Vai trò của siêu âm hướng dẫn sinh thiết u phổi ngoại vi bằng kim sinh thiết lõi đồng trục xuyên thành ngực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG THỊ PHƢƠNG LAN VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM HƢỚNG DẪN SINH THIẾT U PHỔI NGOẠI VI BẰNG KIM SINH THIẾT LÕI ĐỒNG TRỤC XUYÊN THÀNH NGỰC CHUYÊN NGÀNH: NỘI – HÔ HẤP MÃ SỐ: CK 62 72 20 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS LÊ THƢỢNG VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 TP.HỒ CHÍ MINH, Năm … (In hoa, cỡ chữ 14, Times New Roman) (In hoa, cỡ chữ 14, Times New Roman) LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn i MỤC LỤC MỤC LỤC I TỪ VIẾT TẮT III DANH MỤC HÌNH IV DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC BIỂU ĐỒ VI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 1.1.1 Ung thƣ phổi Ung thƣ phổi 1.1.2 Chẩn đoán 1.1.3 Chẩn đoán tế bào học – mô học – sinh học phân tử 1.1.4 Phân loại mô học 1.2 Một số phƣơng pháp lấy bệnh phẩm 1.2.1 Phân loại sinh thiết phổi – nghiên cứu nƣớc nƣớc 1.2.2 1.3 Thuận lợi giới hạn siêu âm hƣớng dẫn thủ thuật 10 Đại cƣơng siêu âm 11 1.3.1 Lịch sử siêu âm 11 1.3.2 Nguyên lý vật lý 11 1.3.3 Xảo ảnh 11 1.3.4 Dấu hiệu siêu âm phổi màng phổi 13 1.3.5 Siêu âm phổi - màng phổi 14 1.3.6 Kỹ thuật siêu âm 19 1.3.7 Kỹ thuật siêu âm hƣớng dẫn kim sinh thiết 21 1.4 1.4.1 Kim sinh thiết 24 Kim nhỏ 24 ii 1.4.2 1.5 Kim sinh thiết cắt 25 Kỹ thuật sinh thiết 28 1.5.1 Thực kỹ thuật 28 1.5.2 Yếu tố ảnh hƣởng kỹ thuật 30 1.6 Biến chứng 32 1.7 Lựa chọn kỹ thuật sinh thiết thu thập mẫu mô bệnh phẩm 35 1.8 Chỉ định chống định 36 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 38 2.3 Chọn mẫu nghiên cứu 39 2.4 Định nghĩa ca bệnh 41 2.6 Các bƣớc tiến hành 45 2.7 Xử lý số liệu 53 2.8 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm chung 56 3.2 Đặc điểm tổn thƣơng 63 3.3 Đặc điểm kỹ thuật 69 3.4 Kết kỹ thuật siêu âm hƣớng dẫn sinh thiết 77 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 83 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ 114 TÀI LIỆU THAM KHẢO 115 iii TỪ VIẾT TẮT SA : Siêu âm CLVT : Cắt lớp vi tính UTP : Ung thƣ phổi STXN : Sinh thiết xuyên ngực TKMP : Tràn khí màng phổi FNA : Fine needle aspiration - Chọc hút kim nhỏ FNAB : Fine needle aspiration biopsy - Sinh thiết hút kim nhỏ CNB : Cutting or Core needle biopsy - Sinh thiết cắt/ Sinh thiết lõi kim PTNB : Percutaneous transthoracic needle biopsy Sinh thiết kim xuyên ngực qua da PNB : Percutaneous needle biopsy - Sinh thiết kim qua da VATS : Video assisted thoracoscopic surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hổ trợ BLUE-protocol: Bedside lung ultrasound in emergency protocol Công cụ siêu âm phổi giƣờng cấp cứu POCUS : Point- of-care ultrasound - Siêu âm chỗ (Siêu âm có trọng điểm) BTS : British thoracic society - Hội lồng ngực Anh ACR : American College of Radiology - Cao đẳng điện quang Hoa kỳ Lung-RADS: Lung CT Screening Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo chụp cắt lớp vi tính phổi tầm sốt iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mƣời dấu hiệu siêu âm phổi Hình 1.2: Thiết bị máy siêu âm phịng siêu âm Hình 1.3: Tƣ bệnh nhân Hình 1.4: Kỹ thuật siêu âm hƣớng dẫn xun kim Hình 1.5: Vị trí đầu dị kim sinh thiết kỹ thuật real-time Hình 1.6: Góc kim chùm tia siêu âm Hình 1.7: Tạo góc đầu dị với mặt da Hình 1.8: Kim chọc hút Hình 1.9: Phân loại theo hoạt động kim sinh thiết cắt Hình 1.10: Hình ảnh bƣớc thực siêu âm sinh thiết Hình 1.11: Hoạt động Tru-Cut sinh thiết u phổi xâm lấn thành ngực Hình 2.1 : Vị trí u ngoại vi Hình 2.2 : Đo độ sâu khoảng sáng vơ mạch tràn khí màng phổi Hình 2.3: Kim sinh thiết lõi đồng trục bán tự động Hình 2.4: Máy SA cầm tay hiển thị hình ảnh hình điện thoại Hình 2.5 : Tƣ bệnh nhân ngƣời làm thủ thuật Hình 2.6: Bệnh án minh hoạ Hình 4.1: Phƣơng pháp đo đƣờng thẳng diện tiếp xúc với màng phổi