Microsoft Word Mitomycin s?o h?p lao PQ VILA I 1 NỘI SOI PHẾ QUẢN ÁP DỤNG MITOMYCIN C TẠI CHỖ BỔ TRỢ ĐIỀU TRỊ HẸP ĐƯỜNG THỞ THỨ PHÁT DO LAO NỘI KHÍ PHẾ QUẢN PGS TS BSCKII Nguyễn Chi Lăng Bệnh viện Phổ.
NỘI SOI PHẾ QUẢN ÁP DỤNG MITOMYCIN C TẠI CHỖ BỔ TRỢ ĐIỀU TRỊ HẸP ĐƯỜNG THỞ THỨ PHÁT DO LAO NỘI KHÍ PHẾ QUẢN PGS.TS.BSCKII Nguyễn Chi Lăng Bệnh viện Phổi Trung ương TĨM TẮT Bệnh lao nội khí phế quản (EBTB) định nghĩa bệnh nhiễm trùng lao niêm mạc khí phế với chứng mô bệnh học / vi sinh vật [1] Hẹp khí phế quản thứ phát sau bệnh lao nội phế quản (TSTB) dạng EBTB gặp gây triệu chứng lâm sàng nặng nề có khả đe dọa tính mạng, cần can thiệp đường thở phẫu thuật thủ thuật nội soi phế quản Các can thiệp nội soi đa phương thức bao gồm nong bóng, nong học ống soi cứng, tái tạo đường thở laser, cắt lạnh đặt stent đường thở biện pháp chấp nhận để giảm triệu chứng có ý nghĩa cải thiện chất lượng sống bệnh nhân TSTB Mitomycin-C chỗ (Topical mitomycin-C/ TMC) thuốc hóa trị liệu, sử dụng để khôi phục thơng thống đường thở bệnh nhân TSTB [2,3] Tuy nhiên, người ta cịn biết vai trị xác thời gian kéo dài thơng thoáng đường thở sau TMC liệu số dạng tổn thương lao đường thở chứng nhuyễn phế quản, chít hẹo sẹo xơ dày dài có hiệu với TMC hay không Ở Việt Nam, Bệnh viện Phổi Trung ương sở đứng đầu nước áp dụng nội soi phế quản can thiệp điều trị chít hẹp đường thở nói chung chít hẹp đường thở lao nội khí phế quản nói riêng Hẹp đường lao nội khí phế quản bệnh lý thường gặp định điều trị nội soi can thiệp Bệnh viện, kết điều trị cịn khiêm tốn, hầu hết chít hẹp tái phát, phải soi lại nhiều lần cuối để lại di chứng xẹp phổi Báo cáo cập nhật báo việc sử dụng TMC chỗ với nội soi phế quản đa phương thức để điều trị hẹp đường thở lao nội khí phế quản Từ khố: Mitomycin C, nội soi phế quản, chít hẹp khí, phế quản, lao nội khí, phế quản SUMMARY Endobronchial tuberculosis (EBTB) is defined as a tuberculosis infection of the mucosa in the tracheobronchial tree with histopathological and/or microbiological evidence [1] Tracheal stenosis secondary to endobronchial tuberculosis (TSTB) is a rare but potentially lifethreatening complication of EBTB that requires airway intervention such as surgery or bronchoscopy Multimodal endoscopic interventions including balloon angioplasty, mechanical dilatation with rigid bronchoscope, laser airway reconstruction, cryosection, and airway stenting are acceptable measures for meaningful symptom relief and improve quality of life in patients with TSTB Topical mitomycin-C (Topical mitomycin-C/TMC) is a chemotherapeutic agent that has been used to restore airway patency in patients with TSTB [2,3] However, little is known about the exact role and duration of airway patency after TMC, and whether certain forms of tuberculous airway lesions such as bronchiolitis, narrowing due to thick and long fibrous scars, affect efficacy results of TMC or not Tracheal stenosis due to endobronchial