BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC TÂM TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN VÀ DIỄN BIẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN CẦN THƠ NĂM 2013 LUẬN V.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả, thu thập số liệu bằng phương pháp hồi cứu
2.2.2 Cỡ mẫu Áp dụng công thức xác định một tỷ lệ
Z 2 1- /2 p (1- p) n = = 385 mẫu d 2 n: Cỡ mẫu nghiên cứu
Độ tin cậy d được xác định là sự chênh lệch giữa tỷ lệ quan sát và tỷ lệ tập họp, với giá trị 5% (0,05) Do không có tỷ lệ tham khảo, giá trị mong muốn của tỷ lệ p được chọn là 0,5.
Z = 1,96 (trị số phân phối chuẩn) với độ tin cậy 95%
Để đảm bảo độ tin cậy của nghiên cứu, chúng tôi tính toán cỡ mẫu cần thiết là 385 mẫu Để phòng ngừa tình huống mẫu không đạt yêu cầu hoặc thất lạc, chúng tôi quyết định thu thập thêm 5% mẫu, tương đương với 20 mẫu Do đó, tổng cỡ mẫu trong nghiên cứu được xác định là 405 mẫu.
Một nghiên cứu ngẫu nhiên thuận tiện đã được thực hiện thông qua phiếu khảo sát đối với bệnh nhân điều trị tại khoa Nội A, Nội B và Nội C của Bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Cần Thơ Mỗi tháng, từ 30 đến 35 bệnh nhân được khảo sát cho đến khi đạt tổng cộng 405 bệnh nhân, với tiêu chí là những người có thời gian nằm viện từ 2 ngày trở lên, trong khoảng thời gian từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2013.
2.2.4.1 Xác định tỷ lệ đặc điểm sử dụng thuốc YHCT trên người bệnh a Xác định bệnh
- Dựa trên hồ sơ bệnh án để xác định b Chỉ định sử dụng thuốc YHCT
- Căn cứ vào chỉ định bác sỹ điều trị trong bệnh án c Hình thức sử dụng thuốc, người bệnh được chỉ định sử dụng thuốc gì:
- Thuốc dược liệu (thuốc sắc, thuốc thang)
+ Dược liệu và đông dược
+ Dược liệu và đông dược và tây y d Kiến thức người bệnh về thuốc YHCT
- Có hiểu biết và từng sử dụng những dạng thuốc nào
+ Thuốc thành phẩm đông dược e Kết quả điều trị
- Cách đánh gía: Dựa trên đánh giá của bác sỹ điều trị lâm sàng f Thời gian điều trị
- Căn cứ vào thời gian điều trị trong bệnh án g Ngoài sử dụng thuốc YHCT còn kèm theo phương pháp khác
- Như tập vật lý trị liệu, phương pháp khác……
Xác định tỷ lệ một số nhóm thuốc YHCT sử dụng tại bệnh viện phân nhóm theo Thông tư 12/2010/TT-BYT, gồm những nhóm thuốc:
+ Nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ
+ Nhóm thuốc bổ âm, bổ huyết
+ Nhóm phát tán phong thấp
+ Nhóm phát tán phong hàn
+ Nhóm thuốc trừ thấp lợi thủy
+ Nhóm thanh nhiệt lương huyết
2.2.4.2 Xác định diễn biến kết quả điều trị người bệnh sử dụng thuốc y học cổ truyền a Số người bệnh khảo sát gồm 3 nhóm bệnh
+ Tai biến mạch máu não
+ Đau nhức xương khớp, thần kinh tọa b Xác định theo giới tính
- Nữ giới c Phân bố theo nhóm tuổi
- Nhóm từ 40 tuổi đến 60 tuổi
- Nhóm trên 60 tuổi d Xác định tỷ lệ sử dụng các loại thuốc
- Thuốc thành phẩm đông dược
- Thuốc tây y e Kết quả diễn biến người bệnh khi sử dụng
- Thuốc dược liệu (thuốc sắc, thuốc thang)
+ Dược liệu và đông dược
+ Dược liệu và đông dược và tây y f Kết quả điều trị diễn biến qua độ tuổi khi sử dụng thì
Cách đánh giá: Dựa trên đánh giá của bác sỹ điều trị và người bệnh
- Không đỡ < 10 % g Kết quả phục hồi theo thời gian
Căn cứ vào thời gian người bệnh nằm điều trị tại bệnh viện
Dựa trên hồ sơ bệnh án của bác sĩ điều trị nội trú và phiếu khảo sát người bệnh, nếu có sự khác biệt, hồ sơ bệnh án sẽ được ưu tiên làm căn cứ chính.