Hình 4.2: Đo đƣờng cong diện tiếp xúc với màng phổi Hình 4.3: Hoại tử u siêu âm Hình 4.4: Hoại tử u chụp CLVT v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân giai đoạn ung thƣ phổi phiên Bảng 1.2: Phân loại xảo ảnh khí “Air Artifact” Bảng 1.3: Bảng phân loại biến chứng Bảng 1.4: Bảng mức độ biến chứng Bảng 3.1: Kết giới tính chẩn đốn ung thƣ Bảng 3.2: Kết nhóm tuổi giới tính Bảng 3.3: Kết nhóm tuổi mắc ung thƣ Bảng 3.4: Kết dấu hiệu lâm sàng Bảng 3.5: Mối liên quan giửa dấu hiệu ran nổ kết ung thƣ Bảng 3.6: Kết vị trí di Bảng 3.7: Kích thƣớc tổn thƣơng kết ác tính Bảng 3.8 : Mối liên quan kích thƣớc u tình trạng hoạ tử u Bảng 3.9 : Kết phân bố tổn thƣơng phổi nhóm nghiên cứu Bảng 3.10: Kết tràn dịch màng phổi Bảng 3.11: Kết tràn dịch màng phổi chẩn đốn ác tính Bảng 3.12: Kết dấu hiệu khác Bảng 3.13: Hạch cổ - hạch trung thất chẩn đốn ác tính Bảng 3.14: Kết sử dụng kim sinh thiết Bảng 3.15: Kết kích thƣớc kim chẩn đốn ác tính Bảng 3.16: Mối liên quan kích thƣớc kim chẩn đốn ác tính Bảng 3.17: Mối liên quan kích thƣớc kim mẫu mô bệnh phẩm Bảng 3.18: Hƣớng tiếp cận tổn thƣơng u phổi Bảng 3.19: Hƣớng tiếp cận tổn thƣơng Kết mẫu mô bệnh phẩm Bảng 3.20: Mối liên quan hƣớng tiếp cận với mẫu mô bệnh phẩm Bảng 3.21: Diện tiếp xúc với màng phổi Bảng 3.22: Mối liên quan diện tiếp xúc màng phổi với mẫu mơ Bảng 3.23: Kết góc chọc kim Bảng 3.24: Kết góc chọc mẫu mơ Bảng 3.25: Mối liên quan mẫu mơ bệnh phẩm góc chọc kim Bảng 3.26 : Kết chẩn đốn ác tính giai đoạn tiến cứu hồi cứu Bảng 3.27: Tỷ lệ lấy đƣợc mẫu mô bệnh phẩm kỷ thuật STXN dƣới hƣớng dẫn siêu âm Bảng 3.28: Biến chứng thực thủ thuật vi Bảng 3.29: Mối liên quan biến chứng góc chọc kim Bảng 3.30: Kết giải phẫu bệnh đặc hiệu Bảng 3.31: Kết ác tính kỹ thuật STXN dƣới hƣớng dẫn SA Bảng 3.32: Tỷ lệ % tiêu chuẩn vàng đặc hiệu cho chẩn đoán kết giải phẫu bệnh STXN dƣới hƣớng dẫn SA Bảng 3.33: Kết vi sinh lao kết giải phẫu bệnh STXN dƣới hƣớng dẫn siêu âm Bảng 3.34: Kết ác tính kỹ thuật khác kết giải phẫu bệnh STXN dƣới hƣớng dẫn SA Bảng 3.35: Kết chẩn đốn ác tính kỹ thuật STXN dƣới hƣớng dẫn siêu âm Bảng 3.36: Kết chẩn đoán ung thƣ phổi Bảng 3.37: Kết mô học STXN dƣới hƣớng dẫn SA ung thƣ phổi Bảng 4.1: Kết dấu hiệu khác Bảng 4.2: So sánh số nghiên cứu biến chứng kỹ thuật STXN dƣới hƣớng dẫn SA Bảng 4.3: So sánh số nghiên cứu hiệu chẩn đoán kỹ thuật STXN dƣới hƣớng dẫn SA DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phân bố số bệnh nhân giai đoạn nghiên cứu Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phân bố giới tính Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi Biểu đồ 3.4: Tiền tiếp xúc yếu tố nguy Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ hút thuốc nam nữ Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ dấu hiệu lâm sàng Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ thành phần tế bào máu Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ kích thƣớc tổn thƣơng u phổi Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ tổn thƣơng hoại tử Biểu dồ 3.10: Phân bố vị trí tổn thƣơng u phổi có kết ác tính Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ số lƣợng mẫu mô bệnh phẩm thu thập Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ mẫu mô thu đƣợc MỞ ĐẦU Ung thƣ phổi bệnh lý ác tính thƣờng gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thƣ giới Cơ quan Quốc tế Nghiên cứu Ung thƣ công bố gánh nặng ung thƣ tồn cầu GLOBOCAN 2018 cơng bố ung thƣ phổi loại thƣờng gặp chiếm 11,6% tổng số ca ung thƣ toàn cầu, tử suất chiếm vị trí đầu 18,4% tổng số ung thƣ [47] Xuất độ ung thƣ phổi ngƣời Việt Nam 14,4% tƣơng ứng khoảng 23.667 trƣờng hợp mắc tử xuất 18% tƣơng ứng khoảng 20.710 số trƣờng hợp tử vong [47] Hiện tỉ lệ sống năm ung thƣ phổi không tế bào nhỏ khoảng 10% - 20% [99],[14],[40] UTP tử vong cao phát chủ yếu giai đoạn muộn nên điều trị khỏi, giai đoạn IIIb giai đoạn IV chiếm 