TB is a common pathology in the indications for interventional endoscopic treatment, but the treatment results are very modest, most narrowing recurs after interventional endoscopic surgery, leaving the sequelae of atelectasis lung or have to have surgery to remove the lung after the narrowing site In this report we update articles on the use of local TMC together with multimodal bronchoscopy for the treatment of airway narrowing due to endobronchial TB VILA I In Vietnam, the National Lung Hospital is the leading facility in the country applying interventional bronchoscopy to treat narrowing of the airways in general and narrowing of the airways caused by endobronchial TB in particular Narrowing of the airways due to endobronchial TB is a common disease in the indications for endoscopic interventional treatment at the Hospital, but the treatment results are very modest, most of which are recurrent narrowing, requiring repeated re-exploration and re-exploration eventually left a sequelae of atelectasis In this report we update articles on the use of local TMC together with multimodal bronchoscopy for the treatment of airway narrowing due to endobronchial TB Keywords: Mitomycin C, bronchoscopy, airway narrowing, bronchi, endotracheal tuberculosis, bronchi Việc xử lý hẹp quản khí quản lao thách thức, có tiến kỹ thuật phẫu thuật hiểu biết tốt trình chữa lành vết thương Alvin Penafiel cộng sự, 2006 [4] Báo cáo phụ nữ lớn tuổi bị hẹp phần ba khí quản phế quản gốc sau lao nội phế quản tái tạo làm rộng đường thở nội soi ống cứng: cắt đốt laser, nong bóng đặt stent silicone vào đoạn khí quản phế quản gốc Sau đó, bệnh nhân bị khó thở tái phát u hạt tắc nghẽn Trong hai năm bệnh nhân bị nội soi lần cắt đốt tổ chức hạt tái phát Đã tháo stent khí quản bôi mitomycin-C chỗ cách sử dụng thuốc bão hòa với liều 0,5 mg / mL phút lần khí quản hai đầu phế quản gốc Theo dõi 24 tháng sau bơi mitomycin – C chỗ, cho thấy khơng có triệu chứng tái phát Nội soi phế quản đo phế dung thực 2, 12 tháng cho thấy biến u hạt, chức phổi tốt Hẹp khí quản biến chứng nặng nề bệnh lao nội phế quản Mặc dù điều trị thuốc kháng lao steroid, biến chứng phát triển hẹp phế quản thường tránh khỏi cần phải làm thơng thống đường thở Mohamed Faisal cộng sự, 2016 [5]: phục hồi thơng thống khí quản nội soi phế quản, nong bóng mitomycinC chỗ để khơi phục thành cơng thơng thống đường thở phụ nữ 24 tuổi mắc bệnh lao phổi lao quản trước vào năm 2007 2013, bệnh nhân có biểu khó thở khó thở ngày trầm trọng Bệnh nhân bị xẹp phổi trái tồn với hẹp khí quản 1/3 phế quản gốc bên trái Bệnh nhân nội soi ống cứng nong bóng kết hợp với bội MMC chỗ đoạn khí quản bị hẹp Can thiệp nội soi lần thứ hai thực sau 20 tuần trường hợp hẹp phế quản gốc trái với nong bóng bơi mitomycin-C chỗ Những can thiệp dẫn đến cải thiện đáng kể mặt lâm sàng chụp X quang Nhân trường hợp này, tác giả nhấn mạnh việc nong bóng bơi mitomycin-C chỗ nên cân nhắc