2.2.5 Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu
2.2.5.1 Nguồn cung cấp số liệu
Người bệnh điều trị tại khoa
Bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Cần Thơ năm 2013
Hồ sơ bệnh án người bệnh đang điều trị tại bệnh viện
Hồ sơ sổ sách xuất, nhập, cấp phát thuốc tại khoa, danh mục thuốc tại bệnh viện và các tài liệu có liên quan đến khoa dược
2.2.5.2 Công cụ để thu thập số liệu
- Hồ sơ bệnh án, phiếu khảo sát người bệnh điều trị nội trú
2.2.5.3 Kỹ thuật thu thập số liệu
- Mỗi tháng khảo sát từ 30 đến 35 người bệnh trong 03 khoa
+ Khoa Nội C cho đến khi đủ 405 người bệnh, sau đó dựa vào hồ sơ bệnh án để thu thập cho đầy đủ số liệu
2.2.5.4 Người đi thu thập số liệu
Nhóm nghiên cứu đã thực hiện việc tìm hiểu và quan sát trực tiếp tại hiện trường, gặp gỡ các đối tượng để thu thập số liệu Điều này giúp đảm bảo tính khách quan và tuân thủ đạo đức trong quá trình nghiên cứu.
2.2 Phương pháp kiểm soát sai số
- Do cán bộ điều tra hiểu sai bộ câu hỏi, tự điền, bỏ sót câu hỏi, ghi chép thông tin
- Do bộ câu hỏi dùng từ không gần gũi gây hiểu lầm
- Tập huấn kỹ trước khi điều tra, điều tra thử trước khi điều tra chính thức
- Thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi tiến hành điều tra nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu đã tiến hành kiểm tra các phiếu điều tra ngay sau khi hoàn tất việc thu thập Những phiếu có thông tin chưa đầy đủ hoặc không hợp lý được yêu cầu điều tra viên bổ sung ngay lập tức.
Mục tiêu chính trong nghiên cứu là đạt được kết quả chính xác, nhưng điều này không hề đơn giản và có nhiều rủi ro dẫn đến sai số trong quá trình thu thập dữ liệu.
- Người đi thu thập số liệu cần nắm vững những sai số tiềm tàng có thể xảy ra trong quá trình nghiên cứu
Cán bộ thu thập số liệu được đào tạo bài bản về các quy chế chuyên môn, đảm bảo quy trình thu thập số liệu diễn ra cẩn thận và chính xác, nhằm tránh sai lệch và nhầm lẫn trong thông tin.
2.2.7 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
Sau khi tổng hợp các số liệu thu thập được, tiến hành tính toán theo các biến số cụ thể đã đề ra ở trên
Dữ liệu thu thập trên phiếu khảo sát rồi được xử lý bằng chương trình Microsoft Excel 2003, SPSS 16.0 và trình bày bằng Microsoft Word 2003
Các số liệu được thống kê, phân loại và tính tỷ lệ phần trăm để lượng giá kết quả thực hiện
Các thuật toán thống kê được thực hiện bởi bảng và các biểu đồ để diễn giải các số liệu
Phân tích kết quả thu được từ việc sử dụng thuốc Y học cổ truyền tại bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Cần Thơ cho thấy tình hình sử dụng thuốc cần được cải thiện Các kiến nghị cần thiết được đưa ra nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và đảm bảo sự an toàn cho bệnh nhân Việc theo dõi diễn biến kết quả điều trị là rất quan trọng để đánh giá hiệu quả của các phương pháp chữa bệnh truyền thống.
Đạo đức trong nghiên cứu…………………………………… …….28 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được thực hiện tuân thủ các nguyên tắc đạo đức trong y học, đảm bảo tính bí mật và khách quan của dữ liệu Thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu của đề tài.
Số liệu thu thập được từ việc khảo sát là công khai, trung thực và minh bạch, kết quả trình bày chính xác
Các thông tin riêng tư của đối tượng được bảo đảm bí mật
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Tỷ lệ đặc điểm sử dụng thuốc YHCT trên người bệnh điều trị tại bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ
3.1.1 Phân bố theo giới tính
Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính
Trong 405 người bệnh được khảo sát thì nữ chiếm tỷ lệ 56,8% và nam chiếm tỷ lệ 43,2%
3.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi
Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ (%)
Tuổi lớn nhất: 94 tuổi, nhỏ nhất 25 tuổi Độ tuổi trung bình: 59,5 tuổi
Trong số bệnh nhân nằm viện, nhóm tuổi trên 60 chiếm tỷ lệ cao nhất với 206 trường hợp, tương đương 50,9% Tiếp theo là nhóm từ 40 đến 60 tuổi, chiếm 46,4% Nhóm bệnh nhân dưới 40 tuổi có tỷ lệ thấp nhất, chỉ chiếm 2,7%.