44,8% - 49% thƣờng xảy ngƣời cao tuổi, tỷ lệ mắc bệnh ngƣời 50 tuổi tới 51% [40],[30] Để chẩn đoán xác định ung thƣ định hƣớng điều trị, mô bệnh học cần thiết Có hai đƣờng tiếp cận lấy mẫu sinh thiết bao gồm: nội soi phế quản sinh thiết xuyên ngực Vị trí khối u thƣờng đặc điểm quan trọng giúp chọn lựa phƣơng pháp tiếp cận Lấy mẫu bệnh phẩm xuyên thành ngực ƣu việc tiếp cận tổn thƣơng ngoại biên nội soi phế quản [27] Sinh thiết xuyên thành ngực thực kỹ thuật nhƣ chọc hút kim nhỏ sinh thiết lõi với kim đồng trục Sử dụng kim sinh thiết lõi đồng trục có ƣu điểm: (1) mẫu mô lớn cung cấp đƣợc bệnh phẩm mô học cho kết đáng tin cậy tế bào học; (2) cho phép xuyên qua da lần mà lấy mẫu nhiều lần giảm số lần gây thủng màng phổi Tuy nhiên kỹ thuật gây tràn khí màng phổi phải đặt ống dẫn lƣu 1,9% - 2%, tràn máu màng phổi 1,9% di chỗ [19],[71],[73],[74] Sinh thiết xuyên thành ngực thực với chụp cắt lớp vi tính hƣớng dẫn, siêu âm hƣớng dẫn Siêu âm hƣớng dẫn có nhiều thuận lợi nhƣ thực khoa lâm sàng hƣớng dẫn trực tiếp thủ thuật, không nhiễm xạ, giá thành rẻ, lặp lại nhiều lần, thực tổn thƣơng có kích thƣớc nhỏ [74], tránh đƣợc vị trí hoại tử mơ u; Nhƣng khảo sát đƣợc tổn thƣơng nằm sát màng phổi thành [54], Những tổn thƣơng ngoại biên nằm nhu mơ phổi thực lấy mẫu sinh thiết xuyên thành ngực dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính [12],[27],[13] qua nội soi phế quản Sinh thiết xuyên thành ngực dƣới hƣớng dẫn siêu âm đƣợc báo cáo số quốc gia giới [71],[58], [74],[54],[33], [59], [60],[68] Việt Nam [23], [19] Tuy nhiên sinh thiết xuyên thành ngực dƣới hƣớng dẫn siêu âm chỗ (point-of-care ultrasound) chƣa đƣợc báo cáo Việt Nam Chính chúng tơi thực đề tài: “Vai trò siêu âm hướng dẫn sinh thiết u phổi ngoại vi kim sinh thiết lõi đồng trục xuyên thành ngực” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá vai trò siêu âm hƣớng dẫn sinh thiết u phổi ngoại vi kim sinh thiết lõi đồng trục xuyên thành ngực đƣợc thực khoa Nội Phổi bệnh viện Chợ Rẫy Mục tiêu chuyên biệt: Vai trò siêu âm hướng dẫn sinh thiết xuyên thành ngực kim sinh thiết lõi đồng trục Tính an tồn hiệu kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực kim sinh thiết lõi đồng trục hướng dẫn siêu âm 111 Bảng 4.3: So sánh số nghiên cứu hiệu chẩn đoán kỹ thuật STXN dƣới hƣớng dẫn SA Tỷ lệ lấy đƣợc mẫu Se % Sp % PPV % NPV % Δ xác % - 85,7 100 100 83,7 91,8 N = 93 hƣởng lấy mẫu chẩn đoán Chẩn đoán Guo cộng cốt lõi Yếu tố ảnh Jeon cộng Mục tiêu - N = 637 79,2 – 86,1 – 88,1 – 76 – 88,7 100 100 86,7 81,8 xác yếu tố ảnh hƣởng Hiệu García- chẩn đốn Ortega SA cộng 90,4 87,2 100 100 72,3 90,4 hƣớng dẫn STXN N = 58 bác sĩ Phổi thực Trinh cộng Giá trị 93,3 85,7 100 – – – ác tính N = 45 Chẩn đốn Chúng tơi chẩn đoán 98,1 97,73 N = 52 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 100 100 88,89 98,08 ung thƣ phổi 112 Tỷ lệ lấy đƣợc mẫu bệnh phẩm chúng tơi có cải thiện so với tác giả Kiều Trinh thực trƣớc Thứ phƣơng thức tiến hành có khác biệt ngƣời làm thủ thuật sinh thiết bác sĩ chuyên khoa Hô Hấp đƣợc qua đào tạo siêu âm, ngƣời thủ thuật viên thực đồng thời khảo sát siêu âm định vị trƣớc chọc kim Thứ hai sử dụng sinh thiết cắt bán tự động đồng trục so với trƣớc tác giả sử dụng kim cắt tay khơng có hệ thống bán tự động khơng sử dụng kim đồng trục [19] Giá trị chẩn đoán nghiên cứu tăng cao so với tác giả khác yếu tố thứ đƣợc nêu trên, bác sĩ Phổi ngƣời thực siêu âm định vị trí tổn thƣơng Năm 2016 tác giả García-Ortega cộng nghiên cứu lợi ích siêu âm ngực chẩn đoán tổn thƣơng lồng ngực ngoại vi đơn vị Phổi can thiệp, thực 58 bệnh nhân hồi cứu đƣợc siêu âm hƣớng dẫn trực tiếp (real-time) thủ thuật Tác giả kết luận siêu âm hƣớng dẫn chọc kim sinh thiết qua da chẩn đoán tổn thƣơng ngực ngoại vi đƣợc thực bác sĩ Phổi thủ thuật an tồn với độ xác cao [59] Nhìn chung, đặc điểm dân số nghiên cứu kết nghiên cứu phát phần lơn ung thƣ phổi