bệnh nhân chọn lọc bị hẹp khí quản sau bệnh lao nội phế quản, tránh phải đặt stent đường thở can thiệp phẫu thuật xâm lấn Nai Chien Huan cộng sự, 2021 [6] Nghiên cứu hồi cứu nội soi can thiệp (EI) thực cho bệnh nhân hẹp khí quản thứ phát sau lao nội phế quản (TSTB ) đơn vị tim can thiệp Bệnh viện Serdang, Malaysia Nhóm tập nghiên cứu bao gồm bệnh nhân với tuổi trung bình 33,9 tuổi Tất có biểu khó thở, 33% bị stridor, 44% bị ho Trong số chụp cắt lớp lồng ngực nội soi phế quản thực hiện, 67% có hẹp khí quản, 44% tổn thương phế quản gốc bên phải, 22% phế quản gốc trái 33% có tổn thương đường thở đa tầng Trong số đặc điểm hẹp đường thở: 67% có hẹp đồng tâm màng đơn đoạn ngắn 33% cịn lại có thêm đặc điểm bất lợi đường thở (22% nhuyễn phế quản; 11% xơ dày) Tất trường hợp thực nội soi phế quản ống VILA I cứng gây mê tồn thân Tất trải qua nong bóng đoạn hẹp; 78% áp dụng mitomycin-c (TMC) chỗ 11% làm nong bóng học đoạn hẹp Thủ thuật coi thành công ( cải triệu chứng trì tháng) 67% trường hợp Tất trường hợp khơng thành cơng có đặc điểm bất lợi đường thở Trong số biến chứng, 22% bị rách đường thở tự liền (0,5cm) q trình thủ thuật Khơng có biến chứng liên quan đến MMC chỗ thấy Tác giả kết luận: Nội soi can thiệp, bôi mitomycin C chỗ, dường lựa chọn tích cực cho bệnh nhân lao nội khí phế quản Họ cho nội soi can thiệp tạo lợi ích bền vững người bị hẹp dạng màng đồng tâm ngắn đơn mà khơng có tổn thương bất lợi khác đường thở nhuyễn khí phế quản sẹo xơ dày Mitomycin-C (TMC) chỗ, sử dụng để khơi phục thơng thống đường thở bệnh nhân hẹp khí quản thứ phát sau lao nội khí phế quản (TSTB) Tuy nhiên, người ta cịn biết vai trị xác, thời gian trì lợi ích liệu số tổn thương đường thở bất lợi lao nội khí phế quản như: nhuyễn phế quản, hẹp sẹo xơ đoạn dài bơi MMC chỗ có hiệu hay không Nai-Chien Huan,Khai Lip Ng, cộng năm 2021 [7] báo cáo bảy bệnh nhân nội soi phế quản nong bóng giãn bơi MMC chỗ TMC Bảy bệnh nhân người lớn gồm nữ nam, tuổi nhỏ 26 cao 57 tuổi Tổn thương : khí quản 4, có1 trường hợp tổn thương đa tầng khí quản phế quản gốc trái; phế quản gốc phải bệnh nhân bệnh nhân nhuyễn phế quản gốc trái Tất bệnh nhân nội soi phế quản can thiệp ống cứng nong giãn khí phế quản bôi MMC ( nồng độ 0,4mg/ml) chỗ nong giãn Kết quả: cải thiện khó thở sau can thiệp tất bệnh nhân, thời gian cải thiện khó thở: nhiều năm bệnh nhân, tháng bệnh nhân, tháng bệnh nhân, tuần bệnh nhân bệnh nhân có biến chứng rách khí quản không cải thiện Biến chứng thủ thuật: trường hợp kỹ thuật nội soi: trường hợp rách khí quản trường hợp rách phế quản gốc khơng có biến chứng bơi MMC chỗ Do đó, tác giả đưa giả thuyết MMC chỗ có hiệu bệnh nhân TSTB có tổn thương đoạn màng mỏng đồng tâm ngắn không kết hợp sẹo xơ dày nhuyễn phế quản Tác giả hy vọng nghiên cứu sâu giúp thiết lập vai trị hiệu xác MMC chỗ việc xử lý TSTB Tóm lại, trường hợp khơng có nghiên cứu hướng dẫn quy mơ lớn, TSTB thể lâm sàng đầy thách thức để xử lý Với tính an