KHẢO SÁT THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA RỐI LOẠN GIẤC NGỦ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG TUYÊN KHẢO SÁT THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA RỐI LOẠN GIẤC NGỦ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƢ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUN.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG TUYÊN KHẢO SÁT THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA RỐI LOẠN GIẤC NGỦ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƢ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành : Bác sĩ Y học Cổ truyền Mã ngành : D720201 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2015 – 2021 Người hướng dẫn khoa học: ThS TRỊNH THỊ LỤA HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý – Đào tạo Đại học, Khoa Y học cổ truyền, Phòng Ban Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em học tập hoàn thành nghiên cứu ThS Trịnh Thị Lụa – giảng viên môn Lý luận Y học cổ truyền, người ln tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ em suốt q trình hồn thành khóa luận Các thầy Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy đóng góp ý kiến q báu để em hồn thành khóa luận Các thầy cô Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội, người dạy dỗ, tận tình dạy cho em kiến thức quý báu q trình học tập, hồn thành nghiên cứu Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo khoa tồn thể nhân viên khoa Kiểm sốt điều trị Ung bướu – Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương dành cho em giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện cho em học tập, thu thập số liệu Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh trai em gái, người động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để em học tập hoàn thành nghiên cứu Cảm ơn anh chị, bạn bè ln dành tình cảm tốt đẹp, động viên, giúp đỡ em q trình học tập hồn thành nghiên cứu Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2021 Sinh viên Nguyễn Trung Tuyên LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Nguyễn Trung Tuyên, Sinh viên chuyên ngành Y học cổ truyền, khóa 2015 – 2021, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn ThS.BS Trịnh Thị Lụa Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2021 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Trung Tuyên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLGN : Chất lượng giấc ngủ K : Ung thư PSG : Đa kí giấc ngủ (Polysomnography) PSQI : Thang điểm đánh giá chất lượng giấc ngủ (Pittsburgh Sleep Quality Index) RLGN : Rối loạn giấc ngủ YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại KHẢO SÁT THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA RỐI LOẠN GIẤC NGỦ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƢ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƢƠNG Tóm tắt: Mục tiêu: Mô tả đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân ung thư theo YHHĐ Khảo sát thể lâm sàng theo YHCT mối liên quan với số đặc điểm theo YHHĐ Đối tƣợng: 62 bệnh nhân chẩn đoán ngủ/ung thư Phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết kết luận: Bệnh nhân ung thư chủ yếu khởi phát rối loạn giấc ngủ sau chẩn đoán ung thư (52,9%) 88,7% bệnh nhân có hiệu suất giấc ngủ 3 lần/đêm với thời gian ngủ trung bình 3,7 ± 1,6 (h) Tổng điểm PSQI 13 ± 2,67 Thể tâm tỳ lưỡng hư chiếm tỷ lệ cao với 47%, thể đàm nhiệt nội nhiễu 31% thể âm hư hỏa vượng 22% Thể âm hư hỏa vượng chủ yếu gặp bệnh nhân khởi phát RLGN trước chẩn đoán ung thư (85,8%), ngủ thường xuyên điểm PSQI cao thể lại với p < 0,05 Thể tâm tỳ lưỡng hư có thời gian ngủ dài số lần tỉnh giấc đêm nhiều hơn, so với hai thể cịn lại với p < 0,05 Từ khóa: Rối loạn giấc ngủ, ung thƣ, thất miên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan niệm rối loạn giấc ngủ theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Dịch tễ học rối loạn giấc ngủ 1.1.4 Nguyên nhân 1.1.5 Các triệu chứng lâm sàng 1.