giai đoạn IIIb giai đoạn IV Điều làm tăng tỷ lệ thành công việc lấy mẫu bệnh phẩm Theo nhận định thực tế chúng tôi, điều dễ dàng cho việc xác định yếu tố kỹ thuật nhƣ: diện tiếp xúc tổn thƣơng màng phổi, hƣớng kim (góc chọc kim), chiều dài đƣờng kim đâm xuyên qua da đến bờ khối u, ƣớc lƣợng phần đặc phần hoại tử u Những yếu tố góp phần làm tăng hiệu lấy mẫu bệnh phẩm đạt yêu cầu nhà giải phẫu bệnh Khi mẫu bệnh phẩm đạt chất lƣợng số lƣợng theo khuyến cáo cho kết mô bệnh học đạt tỷ lệ chẩn đoán cao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 113 Chƣơng 5: KẾT LUẬN Qua 52 trƣờng hợp nhóm nghiên cứu, thực tiến cứu 29 trƣờng hợp hồi cứu 23 trƣờng hợp đƣợc lấy mẫu bệnh phẩm làm xét nghiệm mô bệnh học với kỹ thuật siêu âm hƣớng dẫn sinh thiết u phổi ngoại vi bẳng kim sinh thiết lõi đồng trục xuyên thành ngực nhận thấy có 43 bệnh nhân bị ung thƣ chiếm tỷ lệ 84,3%; lao trƣờng hợp 3,9%, nấm trƣờng hợp (3,9%) có (7,8%) trƣờng hợp có kết giải phẩu bệnh khơng đặc hiệu mô phổi viêm mô viêm mạn tính Vai trị siêu âm hướng dẫn STXTN KSTLĐT Nhận thấy kỹ thuật SA hƣớng dẫn sinh thiết u phổi ngoại vi KSTLĐT xuyên thành ngực có tính ứng dụng cao thực hành lâm sàng  Phát đƣợc tổn thƣơng nằm sát thành ngực 100%  Chọn đƣợc vị trí chọc kim Và đánh giá đƣợc mô hoại tử  Đánh giá đƣợc độ sâu kim di chuyển  Chọn đƣợc hơ hấp làm sinh thiết  Tỷ lệ lấy mẫu cao lên đến 98,1% Tính an tồn hiệu kỹ thuật STXTN KSTLĐT hướng dẫn siêu âm Kỹ thuật siêu âm hƣớng dẫn sinh thiết u phổi ngoại vi kim sinh thiết lõi đồng trục xun thành ngực có hiệu chẩn đốn cao: Độ nhạy = 97,73%; Độ đặc hiệu 100%, PPV = 100%; NPV = 88,89%; Xác xuất chẩn đoán 98,08%; âm tính giả 1,9% Thủ thuật có tính an tồn Biến chứng xảy thấp khoảng 3,8% , với biến nhỏ cần theo dõi tự ổn định ho máu lƣợng (1,9%) tràn khí màng phổi lƣợng (1,9%) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 114 KIẾN NGHỊ  Tổn thƣơng nằm sát thành ngực lựa chọn STXTN dƣới hƣớng dẫn siêu âm  Đối với số tổn thƣơng vị trí khó tiếp cận tƣ bệnh nhân khơng thuận lợi trình làm thủ thuật, cần phối hợp với siêu âm trực tiếp (real-time) lúc chọc kim dẫn đƣờng góc chọc kim tạo với mặt phẳng da khoảng 300 để tăng tỷ lệ thành công chẩn đoán HẠN CHẾ Hạn chế đề tài số lƣợng mẫu cịn khơng có tổn thƣơng nhỏ < 10mm đến 15mm nhóm nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 115 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT V T T Uyên (2020), "Giá trị chẩn đoán ung thƣ phổi phƣơng pháp sinh thiết phổi xuyên thành ngực dƣới hƣớng dẫn CT scan", Thời Y Học, pp 110 Hƣớng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao (2020), Bộ Y Tế, Hà Nội N V Tình (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ứng dụng phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến phế quản theo Hiệp hội ung thư phổi quốc tế năm 2011, Nội Hô hấp, Trƣờng đại học Y HÀ NỘI T.V Ngọc (2018), "Chẩn đoán điều trị ung thƣ phổi qua nội soi phế quản", Tạp chí Y học thực hành(Chuyên đề Hô Hấp thực hành), pp 20 - 23 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) (2018), Bộ Y Tế, Hà Nội P T Thăng et al (2017), "Phát đột biến gen EGFR mẫu huyết tƣơng bệnh nhân ung thƣ phổi không tế bào nhỏ bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh 21 (2) N Q Khoáng (2017), "Lịch sử phát triển ngành siêu âm chẩn đoán Việt Nam (1986-2016)" L T Hà (2017), Đánh giá hiệu thuốc Erlotinib điều trị ung thư phổi biểu mô tuyến giai đoạn muộn, Ung thƣ, Đại Học Y Hà Nội C X Thục (2017), "Thực hành chẩn đoán điều trị viêm phổi nấm", Thời Y Học, pp 59-63 10 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chun ngành Hơ Hấp,(2016),Bộ Y Tế Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 C V Cơng (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu ngực chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát người lớn Chẩn Đốn Hình Ảnh, Viện nghiên cứu khoa học y dƣợc lâm sàng 108 12 