngang hơng kê gối tròn khác, có độ đàn hồi tốt (thường làm đệm mút) để thân BN khơng tì sát xuống bàn •Sau thực xong, kiểm tra cách thò tay vào bụng BN, thấy bụng hỏng gối thực kỹ thuật, tạo điều kiện hô hấp dễ dàng •Người gây mê, phẫu thuật viên phải ý đến hai bàn chân lúc đặt tư nằm sấp, cần kê gối tròn cổ chân để tránh hai bàn chân không bị sai khớp Hai cánh tay đặt hướng phía đầu theo tư đặt xuôi theo người 1.3 Tư nằm nghiêng: 1.3.1 Phẫu thuật đường tiết niệu: •BN đặt nằm nghiêng, lưng gần cạnh bên mặt bàn PT, gối kê xương sườn, ngang mức xương sườn X – XII để đưa thân lên cao làm cho khoang sườn giãn đồng thời nâng quan cần can thiệp lên (thận , niệu quản) cho dễ dàng thao tác PT •Bình thường với PT khơng phức tạp (lấy sỏi thận, niệu quản cắt thận chức sỏi), chi trên, tay BN nằm bên (bên phải trái tuỳ theo vị trí can thiệp PT) đặt với thân góc 90  và đặt cánh – bàn tay duỗi thẳng nệm kê tay, tay thông thường kết hợp đặt máy đo huyết áp không xâm nhập.Tay phía đặt đường truyền tĩnh mạch để truyền dịch, truyền máu •Đối với chi dưới, chân gấp (cẳng chân gấp vào đùi, đùi gấp vào thân) Chân duỗi thẳng kê gối ngang hai chân (tránh chân tỳ đè chân dưới) •Ngồi để tránh di động q trình PT thường có gối đỡ mông mặt đối diện, đồng thời dùng dây có lớn buộc từ bên sang bên bàn mổ ngang mức xương chậu hông 1.3.2 Phẫu thuật lồng ngực: Tư phẫu thuật lồng ngực đặt nằm nghiêng phẫu thuật đường tiết niệu thay gối kê đặt vị trí xương sườn đặt nách 1.4 Tư nằm đầu thấp: •Đối với tư đầu thấp đặt BN nằm đầu thấp, chân cao để dễ phẫu thuật quan tầng ổ phúc mạc (vùng hạ vị), tốt hết để nằm đầu thấp bắt đầu khoảng từ gối hạ xuống để giữ vững thể, khớp gối gấp kê nệm gối hình tròn •Tư nằm đầu thấp đặt ngữa nằm sấp tuỳ theo vị trí phẫu thuật (nằm sấp phẫu thuật vùng tầng sinh môn) 3.1.2 Những điển cần lưu ý: - Lót nệm mlềm tay để bảo vệ thần kinh trụ dây thần kinh quay - Tránh làm kéo căng đám rối thần kinh cánh tay với cánh tay đặt tư khép không dạng q 900 về phía đầu - Lót gối cuộn tròn gối mềm vùng chẩm 3.2.Tư nằm sấp 3.2.1 Các biến chứng: - Tổn thương mắt tai tì đè - Tổn thương vùng ngực - Tổn thương vùng cột sống cổ (do đặt đầu quay sang bên) - Giảm tuần hoàn trở chèn ép tạng ổ phúc mạc 3.2.2 Những điểm cần lưu ý: - Đầu phải đặt giá đỡ - Hai nhãn cầu phải tự che kín - Ngực bụng phải tự nhằm tránh cản trở thơng khí tránh giảm tuần hoàn tĩnh mạch trở hạn chế chảy máu từ vùng mổ Điều thực cách đặt hai gối tròn hai vai-ngực gối tròn nằm ngang hai cánh chậu-mu - Các vùng thể tiếp xúc trực tiếp với bàn mổ khuỷu, đầu gối, gót chân kê gối mềm tư sinh lý - Bảo vệ ống nội khí quản tránh di lệch ống vào sâu hay bị tụt ngồi, sử dụng thuốc giảm tiết đàm giải - Tránh ngữa gấp mức cột sống cổ 3.3 Tư nằm nghiêng - Tổn thương mắt tai - Tổn thương