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn giấc ngủ 1.1.7 Các phương pháp đánh giá RLGN lâm sàng cận lâm sàng 1.2 Quan niệm rối loạn giấc ngủ theo Y học cổ truyền 11 1.2.1 Đại cương rối loạn giấc ngủ 11 1.2.2 Thể lâm sàng Thất miên theo Y học cổ truyền 12 1.3 Tình hình nghiên cứu rối loạn giấc ngủ bệnh nhân ung thư 13 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu 16 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 16 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu cách đánh giá 17 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 18 2.4 Đạo đức nghiên cứu 18 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân ung thư 20 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .20 3.1.2 Đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân ung thư theo YHHĐ 22 3.2 Thể lâm sàng theo y học cổ truyền mối liên quan với số đặc điểm theo y học đại 26 3.2.1 Thể lâm sàng theo Y học cổ truyền triệu chứng thường gặp .26 3.2.2 Mối liên quan thể lâm sàng theo YHCT với số đặc điểm theo YHHĐ .28 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân ung thư 31 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .31 4.1.2 Đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân ung thư theo YHHĐ 33 4.2 Thể lâm sàng theo Y học cổ truyền mối liên quan với số đặc điểm theo Y học đại 37 4.2.1 Thể lâm sàng theo Y học cổ truyền triệu chứng thường gặp .37 4.2.2 Mối liên quan thể lâm sàng theo YHCT với số đặc điểm theo YHHĐ .39 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng 1.1 Bảng phân loại RLGN theo DSM V ICD 10 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân thể chứng thất miên 15 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 20 Bảng 3.2 Tiền sử mắc ung thư 21 Bảng 3.3 Thời gian mắc rối loạn giấc ngủ 22 Bảng 3.4 Chất lượng giấc ngủ theo thang điểm PSQI 24 Bảng 3.5 Giai đoạn ung thư chất lượng giấc ngủ theo PSQI 25 Bảng 3.6 Phương pháp điều trị chất lượng giấc ngủ theo PSQI 25 Bảng 3.7 Triệu chứng thứ phát sau ngủ 26 Bảng 3.8 Triệu chứng thường gặp thể tâm tỳ lưỡng hư 27 Bảng 3.9 Triệu chứng thường gặp thể âm hư hỏa vượng 27 Bảng 3.10 Triệu chứng thường gặp thể đàm nhiệt nội nhiễu 28 Bảng 3.12 Thể lâm sàng theo YHCT chất lượng giấc ngủ theo PSQI 29 Bảng 3.13 Thể lâm sàng theo YHCT phương pháp điều trị ung thư 30 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 20 Biểu đồ 3.2 Tình trạng nhân 21 Biểu đồ 3.3 Các yếu tố thúc đẩy rối loạn giấc ngủ 22 Biểu đồ 3.4 Tình trạng khởi phát rối loạn giấc ngủ 23 Biểu đồ 3.5 Thể lâm sàng theo Y học cổ truyền 26 Biểu đồ 3.6 Thể lâm sàng theo YHCT giai đoạn ung thư 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Giấc ngủ ngon cần thiết để có sức khỏe tốt Sức khỏe giấc ngủ ngày cơng nhận đóng vai trị quan trọng sức khỏe thể chất tinh thần Hiện nay, việc phòng tránh điều trị vấn đề rối loạn giấc ngủ (RLGN) ngày quan tâm [1],[2],[3] Có khoảng 50% đến 80% bệnh nhân trưởng thành gặp tình trạng khó khăn bắt đầu trì giấc ngủ năm số nữ giới chiếm phần so với nam giới [1],[4],[5] Tại Việt Nam, theo Bùi Quang Huy (2010) có khoảng 30% đến 45% bệnh nhân trưởng thành bị ngủ hàng năm [6] Sự diện triệu chứng RLGN có tác động tiêu cực đến người mắc bệnh sức khỏe tinh thần cảm xúc chất lượng sống họ RLGN làm suy giảm chức thể làm tăng gánh nặng chi phí y tế Bên cạnh đó, RLGN làm tăng nguy tai nạn, giảm suất, tập trung công việc làm giảm hiệu suất hàng ngày [1],[2],[7],[8] Ở bệnh nhân ung thư, chất lượng giấc ngủ (CLGN) thường không đảm bảo Có tới 30% đến 75% bệnh nhân ung thư chẩn đốn điều trị có triệu chứng rối loạn giấc ngủ Các phàn nàn thường gặp