Đ T P Lan (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị sinh thiết cắt xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tổn thương dạng u phổi, Đại học Y Hà Nội Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 116 13 Đ Đ Hƣng (2014), Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi, Ngoại Lồng Ngực, Đại học Y Dƣợc HCM 14 P N Cƣờng (2014), Nghiên cứu phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô phổi theo WHO 2004 IASLC/ATS/ERS 2011 có sử dụng dấu ấn hóa mơ miễn dịch, Giải Phẫu Bệnh Và Pháp Y, Đại học Y Hà Nội 15 N H Lam (2014), Đánh giá hiệu tính an tồn phương pháp sinh thiết phổi xuyên ngực hướng dẫn CT chẩn đốn u phổi khoa Hơ Hấp bệnh viện Chợ Rẫy, Nội Khoa, Đại Học Y Dƣợc TP HCM 16 L T Anh cs (2013), "Đặc điểm lâm sàng điều trị 1158 bệnh nhân ung thƣ phổi trung tâm ung bƣớu Chợ Rẫy", tạp chí y học thực hành 878, pp 20-22 17 T B Thắng cs (2012), "Đặc điểm hình ảnh xquang, nội soi mô bệnh học bệnh nhân ung thƣ phổi khơng tế bào nhỏ", tạp chí y học thực hành 825 (6), pp 10-12 18 N Q Khoáng cs (2011), Siêu âm lồng ngực, Tp Hồ Chí Minh 19 Đ T K Trinh cs (2010), "Đánh giá hiệu chọc hút so với sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán u phổi u trung thất", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 14 (2) 20 N T Hoàng cs (2010), "Nghiên cứu vai trò sinh thiết phổi xuyên phế quản dƣới hƣớng dẫn X-quang chẩn đoán u phổi ngoại biên ", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 14 (1), pp 119-127 21 N T Hồi (2010), Nghiên cứu chẩn đoán u trung thất kim sinh thiết cắt xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính, Nội khoa Hơ Hấp, Y Hà Nội 22 B C Viết cs (2010), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng điều trị ung thƣ phổi không tế bào nhỏ", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 14 (4), pp 386-396 23 N Q T Dƣơng cs (2008), "Sinh thiết xuyên thành ngực dƣới hƣớng dẫn siêu âm chẩn đoán chất khối u lồng ngực", Tạp Chí Y học 12 (1), pp 109 - 111 24 N B Đức (2007), Nghiên cứu dịch tễ học, chẩn đoán, điều trị, phòng chống số bệnh ung thƣ Việt Nam (vú, gan, dày, phổi, máu), Hà Nội Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 117 25 N T Quân cs (2007), "Phân loại mô bệnh học ung thƣ phế quản theo phân loại tổ chức y tế giới – 1999", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh 11 (3), pp 47 – 53 26 T T M Thùy (2007), Khảo sát đặc tính lành-ác nốt phổi đơn độc chụp cắt lớp điện toán, Chẩn Đốn Hình Ảnh, Đại học Y Dƣợc HCM 27 L T Vũ (2007), "Sử dụng kim Trucut sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán u phổi với kết nội soi phế quản sinh thiết âm tính ", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 11 (1), pp 182-187 28 N Q Châu cs (2006), "Sinh thiết phổi với kimTru-cut xuyên thành ngựcdƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính ttrong chẩn đốn đám mờ phổi 265 bệnh nhân", tạp chí nghiên cứu y học 46 (6), pp 145 -148 29 Đ Quyết (2006), "Hiệu kết hợp kỹ thuật lấy bệnh phẩm qua soi phế quản ống mềm chẩn đốn ung thƣ phế quản", tạp chí y học thực hành 9, pp 53-56 30 Đ Quyết cs (2006), "Đặc điểm lâm sàng hình ảnh xquang ung thƣ phế quản ngoại vi", Tạp Chí Y Dược Học Quân Sự 4, pp 72 - 77 31 L T Dũng (2000), Ung thư phế quản số đặc điểm lâm sàng vai trị chụp cắt lớp điện tốn chẩn đoán, Bệnh Học Nội Khoa, Đại học Y Dƣợc HCM 32 T V Ngọc (1999), Sinh thiết phế quản xuyên phế quản qua nội soi phế quản ống mềm chẩn đốn bệnh lý hơ hấp Bệnh Học Nội Khoa, ĐH Y Dƣợc TP Hồ Chí minh TÀI LIỆU TIẾNG ANH 33 Guo Y.