3.1.3 Tương quan giữa nhóm tuổi và giới tính
Bảng 3.2 Tương quan giữa nhóm tuổi và giới tính
Tỷ lệ nữ chiếm đa số trong nhóm tuổi > 60 chiếm 49,6 % và nhóm tuổi 40- 60 chiếm 49,1%
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với χ 2 = 4,9; p = 0,085
3.1.4 Số ngày nằm viện của người bệnh điều trị tại bệnh viện
Biểu đồ 3.2 Số ngày nằm viện của người bệnh điều trị tại bệnh viện
Người bệnh nằm viện nhiều nhất là nhóm từ 10 - 20 ngày 224 trường hợp chiếm 55,3%, ít nhất là nhóm > 30 ngày 4,2%
3.1.5 Tỷ lệ đặc điểm sử dụng thuốc YHCT trên người bệnh đang điều trị tại bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ
3.1.5.1 Phân phối hình thức sử dụng thuốc dược liệu tại bệnh viện YHCT
Bảng 3.3 Một số dược liệu sử dụng nhiều nhất
Số tt Tên thuốc Số lượng (gam) Tỷ lệ (%)
Trong năm 2013 bệnh viện sử dụng 156 vị thuốc dược liệu trong đó có 10 dược liệu sử dụng nhiều nhất và đa số là 14.292.537gam, chiếm 41,2%
3.1.5.2 Phân phối tình hình sử dụng thuốc đông dược
Bảng 3.4 Một số thuốc đông dược sử dụng nhiều nhất tt Tên thuốc Số lượng (viên) Tỷ lệ (%)
2 Hoa đà tái tạo hoàn 753.529 13,14
3 Lục vị nang Vạn xuân 450.632 7,86
Trong năm 2013 có 10 loại thuốc đông dược sử dụng nhiều nhất chiếm 73,87% trong tổng số thuốc sử dụng tại bệnh viện
3.1.5.3 Phân phối tình hình sử dụng thuốc tây y
Bảng 3.5 Một số thuốc tây y sử dụng nhiều nhất
TT Tên thuốc Hoạt chất chính Đơn vị Số lượng Tỷ lệ (%)
Trong điều trị bệnh tai biến mạch máu não, tăng huyết áp và đau nhức xương khớp, thuốc tây y đóng vai trò quan trọng, với tỷ lệ sử dụng thủy châm chiếm 35,28% tổng chi phí thuốc tây y tại bệnh viện.
3.1.5.4 Nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất
Bảng 3.6 Một số nhóm thu ốc sử dụng nhiều nhất
Tên nhóm thuốc Số lượng
2 Nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ
3 Nhóm thuốc bổ âm, bổ huyết
4 Nhóm phát tán phong thấp
5 Nhóm phát tán phong hàn
6 Nhóm thuốc trừ thấp lợi thủy
7 Nhóm thanh nhiệt lương huyết
Trong năm có 9 nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất trong tổng số 23 nhóm thuốc sử dụng tại bệnh viện chiếm tỷ lệ 89,50%
3.1.5.5 Phân phối hình thức sử dụng thuốc YHCT
Bảng 3.7 Phân phối hình thức sử dụng thuốc YHCT
Nhóm thuốc kết hợp sử dụng Số lượng Tỷ lệ (%)
Dược liệu + Tây y 304 75,1 Đông dược + Dược liệu 5 1,2 Đông dược + Tây y 15 3,7 Đông dược + Dược liệu + Tây y 9 2,2
Trong các nhóm thuốc sử dụng dược liệu kết hợp với thuốc tây y chiếm số lượng nhiều nhất 304 trường hợp 75,1%
3.1.6 Tương quan giữa giới tính và các nhóm thuốc sử dụng
Bảng 3.8 Tương quan giữa giới tính và nhóm thuốc sử dụng
Dược liệu Đông dược Tây y Kết hợp n (%) n (%) n (%) n (%)
Tỷ lệ về giới trong từng nhóm thuốc sử dụng có sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
3.1.7 Tương quan giữa nhóm tuổi và các nhóm thuốc sử dụng
Bảng 3.9 Tương quan giữa nhóm tuổi và các nhóm thuốc sử dụng
