Chi so mau ngoai vi va ung dung (BS DK)

CHỈ SỐ TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG -1950 máy đếm TB tự động đời -1981: máy đếm tự động nhiều thông số - Hiện nay: tổng trở, xung điện đa chiều, laser, scatter, nhuộm MPO, nhuộm ARN/AND, nhuộm huỳnh quang: phân tích xác thành phần BC, nhuộm HC lưới, phát blast… ADVIA 2120 Methodology RBC Analysis High angle detector (5o - 15o) 670nm Laser Diode Low angle detector (2o-3o) Basophil / Nuclear Lobularity Flow Cytometric Analysis 670 nm Laser Diode High angle detector (5o - 15o) Low angle detector (2o-3o) C¸c chØ sè cđa m¸y đếm tế bào loại 18 số: TT Chỉ số (tiếng Anh) Tên số Nam: 4.2-5.4 ì 1012/l N: 4.0-5.1 x1012/l RBC blood cell) (Red WBC blood cell) (White HGB (Hemoglobine) Lợng huyết sắc tố Nam: 130-160 g/l – Nữ: 120142 g/l HCT (Hematocrit) ThÓ tÝch khèi hång cÇu Nam: 0.4-0.47 l/l – Nữ: 0.370.42 l/l MCV volume) MCH (Mean corpuscular Hemoglobine) (Mean corpuscular MCHC (Mean corpuscular hemoglobine concentration) Sè lỵng hång cầu Giá trị bỡnh thờng Số lợng bạch cầu Thể tÝch trung bình hång cÇu 85-95 fl (femtolit = 10-15lÝt) Lợng HST trung bỡnh hcầu 28-32 pg (picogam = 10-12 g) Nồng độ HST trung bỡnh hồng cầu PLT (Platelet) LY % (%Lymphocyte) Tû lÖ % lymphocyte 10 LY (Lymphocyte) Sè lỵng lymphocyte 11 MO % (%Monocyte) Tû lƯ % monocyte 12 MO (Monocyte) Sè lỵng monocyte GR % 4.0-11.0 ì 109/l Số lợng tiểu cầu 320 360 g/l 150-450 × 109/l 25-40 % 1.2-4.0 × 109/l 1-4 % 0.05-0.40 ì 109/l ới máy đếm tế bào laser, thông số thêm thông sè sau: TT ChØ sè EO % eosinophil ) EO ( eosinophil ) Số lợng bạch cầu hạt a axit Baso % ( % basophil ) Tû lÖ % BC đoạn a baso Baso RET % (% Reticulocyte ) Tû lƯ % hång cÇu líi RET ( Reticulocyte ) Số lợng hồng cầu lới RDW SD Dải phân bố kích thớc HC - ®é lÖch chuÈn 35 – 46 fl RDV - CV Dải phân bố kích thớc HC - Hệ số biÕn thiªn 11 – 15 % P – LCR Tû lƯ tiĨu cÇu cã kÝch thíc lín IRF (basophil ) Tỷ lệ % BC đoạn a axít Giá trị bỡnh thờng 10 (% Tên số Số lợng bạch cầu hạt a baso 48% 0,16 0,8 x 109/l 0,1 – 1,2 % 0,01 – 0,12 x 109/l 0,5 – 1,5 % 0,016 – 0,095 x 109/l KÕt bình thờng máy 18 số S lng HC: • Tăng: - Cơ đặc máu: nơn, tiêu chảy cấp, nước… - Đa hồng cầu thật thứ phát: - Thiếu oxy tổ chức: suy tim, suy hô hấp, tim BS có tím, ngộ độc CO, sống độ cao, methemoglobin - Khối u tăng tiết erythropoietin: U thận, u xơ tử cung, u mạch máu tiểu não, u gan… - Điều trị corticoid, bệnh nội tiết(androgen) - Đa HC di truyền chưa rõ nguyên nhân - mono (>1G/l): bệnh máu: CML, CMML, AL, MDS, K, bệnh tự miễn, lao - Lympho: Nhiễm virus cấp: virus viêm gan, sau truyền máu, CMV Nhiễm số vi khuẩn: ho gà brucella Nhiễm ký sinh trùng (toxoplasma) Phản ứng thuốc Bệnh lý ác tính: lơ xê mi, ung thư  Giảm: - BC đoạn TT: Bệnh máu, K di căn, sau hóa trị xạ trị liệu, nhiễm khuẩn nặng, thuốc, đói