-Q et al (2018), "Ultrasound-guided percutaneous needle biopsy of peripheral pulmonary lesions: Diagnostic accuracy and influencing factors", Ultrasound in Med & Biol 44 (5), pp 1003–1011 34 Martin M D et al (2017), "Lung-RADS: Pushing the Limits", RadioGraphics 37, pp 1975–1993 35 Dietrich C F et al (2015), "Ultrasound of the pleural and lungs", Ultrasound in Med & Biol 41 (2), pp 351–365 36 Koegelenberg C F N et al (2012), "Transthoracic Ultrasonography for the Respiratory Physician", Respiration 84, pp 337–350 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 118 37 Leung A et al (2007), Lung - Solitary pulmonary nodule: benign versus malignant, Radiology Assistant, Radiology Society of the Netherlands, ngày truy cập 38 Yang P.-C et al (1992), "Ultrasound-Guided Core Biopsy of Thoracic Tumors", Am rev respir dis 146, pp 763-767 39 Petkov R et al (2020), "Diagnostic value and complication rate of ultrasoundguided transthoracic core needle biopsy in mediastinal lesion", PLOS ONE 15 (4) 40 WHO (2020), World Cancer Report Cancer research for cancer prevention, Lyon 41 Miles M J et al (2019), "Point of care ultrasound in thoracic malignancy", Ann Transl Med (15) 42 Elshafee A S et al (2019), "Complications of CT-guided lung biopsy with a non-coaxial semi-automated 18 gauge biopsy system: Frequency, severity and risk factors", PLOS ONE 14 (3) 43 Zhu K et al (2019), "Rebiopsy in patients with or without prior TKIs revealed complicated histology of lung cancer", American Society of Clinical Oncology 37 (15) 44 Zhang L et al (2018), "Coaxial technique-promoted diagnostic accuracy of CTguided percutaneous cutting needle biopsy for small and deep lung lesions", PLOS ONE 13 (2), pp e0192920 45 Laursen C B et al (2018), Thoracic Ultrasound-European Respiratory Society, monograph, European Respiratory Society, UK 46 Guo Z et al (2018), "Chinese multidisciplinary expert consensus: Guidelines on percutaneous transthoracic needle biopsy", Thoracic Cancer 9,pp 1530– 1543 47 WHO (2018), "Lung Source: Globocan 2018", WHO 48 Ahuja C et al (2018), "ACR–SIR–SPR practice parameter for the performance of image-guided percutaneous needle biopsy (PNB)", ACR 49 A.Porfiri; et al (2017), "CT-guided lung biopsy is coaxial technique more accurateand safer than single needle technique", ESR 50 Chandrasekharan A et al (2017), "Rebiopsy POST PROGRESSION in EGFR mutated lung cancer", Journal of Thoracic Oncology 12 (15), pp S1248 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 119 51 Jacobson J A (2017), Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound, Elsevier 52 Anzidei M et al (2017), "Imaging guided chest biopsies techniques and clinical results", Insights Imaging (8), pp 419–428 53 Webb W R et al (2017), Thoracic imaging Pulmonary and Cardiovascular Radiology, Third Edition, ed, Wolters Kluwer 54 Chira R I et al (2017), "Transthoracic Ultrasonography: Advantages and Limitations in the Assessment of Lung Cancer" 55 Mathis G (2017), Chest Sonography 4th, 4th, ed, Springer 56 Lichtenstein D A (2016), Lung Ultrasound in the Critically Ill-the BLUE Protocol, The BLUE Protocol, Springer International Publishing 57 Dietel M et al (2016), "Diagnostic procedures for non-small-cell lung cancer (NSCLC): recommendations of the European Expert Group", THORAX 71, pp 177–184 58 Jarmakani M et al (2016), "Ultrasound Versus Computed Tomographic Guidance for Percutaneous Biopsy of Chest Lesions", Ultrasound Med, pp 1865–1872 59 García-Ortega A et al (2016), "Benefit of Chest Ultrasonography in the Diagnosis of Peripheral Thoracic Lesions in an Interventional Pulmonology Unit", Arch Bronconeumol 52 (5), pp 244–249 60 Khosla R et al (2016), "Ultrasound‑guided versus computed tomography‑scan guided biopsy of pleural‑based lung lesions", Lung India 33, pp 487-492 61 Lichtenstein D A (2016), Lung Ultrasound in the Critically Ill, The BLUE Protocol, Springer International Publishing 62 Murray J F et al (2016), Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 6th chapter 19, ed, ELSEVIER 63 M R et al (2016), "ctDNA Determination of EGFR Mutation Status in European and Japanese Patients with Advanced NSCLC: The ASSESS Study", Journal of Thoracic Oncology 11 (10), pp 1682-1689 64 Chichra A et al (2016), "Ultrasound for the Pulmonary Consultant", Clinical Medicine Insights 10, pp 1–9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 120 65 Tai R et al (2016), "Frequency and severity of Pulmonary hemorrhage in Patients Undergoing Percutaneous CT-guided Transthoracic lung Biopsy: Single-Institution Experience of 1175 Cases", RSNA 66 A N.