Trong nghiên cứu, nhóm người sử dụng thuốc kết hợp giữa dược liệu và Tây y chiếm tỷ lệ cao với 157 người, trong đó 76,2% thuộc nhóm tuổi trên 60 Số người trong nhóm tuổi từ 40 đến 60 là 141, và chỉ có 6 người dưới 40 tuổi Sự khác biệt giữa các nhóm tuổi không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.1.8 Kinh nghiệm sử dụng thuốc
Biểu đồ 3.3 Khảo sát kinh nghiệm sử dụng thuốc của người bệnh Đa số người bệnh có kinh nghiệm trong việc sử dụng thuốc nói chung với
3.1.8.1 Kinh nghiệm sử dụng thuốc trong từng nhóm tuổi
Bảng 3.10 Kinh nghiệm sử dụng thuốc trong từng nhóm tuổi
Nhóm tuổi có kinh nghiệm sử dụng thuốc nhiều nhất là nhóm > 60 tuổi
201 chiếm 97,6%, tiếp theo là nhóm 40 - 60 tuổi 175 chiếm 93,1% và ít kinh nghiệm nhất là nhóm < 40 tuổi 9 chiếm 81,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,015
3.1.8.2 Kinh nghiệm sử dụng thuốc trong từng giới
Biểu đồ 3.4 Kinh nghiệm sử dụng thuốc trong từng giới
Nữ có kinh nghiệm sử dụng thuốc nhiều hơn nam 217 trường hợp so với
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
3.1.8.3 Kinh nghiệm sử dụng thuốc trong nhóm thuốc sử dụng
Bảng 3.11 Nhóm thuốc sử dụng
Trong nghiên cứu về việc sử dụng thuốc, nhóm dược liệu và tây y cho thấy bệnh nhân sử dụng nhiều nhất là 296/405, trong khi nhóm dược liệu chỉ chiếm 58/405 Sự khác biệt giữa hai nhóm này có ý nghĩa thống kê với χ² = 71,071 và p = 0,0001.
3.1.9 Kiến thức của người bệnh về thuốc YHCT
Biểu đồ 3.5 Kiến thức của người bệnh về thuốc YHCT
Toàn bộ có 100% người bệnh có kiến thức sử dụng thuốc y học cổ truyền nói chung
3.1.10 Tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng kết hợp với phương pháp điều trị vật lý trị liệu
Theo biểu đồ 3.6, có 55% bệnh nhân, tương đương 224/405 trường hợp, đã sử dụng kết hợp với phương pháp điều trị vật lý trị liệu.
3.1.11 Tương quan giữa nhóm tuổi và kết hợp phương pháp vật lý trị liệu
Bảng 3.12 Tương quan giữa nhóm tuổi và kết hợp phương pháp vật lý trị liệu
Trong nghiên cứu, phương pháp vật lý trị liệu được áp dụng nhiều nhất cho nhóm tuổi trên 60, với 114/405 trường hợp Tiếp theo là nhóm tuổi từ 40 đến 60, chiếm 103/405 trường hợp Ngược lại, nhóm tuổi dưới 40 có tỷ lệ kết hợp vật lý trị liệu thấp nhất, chỉ với 11/405 trường hợp.
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
3.1.11.1 Tương quan giữa giới tính và kết hợp phương pháp vật lý trị liệu
Bảng 3.13 Tương quan giữa giới tính và kết hợp phương pháp vật lý trị liệu
Giới tính có tương quan với sự kết hợp phương pháp vật lý trị liệu (χ 2 = 7,103; p = 0,008)
Trong đó, 110/405 người bệnh nam kết hợp VLTL, nữ 114/405 Tuy nhiên nữ không sử dụng phương pháp VLTL nhiều nhất 116/405
3.1.11.2 Tương quan các nhóm sử dụng thuốc và phương pháp vật lý trị liệu
Bảng 3.14 Tương quan các nhóm thuốc sử dụng và phương pháp vật lý trị liệu
Trong số các nhóm thuốc được sử dụng, nhóm kết hợp thuốc dược liệu và tây y chiếm tỷ lệ cao nhất với 183/405 trường hợp, tương đương 60,2% Trong khi đó, việc sử dụng dược liệu riêng lẻ chỉ chiếm 23/405 trường hợp, tương đương 36,5%.