tồn tốt, MMC chỗ chất hỗ trợ hữu ích việc xử lý TSTB dạng tổn thương hẹp đồng tâm ngắn cách giảm mô hạt ngăn ngừa tái phát Tuy nhiên, tác giả giả thuyết TMC hiệu bệnh nhân có tổn thương đoạn hẹp dài đồng thời với tổn thương nhuyễn phế quản / hẹp xơ dày Họ hy vọng nhiều nghiên cứu tương lai giúp thu hẹp khoảng cách kiến thức liên quan đến việc xư lý tối ưu vai trị TMC nhóm bệnh nhân VILA I KẾT LUẬN Cho đến nay,chiến lược tối ưu điều trị hẹp khí phế quản lao (TSTB) chưa xác định Tuy nhiên phẫu thuật lồng ngực để cắt bỏ đoạn hẹp nối lại đường thở coi phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng Nhưng thực tế đa số bệnh nhân hẹp đoạn dài, hẹp đa tầng có bệnh khác kèm đồng thời bao gồm chức phổi tổn thương lao lan rộng tình trạng dinh dưỡng kém, khiến ca phẫu thuật mở lồng ngực nguy hiểm, phẫu thuật Những trường hợp khơng có định phẫu thuật nội soi can thiệp áp dụng mitomycin C chỗ: an toàn hiệu tốt kéo dài khoảng cách thời gian nong tái hẹp cải thiện chất lượng sống cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Chan HS, Sun A, and Hoheisel GB 1990 Endobronchial tuberculosis – is corticosteroid treatment useful? – a report of cases and review of the literature Postgrad Med J 66: 822– 826 Penafiel A, Lee P, Hsu A, et al 2006 Topical mitomycin-c for obstructing endobronchial granuloma Ann Thorac Surg 82: 22– 23 Cary C, Jhajj M, Cinicola J, et al 2015 A rare case of fibrostenotic endobronchial tuberculosis of trachea Ann Med Surg 4: 479– 482 Alvin Penafie Pyng Lee, Anne Hsu, Philip Eng Topical mitomycin-C for obstructing endobronchial granuloma Ann Thorac Surg 2006 Sep;82(3):22-3 Mohamed Faisal , Hafaruzi Harun Treatment of multiple-level tracheobronchial stenosis secondary to endobronchial tuberculosis using using bronchoscopic balloon dilatation with topical mitomycin-C BMC Pulm Med 2016 Apr 14;16(1):53 Nai Chien Huan, Khai Lip Ng, et al Multimodality endoscopic treatment for tracheobronchial stenosis secondary to endobronchial tuberculosis European Respiratory Journal 2021 58: PA855; Nai-Chien Huan,Khai Lip Ng, et al Topical mitomycin-C as an adjuvant to multimodal endoscopic treatment for tracheobronchial stenosis secondary to endobronchial tuberculosis Journal of the Asian pacific Society of Respirology First published: 25 January 2021 VILA I ... chứng, 22% bị rách đường thở tự liền (0,5cm) trình thủ thuật Khơng c? ? biến chứng liên quan đến MMC chỗ thấy T? ?c giả kết luận: Nội soi can thiệp, bôi mitomycin C chỗ, dường lựa chọn tích c? ? ?c cho... đoạn khí quản phế quản g? ?c Sau đó, bệnh nhân bị khó thở tái phát u hạt t? ?c nghẽn Trong hai năm bệnh nhân bị nội soi lần c? ??t đốt tổ ch? ?c hạt tái phát Đã tháo stent khí quản bơi mitomycin- C chỗ c? ?ch... Mitomycin- C (TMC) chỗ, sử dụng để khơi ph? ?c thơng thống đường thở bệnh nhân hẹp khí quản thứ phát sau lao nội khí phế quản (TSTB) Tuy nhiên, người ta c? ??n biết vai trị x? ?c, thời gian trì lợi ích