-E et al (2015), "Pneumothorax Complicating Coaxial and Non-coaxial CT-Guided Lung Biopsy: Comparative Analysis of Determining Risk Factors and Management of Pneumothorax in a Retrospective Review of 650 Patients", Cardiovasc Intervent Radiol 67 M D D et al (2015), "Transthoracic needle biopsy of the lung ", Journal of Thoracic Disease (4), pp 304-316 68 DiBardino D M et al (2015), "Transthoracic needle biopsy of the lung", Journal of Thoracic Disease (4), pp 304-316 69 WD T et al (2015), WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, WHO Classification of Tumours, 4th, ed, Vol 70 Schneider F S M., Lane MC et al (2015), " Adequacy of core needle biopsy specimens and fine-needle aspirates for molecular testing of lung adenocarcinomas", Am J Clin Pathol 143 (2), pp 193–200 71 Jeon K N et al (2014), "US-guided transthoracic biopsy of peripheral lung lesions: pleural contact length influences diagnostic yield", Acta Radiologica 55 (3), pp 295–301 72 Ahrar K et al (2014), Percutaneous Image-Guided Biopsy, Springer 73 Lichtenstein D A (2014), "Lung ultrasound in the critically ill", Annals of Intensive Care 4, pp 74 Stigt J A et al (2014), "Percutaneous Ultrasonography as Imaging Modality and Sampling Guide for Pulmonologists", Respiration 87, pp 441–451 75 Kim L et al (2014), "Tumour tissue sampling for lung cancer management in the era of personalised therapy: what is good enough for molecular testing?", Eur Respir 44, pp 1011–1022 76 Alrajab S et al (2013), "Pleural ultrasonographyversuschest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis ", Crit Care Med 17 (5), pp R208 77 Freund M C et al (2012), "Systemic air embolism during percutaneous core needle biopsy of the lung: frequency and risk factors", BMC Pulmonary Medicine 12 (2) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 121 78 Travis W D et al (2011), "International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma", Journal of Thoracic Oncology (2), pp 244-285 79 Ding W et al (2011), "Diagnosis of pneumothorax by radiography and ultrasonography: a meta-analysis.", CHEST 140, pp 859–866 80 MacDuff A et al (2010), "Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010", THORAX 65 (Suppl 2), pp ii18-ii31 81 Wehrschuetz M et al (2010), "Number of Biopsies in Diagnosing pulmonary nodules", Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine 4, pp 9–14 82 Bolliger; C T et al (2009), Clinical Chest Ultrasound, Vol 37, Karger 83 D L et al (2009), "The dynamic air bronchogram, an ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis", CHEST 135, pp 1421–1425 84 Hiraki T et al (2009), "CT Fluoroscopy-Guided Biopsy of 1,000 Pulmonary Lesions Performed With 20-Gauge Coaxial Cutting Needles", CHEST 136, pp 1612–1617 85 Billich C et al (2008), "CT-guided lung biopsy incidence of pneumothorax after instillation of NaCl into the biopsy track", Eur Radiol 18, pp 1146– 1152 86 D L et al (2008), "Harrison’s Principles of Internal Medicine" 87 Bouhemad B et al (2007), " Bedside lung ultrasound in critical care practice", Critical Care 11 (205) 88 Littl A G et al (2005), "Patterns of surgical care of lung cancer patients", Ann Thorac Surg 80, pp 2051–2056 89 DA L et al (2005), "Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax ", Crit Care Med 33 (6), pp 1231 - 1238 90 Manhire A et al (2003), BTS Guidelines for radiologically guided lung biopsy Vol 58, BTS THORAX, pp 920–936 91 B G et al (2001), "Imaging guided thoracic interventions", Eur