vùng cổ( tư nằm nghiêng gập người yếu tố nguy cơ, đặc biệt thường xảy bệnh nhân có viêm cột sống cổ) - Tổn thương thần kinh xương bả vai ( có gối kê vùng nách) - Xẹp phổi - Hoại tử khô đầu xương đùi ( động mạch nuôi dưõng ổ cối bị chèn ép) - Tổn thương dây thần kinh mác 3.4 Tư phụ khoa - Đặt tư cần thận trọng bệnh nhân có vị đĩa đệm, gây đau vị trí vị sau mổ - Cuối phẩu thuật nên hạ hai chân xuống lúc, tránh xoắn vặn, dồn ép lên cột sống thắt lưng 3.5 Thay đổi tư đột ngột Khi thay đổi tư đột ngột bệnh nhân gây mê gây tụt huyết áp ngừng tim, bệnh nhân mổ kéo dài, dịch, máu nhiều 3.6 Các tổn thương tư 3.6.1 Tổn thương dây thần kinh ngoại biên - Tổn thương thần kinh ngoại biên thường chèn ép hay căng giãn thần kinh Ở BN gây mê tổn thương dễ xảy người tỉnh, trương lực giảm gây mê có sử dụng thuốc giản cơ, bệnh nhân lại không cảm nhận không than phiền thần kinh bị thương tổn Một số yếu tố phối hợp tụ máu chèn ép, hạ thân nhiệt, hạ huyết áp, ga rô, phẩu thuật kéo dài làm gia tăng nguy biến chứng - Các vị trí TK dễ bị tổn thương đám rối thần kinh cánh tay: + Thần kinh trụ, thần kinh quay + Thần kinh mác chung + Thần kinh mác nông + Thần kinh đùi + Thần kinh chày sau Ngoài ra, tổn thương dây thần kinh xảy do: + Tay bị đè ép vào bàn mổ (chú ý tay BN bị chèn ép PTV tựa ép tay BN vào bàn mổ lâu) + Cổ tay bị cột chặt, làm ứ máu, cản trở tuần hoàn dễ gây tổn thương thần kinh + Cánh tay dạng 90  về phía đầu -  Một số cách đề phòng : + Lót tay BN nằm nệm mềm, tránh duỗi khuỷu mức + Không để cánh tay dạng 90  về phía đầu + Tránh cột tay cột chân chặt + Lót nệm hay khăn mền khoeo chân tư phụ khoa 3.6.2 Các tổn thương khác - Da mô mềm: Trong trường hợp phẩu thuật kéo dài, tiếp xúc vị trí bàn mổ gây thiếu máu loét chổ chèn ép mức áp lực Da mặt bị xây xát đè ép mask, ống nội khí quản - Mắt: Tổn thương giác mạc xảy chà xát, đè ép khô mắt khơng nhắm kín gây mê Chèn ép lên mắt tư nằm sấp gây thuyên tắc động mạch trung tâm võng mạc gây mù vĩnh viễn KẾT LUẬN Tư BN mổ cần phải đặt xác với loại hình phẫu thuật Nếu đặt sai gây nên nhiều biến chứng hô hấp, tuần hoàn, bệnh lý dây thần kinh ngoại biên số biến chứng khác cho bệnh nhân sau trình PT ...MỘT SỐ TƯ THẾ THƯỜNG ỨNG DỤNG TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT 1.1 Tư nằm ngữa: •Bàn phẫu thuật đặt nằm ngang, BN đặt nằm ngữa, đầu kê... DO TƯ THẾ BỆNH NHÂN TRONG PHẪU THUẬT 2.1 Ảnh hưởng hô hấp :  gây khó thở 2.2 Ảnh hưởng lên tuần hồn:  làm thay đổi huyết áp MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP VÀ NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI ĐẶT TƯ THẾ... dàng PT (trong phẫu thuật bướu cổ) 1.2 Tư nằm sấp: •Để phẫu thuật bệnh lý mặt sau thân thường gặp phẫu thuật cột sống •Sau gây mê tồn thân đặt NKQ, đầu BN đặt nằm nghiêng bên nằm sấp có dụng cụ