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với χ 2 = 23,397; p = 0,0001
3.2 Kết quả điều trị trên người bệnh bằng thuốc y học cổ truyền tại bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ
Biểu đồ 3.7 Kết quả điều trị
Có 386/405 trường hợp có kết quả điều trị đỡ nhiều chiếm đa số, kế đến là kết quả đỡ ít 18/405 và chỉ có 01 người bệnh không đỡ
3.2.1 Kết quả điều trị trong từng nhóm thuốc điều trị
Bảng 3.15 Kết quả điều trị trong từng nhóm thuốc điều trị
&TY n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Đỡ nhiều 59 93,7 3 75,0 1 20,0 4 100 295 97,0 15 86,7 9 100 386 Đỡ ít 4 6,3 1 25,0 4 80,0 1 20,0 8 2,6 0 0 0 0 18 Không đỡ 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,4 0 0 0 0 1
Trong nhóm nghiên cứu, phương pháp kết hợp dược liệu và tây y chiếm ưu thế với 295 trên tổng số 405 trường hợp, trong khi nhóm chỉ sử dụng dược liệu ghi nhận 59 trên 405 trường hợp.
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với χ 2 = 78,349; p = 0,0001
3.2.2 Tương quan giữa kết quả điều trị và thời gian điều trị
Bảng 3.16 Tương quan giữa kết quả điều trị và thời gian điều trị
Nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị từ 10 đến 20 ngày cho thấy kết quả cải thiện rõ rệt nhất, với 220 trên 405 trường hợp Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với χ² = 32,282 và p < 0,0001 Ngược lại, nhóm điều trị trên 30 ngày chỉ có 17 trên 405 trường hợp cải thiện đáng kể.
3.2.3 Tương quan giữa kết quả điều trị và phương pháp điều trị kết hợp vật lý trị liệu
Trong nhóm có kết quả tích cực, có 218 trường hợp được điều trị kết hợp với phương pháp vật lý trị liệu, trong khi chỉ có 168 trường hợp không áp dụng phương pháp này.
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p > 0,05
Biểu đồ 3.8 Tương quan giữa kết quả điều trị và phương pháp điều trị kết hợp VLTL
3.2.4 Tương quan giữa kết quả điều trị và nhóm tuổi
Bảng 3.17 Tương quan giữa kết quả điều trị và nhóm tuổi
Nhóm tuổi > 60 có kết quả điều trị đỡ nhiều chiếm tỷ lệ cao nhất 195 chiếm 94,7% trong từng nhóm tuổi, tiếp theo là nhóm tuổi từ 40 - 60 (180/405 trường hợp)
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với χ 2 = 1,586; p = 0,811
3.2.5 Tương quan giữa kết quả điều trị và giới tính
Biểu đồ 3.9 Tương quan giữa kết quả điều trị và giới tính
Nữ có kết quả điều trị đỡ nhiều cao hơn nam với 217 so với 169 trường hợp ở nam Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh tật
Nhóm bệnh Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nhóm bệnh khớp chiếm tỷ lệ cao nhất 58,5% (237/406 trường hợp), kế tiếp là nhóm bệnh tai biến mạch máu não và thấp nhất là nhóm bệnh tăng huyết áp 5,7%
3.2.7 Mối liên quan giữa tỷ lệ bệnh tật với giới tính
Biểu đồ 3.10 cho thấy mối tương quan giữa tỷ lệ bệnh tật và giới tính, trong đó nữ giới mắc các bệnh về khớp nhiều hơn nam giới với 151/86 trường hợp Ngược lại, nhóm bệnh TBMMN và THA lại có tỷ lệ cao hơn ở nam giới.
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,004 và χ 2 = 11,156
3.2.8 Mối liên quan giữa nhóm thuốc sử dụng và nhóm bệnh
Bảng 3.19 Tương quan giữa nhóm thuốc sử dụng và nhóm bệnh
Trong từng nhóm bệnh phương pháp điều trị kết hợp giữa dược liệu và tây y chiếm đa số (lần lượt 115; 21; 168 trường hợp trong nhóm bệnh TBMMN; THA và KHỚP)
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với χ 2 = 15,599; p = 0,201
3.2.9 Tương quan nhóm bệnh và kết quả sử dụng thuốc
Bảng 3.20 Tương quan nhóm bệnh và kết quả sử dụng thuốc
TBMMN THA KHỚP n (%) n (%) n (%) Đỡ nhiều 136 93,8 23 100 227 95,8 Đỡ ít 8 5,5 0 0 10 4,2
Nhóm bệnh THA có tỷ lệ đỡ nhiều cao nhất 100% (23/23 trường hợp)
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với χ 2 = 3,311; p = 0,507