giấc ngủ bệnh nhân ung thư gồm: khó vào giấc ngủ khó trì giấc ngủ, với tình trạng thức đêm thường xuyên kéo dài trước, sau điều trị [9],[10] Tuy nhiên, RLGN ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân ung thư thường bị bỏ quên Một khảo sát qua điện thoại Engstrom cộng (1999) cho thấy có khoảng 17% thông báo bất thường giấc ngủ với bác sĩ họ có 40% có RLGN [9] Chăm sóc giấc ngủ liệu pháp đóng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân ung thư Giấc ngủ tốt giúp cải thiện chất lượng sống đáng kể bệnh nhân ung thư 40 thần làm cho bệnh nhân không ngủ được, tâm phiền ngủ khó vào giấc Thể âm hư nội nhiêt thường liên quan đến tuổi già, bệnh nhân bị ngủ trước bị ung thư, nặng phát mắc ung thư nên CLGN tâm lý mắc bệnh lâu ngày bệnh nhân Bệnh nhân thể đàm nhiệt nội nhiễu thường ngủ không thường xuyên Do bình thường bệnh nhân có đàm thấp làm thể nặng nề, ngủ mê mệt, cảm giác chìm giấc ngủ Đàm thấp lâu ngày hóa nhiệt tạo thành thể Đàm nhiệt nội nhiễu sinh ngủ 4.2.2.3 Thể lâm sàng theo Y học cổ truyền giai đoạn ung thư, phương pháp điều trị ung thư Thể đàm nhiệt nội nhiễu chủ yếu gặp bệnh nhân ung thư giai đoạn – 2, khơng có bệnh nhân giai đoạn – Thể đàm nhiệt thường trạng béo bệu, bệnh nhân giai đoạn – thường trạng suy kiệt tổn thương nhiều tạng phủ, phải điều trị ung thư nhiều phương pháp nên dễ bị tổn thương đến khí huyết, tân dịch, lâu ngày làm khí âm lưỡng hư Do đó, bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn chủ yếu gặp thể can thận âm hư tâm tỳ lưỡng hư Tuy nhiên, cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn nên chưa thấy mối liên quan thể lâm sàng theo YHCT với giai đoạn ung thư phương pháp điều trị ung thư 41 KẾT LUẬN Đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân ung thƣ - Bệnh nhân ung thư chủ yếu khởi phát rối loạn giấc ngủ sau chẩn đoán ung thư (52,9%) Lo lắng bệnh tật (77,4%) kinh tế (19,4%) yếu tố thúc đẩy rối loạn bệnh nhân ung thư - Hầu hết bệnh nhân ung thư tự đánh giá chất lượng giấc ngủ mức tương đối (72,6%) với thời gian khó vào giấc trung bình 101,6 ± 64,5 (phút), có 88,7% bệnh nhân có hiệu suất giấc ngủ 3 lần/đêm với thời gian ngủ trung bình 3,7 ± 1,6 (h) Tổng điểm đánh giá chất lượng giấc ngủ theo PSQI 13 ± 2,67 - Bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn, phải điều trị kết hợp nhiều phương pháp chất lượng giấc ngủ giảm Thể lâm sàng y học cổ truyền mối liên quan thể lâm sàng theo Y học cổ truyền với số đặc điểm theo Y học đại - Thể tâm tỳ lưỡng hư chiếm tỷ lệ cao với 47%, thể đàm nhiệt nội nhiễu 31% thể âm hư hỏa vượng 22% Trong đó, thể âm hư hỏa vượng chủ yếu gặp bệnh nhân có thời điểm khởi phát RLGN trước chẩn đoán ung thư (85,8%), hai thể lại chủ yếu gặp thời điểm sau chẩn đoán ung thư - Thể đàm nhiệt nội nhiễu có thời gian khó vào giấc ngủ dài nhất, thấp thể tâm tỳ lưỡng hư Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Thể tâm tỳ lưỡng hư có thời gian ngủ dài số lần tỉnh giấc đêm nhiều hơn, ngủ không sâu giấc thức dậy mệt mỏi so với hai thể cịn lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Thể âm hư hỏa vượng ngủ thường xuyên điểm PSQI cao thể lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p1h □ Rất khó vào giấc □ Khơng vào giấc □  Thức dậy buổi đêm: □ Số lần Nguyên nhân: (Danh sách yếu tố vật chất tinh thần gồm: tiếng ồn, ánh sáng, vật nuôi, dị ứng, nhiệt độ, không thoải mái, căng thẳng,…)  Khi dậy vào buổi sáng, cảm thấy : Tỉnh táo/Mệt mỏi  Tôi tiêu thụ caffein: Sáng(S), Chiều(C), Tối(T), Khơng(K)  Tập thể dục 20 phút: Sáng(S), Chiều(C), Tối(T), Khơng(K)  Giấc ngủ ngắn ngày: Có/ Khơng Nếu có, bao lâu? f Các triệu chứng kèm theo Mệt mỏi □ Giảm trí nhớ □ Giảm tập trung ý □ Hoa mắt chóng mặt □ Lo lắng sợ hãi □ g Điểm số thang PSQI………………………………… h Điều trị Số phương pháp dùng để