Respir 17 (3), pp 507-582 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 122 92 Gevenosis P A et al (2001), "Imagining guided thoracic interventions", Eur Respir 17, pp 507-582 93 Lang E K et al (2000), "Autologous Blood Clot Seal to Prevent Pneumothorax at CT-guided Lung Biopsy" 216, pp 93–96 94 D A et al (1998), "Needle-Track Metastasis after Transthoracic Needle Biopsy", Journal Of Thoracic Imaging 13 (1), pp 2-6 95 Pan J F et al (1993), "Needle aspiration biopsy of malignant lung masses with necrotic centers", CHEST 103, pp 1452-1456 96 N.Suzuki et al (1993), "Tumor invasion of the chest wall in lung cancer: Diagnosis with US", Radiology 187 pp 39–42 97 G.Pedio et al (1985), Ultrasound-Guided Biopsy and Drainage, Springer 98 B N et al (1967), "Transthoracic needle biopsy", New England Journal of Medicine 276 (19), pp 1081-1082 99 Ngọc T V (2014), "Chẩn đoán sớm điều trị ung thƣ phổi qua nội soi phế quản", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 18 (1), pp 1-4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 123 PHỤ LỤC : BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH: Họ tên: Năm sinh: Giới tính Nghề nghiệp: 8 9 10 Tuổi: Nam Nữ Hƣu trí Già sức Cơng nhân Nơng dân Nhân viên Sinh viên Nội trợ ≤ 18 tuổi < 35 ≤ 35 tuổi < 55 ≤ 55 tuổi ≤ 80 > 80 tuổi Số nhập viện (ID) Địa chỉ: Ngày nhập viện: Giai đoạn (01/05/2017 – 041/11/2018) Hồi cúu Giai đoạn (05/11/2018 – 30/06/2019) Tiến cứu Dấu hiệu lâm sàng (nhiều lựa chọn) Đau ngực Ho máu Khó thở Ho khan Ho khạc đàm Sụt cân Sốt Đau đầu Yếu ngƣời 10 Rale nổ 11 Hội chứng phế quản 12 HC tĩnh mạch chủ 13 Giảm thơng khí 14 Dấu hiệu khác Tiền (nhiều lựa chọn) Ung thƣ Lao Hút thuốc COPD Không tiền bệnh lý Kích thƣớc tổn thƣơng ≥ 8mm ≤ 1cm > 1cm ≤ cm > cm ≤ cm > cm ≤ cm > cm ≤ cm > cm ≤ cm > cm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 124 11 Vị trí tổn thƣơng phổi phải (nhiều lựa chọn) Thùy (P) Thùy (P) Thùy dƣới (P) Không tt phổi phải (nhiều lựa chọn) Thùy (T) Thùy dƣới (T) Không tt phổi trái (nhiều lựa chọn) Vị trí phổi phải Vị trí phổi trái Vị trí hai phổi 11 12 Vị trí tổn thƣơng phổi trái 12 13 Vị trí phổi tổn thƣơng 13 14 15 Hoại tử u Hướng tiếp cận tổn thương: 16 Diện tiếp xúc u với màng phổi 17 Góc chọc kim 18 Số lần xuyên kim qua da 19 120 21 Có Khơng TIẾN CỨU Phía trƣớc ngực Phía bên Phía sau lƣng Khơng đánh giá TIẾN CỨU ≥ 3cm < 3cm Không đánh giá TIẾN CỨU 150 300 600- 900 Không đánh giá TIẾN CỨU lần lần lần Không đánh giá Số mẫu mô mẫu mẫu mẫu mẫu mẫu mẫu mẫu 18G 20G Kích thƣớc kim Tràn dịch màng phổi TDMP phải TDMP trái TDMP hai bên Không TDMP 22 Tràn dịch màng ngồi tim Có Khơng 23 24 25 Xâm lấn trung thất/CT ngực Xâm lấn thành ngực/CT ngực Hạch trung thất phì đại / CT Có Có Có Khơng Khơng Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 125 26 Hạch cổ 27 28 29 30 31 32 32 33 34 34 35 Cùng bên Đối bên Khơng hạch cổ Thun tắc ĐMP CT/xạ hình Bằng chứng lao (AFB,PCR (+) Kết GPB / tế bào học ác tính Ác tính ( khơng tế bào nhỏ) Ác tính tế bào nhỏ Kq ác tính khác Khơng kq ác tính Khác Kết GPB / tế bào học lành tính Lành tính lao Lành tính nấm Lành tính mơ phổi viêm Lành mơ viêm mạn tính Khác Khơng kq lành tính KQ ác tính kỹ thuật khác (NSPQ, STMP, STXN/CT, ST hạch, TB học DMP ) Di (nhiều lựa chọn) Phổi bên Phổi đối bên Gan Thƣợng thận Não Xƣơng Khác Không di Biến chứng Tràn khí màng phổi lƣợng TKMP cần đặt ống dẫn lƣu Tràn máu màng phổi TMMP cần đặt ống dẫn lƣu Ho máu Di theo đƣờng kim chọc Thuyên tắc khí Tử vong Khơng biến chứng Tổng phân tích TB máu (nhiều lựa chọn) Tế bào máu bình thƣờng TB máu bất thƣờng Bạch cầu tăng TB máu bất thƣờng Bạch cầu giảm TB máu bất thƣờng Hồng cầu tăng TB máu bất thƣờng Hồng cầu giảm TB máu bất thƣờng Tiểu cầu tăng TB máu bất thƣờng Tiểu cầu giảm Số lần STXN dƣới hƣớng dẫn SA lần lần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Có Khơng Khơng Có Khơng