kéo dài - BC hạt ưa acid: điều trị corticoid kéo dài,nhiễm khuẩn nhiễm virus nặng - BC hạt ưa bazơ: hormone (corticotropin, progesteron), viêm tuyến giáp - mono: giảm bạch cầu chung bệnh tạo máu, bệnh tự miễn có ức chế tủy, nhiễm trùng nặng hay sau điều trị hóa chất, xạ trị - lympho: stress, corticoid, bệnh thiếu hụt miễn dịch, hóa chất xạ trị, khơng rõ nguyên nhân Số lượng TC:  Tăng: - MPS: tăng TC tiên phát, CML, đa HC nguyên phát, xơ tủy - LA, K di căn, bệnh phổi - Sau cắt lách  Giảm: - Xuất huyết giảm TC miễn dịch - Suy tủy xương, AL, MDS, Kahler… - K di tủy xương - Thiếu a folic, vit B12 - Rượu - Thuốc - Virus - Bệnh hệ thống (SLE) - H/c tăng sinh lympho - DIC - Sau truyền máu…  Một số cảnh báo máy đếm TB: - CTBC máy không xác định được: thành phần BC có thay đổi, phải xđ pp thủ cơng (Blast??) - Cảnh báo dấu * bên cạnh số XN: bị nhiễu: VD1: MCV 56 fl * SLTC: 215 G/l * ⇒ máy đếm nhầm HC kích thước nhỏ, mảnh vỡ HC vào SLTC VD2: MCHC 390 G/L * ⇒ máu tự ngưng kết tan máu CASE STUDY Bn nam 25t, - thiếu máu, da sạm - hoàng đảm - Lách to - Thể trạng phát triển - XN TB máu: HC: 4.2 MCV: 71 BC: 56,2 Hb: 56 MCH: 13.3 TC: 645 Hé: 0.30 MCHC: 186  Chẩn đoán: thiếu máu nhược sắc HC nhỏ ( tan máu BS)  Lưu ý: - SL BC thực tế Bn: 56.2 (máy đếm được)- 45.9 (HC non) = 10.3 G/l - SL TC thực tế bn: 215 G/l Bn nam 64t , TS nghiện rượu - Thiếu máu nhẹ - Hoàng đảm, mạch cổ - XHDD dạng mảng tay, chân - gan cm DBS (P) - không sốt… - XN TB máu: HC: 3.6 MCV: 108 BC: 8.5 Hb: 102 MCH: 28.3 TC: 57 Hé: 0.39 MCHC: 321 ⇒Chẩn đoán: Thiếu máu HC to, giảm TC/ TD xơ gan rượu Bn nữ 20t, TS khỏe mạnh, bệnh diễn biến tuần - thiếu máu nặng - XHDD, chảy máu niêm chân - không sốt, gan lách hạch khơng to Chẩn đốn sơ bơ???? - XHGTC? - Suy tủy xương? - … - XN TB máu: HC: 2.3 MCV: 95 Neu: 67% Hb: 67 MCH: 29.1 19% Hé: 0.22 MCHC: 324 14% BC: 1.5 mo: ly: TC: 86 Chẩn đoán: nghi ngờ Leukemia cấp!!! Bn nam 35t, tai nạn GT, khơng có TS đặc biệt - gãy kín xương cẳng chân (P) - Không Shock - Không sốt - Không máu - Xn TB máu: HC: 4.1 MCV: 96 BC: 26.5 neu: 79% Hb: 117 MCH: 28.4 mo:4% Hé: 0.39 MCHC: 325 ly: 17% TC: 64 Ques: - BC tăng (neu)??? - TC giảm???? - Các Xn đông cầm máu ca BN??? Xin trân trọng cảm ơn! ... ChØ sè EO % eosinophil ) EO ( eosinophil ) Số lợng bạch cầu hạt a axit Baso % ( % basophil ) Tû lÖ % BC ®o¹n a baso Baso RET % (% Reticulocyte ) Tû lƯ % hång cÇu líi RET ( Reticulocyte ) Số lợng... bì đầu chi, phù gai thị, liệt, tắc mạch, nhồi máu tim… Số lượng HC:  Giảm: giảm song hành lượng huyết sắc tố hematocrite WHO : Thiếu máu tình trạng giảm lượng HST lưu hành máu ngoại vi so với... tăng mỡ máu, ho gà, vi m xoang mạn tính, CML , đa hồng cầu nguyên phát - mono (>1G/l): bệnh máu: CML, CMML, AL, MDS, K, bệnh tự miễn, lao - Lympho: Nhiễm virus cấp: virus vi m gan, sau truyền