điều trị:………………………………… Tâm lý liệu pháp Thuốc đông y Khí cơng, thiền, thư giãn Châm cứu Thuốc tây y Cấy Nhĩ châm Có cải thiện triệu chứng khơng? ………………………………………… B Phần y học cổ truyền Thần Tỉnh � Mệt mỏi, ủ rũ � chậm chạp � u ám � Sắc Trắng � �Vàng� Nhợt � Trắng � □ Đỏ �□ Tím � Hình thái Gầy � Lưỡi Chất lưỡi: Rêu lưỡi: Thon � dày �, Bệu � Dày � Mỏng � vết nứt �□ Đỏ �□ Tím� Trắng □� Vàng � Đen � � Nhợt � Hồng � Nhuận �□ Khô �□ Ướt � Ứ huyết� �Khác … Dính �□ Khác Vọng Trung bình � Béo � Văn Đoản hơi� �□, Đoản khí � ho � nấc �ợ hơi� �ợ chua � Chất thải Hàn nhiệt Sốt � Hàn � Nhiệt � Hàn nhiệt vãng lai � khác ….….….….… Hãn Tự hãn �Đạo hãn � khơng có mồ hôi � khác ….… Đầu thân Đau đầu � chóng mặt �bốc hỏa � Nặng đầu � khác Đại tiện Táo �lỏng/ nát � Khác ….….….….….….….… Tiểu tiện Tiểu vàng □ tiểu □ Tiểu đêm �□ tiểu nhiều □, tiểu �□, Khác….….….….….….….….….… Vấn Ẩm thực Ăn khơng ngon miệng �Thích ăn đồ ấm �Thích ăn đồ lạnh �ăn đồ cay nóng dễ táo bón �ăn đồ sống lạnh dễ �Miệng đắng �Khác Ngực Tức ngực � □ hồi hộp đánh trống ngực �□ đau bụng □ bụng chướng hơi, sôi bụng �, Tâm phiền � Nghe nhìn Ù tai � Nghe �Điếc � Nhìn mờ �Hoa mắt � Khác Ngủ Khó vào giấc �hay mơ linh tinh �, hay giật sợ hãi � □ nói mơ □ �mộng du �□ tỉnh giấc đêm �, thức dậy sớm �, dậy mệt mỏi �, khác Cựu bệnh Khác Xúc chẩn Ấm �nóng �lạnh � khô �ẩm � Cơ nhục mềm �cơ nhục � Bộ phận bị bệnh: Thiết Phúc chẩn Mềm �□ chướng �không đau �đau thiện án �đau cự án � chưng � hà � tích � tụ � Mạch chẩn Trầm � Phù � hoạt � sác � tế � nhược � huyền �khác Thể bệnh Phu lục THANG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG GIẤC NGỦ PITTSBURGH (Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) [21][22] Tên bệnh nhân: Tuổi .Giới tính Nghề nghiệp: Địa chỉ: Chẩn đoán .Ngày đánh giá Các câu hỏi sau liên quan đến thói quen ngủ thường ngày anh (chị) tháng vừa qua Anh (chị) trả lời tình trạng giấc ngủ gần với tình trạng anh (chị) đa số ngày đêm tháng vừa qua Xin trả lời tất câu hỏi 1.Trong tháng qua, anh (chị) thường lên giường ngủ lúc giờ? Giờ ngủ thường là: 2.Trong tháng qua, đêm anh (chị) thường phút chợp mắt được? Số phút thường là: 3.Trong tháng qua, anh (chị) thường thức giấc ngủ buổi sáng lúc giờ? Giờ thức giấc thường là: 4.Trong tháng qua, đêm anh (chị) thường ngủ đồng hồ? Số ngủ đêm thường là: Trong tháng qua, anh (chị) Khơng có thường gặp vấn đề sau gây ngủ cho anh (chị) (0) không? a Khơng thể ngủ vịng 30 phút b Tỉnh dậy lúc nửa đêm sớm vào buổi sáng c Phải thức dậy để tắm Ít lần/tuần (1) 1-2 lần/tuần (2) lần/tuần (3) d Khó thở e Ho ngáy to f Cảm thấy lạnh g Cảm thấy nóng h Có ác mộng i Thấy đau j Lý khác: mô tả Trong tháng qua, vấn đề có thường gây ngủ cho anh (chị) không? Trong tháng qua, anh (chị) có thường phải sử dụng thuốc ngủ khơng (sử dụng theo đơn tự mua dùng)? Không (0) Ít lần/tuần (1) 1-2 lần/tuần lần/tuần (2) (3) Trong tháng qua, anh (chị) có hay gặp khó khăn để giữ đầu óc tỉnh táo lúc lái xe, lúc ăn hay lúc tham gia vào hoạt động xả hay không? Trong tháng qua, anh (chị) có gặp khó khăn để trì hứng thú hồn thành cơng việc khơng? Rất tốt (0) Trong tháng qua, nhìn chung anh (chị) đánh giá chất lượng giấc ngủ nào? Tƣơng đối Tƣơng tốt đối (1) (2) Rất (3) (I) CLGN theo chủ quan người bệnh (Điểm mục 9: Khơng = điểm, lần/tuần = điểm, – lần/tuần = điểm, từ lần/tuần = điểm) (II) Giai đoạn thức ngủ (Điểm mục 2: 15' (0), 16-30' (1), 31-60' (2), > 60' (3) + Điểm mục 5a: Tổng: = điểm; – = điểm; – = điểm; – = điểm) (III) Thời gian giấc ngủ (Điểm mục 4: >7h = điểm, – 7h = điểm, – 6h = điểm, 85% = điểm ; 75-84% = điểm ; 65-74% = điểm ; 50% bệnh nhân 3.2 Thể lâm sàng theo y học cổ truyền mối liên quan với số đặc điểm theo y học đại 3.2.1 Thể lâm sàng theo Y học cổ truyền triệu chứng thƣờng gặp 3.2.1.1 Thể lâm sàng theo Y học cổ